전립선 경요도 절제술

남성의 생식 기능은 삶의 질, 자존감, 심리·정서적, 그리고 신체 상태에 달려 있습니다. 성생활과 관련된 문제는 모든 연령대의 남성에게 발생할 수 있지만, 40세 이상 남성에게 매우 흔한 문제들도 있습니다. 악명 높은 전립선염과 전립선 선종은 남성의 성 기능에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 소변의 정상적인 배출을 방해합니다. 이러한 질환은 성생활에 상당한 불편함을 초래하고 건강을 위협하는 질환을 유발하기 때문에, 이러한 질환들을 치료해야 할 필요성은 분명하며, 약물 치료로 기대하는 효과를 얻지 못할 경우 전립선 절제술이 가장 효과적인 방법 중 하나입니다.

전립선과 그 치료 방법

전립선은 남성에게는 있지만 여성에게는 없는 몇 안 되는 내부 장기 중 하나입니다. 이 샘은 생식계의 일부이며, 정자, 즉 남성 정액의 영양 매개체인 액체를 생성합니다. 전립선 분비물은 정자와 섞여 작은 "올챙이"의 생존력을 보장하는데, 이를 통해 새로운 생명이 태어날 수 있습니다.

전립선(전립선의 다른 이름)은 남성이 아버지가 되는 데 도움을 주며, 크기가 커지기 전까지는 불쾌한 증상을 유발하지 않습니다. 전립선의 크기 증가는 장기 염증 과정(전립선 염 )의 결과로 발생할 수 있습니다. 많은 남성들이 이러한 문제로 병원을 찾는 것을 서두르지 않아 만성 질환으로 이행합니다. 효과적인 치료 없이 장기 염증이 발생하면 해당 장기의 조직이 증식(전립선 비대증 또는 더 간단히 전립선 선종)하게 됩니다.

전립선염과 전립선 선종은 장기의 크기 증가가 관찰되는 유일한 병리학적 증상이 아닙니다. 아시다시피, 장기 내부에서 악성 세포의 통제되지 않는 분열(증식)에서도 유사한 상황이 관찰될 수 있습니다. 이 경우, 우리는 종양학, 즉 악성 종양에 대해 이야기하고 있습니다.

전립선 선종이 양성 종양으로 성장하면서 주변 장기만 압박하여 기능을 방해하는 반면, 전립선 암은 악성 세포의 활발한 분열로 인해 종양이 자랄 뿐만 아니라 독성 물질로 인해 신체가 중독되고 건강한 세포가 죽는 악성 과정입니다.

하지만 어찌 되었든 전립선염과 전립선 선종 또는 암은 모두 전립선의 크기를 증가시킵니다. 전립선은 요도를 둘러싸고 있는 위치에 있으며, 이를 통해 소변과 정액(정자와 섞인 전립선 분비물)이 남성의 몸 밖으로 배출됩니다. 전립선 크기가 커지면 요도관이 압박된다는 것은 분명합니다. 따라서 발기뿐만 아니라 배뇨에도 문제가 발생합니다.

이러한 상황의 위험은 무엇이며, 전립선 비대증을 나타내는 증상은 무엇일까요? 대부분의 남성들은 배뇨 초기에 어려움을 호소합니다. 즉, 방광이 가득 찬 느낌이 들고, 소변을 보고 싶은 욕구는 있지만 소변이 나오지 않거나 통증이 있습니다 . 또한, 소변이 조금만 필요해도 화장실에 가고 싶은 욕구가 자주 생기지만, 소변량이 예상보다 훨씬 적습니다. 더 심각한 것은 밤에 소변을 보고 싶은 충동이 증가하고, 잘못된 배뇨 충동을 느낄 가능성도 높아진다는 것입니다.

배뇨가 생산적이면 소변이 가늘게 흐르거나 물방울 형태로 배출되기 때문에 남성은 오랫동안 변기에 갇힐 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 소변에서 혈액 입자가 발견되는 혈뇨가 점점 더 오래 지속될 수 있습니다.

소변이 체내에 정체되는 것은 정체의 한 유형으로, 방광벽의 자극과 방광 내 감염 및 염증 과정, 요로 결석( 요로 결석증 ), 신장 염증, 신결석증으로 이어질 수 있으며, 궁극적으로 신부전( 신부전 )으로 이어질 수 있습니다.

보시다시피 전립선 비대증은 남성에게 매우 심각한 결과를 초래합니다. 따라서 위험한 합병증이 발생하기 전에 요도 압박을 예방하기 위한 모든 조치를 취해야 합니다. 전립선 비대증을 유발하는 염증을 억제하기 위해 약물을 사용하지만, 효과가 없다면 요도 압박을 유발하는 전립선의 일부 또는 전체를 제거하는 수술을 해야 합니다. 이 수술을 전립선 절제술이라고 합니다. 전립선을 완전히 제거하는 경우, 근치적 절제술 또는 전립선 절제술이 처방됩니다.

절차에 대한 표시

전립선의 일부, 특히 모든 조직을 제거하는 것은 이후 남성의 생식 기능에 영향을 미칠 수 있는 심각하고 책임감 있는 수술이므로, 약물 치료가 효과가 없고 환자의 상태가 합병증의 가능성이 있거나 이미 합병증이 발생하여 우려가 되는 심각한 경우에만 수술이 처방됩니다.

전립선 수술은 다음 유형의 환자에게 적합합니다.

• 전립선 조직이 굳어지는 만성 전립선염을 앓고 있는 남성
• 전립선의 만성 염증이 있는 환자, 전립선 내부, 방광 또는 신장에 결석이 있는 환자
• 전립선 선종, 즉 전립선의 양성 과형성증이 있는 환자(일반적으로 전립선염의 결과)
• 전립선 암이나 전립선 암 진단을 받은 사람 (증상을 완화하고 악성 종양의 확산을 막기 위해).

TUR 수술은 이전에 개방 수술을 받은 사람, 개방 수술이 금기인 질환을 앓고 있는 환자, 성 기능 유지가 중요한 젊은 남성에게 처방됩니다.

위에 설명된 병리를 치료하는 이러한 근본적인 방법을 처방하기 위해서는 환자가 결석 형성 외에 어떤 증상을 보여야 합니까?

• 요폐색 증상(중독, 수분-전해질 불균형, 배설액의 색깔과 냄새 변화, 소변에 모래가 섞여 있음)
• 배뇨 시작 시 심한 통증
• 소변을 보고 싶은 충동이 증가했는데, 그 중 일부는 소변이 배출되지 않았습니다.
• 소변을 보기 위해 밤에 자주 화장실에 가는 횟수가 낮보다 많습니다.
• 소변이 얇고 한 방울씩 흘러나오는 느리고 장시간 지속되는 배뇨 행위
• 일정 기간 동안 소변에 혈액이 섞여 있는 상태를 기록한 것입니다.

이러한 증상이 약물로 완화될 수 있다면 전립선의 비대해진 부분을 제거할 필요는 없습니다.

전립선 절제술이 위에서 설명한 질환을 치료하는 완벽한 방법은 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 이 수술은 단지 위험한 요폐 증상을 제거하고 관련 합병증을 예방할 뿐입니다. 또한 전립선 조직 비대증의 경우, 악성으로 진행되는 것을 예방하는 데에도 도움이 됩니다.

전립선암의 경우, 질병의 초기 단계에서 전립선을 제거하면 다른 장기로의 전이를 막는 데 도움이 됩니다.

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예비

장기의 일부 또는 전체 조직을 제거하는 수술은 사전 준비 없이 시행되는 경우가 드물며, 전립선 절제술도 예외는 아닙니다. 준비 과정의 핵심은 치료사, 비뇨기과 전문의, 남성과 전문의가 환자를 철저히 검사하고 필요한 검사실 및 기기 검사를 실시하는 것입니다.

필수 시험은 다음과 같습니다.

• 임상 혈액 검사 및 소변 검사,
• 자세한 (생화학적) 혈액 검사,
• 응고 검사 라고 불리는 혈액 응고 검사
• 미생물총 배양 및 식별된 병원균의 항생제 감수성 결정(이것은 수술 전에 항균제를 사용한 항염증 치료 과정이 투여되기 때문에 필요합니다)
• 매독( RW 혈액 검사 ), 간염, HIV 감염 에 대한 생체재료 검사 (검사는 별도로 또는 많은 실험실에서 제공하는 복합 검사의 일부로 실시 가능)

또한, 혈액형과 Rh 인자를 확인하기 위해 정맥혈을 채취할 수 있습니다. 이는 이전에 이러한 지표를 검사하지 않았거나 환자가 수혈을 받은 경우 특히 중요합니다.

검사 외에도 치료사는 골반 장기 ( 방광, 전립선 ) 초음파 검사, 폐 투시 또는 X선 촬영, 심전도 검사를 처방합니다. 마지막 두 검사는 국소(척추) 또는 전신 마취를 시행하는 측면에서 중요합니다. 비뇨기과 전문의 와 마취과 전문의 의 진찰은 필수입니다.

전립선 염증이 박테리아 미생물총에 의해 발생한 경우, 수술 전에 효과적인 항생제 치료를 실시하여 수술 중 감염 확산과 염증 과정의 일반화를 예방합니다.

출혈 위험이 높은 환자의 경우, 수술 날짜를 1~3개월 연기할 수 있으며, 이 기간 동안 전립선 혈관의 혈류량을 줄이는 데 필요한 코르티코스테로이드(피나세트리드, 두타스테리드 등) 치료를 시행합니다. 이를 통해 수술 중 출혈과 같은 합병증 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.

수술 준비와 관련하여, 환자는 수술 예정일 1.5~2주 전부터 혈액의 점성을 낮추고 절제술 중 출혈을 유발할 수 있는 모든 약물, 특히 항응고제 복용을 중단해야 한다는 사실을 사전에 안내받습니다. 만약 환자가 약물 복용을 거부할 수 없는 경우(다양한 질병에 필수적인 약물이 있으며, 복용 중단은 용납될 수 없습니다), 의사에게 알려야 합니다.

수술 전날 저녁에는 위생 관리를 하고, 관장을 하고, 치골 부위를 면도해야 합니다. 수술 전날 저녁 식사는 일찍, 그리고 과식하지 않도록 하세요. 자정 이후에는 마취를 해야 하므로 음식과 음료 섭취를 제한해야 합니다.

침습적 기법을 도입하기 전에 감염성 오염 예방 조치로 모든 환자에게 항생제 치료가 처방됩니다. 수술 직전에는 체성 식물적 반응을 예방하기 위해 진정제를 투여하는 전처치가 시행됩니다.

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기술 전립선 경요도 절제술

전립선은 남성의 내부 생식 기관이며 접근이 제한적이기 때문에 환자와 의사는 수술 방법을 선택해야 하는 문제에 직면합니다. 이전에는 모든 수술이 치골상부 절제술(경방광선종절제술)로 이루어졌는데, 이는 거의 접촉으로 이루어졌습니다. 전립선 절제술은 전립선 비대증 문제를 해결하는 데 상당히 널리 사용되는 방법으로, 한때 외과의들은 전신 마취 하에 전복벽을 절개하여 전립선이나 그 각 부분을 제거한 후 혈관을 응고시키지 않고 봉합하는 방법을 시행했습니다.

이러한 수술적 개입은 장기간의 재활 기간을 필요로 했고, 남성의 성 기능에 부정적인 영향을 미쳤음이 분명합니다. 게다가 수술 후 출혈 위험도 항상 존재했습니다.

점차적으로 의학의 발달로 인해 최소 침습으로 분류되고 외과적 전립선 절제술에 비해 부작용이 적은 경요도 전립선 절제술(TURP)과 복강경 방법이 선호되기 시작했습니다.

복강경 수술은 혁신적인 수술입니다. 2002년에 처음 논의되었습니다. 이론적으로는 복강경 수술과 동일하지만, 몸에 큰 절개를 하지 않고 시행합니다. 복벽 앞쪽에 3~4개의 천자(10mm 이하)를 한 후, 트로카를 통해 수술 도구, 컴퓨터 모니터로 영상을 전송하는 비디오 카메라, 조명, 그리고 시야 확보를 위한 공기 등을 삽입합니다. 외과의는 원격으로 도구를 조작하며 모니터를 통해 수술 진행 상황을 모니터링합니다. 파열된 전립선 부위는 천자 중 하나에 삽입된 배액관을 통해 제거됩니다. 수술 시간은 약 2시간 30분입니다.

복강경 수술의 장점은 다음과 같습니다.

• 큰 전립선 ( 120cm3 이상 ⁾ 제거 가능성
• 외과의의 수술을 시각화하여 건강한 조직이 손상되거나 과도하게 자란 조직이 완전히 제거되지 않을 위험을 낮춥니다.

• 수술 중 출혈 및 합병증 위험이 낮음
• 상대적으로 낮은 통증 강도,
• 복강경 수술 후 카테터는 치골상부법을 이용한 중재 후보다 삽입 시간이 짧습니다.
• 신체 활동으로의 빠른 복귀(수술 후 다음 날 걷기가 허용됨)
• 기존 방법에 비해 입원 기간이 짧습니다.
• 보기 흉한 큰 흉터가 없음,
• 재수술 위험이 낮음
• 질병 증상이 거의 완전히 사라짐
• 많은 경우 수술 후 요실금을 피할 수 있었습니다.

경요도 절제술은 새로운 기술이 아닙니다. 오랜 역사를 가지고 있습니다. 경요도 절제술에 사용되는 절제경의 원형은 19세기 말에 발명되었습니다. 우리는 비뇨기 질환을 진단하고 정상적인 소변 흐름을 방해하는 조직을 소작하는 데 사용된 막스 니츠 방광경에 대해 이야기하고 있습니다.

최초의 절제경은 1926년 막스 스턴에 의해 발명되었습니다. 이 경의 가장 큰 특징은 전기 루프였는데, 이후 고주파 전류를 수용할 수 있도록 여러 차례 개량되어 조직 제거뿐만 아니라 심한 출혈이 시작되는 혈관의 동시 응고(봉합)도 가능하게 되었습니다. 이는 위험한 합병증의 위험을 크게 줄였습니다.

전립선 경요도 절제술은 절제경을 삽입하는 시술로, 신체 표면을 절개하거나 구멍을 뚫을 필요가 없기 때문에 환자의 신체에 흔적을 남기지 않는 특수 수술입니다. 요도관을 통해 전립선에 접근하기 때문입니다.

절제경은 직경 7~10mm, 길이 약 30cm의 관으로, 광학 시스템(망원경), 수술 부위 세척에 사용되는 액체 밸브, 그리고 조직을 제거하고 소작하는 도구(응고기, 루프, 큐렛, 전기 칼)를 갖추고 있습니다. 복강경 수술과 마찬가지로, 의사는 직접 만지지 않고도 수술 과정을 눈으로 확인할 수 있습니다.

먼저, 절제경(요도를 통해)을 방광강으로 삽입하여 전립선 자체와 방광과 요도 사이, 즉 전립선이 위치한 부위를 검사합니다. 그런 다음, 굴삭기처럼 작동하는 전기 루프나 칼을 사용하여 전립선 조직이나 그 안의 선종을 제거합니다. 즉, 전립선을 여러 부분으로 나누어 제거합니다.

전립선의 작은 부분들이 방광으로 유입되어 특수 기구를 이용하여 세척됩니다. 수술이 끝나면 의사는 방광과 전립선의 공간을 검사합니다. 출혈이 있는 혈관이 있으면 응고제로 봉합합니다. 출혈 위험이 없고 방광에서 모든 전립선 조직이 제거되었다고 의사가 확신하면, 절제경을 제거하고 끝에 풍선이 달린 폴리 카테터라는 관을 요도에 삽입합니다.

풍선이 방광 안으로 들어가면, 풍선 안으로 액체를 주입하여 전립선을 압박하여 출혈을 막고 수술 부위에 안정을 제공합니다. 채워진 카테터는 더 이상 빠지지 않습니다.

폴리 카테터에는 배출구가 하나가 아닌 세 개 있는데, 그중 두 개는 방광 내부 조직을 중단 없이 세척하고, 세 번째는 카테터 끝부분의 풍선을 채우고 비우는 데 사용됩니다. 방광 세척 시간은 배출되는 액체에 혈액이 있는지 여부에 따라 달라집니다.

우리나라에서는 지난 세기 70년대부터 경요도 절제술(TUR) 기술이 활발하게 시행되어 왔습니다. 처음에는 단극 경요도 절제술에 관한 것이었습니다. 절제 루프의 양쪽 끝에 전극이 위치했습니다. 전극에 공급된 전압은 칼날을 400도까지 가열하여 조직 절제와 혈관 응고를 동시에 가능하게 했습니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 수술 중 환자의 몸 전체에 전류가 흐를 위험이 있다는 것이었습니다. 이러한 수술에는 많은 금기 사항이 있었으며, 특히 심혈관 질환에서는 금지되었습니다.

이후 이 기술은 새로운 방법인 양극성 경요도 전립선 절제술로 수정되었습니다. 이 방법은 음극과 양극이 모두 루프의 한쪽 끝에 위치하여 전류가 양극과 양극 사이를 엄격하게 통과하는 것이 특징입니다. 이는 건강한 조직 손상 및 기타 합병증 위험을 줄이고 심장 질환이 있는 남성이 전립선 비대증으로 인한 불편함을 없앨 수 있도록 합니다. 이는 가장 널리 사용되고 효과적인 비침습적 방법입니다.

TUR 수술의 장점:

• 수술 중 혈관이 응고되기 때문에 출혈 위험이 낮습니다.
• 최소한의 조직 손상과 절개 없음,
• 시각적으로 무슨 일이 일어나고 있는지 제어할 수 있는 능력,
• 짧은 재활 기간,
• 최소 금기 사항,
• 다양한 문제를 동시에 해결할 수 있는 능력: 전립선 선종 제거, 암 치료(전립선 제거는 종양학에서만 수행됨), 방광 내 결석 제거, 요도 협착 절개
• 수술 흔적 없음
• 부드러운 마취를 사용할 수 있는 가능성,
• 개방 수술보다 성 기능 장애 위험이 낮습니다.
• 재발성 선종에 대한 효과적인 치료법.

남성 질환을 치료하는 더욱 효과적이고 안전한 현대적 방법으로는 전립선 레이저 절제술이 있습니다. 이는 전립선 절제술(TUR)과 유사한 방식으로 시행됩니다. 동일한 내시경 장비를 사용하지만, 전기 루프 대신 모든 조작은 집중된 광선(레이저)을 통해 이루어집니다.

레이저를 사용하면 4가지 유형의 작업을 수행할 수 있습니다.

1. 접촉 레이저(광선택적) 전립선 기화술. 이 수술은 일반적인 경피적 전립선 절제술(TUR)과 완전히 유사하지만, 칼륨-티타닐-인산염과 리튬-트리보레이트 레이저를 사용하여 시행합니다. 조직을 층층이 제거하지만, 분쇄하는 것이 아니라 증발(건조)시킵니다. 이 경우 레이저에 의해 손상된 혈관이 응고되어 심각한 출혈을 예방합니다. 이 방법은 합병증이 최소화되고 발기 기능에 영향을 미치지 않으며 모든 단계의 전립선암 치료에 적합합니다.

이 방법의 유일한 단점은 비용이 많이 들고, 시술 시간이 길다는 것(약 2시간)이며, 공공 병원에 필요한 장비가 부족하다는 것입니다.

1. 레이저 적출술. 이 방법은 10년 남짓한 최신 기술로, 장기 적출에 있어 가장 진보된 방법으로 여겨집니다. 이 수술은 내시경 장비와 홀뮴 레이저를 사용하여, 전립선의 분할된 엽을 적출하기 편리한 부분으로 절단합니다. 이는 전립선 절제술(TUR)처럼 엽을 깎아내는 것이 아니라, 적출하기 편리한 부분으로 절단합니다. 전립선 피막은 손상되지 않으며, 적출된 장기 부분은 조직 검사에 사용할 수 있습니다.

이 방법 역시 저렴한 치료법과는 거리가 멉니다. 수술 시간은 장기의 크기에 따라 1시간에서 2시간까지 걸릴 수 있습니다.

1. 레이저 절제술. 이 방법은 이전 방법과 유사하지만, 전립선을 완전히 제거하지는 않습니다. 전립선의 과도하게 성장한 부분을 동일한 홀뮴 레이저로 괴사(소작)시킵니다. 괴사된 조직은 이후 소변과 함께 배출됩니다.
2. 간질성 응고술. 전립선 크기를 줄이는 데 가장 흔히 사용되지 않는 방법으로, 레이저로 절개하여 전립선을 절개합니다. 절개 부위는 앞으로 아물어야 하지만, 재생 과정의 강도는 사람마다 다릅니다. 이 방법은 전립선이 큰 경우에는 사용되지 않습니다.

레이저로 시행하는 모든 수술의 가장 큰 장점은 수술 중 출혈과 신체 감염의 위험을 최소화하고, 상속자를 꿈꾸는 젊은 성생활 환자의 치료에 매우 중요한 성능에 부정적인 영향을 미치지 않는다는 점입니다.

의사가 수술 방법을 선택하는 것은 환자의 의지보다는 전립선의 크기에 크게 영향을 받습니다. 따라서 전립선이 85cm3 이상인 경우 복부 수술을 시행합니다 ^{. 전립선이 과도하게 커진 경우(120cm3} 이상 )에는 복강경 수술도 가능합니다. 또한, 레이저 적출술을 통해 200cm3까지 커진 전립선을 제거할 수 ^있습니다.

나머지 방법들 중에서는 양극성 경피적 요로법(TUR)만이 최대 120cm³의 큰 선종을 제거하는 데 적합합니다 ^{. 단극성 요로법을 사용하면80cm³} 이하의 장기를 제거할 수 있으며, 레이저 기화술도 마찬가지입니다. 레이저 응고술은 드물게 사용되며 비교적 작은 전립선(30~60cm³)에만 사용 ^됩니다.

절차 금기 사항

전립선 절제술은 다른 심각한 수술과 마찬가지로 상당한 수의 절대적 및 상대적 금기 사항이 있어 수술에 장애가 되거나 수술이 며칠 또는 몇 주 동안 지연될 수 있습니다. 따라서 환자의 체온이나 혈압이 높 거나 급성 감염성(세균성 또는 바이러스성) 질환이 있는 경우에는 어떠한 수술적 처치도 시행되지 않습니다. 하지만 질환의 증상이 사라지는 즉시 수술 일정을 예약할 것입니다.

흡연 및 혈액 응고에 영향을 미치는 약물 복용에도 동일하게 적용됩니다. 수술은 환자가 마지막 담배를 피우거나 이 경우 금지된 항응고제 복용을 중단한 후 2~3주 후에 시행됩니다.

절대 금기 사항으로, 초기 단계의 전립선암을 제외하고는 종양 질환에 수술적 개입을 시행하지 않습니다. 이는 전이가 혈행성, 즉 혈액을 통해 퍼질 위험이 있기 때문입니다. 레이저 기화술의 경우, 3기와 4기의 전립선암은 금기 사항이 아니지만, 일반적인 경피적 요로조영술(TUR)은 1기와 2기에서만 시행됩니다.

마취 사용은 심장이나 호흡기 기능에 문제가 있는 환자, 특히 중요 장기의 기능 부전 환자에게 제약이 될 수 있습니다. 가장 많은 금기 사항은 전신 마취를 사용할 때인데, 이는 치골상부 수술 및 복강경 수술을 시행하는 전통적인 방법과 관련이 있습니다. 경피적 요로조영술(TUR)은 주로 척추 마취 하에 시행됩니다.

전립선 절제술은 70세가 넘은 환자에게는 시행하지 않습니다. 이들의 신체는 생리적 마모로 인해 그러한 부하를 견딜 수 없기 때문입니다.

갑상선기능저하증 ( 갑상선중독증), 갑상선종, 당뇨병, 비만과 같은 내분비 질환이 있는 환자에게는 다양한 수술 후 합병증 위험 때문에 복부 수술을 시행하는 것도 바람직하지 않습니다(이러한 질환은 경요도요도괄약근절제술(TUR)의 금기 사항이 아닙니다). 심각한 장 질환을 앓고 있거나 요도 내 내시경 장비 삽입(경요도요도괄약근절제술)이 불가능한 환자는 수술을 거부할 수 있습니다. 골반 부위 수술이나 골반 부위 정맥류가 있는 환자에게 수술을 시행하는 것은 위험합니다.

혈우병 환자는 심각한 출혈 위험이 높으며, 이는 장기 제거 수술의 걸림돌이 됩니다. 그러나 레이저 기화술은 혈관 손상 즉시 응고가 일어나기 때문에 혈액 응고 장애가 있는 환자에게 도움을 줄 수 있습니다.

어쨌든, 각 환자의 수술 가능성에 대한 결정은 담당 의사가 내리며, 담당 의사는 자신의 결정과 자신의 운명을 맡긴 사람의 생명에 대한 책임을 집니다. 따라서 이 분야에 대한 충분한 지식과 경험을 갖춘 전문가를 항상 우선시해야 합니다.

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절차 후 결과

전립선 절제술에 어떤 방법을 사용하든, 어떤 의사도 수술이 부작용 없이 진행될 것이라고 보장할 수 없습니다. 대부분의 경우 전통적인 복부 수술 후 발생합니다. 실제로 촉각으로 진행되기 때문에 외과의는 해부학적 지식, 초음파 데이터에 대한 심층적인 연구, 해부학적 구조의 방향, 그리고 시각적인 조절 없이 건강한 조직과 병리학적으로 변형된 조직을 구별할 수 있는 능력을 갖추어야 합니다. 결국, 조직이 완전히 제거되지 않으면 다시 자랄 위험이 높습니다.

개복 수술 후 회복 기간은 항상 더 길고, 눈에 띄는 통증 증후군이 동반되어 진통제 사용이 필요합니다. 수술 중 감염이 발생한 경우(개복 수술에서 감염 가능성을 배제할 수 없는 경우), 추가 항생제 치료가 필요합니다.

일반적인 수술은 복벽에 상당히 큰 절개를 수반하며, 이는 치유되는 데 오랜 시간이 걸립니다. 새로운 봉합사를 제대로 처리하고 다루지 않으면 상처 감염의 위험이 다시 발생합니다.

개복 수술의 불쾌한 결과 중 하나는 성욕 감소입니다. 다른 방법을 사용하면 이러한 결과의 발생 가능성이 낮아지므로 젊은 환자와 중년 환자에게 더 선호되는 것으로 간주됩니다. 수술 중 성 기능을 담당하는 신경 섬유가 손상된 경우, 전립선 제거 수술 후 완전한 발기 부전이 관찰될 수 있습니다. 이는 돌이킬 수 없는 과정입니다.

대부분의 경우 성 활동 감소는 일시적입니다. 사실상 통증이 없는 수술이라 할지라도 모든 수술은 신체에 외상을 입히는 것이며, 신체 기능을 회복하는 데 시간이 필요합니다. 시간이 지남에 따라 모든 것이 정상으로 돌아오고 남성은 다시 건강한 삶을 살 수 있습니다. 만약 이러한 상태가 오랫동안 지속되지 않는다면, 발기 부전의 원인을 파악하기 위해 추가 검사를 받아야 합니다.

전립선 수술, 특히 치골상부법과 경피적 요도괄약근(TUR) 수술의 흔한 결과 중 하나는 역행성 사정 입니다. 이는 남성이 발기 시 오르가즘을 경험하지만 정액이 배출되지 않는 현상입니다. 이는 정자가 전혀 없다는 것을 의미하는 것이 아니라, 단지 잘못된 방향(요도가 아닌 방광)으로 배출되는 것입니다. 성교 중 일부 정자가 배출될 수 있지만, 대부분은 소변에 포함되어 탁하고 희끄무레한 색을 띱니다.

병리학적 소견이 두 파트너 모두의 성관계 만족도에 영향을 미치지는 않지만, 임신에 문제가 있을 수 있습니다. 역행성 사정은 약물 치료, 반사요법, 물리 치료, 방광 및 요도 괄약근 성형술 등 다양한 방법으로 치료합니다. 하지만 사정 장애가 성생활에 특별한 영향을 미치지 않고 임신에 대한 욕구가 매일 생기는 것도 아니므로, 이 시기에는 방광이 가득 찬 상태에서 성관계를 시도해 볼 수 있습니다. 이렇게 하면 정자가 요도 입구를 통과하지 못하게 됩니다.

전립선 조직을 부분적으로 제거하더라도 모든 경우에서 완전한 회복이 이루어지는 것은 아닙니다. 재발 빈도는 수술 방법에 따라 다를 수 있습니다. 레이저 절제술과 같은 효과적인 치료법을 사용하더라도 재발 확률은 약 10%입니다. 그러나 수년 후, 장기 조직이 너무 커져 요도를 압박하기 시작하면 재수술이 필요합니다.

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시술 후 합병증

전립선 복강경 수술이나 레이저를 이용한 전립선 완전 또는 부분 제거처럼 부작용이 가장 적은 방법조차도 수술 후 출혈과 같은 합병증을 완전히 예방할 수는 없습니다. 수술 중 혈관을 즉시 응고시키는 레이저 시술조차도 괴사 조직이 조금씩 벗겨지기 시작하는 수술 후 출혈 가능성을 배제할 수 없습니다. 이는 특히 혈액 응고 장애가 있는 환자에게 매우 위험합니다.

제거된 전립선 부위와 요도에 흉터, 유착, 협착이 발생할 가능성을 배제할 수 없습니다. 요도는 배뇨 장애를 유발할 수 있으며, 남성의 증상 완화는 일시적입니다. 이후 합병증 치료를 위해 새로운 수술이 필요할 수 있으며, 이러한 합병증의 유병률은 약 2~5%입니다.

TUR 증후군은 경요도 수술의 다소 위험한 합병증으로 간주됩니다. 수술 중 수술 부위를 세척해야 하는 경우가 많습니다. 이 시기에는 혈관 손상이 발생하기 때문에 수분 일부가 혈액과 섞여 순환계로 유입될 수 있습니다. 전립선 크기가 작고 수술 시간이 짧을수록 시력에 영향을 미치고 의식 장애를 유발할 수 있는 이러한 합병증의 위험이 낮아집니다. 원칙적으로 수술 후 이뇨제를 복용하면 이러한 증상을 빠르게 잊는 데 도움이 됩니다.

때로는 수술 자체의 특성이 아닌, 외과의의 부주의나 역량 부족으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증은 대개 염증성이며, 수술 중 다양한 장기(요도, 방광, 전립선 피막, 장)의 손상 으로 인해 발생합니다.

다양한 방법으로 전립선 절제술을 받은 남성의 17~83%에서 발생하는 또 다른 부끄러운 합병증은 요실금 입니다. 이는 성인 남성에게 심리적 외상을 초래하는 상황입니다. 외요도 괄약근의 신경 지배를 침범하여 발생하는 이러한 증상은 수술 후 어느 정도 시간이 지나면서 나타납니다. 저절로 사라지거나(수술 후 1년이 지나면 이 합병증을 겪는 환자 수가 5~23%로 감소) 특별한 치료가 필요할 수 있습니다.

괄약근 기능 장애의 원인은 무엇일까요? 개복 수술, 특히 전립선을 완전히 제거하는 경우, 괄약근과 방광의 수축을 담당하는 신경 섬유가 손상될 위험이 있습니다. 또한 경요도 접근 수술 시에는 요도로의 소변 흐름을 조절하는 근위 괄약근이 늘어납니다. 수술은 1~2시간 정도 소요될 수 있으며, 이 기간 동안 요도에서 방광으로 이어지는 입구에 비해 직경이 큰 관을 요도에 삽입하게 됩니다.

요실금은 어떤 방법으로든 수술 후 환자에게서 관찰될 수 있지만, 복강경 수술에서는 이러한 합병증 발생 가능성이 낮습니다. 환자의 과체중과 연령은 이러한 증상의 발현에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 증상의 빈도와 전립선 크기, 동반 질환, 그리고 과거 야뇨증 발생 여부 사이에는 연관성이 있습니다.

이 합병증은 특별한 주의가 필요합니다. 문제를 해결하기 위한 조치를 취하기 전에, 감염성 질환을 배제하기 위한 몇 가지 진단 검사를 시행해야 합니다. 일반적으로 환자는 소변 검사와 세균 배양 검사를 통해 미생물총을 확인하고, 특별 설문지를 작성하여 야뇨증의 모든 세부 사항을 설명합니다. 경우에 따라 요실금이 수술 자체를 포함한 스트레스의 결과인 것으로 밝혀지기도 합니다.

야뇨증의 정도를 판단하기 위해 흡수성 패드를 이용한 패드 검사를 시행합니다. 1시간 동안 배출되는 소변량을 측정합니다. 10g 미만이면 경증 요실금을 나타냅니다. 11~50g은 중등도, 51g 이상은 중증 요실금을 나타냅니다.

요도 협착과 누공을 발견하기 위해 신경학적 검사, 직장 및 요역동학 검사, 요도방광경 검사, 조영제를 사용한 하행 방광요도조영술이 필요할 수 있습니다.

이차성 야뇨증 치료는 대개 수술 후 6개월에서 1년 후에 시작됩니다. 대부분의 환자에서 이 기간 동안 신체의 보상 작용으로 인해 문제가 저절로 사라지기 때문입니다. 이 기간 내에 정상적인 배뇨가 회복되지 않으면 괄약근 기능이 자연적으로 회복될 가능성이 없으므로 다양한 치료법을 사용해야 합니다.

전립선 절제술 후 요실금에 대한 치료 단계는 다음과 같습니다.

• 1년 동안 시행되는 보수 치료:
  • 약물 치료(괄약근의 수축 능력을 정상화하는 항콜린제)
  • 골반저 근육을 훈련하기 위한 치료 운동
  • 골반저 근육의 전기 자극.
• 장기간의 보수적 치료가 효과가 없을 때 수술적 치료를 시행합니다.
  • 경미하거나 중간 정도의 요실금에는 남성용 슬링이라는 최소 침습적 시술을 시행하는데, 이는 요도의 매달려 있는 부분 앞에 특수 밴드를 놓아 요도를 기계적으로 압박하여 배뇨 사이에 소변이 새는 것을 막는 방식입니다.
  • 심각한 요실금은 인공 요도 괄약근을 이식하여 치료합니다.
  • 수술은 비뇨생식기 기능에 부정적인 영향을 미치는 흉터 조직과 유착을 제거하는 데 필요할 수도 있으며, 이를 통해 정상적인 소변 흐름을 회복하는 데 도움이 됩니다.

요실금은 전립선 절제 수술 후 발생하는 매우 불쾌한 질환이며, 이를 교정하는 데 상당한 시간이 소요된다는 것은 분명합니다. 하지만 이것이 수술을 거부할 이유는 되지 않습니다. 수술은 체내 요폐 문제와 장기간 발생하는 합병증을 해결할 수 있기 때문입니다. 신장 질환으로 고통받는 것보다 야뇨증을 치료하는 것이 더 낫습니다.

적어도 수술 방법과 의료진이 다양한 클리닉을 선택할 수 있는 것은 항상 가능합니다. 여러 병원과 의료 센터를 방문하고, 의사와 상담하고, 인터넷에서 이미 수술을 받은 사람들의 후기를 읽는 것을 아무도 막을 수 없습니다.

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시술 후 관리

전립선 절제술은 다양한 방법으로 시행할 수 있는 수술입니다. 하지만 수술 후 신체가 회복하는 데 시간이 걸리고, 일부 조직이 손상되어 비뇨생식기 기능에도 문제가 발생할 수 있으므로, 수술에 대한 인식은 변하지 않습니다. 따라서 환자는 위험한 합병증을 예방하기 위해 각별한 주의를 기울이고 의사의 지시를 따라야 합니다.

수술 방법에 관계없이, 전립선을 완전히 또는 부분적으로 제거하는 시술 후 환자를 카테터에 삽입합니다. 카테터는 두 가지 목적을 가지고 있습니다. 수술 후 요로의 부담을 덜어주고, 방광에 축적된 혈액, 괴사 조직 입자, 그리고 감염 가능성을 제거하는 것입니다. 전립선 절제술 후 카테터 삽입은 필수적인 시술로 간주됩니다. 또한, 카테터가 체내에 존재하는 기간은 수술 방법에 따라 다릅니다.

전통적인 개복 수술을 받은 환자들은 가장 오랫동안 카테터를 사용해야 합니다. 7~10일 동안 체내 상처에서 혈액이 배출될 수 있으며, 방광의 정체와 감염을 방지하기 위해 지속적인 세척이 필요합니다. 이 기간 동안 카테터는 요도에 삽입되어 소변과 세척액을 외부로 배출합니다.

전립선 복강경 검사 후 카테터 사용 기간은 2일에서 4일로 단축됩니다. 배출되는 체액의 붉은색 정도에 따라 달라집니다. 체액이 연한 분홍색이 되거나 특이한 색이 아니면 카테터를 제거합니다.

이런 점에서 TUR 수술은 더욱 쾌적한데, 보통 3일 이상 카테터를 착용하지 않아도 되고, 레이저 치료를 통해 혈관이 거의 즉각적으로 응고되고 감염 위험이 최소화되며, 단 24시간 만에 요도에서 관을 제거할 수 있기 때문입니다.

카테터 제거 후 환자는 퇴원할 수 있지만, 경우에 따라 조기 퇴원이 허용될 수 있습니다. 카테터가 체내에 삽입되어 있고 요도에서 관이 제거된 후 환자는 약간의 불편함을 느낄 수 있습니다. 요도에 이물질이 있으면 통증을 동반한 경련과 가성 배뇨 충동이 발생할 수 있습니다. 제거 후, 소변이 약간 필요해서 화장실에 갈 때 작열감이 있을 수 있으며, 소변이 때때로 분홍빛을 띠기도 합니다. 이러한 증상은 병적인 것으로 간주되지 않으며 일주일 이내에 저절로 사라집니다.

카테터를 제거하면 남성들은 눈에 띄게 편안함을 느낍니다. 소변이 강하게 흐르기 시작해서 훨씬 더 편안하게 볼 수 있습니다. 하지만 내장 기관은 짧은 시간 안에 완전히 회복될 수 없으며, 방광도 다시 정상적으로 기능하도록 훈련해야 한다는 점을 이해해야 합니다. 따라서 카테터를 제거한 후 처음 며칠 동안은 방광이 완전히 채워질 때까지 기다릴 필요가 없습니다. 30분마다, 특히 물을 많이 마셔야 하므로 3~5일째에는 최소 1시간에 한 번씩 화장실에 가는 것이 좋습니다.

많은 양의 체액이 신체에 유입되어야 하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.

• 수술 전날 자정부터 환자는 음식이나 음료를 섭취할 수 없으므로 수분 보충이 필요합니다. 환자가 기분이 좋으면 수술 후 2시간 만에 물을 마실 수 있지만 다음 날까지는 음식을 섭취할 수 없습니다.
• 수분 섭취량이 적으면 소변이 더 농축되어 방광벽을 자극하고 염증을 일으킬 수 있습니다.
• 카테터를 제거한 후에는 방광강을 자연스럽게 헹궈야 하며, 특히 소변이 여전히 분홍색인 경우에는 더욱 그렇습니다(레이저나 전류로 소작한 후에도 괴사된 조직이 소변과 함께 배출될 수 있으며, 이것이 체내에 머무르는 것도 바람직하지 않습니다).

환자는 많은 양의 물을 마셔야 합니다(알코올 음료가 아니라 물, 차, 콤포트). 하지만 음식 섭취에는 제한이 있을 수 있습니다. 회복기에는 기름진 음식, 매운 음식, 짠 음식, 튀긴 음식, 훈제 음식은 피해야 합니다. 하지만 삶거나 찐 음식, 저지방 유제품, 생수는 도움이 될 것입니다.

개방형 수술이나 복강경 장비를 사용하여 수술을 진행한 경우, 절개와 천자 상처가 신체에 남게 되며, 이러한 상처는 과산화수소나 브릴리언트 그린으로 소독하고, 드레싱과 붕대를 교체하고, 상처가 완전히 아문 후 실밥을 제거해야 합니다. 개방형 수술 후 환자는 일주일 이상 병원에 입원할 수 있으며, 이 기간 동안 의료진이 상처 상태를 모니터링합니다. 입원 기간이 끝나면 환자 본인이 직접 상처가 아물도록 관리해야 합니다. 심한 통증이 관찰되면 의사는 진통제를 처방합니다.

이 기간 동안 남성은 신체 활동을 제한해야 합니다. 수술 후 며칠 동안은 침대에서 일어나거나 골반 근육에 과도한 부담을 주는 것이 허용되지 않습니다. 원칙적으로 신체 활동을 제한하는 것은 모든 유형의 수술에 중요합니다(1.5개월 동안은 운동, 활동적인 움직임, 웨이트 트레이닝, 성관계를 금지합니다). 하지만 복강경 수술 후 환자는 1~2일 후, 비침습적 방법을 사용한 경우 수술 당일 또는 다음 날 침대에서 일어날 수 있습니다.

감염성 합병증 예방을 위해 환자는 수술 후 광범위 항생제 치료를 받습니다. 항생제 치료 기간은 1~2주입니다. 감염 위험을 최소화하는 레이저 치료 후에는 항생제 투여가 필요하지 않지만, 의사들은 안전한 방법을 선호합니다. 또한, 항생제 치료는 회복기에 매우 부적절한 염증 과정 발생 위험을 줄여줍니다.

골반저 근육의 부담을 줄이고 출혈을 예방하기 위해 환자는 변비를 예방하기 위해 배변 활동을 잘 관찰해야 합니다. 소화 장애가 있는 경우, 담당 의사의 처방에 따라 완하제를 복용해야 할 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 며칠 동안 복용하는 약물은 담당 의사와 상의해야 하며, 특히 혈액 특성에 영향을 미치는 약물의 경우 더욱 그렇습니다.

수술 후 첫날에는 갑작스러운 움직임, 침대에서 뛰쳐나오거나 쪼그리고 앉는 것은 권장되지 않습니다. 하지만 저운동성 저하는 장기 기능 회복에 도움이 되지 않습니다. 퇴원 후에는 매일 신선한 공기를 마시며 산책하고, 적당한 신체 활동을 하고, 요로 기관의 탄력을 회복하기 위한 특별 운동을 하는 것이 좋습니다.

전립선 절제술 후 흔한 합병증은 요실금입니다. 요도 괄약근의 수축력을 회복하려면 특수 운동을 통해 단련해야 합니다. 부작용을 없애기 위해 특수 치료를 받거나 수술이 필요할 수도 있습니다.

더 빠르고 효과적인 회복을 위해서는 남성들이 건강한 생활 습관을 유지해야 합니다. 많은 남성들에게 이는 나쁜 습관을 버리고 새로운 삶을 시작할 좋은 기회입니다.

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작업에 대한 피드백

남성들은 타고난 자존심과 자제력 때문에 자신의 문제, 특히 성기능이나 배뇨와 같은 민감한 문제에 대해 이야기하는 것을 좋아하지 않습니다. 이러한 이유로 문제가 수술이 필요할 정도로 심각해질 때까지 의사와 슬픔을 나누는 것을 서두르지 않습니다. 인터넷에 전립선 절제술에 대한 후기가 거의 없는 것도 이러한 이유 때문입니다. 성생활에 영향을 미칠 수 있는 이 민감한 문제를 온 세상에 알리고 싶은 사람이 누가 있겠습니까?

하지만 가끔은 남성들이 친구의 치료 결과를 공유하는 게시물을 볼 수도 있습니다. 65세에서 75세 사이의 비뇨기과 전문의 전 환자들은 부끄러워할 것 없이 수술 치료의 효과에 대해 이야기해 줄 수 있습니다.

두 분 모두 수술적 치료법에 대해 열정적으로 이야기하며, 이를 가장 근본적인 치료법으로 여긴다는 점을 먼저 밝혀야겠습니다. 수술의 합병증과 미묘한 차이에도 불구하고, 이 질병으로 지친 남성들은 통증과 배뇨 문제를 해결하기 위해 무엇이든 할 준비가 되어 있습니다. 심지어 요실금과 같은 합병증조차도 거의 아무도 멈추지 않습니다.

가장 많은 긍정적 후기는 레이저 치료(레이저 기화)에 대한 것입니다. 젊은 남성에게 중요한 출혈이나 발기 기능 저하와 같은 합병증 위험이 매우 낮기 때문입니다. 이 경우 요실금은 드뭅니다. 레이저 적출술은 요실금, 발기부전, 역행성 사정, 경미한 출혈 등의 합병증 위험이 다소 높으며, 전기 루프를 사용하는 경요도 요도괄약근(TUR) 수술과 유사합니다.

TUR 수술과 레이저 치료의 높은 비용에 대해 이야기하면서, 많은 이전 환자들은 결과가 부정적이었음에도 불구하고 수년간 약물 치료를 받아 더 많은 돈을 썼다고 주장합니다.

환자와 그 친구들의 후기는 전립선 수술 후 소변 배출과 환자의 전반적인 상태가 개선되었다는 의사의 소견을 통해 확인됩니다. 원칙적으로 필요한 모든 검사를 시행하고 금기 사항을 고려한다면, 남성은 어떤 방법을 사용하든 수술을 잘 견뎌냅니다. 또 다른 고려 사항은 회복 기간, 발생할 수 있는 합병증, 그리고 신체에 남는 미용적 흔적입니다.

가장 경제적인 수술은 개방형 치골상부 수술로 여겨지지만, 합병증과 재발 위험이 가장 높고 금기 사항이 많으며 회복까지 몇 달(최대 6개월)이 걸리는 반면, 다른 수술은 1.5개월 만에 완전히 정상적인 생활로 복귀합니다. 이처럼 저렴한 수술에도 불구하고, 개방형 수술 후 발기 기능이 저하되는 위험을 감수하는 남성은 거의 없습니다.

복강경 수술 후 부작용은 거의 없습니다. 요실금은 보통 6개월 이내에 저절로 회복되며, 일시적으로 발기부전이 나타날 수 있고, 심한 출혈은 매우 드뭅니다.

레이저 치료와 마찬가지로 TUR 수술은 장기적인 결과가 가장 좋지만, 요도 접근 후 요실금 발생 가능성은 여전히 높습니다. 그러나 인터넷에는 수술 후 좋은 효과를 본 의사들의 후기보다 합병증에 대한 후기가 훨씬 적은데, 이는 이 수술의 높은 효과를 시사합니다. 결국 환자의 연령(환자가 나이가 들수록 괄약근 긴장도 회복이 더 어려움), 도움을 구하는 시기(전립선의 크기는 점차 커지고, 더 클수록 수술 시간이 길어지고 합병증 위험이 높아짐), 남성의 신체 특성 및 기존 질환에 따라 크게 달라집니다.

전립선 절제술은 정밀한 해부학적 수술로 간주되며, 이 분야에 대한 의사의 높은 역량을 요구합니다. 하지만 의사가 특정 유형의 수술에 필요한 도구를 제대로 다룰 줄 모른다면 의학, 해부학, 그리고 수술에 대한 지식조차도 아무런 도움이 되지 않습니다. 만족스러운 결과를 얻고 합병증을 최소화하려면 수술을 집도할 병원과 외과의를 신중하게 선택해야 합니다. 남성의 건강과 미래의 남성으로서의 자존감이 여기에 달려 있기 때문입니다. 위험은 고귀한 대의이지만, 개인의 생명과 건강에 관한 한 그렇지 않습니다.

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