배뇨 기능 장애의 증상

척추의 배뇨 및 배변 중추의 피질 신경 지배는 양측성입니다. 피질 중추의 편측 손상 시, 측두엽의 편측 손상과는 달리 배뇨 및 배변 장애 증상이 관찰되지 않습니다. 소위 중추성 배뇨 및 배변 장애 증상은 피질 중추 또는 측두엽의 양측 손상에서만 나타납니다.

배뇨 및 배변을 담당하는 피질 중추의 양측 병변은 어떤 원인으로든 배뇨 장애의 지속적인 증상을 유발합니다. 초기에는 배뇨 및 배변이 지연되다가 후기에는 자율신경 활동으로 대체됩니다. 피질 중추의 병변은 일시적인 배뇨 곤란을 유발할 수 있지만, 배변에는 지장이 없습니다. 단기 지연형 방광 장애는 특히 시상하부 영역의 피질하 중추 병변에서 관찰됩니다. 척수 병변과 달리 뇌 병변의 경우, 요폐 외에는 방광 비우기가 거의 완전하고 잔뇨가 남지 않아 요로감염 합병증이 드물게 발생합니다. 뇌 병변의 원인: 위축성 질환, 종양, 외상, 뇌졸중, 뇌동맥경화증.

배뇨 장애의 가장 심각한 증상은 척수의 도체와 핵이 손상되어 배뇨 및 배변 활동이 더 이상 자발적으로 이루어지지 않을 때 발생합니다. 이 경우, 이러한 장애는 해당 수준의 신경계 손상을 초래하는 다른 임상 증후군과 동반됩니다. 이러한 장애는 척수 경부 및 흉부 부분의 급성 횡단 병변과 함께 발생하며, 대개 감염성 또는 외상으로 인해 발생합니다. 드물게는 척수 내 출혈, 종양, 백혈병 병소와 함께 발생합니다. 척수가 척수 외 종양, 혈종, 농양 또는 변형된 척추에 의해 압박될 경우, 배뇨 및 배변 장애는 후기에 발생하며, 척추가 완전히 압박됩니다.

뇌와 척수 중추 사이의 연결이 끊어지면 중추성 배뇨 및 배변 장애가 심각하게 발생합니다. 환자는 자발적으로 배뇨를 조절할 수 없고, 요도 통과 시 소변의 느낌과 충동이 사라집니다. 완전한 요폐가 발생합니다. 질병 초기에는 척수의 모든 반사 활동이 억제되어 방광의 척수 반사 기능도 사라집니다. 이 경우, 배뇨 반사가 사라지고 괄약근이 수축하며 배뇨근이 이완되어 기능하지 않습니다. 방광에 고여 배출구가 없는 소변은 복강 내 상경계가 배꼽 높이 이상일 때 방광을 크게 늘릴 수 있습니다. 카테터 삽입 없이는 방광벽 파열이 발생할 수 있습니다.

이후, 지속적인 높은 방광 내 압력으로 인해 방광경부와 방광 괄약근이 수동적으로 늘어나 소변이 방울 또는 소량씩 주기적으로 배출되는 소위 역설적 좌골증(paradoxical ischuria)이 발생합니다. 복벽을 통해 방광 부위에 압력을 가하면 소량의 소변이 배출됩니다. 특히 방광염이 동반된 역설적 배뇨 형태의 배뇨 장애 증상은 방광에 소변이 잔류하는 지속적인 요실금으로 발전할 수 있으며, 이는 요로감염의 악화를 초래합니다.

2~3주 후, 때로는 그보다 더 늦게 척추 반사궁이 이완되면서 요폐가 요실금으로 대체됩니다. 이 경우 소변이 소량 배출되는데, 이를 주기적(간헐적) 요실금이라고 합니다. 이 증후군은 요실금이 어느 정도 채워지면 평활근 괄약근이 이완되고 배뇨근이 수축하여 척추 반사궁에 의해 방광이 자동으로 비워지는 현상에 기인합니다.

반사성 배뇨는 다리의 굴곡 보호 반사나 발의 장기간의 클로누스 유도 등 주변의 다른 자극으로 인해 발생할 수도 있습니다.

이 단계에서는 배뇨에 대한 자발적인 영향이 아직 나타나지 않습니다. 후기 단계에서는 척수가 완전히 횡행하는 손상이 발생하여 자동 배뇨를 포함한 반사 작용이 약해지고, 요실금이 완전히 발생합니다.

경추 및 흉추 부위의 양측 척추 부분 병변에서 배뇨 장애 증상은 배뇨 충동을 느끼지만, 환자가 자발적으로 참을 수 없는 것으로 나타납니다. 이는 배뇨 충동과 동시에 방광이 비워지기 때문입니다. 이러한 배뇨 충동은 본질적으로 배뇨 반사의 증가에 기인하며, 이는 척수 반사의 억제 해제(반사원 확장을 동반한 고건 반사, 발의 경련, 보호 반사 등)의 다른 임상적 증상과 함께 나타납니다.

경추 및 흉추 부위 척수의 완전 횡행성 병변으로 인한 배변 장애는 비뇨기 질환과 유사합니다. 환자는 배변 욕구, 직장 충만, 그리고 배변을 더 이상 느끼지 못합니다. 직장의 양쪽 괄약근이 경련 상태에 있습니다. 지속적인 배변 정체가 발생합니다. 상당한 양의 배변물이 축적되면, 소량의 배변만으로도 괄약근을 수동적으로 늘릴 수 있습니다.

말초 골반 장기 기능 장애는 요추 및 천골 부위의 척수염, 척추 중추의 외상, 혈관, 종양 및 기타 질환, 말꼬리 척추 신경근 손상, 방광, 직장 및 그 괄약근으로 이어지는 말초 신경 손상과 함께 발생합니다. 당뇨병, 아밀로이드증과 같은 만성 질환은 자율신경 손상을 유발할 수 있습니다.

척추 중추의 급성 폐쇄 또는 신경 손상의 경우, 질병의 아급성 또는 만성 발병보다 초기 단계에서 더 심각한 배뇨 장애 증상이 나타납니다. 급성기에는 배뇨근 마비와 방광경부의 탄력 유지로 인해 소변이 방울 또는 소량으로 배출되는 완전 요폐 또는 역설적 배뇨가 관찰될 수 있습니다. 이 경우 방광에 많은 양의 잔뇨가 검출됩니다. 그러나 방광경부는 곧 탄력을 잃습니다. 말초 마비에서는 양쪽 괄약근이 모두 열려 있기 때문에 소변이 방광으로 유입되면서 지속적으로 배출되는 진정한 요실금이 발생합니다. 때때로 방광이 자동으로 비워지지만, 이는 척추 반사궁의 무결성이 지속적으로 손상된 것이 아니라 방광 벽내 신경절의 기능이 보존되었기 때문입니다.

말꼬리 부위와 하복부 신경을 따라 발생하는 병리학적 과정(농양, 손상, 흉터)의 경우, 방광에 소량의 소변이 고여도 잦은 통증 충동이 관찰될 수 있습니다. 이는 하복부 신경의 구심성 섬유와 신경근의 자극 때문입니다.

원뿔 부위의 척추 중추, 말꼬리의 척수 신경근, 직장 및 직장 괄약근의 말초 신경 손상을 동반한 배변 장애는 배뇨 장애 증상과 동일한 기전을 보입니다. 이러한 장애의 급성 기능 정지로 인해 말초형 괄약근 마비가 발생하여 자발적인 배변이 완전히 또는 부분적으로 불가능합니다. 항문 반사가 소실되고 직장의 반사적 연동 운동이 사라집니다. 나중에는 직장으로 들어갈 때 소량의 변이 배출되면서 진정한 변실금이 발생합니다. 내괄약근은 횡문외괄약근의 기능을 부분적으로 보상할 수 있습니다. 그러나 이러한 보상은 매우 제한적일 수 있습니다. 더 먼 미래에는 직장벽내 신경총(intramural plexus)의 작용으로 직장의 자동적인 기능이 발생하여 가벼운 연동 운동이 발생합니다. 직장의 자동적인 작용을 통한 배변 행위의 자발적인 조절은 불가능합니다.

척추 신경근과 말초 신경이 압박을 받아 자극을 받으면 직장 이완증이 나타날 수 있는데, 이는 환자에게 매우 고통스럽습니다. 일반적으로 직장 이완증과 방광 이완증이 함께 나타나거나 각각 따로 나타납니다.

심인성 배뇨 장애의 증상

배뇨 기능 수행에 있어 정신의 특별한 역할은, 적어도 그 명백한 특성 때문에, 누구도 이의를 제기한 적이 없습니다. 그러나 실제로는 심인성 배뇨 기능 장애의 가능성이 항상 고려되는 것은 아닙니다.

종종 불수의적 소변 누출은 주로 또는 순전히 심인성 원인에 의해 발생합니다. 감정이 최고조에 달했을 때 급성 경직 반응으로 나타나는 복압성 요실금의 가능성은 잘 알려져 있으며, "젖은 바지"가 극심한 공포의 가장 명백한 증거로 옛날부터 민담에 등장해 온 것은 우연이 아닙니다.

반사성 요실금은 순전히 심인성일 수도 있습니다. 심각한 의식 장애나 노인성 치매뿐만 아니라 정서 병리학 임상에서도 유사한 배뇨 장애 증상이 일상 진료에서 나타납니다. 심인성 요실금은 방광 민감도 감소로 설명되는 아동기 병리와 동일한 기전에 기반할 수 있습니다.

배뇨 횟수가 급격히 증가하는 것은 오랫동안 신경증 질환 임상에서 "과민성 방광"의 가장 중요한 임상적 징후 중 하나로 여겨져 왔습니다. 이러한 기능 장애의 구체적인 원인은 "불안정 배뇨근"으로, 배뇨 사이에 (아주 약한 자극일지라도) 방광 내 압력을 증가시키는데, 이는 임상적으로 빈뇨, 야뇨증, 요실금으로 나타납니다.

예를 들어, 병적인 자기 관찰과 당뇨병에 대한 건강염려증은 하루 최대 20~50회까지 배뇨 횟수를 증가시키지만, 소변량은 증가시키지 않습니다. 신경증 환자의 배뇨 장애 증상은 주로 (방광 결석과 마찬가지로) 주간 빈뇨증이 발생하지만, 이러한 환자의 요로에는 결석이 발견되지 않습니다. 정상적인 일일 소변량을 보이는 야간 빈뇨(최대 5~10회)는 (환자를 깨어 있거나 잠들게 하지 않는 특정 걱정과 불안으로 인한 절박한 충동) 순전히 심인성일 수 있습니다(전립선 선종과는 무관).

신경증 임상에서 진정한 요폐와 같은 배뇨 장애 증상은 일반적으로 임상의에게 정당한 의심을 불러일으킵니다. 소위 히스테리성 무뇨증은 "환자를 관찰하는 즉시 사라지는 허구, 신화광의 흉내"로 여겨지기도 합니다. 그럼에도 불구하고, 경직성 요폐(최대 24~36시간)는 환자의 심한 무력증을 배경으로 히스테리 발작이나 "신경 쇼크" 이후에 발생할 수 있으며, 두려움, 건강염려증, 의심과 함께 나타나는 경우가 매우 흔합니다. 심인성 다뇨증은 식물인간 위기의 특징입니다.

다뇨증의 발생 기전을 규명하는 데 사용되는 감별 진단 검사의 기본은 소변 농도가 1.009를 초과할 정도로 농축할 수 있는 환자는 요붕증이 없다는 것입니다. 이러한 경우, 러시아 임상의들은 환자가 6~8시간 동안 수분을 섭취하지 않을 때 "물 섭취 제한 검사", 즉 건조 섭식 검사 또는 "갈증 검사"를 권장합니다. 심인성 다음증 환자는 이 검사를 비교적 쉽게 견뎌냅니다. 소변량이 감소하고 농도가 1.012 이상으로 증가합니다.

현재까지 방광과 직장 신경계의 상태를 직접적으로 평가할 수 있는 직접적인 연구 방법은 없습니다. 그러나 일부 비뇨기과적 기법이 개발되어 널리 사용되고 있으며, 간접적이기는 하지만 배뇨 장애의 증상을 분석하고, 장애의 유형과 신경계 손상 정도를 판단하며, 비뇨기과적 병변을 확진 또는 배제할 수 있도록 해줍니다.