급성 및 만성 요폐: 대처 방법, 응급 처치

비뇨기과적 병리학적 과정은 사람에게 큰 불편함과 불쾌감을 유발하여, 이로 인해 자주 화장실에 가야 할 뿐만 아니라, 방광이 가득 차 소변을 볼 수 없어 더 큰 고통을 겪게 됩니다. 의학에서 요폐는 좌위(ischuria)라고 하며, 어린이와 여성보다 남성에게 더 흔하게 발생합니다.

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원인 요폐

소변 잔류에는 여러 가지 이유가 있으며, 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

• 기계적, 소변 통과에 장애가 발생하는 것과 관련됨:
  • 요도나 방광에 돌이 있음
  • 남성의 전립선에 발생하는 악성 또는 양성 종양
  • 급성 전립선염
  • 직장 및 자궁 종양
  • 선천적 기형 및 요도 손상
  • 자궁탈출증
• 신경계 질환과 관련됨:
  • 신경 덮개(미엘린) 형성의 장애로 이어지는 병리 현상
  • 뇌 또는 척수의 손상, 종양
• 방광을 비우는 데 관련된 신경 신호를 억제하는 반사적 이유로 인해 발생:
  • 복부, 골반 장기 수술
  • 장시간 강제로 누워 있는 것(환자를 침대에 눕히는 것)
  • 두려움이나 강한 감정적 충격;
  • 술;
• 특정 약물(진통제, 항알레르기제, 수면제, 경련 방지제 등)을 복용하는 경우.

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수술 후 소변 잔류

연구에 따르면, 방광에서 멀리 떨어진 경미한 수술 후에도 요폐가 발생하는 것으로 나타났습니다. 5천 명 이상의 수술 환자 중 4%가 이러한 합병증을 경험했습니다. 이러한 합병증의 위험은 급성 신우신염, 신부전, 고혈압, 뇌혈관 질환, 그리고 궁극적으로 심부전과 뇌졸중으로 이어질 수 있다는 것입니다. 소변 흐름 장애는 대부분 요도 괄약근의 평활근 경련으로 인해 발생합니다. 방광 카테터 삽입과 알파1-아드레날린 차단제 사용이 이러한 질환의 치료법입니다.

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다발성 경화증의 요폐류

다발성 경화증 환자의 대다수는 배뇨 장애를 경험합니다. 이는 이 질환이 뇌에서 말초 신경으로, 그리고 그 반대로 배뇨에 관여하는 근육으로 전달되는 신호의 속도를 늦추거나 방해하기 때문입니다. 이러한 병리학적 기전은 요실금, 빈번하고 절박한 요의 등 다양한 배뇨 장애로 이어집니다. 다발성 경화증 환자의 요폐가 그 중 하나입니다.

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위험 요소

위험 요인으로는 요로계, 척수, 뇌 손상을 초래할 수 있는 외상적 상황, 종양 발생, 탈장, 뇌졸중, 저체온증, 지속적인 스트레스 등이 있습니다. 요폐에 기여하는 요인으로는 고령(60세 이상)과 비활동적인 생활 방식도 있습니다.

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병인

요폐의 병인은 다음과 같습니다. 요도가 압박되거나 막히면 배뇨 횟수가 늘어나고, 방광 내벽은 수축 활동을 증가시켜 비대해집니다. 이는 방광 내벽의 각 부분이 나머지 표면 위로 "불룩하게" 튀어나온 것처럼 보입니다. 이러한 모든 요인이 장기의 혈액 순환을 방해하여 소변이 완전히 배출되지 못하게 하고, 결국 요폐를 초래합니다. 대부분의 경우, 신장에서 소변이 배출되는 것도 방해를 받게 되는데, 이는 중요한 장기의 손상으로 인해 위험할 수 있습니다.

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역학

요폐에 대한 통계는 낙관적이지 않습니다. 따라서 다발성 경화증 환자의 80%가 요폐를 포함한 배뇨 문제를 겪고 있습니다. 서혜부 및 대퇴부 탈장 수술 후 14%에서 좌위가 발생하며, 직장암 수술 후 13~30%에서 좌위가 발생합니다. 소아 비뇨의학과에서 신경인성 방광은 소아의 10%에서 발생합니다.

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조짐

요폐 증상으로는 방광이 가득 찼을 때 또는 소량의 소변이 배출될 때 방광을 비우지 못하는 것이 있습니다. 초기 징후는 전혀 예상치 못하게 나타날 수 있으며, 요폐 외에도 하복부 통증, 심지어 움직일 때에도 나타납니다. 이 질환의 또 다른 양상은 불쾌한 증상이 점차 심해지는 것입니다. 또한 메스꺼움, 구토, 쇠약, 발열, 불면증, 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 요폐는 특히 밤에 잦은 요의로 나타나며, 방광이 가득 차 복부가 붓고 튀어나온 것이 육안으로 확인됩니다.

남성의 소변 잔류는 여성보다 더 자주 발생하며, 돌에 의한 요로 막힘, 음경포피의 협착이나 염증, 전립선염, 선종, 요로 감염, 방광과 요도의 다양한 손상, 골반 종양으로 인해 발생합니다.

여성의 요폐는 남성과 같은 이유로 발생할 수 있지만, 해부학적 구조로 인해 여성에게만 나타나는 경우도 있습니다. 그중 하나는 방광과 질 사이의 근육이 약해져 요도 또는 방광의 일부가 처져 실금이나 요폐를 유발하는 것입니다. 이러한 병리학적 증상은 큰 근종이나 다른 종양으로 인해 발생합니다. 요폐는 임신 중에 발생합니다. 이는 종종 출산 전 임신 후기에 커지는 자궁이 장기를 누르기 때문에 발생합니다. 출산 후에도 요폐가 발생할 수 있는데, 근육 긴장도가 약해져서 태아가 산도를 통과할 때 방광 경부가 붓거나 손상될 수 있기 때문입니다.

노인의 요폐는 성별에 따라 다를 수 있습니다. 여성의 경우, 자궁 탈출증이나 제거로 인해 빈 공간과 기형된 방광이 발생하여 요폐가 발생합니다. 노인 남성의 경우, 전립선 및 기타 요로계 질환이 가장 흔하게 발생하며, 특히 배뇨 과정의 신경 조절 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

소아의 요폐는 대부분 신경 조절 기전의 장애 또는 신경인성 방광으로 설명됩니다. 이는 소아가 아직 반사 신경이 완전히 발달하지 않았기 때문입니다. 즉, 방광 벽과 괄약근에 연결된 신경계의 작용이 서로 조화를 이루지 못하기 때문입니다. 다른 원인으로는 다양한 감염, 뇌성마비, 출산 시 외상 등이 있습니다. 여아는 이러한 병리에 더 취약합니다.

무대

급성이 아닌 초기 단계의 요폐는 염증 과정이 장기의 점막에만 영향을 미치기 때문에 큰 불편함이나 통증을 유발하지 않습니다. 소변이 배출되지만 완전히 배출되지 않고 일부 소변이 방광에 남습니다. 시간이 지남에 따라 후기 단계에서는 종종 완전한 요폐가 발생하고, 더 깊은 층, 즉 점막하층이나 근육층에 염증이 발생하여 합병증이 발생할 수 있습니다.

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양식

좌창은 유형에 따라 급성, 만성, 역설성으로 나뉩니다. 급성 요폐는 갑자기 발생하며, 방광을 비울 수 없고 하복부에 심한 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

만성 요폐는 점진적으로 발생하며, 환자는 일정 시간 동안 소변을 볼 수 있지만, 일부 소변은 방광에 남아 있습니다. 이는 카테터 삽입, 초음파 검사, 그리고 방사성 동위원소 신장 조영술을 통해 발견할 수 있습니다.

역설적 좌위증의 경우 방광이 과도하게 채워지면 자발적으로 소변이 흘러나오고 요실금이 발생합니다.

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진단 요폐

요폐쇄증의 진단은 환자의 병력, 촉각적 검사(촉진 시 음모 위쪽에 덩어리가 있는 느낌이 납니다), 실험실 검사 및 기기 검사를 바탕으로 합니다.

소변 잔류의 경우 다음 검사를 실시합니다.

• 일반 혈액 검사(백혈구와 ESR이 상승하면 염증을 나타냄)
• 일반 소변 분석(정상 이상의 백혈구와 적혈구는 신장과 요로에 염증 과정이 존재함을 나타냄)
• 생화학적 혈액 검사(요소, 요산, 크레아티닌 등의 지표에서 편차가 발생하면 비뇨기 질환의 징후입니다).

기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 방광압측정법(방광 내부의 압력을 측정하여 방광 벽 근육의 상태를 파악함)
• 요도 프로파일 측정(괄약근이 닫는 기능을 수행하는 능력을 검사함)
• 조영제를 사용하여 신장과 방광을 엑스레이로 검사합니다.
• 방사성동위원소 신장조영술(방사성 마커를 사용한 엑스선 검사)
• 초음파 검사.

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감별 진단

요폐색의 감별 진단은 무뇨증(anuria)으로 시행되는데, 무뇨증은 신장에서 소변이 배출되지 않고 방광이 비어 있어 소변을 보고 싶은 충동이 없는 상태를 말합니다. 좌뇨증(ischuria)은 잦은 배뇨 충동을 특징으로 합니다.

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치료 요폐

요폐 치료는 여러 단계로 진행되며, 주로 방광을 비우는 응급 처치를 포함합니다. 카테터 삽입술은 요도에 카테터를 삽입하여 소변을 배출하는 방식으로 이 문제를 해결합니다. 또 다른 방법으로는 방광루술이 있는데, 이는 카테터 삽입이 불가능할 때 남성에게 가장 많이 사용됩니다. 방광루술은 방광을 천자하여 관을 삽입하는 방법입니다.

치료의 다음 단계는 병리를 유발한 원인을 해결하고 염증 과정의 발달을 예방하는 데 목적을 둡니다.

약물 치료

약물 치료는 요폐를 유발한 진단에 따라 달라지며, 통증을 완화하고 체액 배출을 촉진합니다. 따라서 요폐에 대한 진경제는 반사성, 내과적 또는 기계적 좌창(ischuria)의 경우에 사용됩니다. 이 약제들은 방광 괄약근을 이완시킵니다. 이러한 약제에는 노샤파(no-shpa) 또는 드로타베린(drotaverine)이 있습니다.

드로타베린은 정제와 주사액으로 제공됩니다. 복용량은 개별적으로 처방되며, 음식과 관계없이 정제를 통째로 삼키십시오. 2~6세 어린이의 권장 복용량은 하루 1~2회, 정제 1/4정입니다. 6~12세 어린이는 1~2정을 같은 빈도로 복용합니다. 12세 이상 청소년과 성인은 같은 양을 처방하지만, 하루 2~3회 더 자주 복용합니다. 주사는 근육 주사로 투여합니다(성인은 2~4ml씩 1~3회, 12세 이상 어린이는 1~2ml). 메스꺼움, 배변 장애, 두통, 빈맥과 같은 부작용이 드물게 보고되었습니다. 약물 성분에 과민증이 있거나 신장, 간, 심부전, 고혈압이 있는 사람에게는 금기입니다.

소변이 정체되는 경우에는 이뇨제인 푸로세미드, 히포티아지드, 라식스, 베로시피론도 사용됩니다.

푸로세미드는 정제와 액상 앰플로 제공되며, 근육 내 및 정맥 내 투여됩니다. 1일 용량은 40mg이며, 필요시 2~4배로 증량하여 2회로 분할 투여할 수 있습니다. 이 약물은 메스꺼움, 가려움, 피부 발적, 갈증, 우울증, 혈압 저하를 유발할 수 있습니다. 임신 초기에 요로의 기계적 폐색이 있는 경우 금기입니다.

대부분의 경우, 요폐색 치료에 α-차단제가 처방됩니다. 탐술로신이나 알푸조신이 여기에 속할 수 있습니다.

알푸조신 - 필름코팅정(5mg). 전립선 선종 남성에게 처방됩니다. 권장 용량은 65세 이상 환자의 경우 2.5mg씩 하루 세 번, 아침과 저녁에 두 번 복용합니다. 부작용으로는 피부 발진, 부기, 이명, 현기증, 빈맥, 설사 등이 있을 수 있습니다. 이 약의 성분에 과민증이 있거나, 중증 간 및 신장 질환이 있는 경우 복용을 권장하지 않습니다. 협심증 및 관상동맥 심장 질환이 있는 여성에게는 처방하지 않습니다.

항생제는 카테터의 장기간 사용으로 인한 감염성 질환의 발생을 예방합니다. 현대 약리학에는 이러한 약물이 많이 있으며, 필요한 약물을 결정하기 위해 병원균 감수성 검사를 실시합니다. 다양한 세대의 항생제를 처방할 수 있습니다: 옥사실린, 암피실린, 암피옥스, 세픽심-테트라사이클린; 세파졸린, 세파클로르, 세페핀-세펠라스포린; 오플록사신

로메플록사신, 노르플록사신 - 플루오로퀴놀론계; 아지트로마이신, 클라리스로마이신 - 마크롤라이드계; 스트렙토마이신, 아미카신 - 아미노글리코스계; 테트라사이클린, 클로르테트라사이클린 - 테트라사이클린계.

오플록사신은 광범위 항생제 정제입니다. 복용량은 하루 2회 1정입니다. 치료 기간은 7~10일입니다. 발진, 가려움, 메스꺼움, 설사, 구토, 식욕 부진, 혈구 수치 변화 등의 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 15세 미만 어린이, 임산부 및 수유부, 간질 환자에게는 금기입니다.

병리학적 원인이 신경성인 경우 프로세린과 아세클리딘이 사용됩니다.

아세클리딘은 피하 투여용 액상 제형입니다. 0.2% 용액 1~2ml를 1회 투여합니다. 필요한 경우 30분 간격으로 2~3회 반복 투여합니다. 임산부, 수유부, 간질 환자, 위 출혈 환자, 복강 내 염증 환자에게는 금기입니다. 알레르기, 결막염 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

비타민

비타민 중에서도 잘 알려진 살균 성분은 아스코르브산입니다. 아스코르브산은 비뇨기관 기능을 활성화하여 좌창 치료에 도움이 됩니다. 비타민 A, B, E는 비타민 C와 함께 면역력을 강화합니다.

물리치료 치료

생리적 치료에는 특정 질환에 효과적인 방법들이 포함됩니다. 신경인성 좌창의 경우, 표재성 및 방광 내 전기 자극, 침술, 전기영동을 사용합니다. 전립선 선종의 경우, 약물 치료 외에도 마사지, 토탄 및 실트 머드(silt mud), 유도, 자기, 레이저 치료, 그리고 치료적 운동과 같은 생리적 방법을 사용합니다.

요폐를 위한 운동 요법은 골반 근육 강화와 방광 운동으로 구성됩니다. 잘 알려진 케겔 운동법은 느린 근육 수축, 빠른 수축과 이완의 교대, 밀어내기, 분만 시 통증이나 배변 시 힘을 주는 동작을 포함합니다.

민간요법

전통 의학은 의사와 상담 후에만 사용할 수 있습니다. 이러한 방법에는 따뜻한 찜질과 편안한 목욕으로 방광 경련을 완화하는 것이 포함됩니다. 온열 시술에 금기 사항이 없다면 따뜻한 목욕을 하고, 누워서 힘을 주고, 소변을 보려고 노력해 보세요. 회음부, 허리, 하복부에 따뜻한 찜질을 하면 요로 근육 이완에 도움이 됩니다. 하복부는 거즈에 싸서 갈아 놓은 생양파로 따뜻하게 합니다. 이뇨 효과가 있는 약초의 팅크제, 차, 달인 물도 사용됩니다.

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한방 치료

자연에는 방광과 신장 질환 치료에 효과적인 천연 이뇨제가 많이 있습니다. 셀러리, 파슬리, 자작나무 싹, 속새, 베어베리, 딜 씨앗, 치커리 등이 그 예입니다. 몇 가지 레시피를 소개합니다.

• 녹색 귀리 줄기 50g에 물 1리터를 붓고 20분간 끓인 후 식혀서 하루 3회 반 잔씩 마신다.
• 끓는 물 한 잔에 로완베리 한 스푼을 넣고 우려낸 후, 하루 3번, 2스푼씩 마신다.
• 셀러리 뿌리를 고기 분쇄기로 갈아서 즙을 짜서 식사 전 하루에 여러 번 두 스푼씩 섭취하세요.

동종 요법

동종요법은 요폐와 관련된 복잡한 문제에 대한 치료에도 사용됩니다. 동종요법 제제는 식전 30분 또는 식후 1시간에 복용합니다.

아코나이트는 알갱이 형태로 병에 포장되어 있습니다. 급성 질환의 경우 8정씩 하루 5회 복용하며, 며칠 후에는 복용 횟수를 3회로 줄입니다. 이 계획에 따른 치료 과정은 2주, 추가 2주 동안 하루 2회 복용합니다. 알레르기와 같은 부작용이 나타날 수 있습니다. 저혈압, 약물 과민증은 금기 사항입니다.

아르니카 - 점안액으로, 멍이나 부상으로 인한 요폐에 처방됩니다. 권장 복용량은 혀 밑에 직접 떨어뜨리거나 물 한 스푼에 10방울을 떨어뜨리는 것입니다. 삼키기 전에 입에 물고 계십시오. 어린이, 임산부 및 수유부에게는 처방되지 않습니다. 이 약물에 알레르기가 있는 사람에게는 금기입니다. 소화불량, 알레르기 증상과 같은 부작용이 보고되었습니다.

벨라도나 - C6 희석 동종요법 과립. 2일에 한 번씩 3정씩 복용하십시오. 부작용은 확인되지 않았습니다.

캠퍼는 피하 투여용 앰플 형태의 20% 오일 용액입니다. 1~5ml의 용량으로 투여하며, 투여 전 체온 정도로 따뜻하게 데워야 합니다. 혈관 내강으로 들어가면 막힐 수 있으며, 가려움, 두드러기, 경련이 발생할 수 있습니다. 간질 환자, 심장 질환 환자, 동맥류 환자에게는 금기입니다.

수술적 치료

종양, 전립선 선종, 포피 협착, 요관 결석 및 기타 요도 폐쇄를 유발하고 보존적 치료가 효과가 없는 모든 질환의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 내시경적 시술은 깔때기 모양 방광 절제술, 괄약근 절개, 방광 조직 성형술 등 방광 비우기를 용이하게 하는 방법들을 통해 가능합니다.

합병증 및 결과

좌창의 후유증과 합병증은 매우 심각하며, 넘어지거나 위를 가격당하여 방광이 파열되고 이로 인해 소변이 복막으로 새어 나올 수 있습니다. 이는 복막염과 패혈증으로 이어질 수 있어 위험합니다. 방광 내 소변 정체는 방광 염증과 신장 손상을 유발합니다.

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예방

예방 조치에는 부상, 저체온증, 과도한 음주, 그리고 통제되지 않는 약물 사용을 피하는 것이 포함됩니다. 남성은 비뇨기과를, 여성은 산부인과를 방문하고, 특히 50세 이후에는 정기적으로 검사를 받으면 문제를 적시에 발견하거나 예방하는 데 도움이 될 것입니다.

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예보

요폐를 치료하지 않는 환자의 예후는 좋지 않습니다. 신부전, 화농성 신우신염, 요로패혈증으로 사망합니다. 좌위의 원인을 적시에 발견하고 제거하면 회복이 가능합니다.