인간의 척추 쇼크

신경학에서 척추 쇼크는 척수에 대한 외상성 손상에 대한 초기 신경학적 반응의 결과로 발생하는 임상 증후군으로 정의되며 손상 수준 이하의 모든 기능이 가역적으로 손실되거나 감소합니다. [ 1 ]

ICD-10에 따르면, 해당 코드는 R57.8(일반적인 증상 및 징후 섹션)이지만, 척수 손상 자체(주요 진단)의 코드는 S14.109A입니다.

역학

의사가 척수 손상으로 인한 증상과 척수 쇼크로 인한 증상을 구별하는 것이 어려울 수 있으므로, 이 증후군에 대한 임상 통계를 구하는 것은 매우 어렵습니다.

WHO 추정에 따르면 전 세계적으로 매년 25만~50만 명이 척수 손상을 입는 것으로 나타났습니다(인구 10만 명당 평균 10~12건).

척추 쇼크의 38~46%는 교통사고로 발생하고, 약 35%는 가정에서 척추 부상으로 인한 것이며(이런 부상의 네 번째 희생자 중 한 명은 넘어짐으로 인한 것입니다), 10~15%의 환자는 스포츠 부상이었습니다.

원인 척추 쇼크

경추(CI-CVII), 흉추(ThI-ThXII), 요추(LI-LV) 척추 수준의 급성 척수 손상은 척수 쇼크 발생의 흔한 원인이나 병인입니다. 하지만 이 임상 증후군은 척수 손상이 제6흉추(ThVI)에 국한된 경우에만 관찰된다는 의견도 있습니다. [2 ]

척수 손상 과 더불어 척수 교차(무결성 위반), 신경 압박 또는 분산(늘어남) 외에도 급성 횡 척수 손상 증후군 으로 인해 척추 쇼크가 발생할 수 있습니다.

위험 요소

척추 쇼크가 발생할 수 있는 위험 요인에는 흉추와 요추 척추 부상 (척추체의 탈구 및/또는 골절), 심각한 타박상(척수의 뇌진탕), 경추 척추체의 압박 분쇄 골절 등이 있습니다.

이러한 부상은 교통사고, 산업재해, 스포츠사고, 가정 내 사고, 높은 곳에서의 낙상 또는 총상으로 인해 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

병인

척추 쇼크 동안 발생하는 손상 수준 이하의 척수 분절에서 모든 주요 기능이 즉각적으로 일시적으로 억제되는 병인을 설명하면서 전문가들은 신경생리학적 관점에서 상당히 입증된 몇 가지 버전을 제시했습니다.

척수 쇼크의 주요 기전은 척수의 하행 추체로, 추체외로, 전정척수로, 세망척수로(전도 경로)의 갑작스러운 차단입니다. 이 증후군의 긴장도 소실 및 반사 억제와 같은 증상은 피질척수 연결의 손상, 척수 운동 뉴런(운동 뉴런)의 흥분성 감소, 그리고 신경근방추 근육의 신장 수용체 민감도 감소 및 수축과 관련이 있습니다. 이 과정은 척수 외부의 이차 신경절 뉴런으로 신경 신호를 전달하는 경로인 자율신경 반사궁의 시냅스 전 억제 및 차단으로 인해 악화될 수 있습니다.

또한 척수 손상에 대한 날카로운 신경학적 반응은 운동 뉴런의 분극 증가 및/또는 신경 전도를 억제하는 신경전달물질인 아미노아세트산(글리신) 농도 증가로 인해 발생할 수 있습니다.

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조짐 척추 쇼크

척수 쇼크의 첫 징후는 척수 반사의 완전 또는 부분적 소실(저반사증)과 함께 단기적인 혈압 상승 및 느린 맥박으로 나타나며, 이는 곧 서맥 형태의 심장 부정맥을 동반한 신경성 동맥 저혈압으로 대체됩니다. 동시에, 일부 다발성 시냅스 반사(발바닥 반사, 구해면체 반사)는 손상 후 며칠 후에 회복됩니다. [ 4 ]

척추 쇼크에서는 다음과 같은 증상도 관찰됩니다.

• 저체온증 과 창백한 피부
• 발한 장애는 저발한증이나 무한증의 형태로 나타납니다.
• 감각 반응 부족 - 부상 수준 이하의 감각 상실(무감각)
• 근육 긴장도 저하 및 이완성 마비, 다양한 정도의 부동성
• 과반사(심부건반사의 증가된 발현)를 동반한 골격근 경직.

임상 양상은 척수 손상의 위치와 심각도에 따라 다를 수 있습니다. 척수 쇼크의 지속 기간도 수 시간에서 수 주까지 다양합니다(평균적으로 이 증후군은 손상 시점으로부터 1~3개월 동안 관찰됩니다).

합병증 및 결과

척수 쇼크의 경우, 환자는 배뇨근(배뇨 과정을 담당하는 방광 근육) 기능 장애로 인한 합병증 및 후유증을 겪을 수 있으며, 이로 인해 소변 정체가 발생하고, 방광이 가득 찼을 경우 요실금, 즉 신경인성 방광의 증상이 나타날 수 있습니다 . 경우에 따라 식물신경 긴장도 부족으로 인해 장폐색이 발생하기도 합니다.

합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다: 골격근의 하반신 경직성 마비(하반신 마비) 또는 모든 사지의 운동성 부족(사지 마비); 수축, 체중 감소, 근 위축 및 압박성 궤양; 근육 또는 관절 통증; 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증 위험이 있는 하지 부기; 기립성 저혈압; 폐렴 위험이 증가하는 호흡 문제; 우울증. [ 5 ]

진단 척추 쇼크

척수 손상의 경우 척수 쇼크 진단에는 환자의 완전한 검사, 주로 환자의 상태 평가 및 반사(힘줄, 신근-굴곡근, 피부) 검사가 필요합니다. [ 6 ]

시각화를 위해 기기 진단이 사용됩니다.

• 척추와 척수의 엑스레이;
• 척추의 컴퓨터 단층 촬영
• 척추의 MRI.

혈액 검사는 일반 혈액 검사, 응고 검사, 혈액 내 젖산(락테이트) 수치, 동맥혈 가스 검사를 위해 수행됩니다.

감별 진단

중추신경계 퇴행성 질환, 척수의 악성 신생물 또는 감염성 병변, 척수 근위축증, 척수 경색, 브라운-시쿼드 증후군, 척수병증 또는 근무력증 증후군의 경우 감별 진단을 내려야 합니다. 척수 손상으로 인한 급격한 식물신경 긴장도 소실(손상 부위 아래가 아닌 위쪽)인 신경인성 쇼크도 척수 쇼크와 감별해야 합니다.

치료 척추 쇼크

척수 손상 및 척수 쇼크 환자의 치료는 중환자실에서 시행됩니다. [ 7 ]

일반적으로 치료는 척추 고정(응급 처치 중에도 시행), 호흡 기능 유지, 그리고 혈액 순환 모니터링으로 구성됩니다. 주입 요법은 아트로핀(서맥 치료),도파민, 노르에피네프린 을 첨가한 고장액(hypertonic solution)을 사용합니다. 즉, 척수 손상 전체에 대한 치료가 집중됩니다.

신경외상학자의 첫 번째 임무는 척수 쇼크로 인한 환자의 증상을 완화하는 것입니다. 척수 손상에 대한 코르티코스테로이드, 특히 메틸프레드니솔론의 사용은 부작용이 예상되는 치료 효과를 능가하는 경우가 많기 때문에 모든 전문가가 지지하는 것은 아닙니다. 이 약물은 손상 후 첫 24시간 동안 젊은 환자에게 처방됩니다. [ 8 ]

동시에, 실제 사례에서 알 수 있듯이 환자의 절반 이상이 수술적 개입을 통한 척추 안정화가 필요합니다.

척추 쇼크와 척수 손상은 근육을 강화하는 운동 요법과 치료적 마사지, 신경 전도를 자극하는 물리 치료, 건강한 체중을 유지하기 위한 균형 잡힌 영양, 욕창 예방 등 다양한 치료법이 필요합니다.

모든 환자는 척수 기능을 회복하기 위해 재활이 필요합니다. [ 9 ]

예방

척추 쇼크 발생 예방은 척추 및 척수 손상 위험을 줄이는 것으로 볼 수 있습니다. 자동차에서는 안전벨트를 착용하고 교통 규칙을 준수하세요. 익숙하지 않은 장소와 얕은 웅덩이에서 물에 뛰어들지 마세요. 스포츠 등을 할 때 예방 조치를 취하세요. [ 10 ]

예보

가장 유리한 예후는 척수 손상이 경미한 경우이며 이때 척수 기능이 가장 완벽하게 회복될 수 있습니다. [ 11 ] 그러나 특히 척추 골절이 있는 많은 환자는 휠체어를 타고 이동해야 합니다.