발한 장애 - 병인

발한 장애를 국소적 연관성 측면에서 연구하는 것은 병리학적 과정의 국소화를 명시하는 데 근본적으로 중요하며, 이는 감별 진단에 중요합니다. 중추성 발한 장애와 말초성 발한 장애는 구분됩니다. 편마비를 동반한 뇌졸중으로 인해 흔히 발생하는 뇌성 발한 장애에서는 편마비 측의 다한증, 즉 반측 다한증이 주로 나타납니다. 이러한 경우에는 반측 저한증이 드물게 나타납니다. 주로 피질 병변(전중심회 또는 후중심회 영역)이 경미한 경우, 반대측 단일형 다한증이 발생할 수 있으며, 예를 들어 한쪽 팔이나 다리, 얼굴의 절반이 영향을 받을 수 있습니다. 그러나 발한 강도에 영향을 줄 수 있는 피질 영역은 훨씬 더 넓습니다(후두엽과 전두엽 전극만이 발한에 영향을 미치지 않습니다). 편측성 발한 장애는 다리와 연수 수준의 뇌간 손상과 함께 나타나며, 피질하 구조에도 손상이 나타납니다.

척수 발한 장애에는 전도성 발한 장애와 분절성 발한 장애의 두 가지 유형이 있습니다. 전도성 발한 장애는 척수의 외측 기둥에 영향을 미치는 질환에서 발생합니다. 척수를 따라 전도가 완전히 차단되면 양측 발한 장애, 특히 부무한증(paraanhidrosis) 유형이 발생합니다. 발한 장애의 상부 경계는 척수 병변의 위치에 따라 달라집니다. 무수한증과 마취 경계의 일치는 병변이 ThVII-IX 내에 위치하는 경우에만 가능합니다. 병변이 상부에 위치하는 경우 무수한증 경계가 감각 장애의 상측 경계보다 상당히 높고, 병소가 낮은 경우 무수한증 경계가 감각 장애의 상측 경계보다 낮습니다. 불완전 척수 병변의 경우 일반적으로 저발한증이 발생하며, 때로는 척수가 완전히 파열되어 보상성 발한이 관찰될 수 있습니다.

분절성 발한 장애는 척수 측각 신경 세포 손상 시 관찰됩니다. 이러한 장애는 척수공동증에서 가장 흔하게 발생하는데, 무발한 또는 저발한 영역이 "반쪽 재킷" 또는 "재킷" 형태를 띠고, 발한 장애의 상측 경계가 일반적으로 감각 장애의 경계 위에 위치합니다. 척수공동증의 발한 장애는 얼굴에 국한될 수 있습니다. 얼굴 땀샘의 분절성 신경 지배는 주로 척수 다 분절의 측각 세포에서 시작됩니다. 이 세포에서 나온 섬유는 척수 전근의 일부로 척수를 빠져나간 후, 흰색 연결 가지 형태로 교감 신경 사슬에 접근하여 하부 및 중부 교감 신경절을 통해 중단 없이 상승하여 상부 경부 신경절 세포와 시냅스를 형성합니다. 일부 신경절후섬유는 회색 연결 가지를 통해 척수 신경과 연결되어 경부 신경총을 형성하고, CII~CIV 피부분절을 지배합니다. 다른 일부는 외경동맥과 내경동맥의 동맥주위 신경총을 형성합니다.

말초신경계 병리에서 나타나는 발한 장애는 고유한 특징을 보입니다. 척수의 측각이 CVIII-LII 분절 사이에 위치하고 발한 뉴런은 ThII-LII 수준에 위치하기 때문에, ThII 수준 이상과 LII 수준의 척수 신경근에는 신경절전 발한 섬유가 없습니다. 따라서 ThII 수준 이상의 척수 신경근 손상과 말꼬리 손상은 팔과 다리의 발한 장애를 동반하지 않습니다. 이는 이러한 수준의 척수 신경근 손상과 일반적으로 발한 장애를 유발하는 경추 또는 요추 신경총 손상을 구별하는 데 중요한 감별 진단 지표입니다. 따라서 척수 신경근 병리에서 발한 장애는 다발성 병변이 있을 때만 가능합니다.

감각 장애를 동반하지 않는 말초형 저발한증 또는 무수증은 교감 신경 사슬 손상을 나타냅니다. 그러나 교감 신경절의 경미한 손상에도 불구하고 심각한 다한증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 얼굴 반쪽의 다한증은 경부, 때로는 상부 흉부 교감 신경절의 병변과 함께 발생하며, 흉곽성형술 후 호너 증후군과 동반됩니다. 이개측두신경 손상을 동반한 안면 다한증은 혈관과 땀샘으로 가는 교감 신경절후섬유와 이하선으로 가는 부교감 신경섬유를 포함하고 있다는 사실과 관련이 있으며, 식사 중 발한 반응은 교감 신경과 부교감 신경 섬유의 교차 자극 때문일 가능성이 있습니다. 병적인 발한을 유발하는 자극은 오히려 부교감 신경 섬유를 통해 전달됩니다.

머리와 목의 발한은 교감신경을 통해 ThIII-IV 분절에 위치한 뉴런에 의해, 어깨와 손의 발한은 ThV-VII 분절에 위치한 뉴런에 의해 이루어집니다. 이 뉴런들의 축삭은 교감신경 사슬의 상위 부분에서 끝나고, 말초 뉴런에서 발한 섬유는 성상신경절을 통과하여 더 깊은 곳으로 이동합니다.

이 영역의 손상 위치를 명확히 하는 데 도움이 되는 몇 가지 진단 규칙이 있습니다.

1. 얼굴과 목에 무수증이 나타나고 동시에 호너 증후군이 나타나는 것은 별상 신경절 위의 교감신경 사슬이 손상되었음을 나타냅니다.
2. 무수증 구역이 아래쪽, 즉 팔까지 퍼지는 것은 일반적으로 별 모양 신경절의 손상을 나타냅니다.
3. 머리, 목, 견갑골 및 흉부의 상복부에 무수증 구역이 있는 경우(그러나 호너 증상은 없음), 병변은 ThIII-IV 수준에서 별모양 신경절 바로 아래에 위치합니다.

신경총이나 말초신경의 병변은 완전히 차단될 경우 무수증으로, 부분적으로 차단될 경우 발한 저하증으로 이어집니다. 또한, 신경이 차단된 부위에서는 발한이 감소하거나 소실될 뿐만 아니라 감각도 저하됩니다.

무수증은 말초 자율신경 장애의 증상 중 하나입니다. 주요 병리학적 변화는 말초 신경 섬유의 분절적 탈수초화와 관련이 있습니다.

전신성 다한증은 정신식물성 증후군의 잘 알려진 증상입니다. 교감신경계의 활동 증가는 불안, 우울증, 두려움, 분노 상태에서 관찰되는 증상의 원인이거나 그 결과일 수 있습니다. 전신성 다한증은 종종 심한 통증을 동반하는데, 이는 외인성 및 내인성 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 온도 자극 물질은 통증 자극 물질과 동일한 자율신경 경로를 통해 전달되므로, 통증 감각과 함께 과도한 발한이 동반될 수 있습니다.

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