척수

척수(척수연수)는 길고 원통형의 신경줄로, 앞에서 뒤로 납작하게 뻗습니다. 따라서 척수의 가로 지름이 앞뒤 지름보다 큽니다.

척수는 척추관에 위치하며 대공의 아래쪽 가장자리 높이에서 뇌로 들어갑니다. 이 지점에서 오른쪽과 왼쪽 척수 신경을 형성하는 뿌리가 척수(상부 경계)에서 나옵니다. 척수의 아래쪽 경계는 I-II 요추 척추 높이에 해당합니다. 이 높이 아래에서 척수의 연수 원뿔 정점이 얇은 종말실로 이어집니다. 상단 부분의 종말실(종말사)에는 여전히 신경 조직이 포함되어 있으며 척수의 꼬리쪽 끝의 흔적입니다. 내측이라고 하는 이 종말실 부분은 요추와 천골 척수 신경의 뿌리에 둘러싸여 있으며, 이들과 함께 척수의 경막에 의해 형성된 막힌 끝의 주머니에 위치합니다. 성인의 경우 종말실의 내부 부분은 길이가 약 15cm입니다. 두 번째 천추뼈 바로 아래에 있는 종말실은 척수의 세 막이 모두 연장된 결합 조직으로, 종말실의 외측 부분이라고 합니다. 이 부분의 길이는 약 8cm이며, 두 번째 미추뼈의 몸통 높이에서 끝나 골막과 융합합니다.

성인의 척수 길이는 평균 43cm(남성 45cm, 여성 41~42cm)이고, 무게는 약 34~38g으로, 뇌 질량의 약 2%에 해당합니다.

척수의 경추와 요천추 부분에서는 두 가지 눈에 띄는 비후가 발견됩니다. 경추 비후(intumescentia cervicalis)와 요천추 비후(intumescentia lumbosacralis)입니다. 이러한 비후의 형성은 척수의 경추와 요천추 부분이 각각 상지와 하지에 신경을 분포시키기 때문입니다. 이 부분의 척수는 다른 부분보다 더 많은 신경 세포와 신경 섬유를 포함합니다. 척수의 하부 부분에서는 척수가 점차 좁아져 연수원뿔(conus medullaris)을 형성합니다.

척수 앞쪽 표면에는 전정중열(fissura medidna anterior)이 보이는데, 이 열은 후정중고랑(sulcus medianus posterior)보다 더 깊은 척수 조직으로 돌출되어 있습니다. 이 열은 척수를 두 개의 대칭적인 반쪽으로 나누는 경계입니다. 후정중고랑 깊숙한 곳에는 백질의 거의 전체 두께를 관통하는 신경교세포 후정중격(septum medianum posterius)이 있습니다. 이 격막은 척수 회백질의 뒤쪽 표면에 도달합니다.

척수 앞쪽 표면, 앞쪽 갈라진 틈(anterior fissure) 양쪽에는 앞쪽 외측 고랑(sulcus anterolateralis)이 있습니다. 이곳은 척수 신경의 앞쪽(운동) 뿌리가 척수를 빠져나가는 곳이며, 척수 표면에서 앞쪽과 바깥쪽 융기(funiculi) 사이의 경계를 이룹니다. 척수 뒤쪽 표면, 척수 양쪽 절반에는 뒤쪽 외측 고랑(sulcus posterolateralis)이 있습니다. 이곳은 척수 신경의 뒤쪽 감각 뿌리가 척수를 관통하는 곳입니다. 이 고랑은 바깥쪽과 뒤쪽 융기 사이의 경계 역할을 합니다.

전근(radix anterior)은 척수 회백질 전각에 위치한 운동 신경 세포의 돌기들로 구성됩니다. 후근(radix posterior)은 민감하며, 척수를 관통하는 가성단극성 세포의 중심 돌기들로 표현됩니다. 이 돌기체들은 척추관 내 후근과 전근의 접합부에 위치한 척수 신경절(ganglion spinale)을 형성합니다. 척수 전체 길이를 따라 각 측면에서 31~33쌍의 뿌리가 뻗어 나옵니다. 전근과 후근은 추간공 안쪽 가장자리에서 합쳐져 서로 합쳐져 척수 신경(nervus spinalis)을 형성합니다.

따라서 척수 신경근으로부터 31~33쌍의 척수 신경이 형성됩니다. 두 쌍의 척수 신경근(전측 2쌍과 후측 2쌍)에 해당하는 척수 부분을 분절이라고 합니다. 따라서 척수에 있는 31~33쌍의 척수 신경은 31~33개의 분절로 나뉩니다. 경추 8개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 1~3개입니다. 척수의 각 분절은 해당 분절의 신경 지배를 받는 신체의 특정 부위에 해당합니다. 분절은 척수의 영역(부분)을 나타내는 머리글자와 분절의 서수에 해당하는 숫자로 표시됩니다.

• 자궁 경부 분절 (자궁 경부 분절) - CI-CVIII;
• 흉부 분절(segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• 요추 부분 (요추 부분) - LI-LV;
• 천골 분절(segmenta sacralia) - SI-SV;
• 미골 부분(segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

의사는 척수 분절과 척추뼈 사이의 지형학적 관계(분절의 골격 구조)를 아는 것이 매우 중요합니다. 척수의 길이는 척추뼈 길이보다 상당히 짧습니다. 따라서 척수 분절의 순서 번호와 하부 경추 부위에서 시작하는 위치 수준은 척추뼈의 순서 번호와 일치하지 않습니다. 척추뼈에 대한 분절의 위치는 다음과 같이 결정할 수 있습니다. 상부 경추 분절은 순서 번호에 해당하는 척추체 수준에 위치합니다. 상부 흉추 분절은 해당 척추체의 척추체보다 한 척추 위에 위치합니다. 중간 흉부 영역에서 척수의 해당 분절 간의 차이는 척추 2개만큼 증가하고, 아래 흉부 영역에서는 3개만큼 증가합니다. 척수의 요추 분절은 10번째와 11번째 흉추의 몸통 높이에서 척추관에 위치하고, 천골과 미골 분절은 12번째 흉추와 1번째 요추 높이에서 위치합니다.

척수는 신경 세포와 회백질 섬유로 구성되어 있으며, 단면은 H자 모양이나 날개를 펼친 나비 모양입니다. 회백질 주변에는 신경 섬유만으로 이루어진 백색질이 있습니다.

척수의 회백질에는 중심관(central canal, canalis centralis)이 있습니다. 이 관은 신경관강의 잔여물로 뇌척수액을 담고 있습니다. 관의 상단은 뇌의 제4뇌실과 연결되고, 하단은 약간 확장되어 작은 종말뇌실(ventriculus terminis)을 형성하며, 종말뇌실은 끝부분이 보이지 않습니다. 척수 중심관의 벽은 상피세포(ependyma)로 둘러싸여 있으며, 그 주변에는 중앙의 젤라틴질(회색) 물질(substantia gelatinosa centralis)이 있습니다. 상피세포는 경계를 정하고 지지하는 기능을 하는 상피세포(신경교세포)로 이루어진 치밀한 층입니다. 중심관강을 마주 보는 표면에는 뇌척수액의 흐름을 원활하게 하는 수많은 섬모가 있습니다. 상피세포에서 뻗어 나온 가늘고 긴 분지 돌기가 뇌 조직으로 뻗어 나와 지지 기능을 수행합니다. 성인의 경우, 중앙관은 척수의 다양한 부분으로 자라며, 때로는 척수 전체 길이로 자라기도 합니다.

척수를 따라 중심관 좌우로 회색질(substantia gnsea)이 대칭적인 회색 기둥(columnae griseae)을 형성합니다. 척수 중심관의 앞뒤에서 이 기둥들은 전회색질 교련과 후회색질 교련이라고 하는 얇은 회색질 판으로 서로 연결되어 있습니다.

각 회백질 기둥은 앞쪽 부분인 전주(columna ventralis, s. anterior)와 뒤쪽 부분인 후주(columna dorsalis, s. posterior)를 갖습니다. 척수의 하부 경추, 모든 흉추, 그리고 두 개의 상부 요추 분절(CVII에서 LI-LII까지) 수준에서, 양쪽의 회백질은 측면 돌출부인 외측 기둥(columna lateralis)을 형성합니다. 척수의 다른 부분(VIII 경추 위와 II 요추 분절 아래)에는 외측 기둥이 없습니다.

척수 횡단면에서 양쪽의 회백질 기둥은 뿔처럼 보입니다. 더 넓은 전각(복각, s.anterius)과 좁은 후각(배각, s.postius)이 있으며, 이는 전각과 후각에 해당합니다. 외측각(외측각, s.laterale)은 척수의 외측 중간(자율) 회백질 기둥에 해당합니다.

전각에는 큰 신경근 세포인 운동(원심성) 뉴런이 있습니다. 이 뉴런들은 5개의 핵을 형성합니다. 외측핵 두 개(전측 및 후측), 내측핵 두 개(전측 및 후내측), 그리고 중앙핵입니다. 척수의 후각은 주로 작은 세포들로 구성되어 있습니다. 후각 또는 감각 신경근에는 척수(감각) 마디에 위치한 가성단극성 세포의 중심 돌기가 있습니다.

척수 후각의 회백질은 이질적입니다. 후각 신경 세포 대부분은 자체 핵을 형성합니다. 회백질 후각 정점 바로 옆에 있는 백질에는 경계 영역이 있습니다. 경계 영역 앞쪽에는 해면 영역이 있는데, 이 영역에 신경 세포를 포함하는 큰 그물망 모양의 신경교 세포 네트워크가 존재하기 때문에 이 이름이 붙었습니다. 더 앞쪽에는 작은 신경 세포로 구성된 젤라틴질(갈라티노사질)이 있습니다. 젤라틴질, 해면 영역, 그리고 회백질 전체에 산재해 있는 신경 세포의 돌기들은 이웃하는 신경절과 소통합니다. 일반적으로 이러한 돌기들은 해당 신경절의 전각과 그 위아래에 있는 신경절과 시냅스를 형성합니다. 회백질의 후각에서 전각으로 향하는 이 세포들의 돌기들은 회백질 주변을 따라 위치하며, 회백질 근처에 좁은 백질 경계를 형성합니다. 이러한 신경 섬유 다발을 전, 측, 후 고유 다발(전, 측, 후 고유 다발, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores)이라고 합니다. 회백질 후각의 모든 핵 세포는 일반적으로 개재(intercalary, 중간 또는 도체) 뉴런입니다. 후각의 중심핵과 흉핵을 구성하는 신경 세포에서 뻗어 나온 신경돌기는 척수의 백질을 통해 뇌로 향합니다.

외측각 기저부 내측에는 흉부핵(흉핵)이 뚜렷하게 보이며, 큰 신경 세포들로 구성된 백질층으로 윤곽이 뚜렷합니다. 이 핵은 세포질(클라크핵) 형태로 회색질의 후주 전체를 따라 뻗어 있습니다. 이 핵의 가장 큰 직경은 제11흉추에서 제1요추까지입니다.

척수 회백질의 중간 영역은 전각과 후각 사이에 위치합니다. 8번 경추에서 2번 요추까지, 이 부분에는 회백질이 돌출되어 있는데, 이를 측각이라고 합니다. 측각에는 자율신경계의 교감신경 중추가 여러 개의 작은 신경 세포군으로 구성되어 있으며, 이들은 측중간회색질(substantia (grisea) intermedia lateralis)로 연결되어 있습니다. 이 세포의 축삭은 전각을 통과하여 척수 앞뿌리의 일부로 척수를 빠져나갑니다.

중간 영역에는 중앙 중간체(회색질)[substantia (grisea) intermedia centralis]가 위치하며, 이 신경 돌기들은 척수소뇌로 형성에 관여합니다. 척수의 경부 분절, 전각과 후각 사이, 그리고 흉부 분절, 즉 회백질에 인접한 백질의 외측과 후각 사이에는 망상체(formatio reticularis)가 위치합니다. 이 망상체는 여러 방향으로 교차하는 얇은 회백질 막대 모양을 하고 있으며, 많은 돌기를 가진 신경 세포로 구성됩니다.

척수의 회백질은 척수 신경의 후근과 전근, 그리고 회백질을 둘러싼 고유 백질 다발과 함께 척수의 고유 또는 분절 장치를 형성합니다. 척수에서 계통발생학적으로 가장 오래된 부분인 분절 장치의 주요 목적은 자극(내부 또는 외부)에 대한 선천적 반응(반사)을 수행하는 것입니다. IP 파블로프는 척수 분절 장치의 이러한 활동을 "무조건 반사"라는 용어로 정의했습니다.

백질(substantia alba)은 앞서 언급했듯이 회색질 바깥쪽에 위치합니다. 척수의 홈은 백질을 좌우 대칭으로 위치한 세 개의 융기(funiculi)로 나눕니다. 전융기(funiculus ventralis anterior)는 전정중열(anterior median fissure)과 전측측고랑(anterior lateral sulcus) 사이에 위치합니다. 전정중열 뒤쪽의 백질에는 좌우의 전융기를 연결하는 전백색교차(commissura alba)가 있습니다. 후융기(funiculus dorsalis, s. posterior)는 후정중열과 외측고랑 사이에 위치합니다. 외측교차(funiculus lateralis)는 전측과 후측측고랑 사이에 있는 백질 부분입니다.

척수의 백질은 신경 세포 돌기로 표현됩니다. 척수 섬유(funiculi)에 있는 이러한 돌기들의 총체는 척수의 세 가지 다발(신경로 또는 전도 경로) 체계를 구성합니다.

1. 척수의 여러 수준에 위치한 부분을 연결하는 연합 섬유의 짧은 묶음.
2. 대뇌와 소뇌의 중심부로 향하는 하행(구심성, 감각성) 묶음으로;
3. 뇌에서 척수의 전각 세포로 가는 하행(추출성, 운동성) 신경 묶음.

마지막 두 가지 묶음 체계는 (계통발생학적으로 더 오래된 분절 기구와는 대조적으로) 척수와 뇌의 양측 연결에 새로운 초분절 전도 기구를 형성합니다. 전핵의 백질에는 주로 하행 전도 경로가 있고, 외측핵에는 상행 및 하행 전도 경로가 모두 있으며, 후핵에는 상행 전도 경로가 있습니다.

전방 갱도는 다음과 같은 전도 경로를 포함합니다.

1. 전피질척수로(추체로)[tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior]는 운동 신경을 담당하며 거대 추체 세포(거대 추체 신경세포)의 돌기를 포함합니다. 이 신경로를 형성하는 신경 섬유 다발은 전정중열(anterior median fissure) 근처에 위치하며, 전섬유단(anterior funiculus)의 전내측 부분을 차지합니다. 전도로는 대뇌 피질에서 척수의 전각으로 운동 반응의 자극을 전달합니다.

1. 망상척수로(망상척수로)는 뇌의 망상체로부터 척수 전각의 운동핵으로 자극을 전달합니다. 전섬유단(anterior funiculus)의 중앙, 피질척수로 외측에 위치합니다.

2. 전척수시상로(전척수시상로, tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior)는 망상척수로보다 약간 앞쪽에 위치하며, 촉각 감각(촉각과 압력)을 담당합니다.

3. 구조척수로(tractus tectospinal tract)는 시각 중추(중뇌 천장의 상구릉)와 청각 중추(하구릉)를 척수 전각의 운동핵과 연결합니다. 전피질척수로(추체로)의 내측에 위치합니다. 이 섬유 다발은 전정중열(anterior median fissure) 바로 옆에 있습니다. 이러한 구조척수로의 존재는 시각 및 청각 자극 시 반사적 보호 운동을 가능하게 합니다.

4. 앞쪽의 전피질척수로(추체로)와 뒤쪽의 전회백질교차로 사이에는 후종속(fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior)이 있습니다. 이 속은 뇌간에서 척수의 상위 부분까지 뻗어 있습니다. 이 속의 섬유는 특히 안구 근육과 목 근육의 작용을 조절하는 신경 자극을 전달합니다.

5. 전정척수로(전정척수로)는 전섬유단(anterior funiculus)과 외측섬유단(lateral funiculus)의 경계에 위치합니다. 이 경로는 척수 전섬유단의 백질 표층, 전측고랑(anterior lateral groove) 바로 근처에 위치합니다. 이 경로의 섬유는 연수에 위치한 8번 뇌신경 쌍의 전정핵에서 척수 전각의 운동세포로 연결됩니다.

척수의 측방 갱도(funiculus lateralis)에는 다음과 같은 전도 경로가 포함되어 있습니다.

1. 1. 후척수소뇌로(척수소뇌로 등쪽돌기, s. posterior, 플레히시히 다발)는 고유감각 자극을 전달하며, 후측방고랑(posterior lateral groove) 근처 외측섬유단(lateral funiculus)의 후외측 부분을 차지합니다. 내측에서, 이 전달 경로의 섬유 다발은 외측 피질척수로(lateral corticospinal tract)와 외측 척수시상로(lateral spinothalamic tract)에 인접합니다. 전방에서, 후척수소뇌로의 섬유 다발은 동명의 전방로의 섬유 다발과 접촉합니다.

2. 전척수소뇌로(전척수소뇌로, tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowers' bundle)는 고유수용성 자극을 소뇌로 전달하며, 외측섬유단의 전외측에 위치합니다. 앞쪽으로는 척수의 전외측고랑(anterior lateral groove)에 인접하며 올리브척수로(olivospinal tract)와 경계를 이룹니다. 안쪽으로는 외측 척수시상로(lateral spinothalamic tract)와 척수분절로(spinonotegmental tract)에 인접합니다.

3. 외측 척수시상로(tractus spinothalamicus lateralis)는 외측 섬유질의 앞쪽 부분, 외측에는 전척수소뇌로와 후척수소뇌로, 내측에는 적색척수로와 전정척수로 사이에 위치합니다. 통증과 온도 민감도 자극을 전달합니다.

측면 섬유 갱의 하행 시스템에는 측면 피질척수(피라미드) 및 적혈구척수(피라미드 외부) 전도 경로가 포함됩니다.

1. 외측 피질척수로(추체로(tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis)는 대뇌 피질에서 척수 전각으로 운동 자극을 전달합니다. 거대 추체세포 돌기인 이 경로의 섬유 다발은 후척수소뇌로의 내측에 위치하며, 특히 척수 상부 분절에서 외측 섬유 뭉치 영역의 상당 부분을 차지합니다. 하부 분절에서는 점점 더 작은 부분을 차지합니다. 이 경로의 앞쪽에는 적갈색척수로(rubrospinal tract)가 있습니다.
2. 적갈색척수로(tractus rubrospinalis)는 외측 피질척수로(추체로)의 앞쪽에 위치합니다. 외측의 좁은 구역에는 후척수소뇌로(척수소뇌로의 앞쪽 구역)와 외측 척수시상로가 있습니다. 적갈색척수로는 골격근의 움직임과 긴장도에 대한 자동(무의식적) 제어 자극을 척수의 전각으로 전달하는 역할을 합니다.

신경 섬유 묶음은 또한 척수의 측방 척추를 통과하여 다른 전도 경로(예: 척수-피개, 올리브척수 등)를 형성합니다.

영어: 척수의 경추 및 상부 흉추 분절 수준에서 후섬유단(funiculus dorsalis, s. posterior)은 후중간고랑에 의해 두 개의 다발로 나뉩니다.내측 다발은 후종고랑에 바로 인접해 있으며, 이는 얇은 다발(fasciculus gracilis, Goll's bundle)입니다.그 측면에는 쐐기 다발(fasciculus cuneatus, Burdach's bundle)이 있으며, 내측 측의 후각에 인접해 있습니다.얇은 다발은 몸통의 아랫부분과 해당 측의 하지에서 연수로 이어지는 더 긴 도체로 구성됩니다.척수의 19개 하부 분절의 후근으로 들어가 후섬유단의 더 내측 부분을 차지하는 섬유를 포함합니다. 상지와 상체를 지배하는 신경원에 속하는 섬유가 척수의 위쪽 12개 분절로 유입되면서 쐐기 모양의 다발이 형성되어 척수 후섬유단(posterior funiculus)의 외측에 위치합니다. 이 가늘고 쐐기 모양의 다발은 고유수용성 감각(관절-근육 감각)을 담당하는 다발로, 신체와 신체 부위의 공간 위치 정보를 대뇌 피질로 전달합니다.

척수의 다른 부분에서 회색질과 백색질이 차지하는 면적의 비율(수평 단면에서)은 같지 않습니다. 따라서 하부 분절, 특히 요추 비후 영역에서 회색질이 단면에서 더 큰 부분을 차지합니다. 회색질과 백색질의 양적 비율의 변화는 척수의 하부에서 뇌에서 이어지는 하행 경로의 섬유 수가 현저히 감소하고 상행 경로가 막 형성되기 시작한다는 사실로 설명됩니다. 상행 경로를 형성하는 섬유의 수는 하부 분절에서 상부 분절로 점차 증가합니다. 척수의 중간 흉부 및 상부 경부 분절의 횡단면에서 백색질의 면적이 더 큽니다. 경부 및 요추 비후 영역에서 회색질이 차지하는 면적은 척수의 다른 부분보다 큽니다.

신생아의 척수는 14cm(13.6~14.8cm) 길이입니다. 뇌의 아랫부분은 두 번째 요추의 아랫부분 높이에 위치합니다. 두 살이 되면 척수의 길이는 20cm에 이르고, 10살이 되면 신생아기에 비해 두 배로 늘어납니다. 척수의 흉부 분절이 가장 빠르게 성장합니다. 신생아의 척수는 약 5.5g, 1세 아동의 척수는 10g입니다. 세 살이 되면 척수의 무게는 13g 이상이 되고, 7세가 되면 약 19g이 됩니다.

횡단면에서 척수는 성인과 동일하게 보입니다. 신생아에서는 경추와 요추의 비후가 잘 나타나며, 중심관은 성인보다 넓습니다. 중심관의 내강은 주로 생후 1~2년 동안 감소하며, 나이가 들면서 회백질과 백질의 질량이 증가합니다. 백질의 부피는 특히 척수와 뇌를 연결하는 전도 경로보다 일찍 형성되는 분절 기관의 적절한 다발로 인해 더 빠르게 증가합니다.

척수의 혈관. 척수는 척추동맥(쇄골하동맥에서 유래), 심경동맥(늑골경추에서 유래), 그리고 후늑간요동맥과 외측천골동맥에서 분지를 받습니다. 척수에는 세 개의 긴 세로 동맥, 즉 전척수동맥과 두 개의 후척수동맥이 인접해 있습니다.

전척수동맥(짝을 이루지 않음)은 척수의 전종열에 인접해 있습니다. 척수 상부에 있는 같은 이름의 두 동맥(오른쪽과 왼쪽 척추 동맥의 분지)으로 형성됩니다. 후척수동맥은 짝을 이룹니다. 각 동맥은 척수 신경의 후근이 뇌로 들어가는 곳 근처의 척수 후면에 인접해 있습니다. 이 세 동맥은 척수의 하단까지 이어집니다. 전척수동맥과 두 개의 후척수동맥은 척수 표면에서 수많은 문합과 늑간동맥, 요추동맥, 외측 천골동맥의 분지를 통해 서로 연결되어 추간공을 통해 척추관을 관통하고 얇은 분지를 뇌질로 보냅니다.

척수의 정맥은 척추 내부 정맥 공간으로 배출됩니다.

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