척수 경색(허혈성 척수증)

척수 경색은 대개 척추외 동맥 손상으로 인해 발생합니다. 증상으로는 갑작스럽고 심한 요통, 양측 이완성 사지 마비, 감각 저하(소실), 특히 통증과 체온 저하 등이 있습니다. MRI로 진단하며, 대부분의 경우 대증 치료를 시행합니다.

척수의 후방 1/3은 후방 척수 동맥에 의해 혈액을 공급받고, 전방 2/3은 전방 척수 동맥에 의해 혈액을 공급받습니다. 전방 척수 동맥은 상부 경추 영역에 여러 개의 구심 동맥과 하부 흉부 영역에 하나의 큰 구심 동맥(아담키에비츠 동맥)을 가지고 있습니다. 구심 동맥은 대동맥에서 나옵니다. 전방 대뇌 동맥 분지의 측부 혈액 공급은 분산되어 있기 때문에 척수의 일부 분절(예: 2번째에서 4번째 흉부 분절)이 허혈에 특히 민감합니다. 척추외 구심 동맥이나 대동맥의 손상(예: 죽상동맥경화증, 박리, 수술 중 장시간 클램핑)은 척수 동맥 자체의 손상보다 경색을 더 자주 일으킵니다. 혈전증은 흔하지 않은 원인이고, 결절성 다발동맥염은 드뭅니다.

갑작스러운 허리 통증과 함께 주변을 둘러싼 방사선 조사와 조이는 듯한 느낌, 그리고 분절적인 양측 근력 약화 및 감각 장애가 나타납니다. 통증과 온도 민감도가 불균형적으로 감소하는데, 가장 전형적인 것은 전방 척추 동맥 손상으로 인해 전방 척추 증후군이 발생합니다. 후추를 따라 전달되는 위치 및 진동 민감도, 그리고 종종 촉각 민감도는 비교적 보존됩니다. 경색 부위가 작고 침범된 조직이 폐쇄된 동맥에서 가장 멀리 떨어져 있는 경우, 중추 척수 증후군이 발생할 수 있습니다. 신경학적 결손은 처음 며칠 동안 부분적으로 회복될 수 있습니다.

특징적인 신경학적 결손과 함께 급성 중증 요통이 있는 경우 경색이 의심될 수 있습니다. 진단에는 MRI가 필요합니다. 급성 횡단성 척수염, 척수 압박, 탈수초성 질환은 유사한 임상 증상을 유발할 수 있으며, 이러한 증상은 대개 점진적으로 발생하며 MRI 및 뇌척수액 검사를 통해 배제됩니다. 드물게 경색의 원인(예: 대동맥 박리, 결절성 다발동맥염)이 치료될 수 있지만, 대부분의 경우 대증적(지지적) 치료가 이루어집니다.

척수 증후군

증후군	원인	증상
전방 척수 증후군	척수 손상은 전방 척추 동맥 손상과 비례하지 않게 나타나는데, 이는 대개 경색이 발생하기 전에 전방 척추 동맥이 폐쇄되어 발생합니다.	위치 및 진동 민감도는 유지되지만 후방 기둥을 제외한 모든 경로의 기능 장애 경향
중추 척수 증후군	중추 척수, 주로 중추 회백질과 교차 척추시상로의 손상. 일반적으로 외상, 척수공동증 및 중추 척수 종양으로 인해 발생	상지와 천골 부위보다 상지에서 마비가 더 심함; 재킷 패턴에서 통증과 온도 민감도가 감소하는 경향, 목, 어깨, 하체까지 확장, 촉각, 위치 및 진동 민감도는 상대적으로 보존됨(분리성 감각 장애)
척수원뿔증후군	T12 척추 부위의 병변	다리 원위 마비, 항문 주위 감각 감소, 발기 부전, 소변 정체, 항문 괄약근 저혈압
횡단성 척수병	적어도 한 개의 분절에 걸쳐 척수의 전체 가로 직경의 손상	모든 척수 기능의 기능 저하(모든 신경 경로가 다양한 정도로 영향을 받기 때문)
브라운-시쿼드 증후군(드물게 발생)	반쪽(일방적) 척수 손상은 일반적으로 관통 외상으로 인해 발생합니다.	동측 마비, 동측 촉각, 위치, 진동 감각 상실, 대측 통증 및 온도 감각 상실(부분적 브라운-세카드 증후군이 가능함)

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