자궁 경부 척추의 압박 단편 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

경추의 분쇄 압박 골절은 격렬한 압박 메커니즘으로 인해 발생하는데, 이는 외상력이 곧게 펴진 경추의 축을 따라 수직으로 작용할 때 발생합니다.

경추의 정상 위치는 전만(lordosis)이므로, 이러한 손상은 머리와 목이 전방 굴곡 자세에 있을 때 발생합니다. 이 자세에서는 전만(lordosis)이 사라지고 척추체가 수직으로 위치합니다. 이러한 손상에서 후방 지지 구조의 온전성이 보존되면 안정된 손상으로 분류될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 골절된 척추체의 후방 파편이나 파열된 추간판 덩어리가 후방으로 전위되면 척수 전방 부분이 압박될 수 있습니다.

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경추의 분쇄 압박 골절의 증상

경추 분쇄 압박 골절의 증상은 척추 타박상부터 사지마비로 인한 척추 손상까지 다양합니다. 경미하고 무해해 보이는 증상으로 발생하는 이러한 손상은 특히 심각합니다. 비교적 경미한 추가적인 폭력은 재앙으로 이어질 수 있습니다. 적절한 폭력 기전을 보이는 경미한 증상과 임상 소견이 있는 피해자는 반드시 엑스레이 검사를 받아야 합니다. 합병증이 없는 손상의 경우, 대부분 목 통증을 호소하며, 이는 움직일수록 심해집니다. 손으로 머리를 감싸 쥐고 있어야 합니다. 모든 유형의 움직임이 제한적이고 고통스럽습니다. 후두부와 두정엽 부위의 찰과상과 출혈이 발견될 수 있습니다. 때때로 삼키는 데 어려움과 통증이 동반됩니다. 신경학적 증상은 나타나지 않거나 특수 검사에서 발견될 수 있습니다. 마지막으로, 이러한 증상은 사지마비 또는 사지마비가 나타날 때까지 대략적으로 나타날 수 있습니다.

경추의 분쇄 압박 골절 진단

방사선 사진은 척추체의 다양한 정도의 파편화와 종판 손상 및 인접 추간판의 파열을 특징으로 합니다. 더 자주, 앞쪽에 있는 더 큰 파편 하나가 더 명확하게 보이는데, 이 파편은 보통 척추체의 전방 변연선을 넘어 돌출되어 있습니다. 척추체의 높이는 감소되어 있으며, 측면 또는 전후방 투사에서 다소 확장될 수 있습니다. 인접한 추간 공간은 좁아집니다. 손상 부위의 척추 조영술에서, 부러진 척추체의 후방 파편이 후방으로 돌출되어 척추관이 좁아질 수 있습니다.

병력과 임상적, 방사선적 데이터를 정확하게 평가하면 일반적으로 부상을 정확하게 진단할 수 있습니다.

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경추의 분쇄 압박 골절 치료

경추의 분쇄 압박 골절을 치료하는 가장 흔하고 일반적으로 받아들여지는 방법은 자발적으로 전방 뼈 차단을 달성하기 위해 석고 주형을 이용한 장기간 고정입니다.

골절된 척추체가 경미하게 압박되는 경우, 석고 캐스트를 즉시 적용합니다. 골절된 척추체의 높이가 현저히 감소된 경우, 경추를 적당히 과신전시킨 상태에서 척추의 장축을 따라 견인하여 골절된 척추체의 해부학적 형태와 높이를 복원할 수 있습니다. 이를 위해 두개궁(cranial arch)의 뼈에 골격 견인을 적용하고 6-8-10-12kg의 하중을 적용합니다. 새로운 손상의 경우, 일반적으로 골절된 척추체를 곧게 펴고 해부학적 형태를 복원할 수 있습니다. 대조 척추 조영술을 시행합니다. 가장 확실한 방법은 단면 척추 조영술로, 척추체의 편평화 감소 또는 소실, 척추관의 전벽을 형성하는 척추체 후방부의 변연선의 교정을 확인할 수 있습니다. 전방 및 후방 종인대를 보존하면 이러한 시술이 비교적 안전합니다. 같은 이유로, 척추관 쪽으로 뒤로 이동한 골절된 척추체 조각도 다시 고정할 수 있습니다.

정복이 완료되면 두개흉부 석고 캐스트를 4~6개월 동안 착용합니다. 캐스트 제거 후, 석회화된 전방종인대를 따라 전방 골 차단을 방사선학적으로 확인하는 것이 일반적입니다. 경추의 움직임 제한과 통증의 정도는 다양합니다. 이러한 모든 증상은 마사지와 물리치료를 통해 곧 사라집니다. 치료 체조는 경험이 풍부한 전문가의 감독 하에 신중하게 시행해야 합니다.

두개흉부 석고 깁스는 손상된 경추를 가장 잘 고정합니다. 그러나 머리 뒤쪽, 턱, 그리고 윗가슴 부위에 잘 조형된 "봉우리"가 있는 석고 칼라 형태의 붕대를 대신 사용할 수 있습니다.

부상자는 석고붕대를 제거하면 빠르게 업무 능력을 회복합니다. 정신적인 작업을 하는 사람들은 석고붕대를 제거하기 전에 업무에 복귀하는 경우가 많습니다.

자발적인 전방 골 차단이 발생하더라도 모든 환자가 임상적으로 회복되는 것은 아닙니다. 이는 이러한 유형의 손상에서 발생하는 해부학적 변화 때문입니다. 이러한 손상에서는 찢어진 추간판 덩어리가 부러진 척추체 조각 사이에 끼어 있는 경우가 많습니다. 이로 인해 발생한 골 차단은 척추체의 전방 조각만을 덮습니다. 찢어진 추간판 덩어리는 단단한 뼈 단일체 형성을 방해합니다. 이로 인해 부러진 척추체의 가장 중요한 부분인 척추체의 후방 조각은 이동성을 유지하게 되며, 이는 이후 병리학적 변화와 후기 합병증의 발생을 예고합니다. 이러한 후기 변화와 합병증에는 부러진 척추체의 이차 압박으로 인한 척추의 축 변형, 임상 증상이 매우 다양하고 뚜렷한 추간판 골연골증 발생, 척수와 척수 신경의 전방 및 전방 외측 부분의 점진적인 압박 등이 있습니다. 후기 사례에서는 만성 진행성 측방 척수병도 관찰될 수 있습니다.

이런 늦은 합병증에 대한 보수적 치료는 대개 효과가 없으며, 수술적 치료는 특정한 어려움과 관련이 있습니다.

따라서 경추체 압박 분쇄 골절의 경우, 적절한 경우 조기에 일차적인 수술적 치료가 권장됩니다. 이는 골절된 척추체 파편과 손상된 인접 추간판을 제거하고, 손상된 척추 분절의 전방부를 정상 높이로 회복시키고, 척추의 축 변형을 교정하며, 전방 전체 골 차단이 발생할 수 있는 조건을 조성하는 것입니다. 이러한 치료법은 1961년 Ya. L. Tsivyan이 제안하고 개발한 골절된 척추체의 부분 치환을 통한 전방 척추유합술입니다. 필요한 조건과 의사의 자격을 고려할 때, 본 방법은 경추체 압박 분쇄 골절 치료에 있어 최선의 선택이라고 생각합니다.

적절한 징후가 나타나면 이러한 개입을 확장하여 골절된 척추체를 완전히 제거하고 전방 감압술을 시행한 후 골절된 척추체를 완전히 교체할 수 있습니다.

전방 척추유합증

수술 적응증: 경추의 압궤성 분쇄 압박 골절. 즉각적인 처치가 필요한 특별한 적응증이 없는 경우, 수술은 손상 후 3~1일째에 시행합니다. 수술 전 준비는 다음과 같습니다. 두개골의 골두에 대한 골격 견인을 시행합니다. 환자는 보호대가 있는 단단한 침대에 눕습니다. 이러한 손상은 일반적으로 척추가 앞쪽으로 열린 각도로 축 변형되는 것을 수반하므로, 두개골에 대한 견인은 수평면에서 시행합니다. 증상에 따른 약물 치료를 시행합니다. 장 및 방광 관리와 욕창 예방이 필수적입니다.

통증 완화 - 호흡 조절을 동반한 기관내 마취. 환자는 수술대에 앙와위로 눕습니다. 두개골의 골두를 견인합니다. 10~12cm 높이의 단단하고 기름이 묻은 평평한 베개를 환자의 아랫팔 아래에 놓습니다. 두개골의 골두 견인은 수평면에서 약간 아래로 향하는 축을 따라 이루어지며, 이로 인해 환자의 머리는 약간 뒤로 젖혀지고 목은 신전 자세가 됩니다. 또한, 머리를 약간 오른쪽으로 돌려 턱을 오른쪽으로 15~20° 돌립니다.

수술적 접근. 횡경막 접근은 경추 주름 중 하나 또는 흉쇄유돌근의 앞쪽 안쪽 가장자리를 따라 사용됩니다. 좌측 접근을 선호하지만, 우측 접근도 가능합니다.

척추 조작. 손상 부위를 노출시킨 후, 척추체 조작을 시작하기 전에 손상 부위의 정확한 위치를 확인하는 것이 중요합니다.

약간의 숙련된 기술을 통해 손상된 척추체의 형태는 주변 척추 주변 구조물의 출혈 여부, 전방 종인대의 색상 및 성질(손상 부위가 일반적으로 더 흐릿함)을 통해 결정됩니다. 때때로 작은 종방향 파열과 섬유 박리가 발견되기도 하며, 다소 두꺼워지고 얇은 피브린 층으로 덮여 있습니다. 부러진 척추체의 전방 부분이 앞으로 돌출되어 있고, 전방 부분의 높이가 감소하며, 부러진 척추체의 복측판과 인접 척추체의 추간판으로 덮인 인접한 추간판이 좁아지거나 완전히 없어지는 것을 확인할 수 있습니다. 전방 종인대 박리에서 가장 확실한 증거가 발견됩니다. 추체 복측 종판의 골절, 청색증, 낮은 밀도, 손상된 인접 추간판의 수질핵 덩어리 소실 등이 있습니다. 처음에는 손상된 척추뼈의 위치 결정이 완벽하고 정확해 보이더라도, 두꺼운 금속 스포크로 예비 표시를 한 후 척추 조영술을 시행하는 것이 더 좋습니다. 이를 위해 척추의 전방부를 노출시킨 후, 부러진 것으로 추정되는 척추뼈 위아래 추간판에 금속 스포크 하나를 삽입하고, 측면 척추 조영술을 시행하여 손상 부위의 정확한 위치를 확인합니다.

전방종인대는 옆으로 눕힌 H자 모양으로 절개합니다. 평행선은 위아래 척추체를 관통하며, 횡단선은 척추체의 왼쪽에 더 가깝습니다. 절개된 전방종인대의 왼쪽 가장자리를 분리하는 데에는 기술적 어려움이 따르기 때문에 이러한 사소해 보이는 기술적 세부 사항에 주의를 기울입니다. 절개된 전방종인대는 얇고 날카로운 끌을 사용하여 골절된 척추체의 앞쪽 표면, 인접한 추간판, 위아래 척추체의 아래쪽 부분, 그리고 아래 척추체의 두개골에서 벗겨냅니다. 위에서 언급했듯이, 새로운 부상에서는 전방종인대가 피에 젖은 피로 뒤덮여 있습니다. 인대 아래에서 혈전을 발견할 수 있습니다. 골절된 척추체에서 어두운 정맥혈이 분비되는데, 끌 아래에서 부드러워지거나 구겨질 수 있습니다. 뼈 스푼과 끌을 사용하여 부러진 척추체 조각, 피브린 혈전, 뼈 파편, 그리고 찢어진 디스크 덩어리를 제거합니다. 뼈 조각은 일반적으로 핀셋으로도 쉽게 제거할 수 있습니다. 손상된 디스크, 특히 섬유질 고리의 잔여물을 제거하는 것은 잘 알려진 어려움이 있습니다. 손상된 디스크는 섬유질 고리의 후외측 부분을 제외하고 가능한 한 완전히 제거합니다. 뼈 조각을 제거할 때는 척추체의 측면 치밀판을 보존해야 합니다. 날카롭고 얇은 끌을 사용하여 인접한 척추체의 종판을 전후 직경의 약 1/2 또는 3/4 정도 제거합니다. 종판을 제거할 때는 척추체 위에 작은 바이저처럼 걸쳐 있는 연변을 보존해야 합니다. 연변을 보존하면 척추 결손부에 삽입된 골 이식편이 제자리에 고정되어 앞으로 미끄러지는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

수행된 조작의 결과로, 손상된 척추체와 인접한 추간판 부위에 직사각형 결손이 형성됩니다. 결손의 위쪽 벽은 상부 척추체로, 종판 제거로 인해 해면골이 노출되고, 아래쪽 벽은 아래 척추체의 노출된 해면골 층이며, 뒤쪽 벽은 골절된 척추체 뒤쪽의 해면골 층입니다. 따라서 골절된 척추체의 일부를 제거하면, 출혈하는 해면골이 노출된 벽이 형성되는 베드(bed)가 형성됩니다.

결과적으로 생긴 뼈 결손을 채우기 위해 자가성 뼈 이식이나 동종성 뼈 이식을 사용할 수 있습니다.

영어: 장골 날개의 능선에서 직사각형 형태로 채취한 소형 해면질 자가 이식편을 척추체의 형성된 결손부에 삽입합니다. 이식편의 수직 크기는 같은 크기의 척추 결손부보다 1.5-2mm 더 커야 합니다. 이식편의 후방, 상부 및 하부 벽은 해면골이어야 합니다. 이식편을 결손부에 삽입하는 순간, 경추는 약간 더 확장되어 결손부의 수직 크기가 약간 증가합니다. 이식편을 설치한 후, 경추는 이전 위치로 돌아갑니다. 이식편은 인접한 척추체의 결손부에 단단히 고정됩니다. 박리된 전방 종인대의 플랩을 제자리에 놓고 얇은 나일론 봉합사로 고정합니다. 수술 중에는 신중한 지혈을 수행합니다. 일반적으로 경미한 출혈은 척추체에 대한 조작 중에만 발생합니다. 수술의 다른 모든 단계에서는 출혈이 발생하지 않습니다. 항생제를 투여합니다. 상처 가장자리는 층층이 봉합합니다. 무균 붕대를 감습니다. 수술 중 출혈된 혈액은 적시에 완전히 보충합니다.

척추에 대한 모든 조작은 부드럽고 매끄러워야 합니다. 그렇지 않으면 수술 후 척수의 상행 부종이 발생할 수 있습니다. 8~10분마다 상처 가장자리(특히 바깥쪽)를 잡아당기는 갈고리를 풀어 경동맥의 혈류와 뇌에서 내경정맥계를 통한 정맥혈 유출을 회복해야 합니다. 상행 교감신경 섬유는 주의해서 다루어야 합니다. 압박되면 호너 증상이 지속될 수 있습니다. 성대 마비를 예방하기 위해 되돌이 신경에 신중하고 부드럽게 치료해야 합니다.

자발호흡이 회복되면 발관을 시행합니다. 환자는 수술 후 병동으로 옮겨져 딱딱한 침대에 눕습니다. 목 아래에 부드러운 탄성 볼스터를 놓습니다. 수평면에서 두개저골에 4~6kg의 하중을 가하여 골격 견인을 시행합니다. 증상에 따른 약물 치료와 항생제 투여가 시행됩니다. 필요에 따라 탈수 치료를 시행합니다. 수술 후 병동에서는 호흡곤란 발생 시 응급 기관내 삽관 및 기관절개술에 필요한 모든 것을 준비해야 합니다.

7~8일째에 봉합사를 제거하고 골격 견인을 중단합니다. 두흉부 석고 깁스를 3개월 동안 착용합니다. 동반되는 신경학적 질환이나 척수 또는 그 구성 요소 손상의 후유증이 없는 경우, 석고 깁스 제거 후 2~3주가 지나면 기능 회복이 가능합니다.

대조 척추 조영술은 경추의 정확한 축과 전방 부분의 해부학적 형태 회복을 보여줍니다. IV-VI 경추의 전방 골 블록.

골절된 척추체의 후방 파편이 척추관 측면으로 전위되어 척수 전방부를 압박하는 육안적 암석학적 증상이 있거나, 척수의 점진적인 압박을 시사하는 다른 증상이 있고, 위에서 설명한 수술적 중재 과정에서 척추관 전방 감압술을 시행한 후 척추체를 완전히 치환할 수 있습니다. 요약하자면, 부분 절제 및 부분 치환술은 골절된 척추체의 전방부뿐만 아니라 후방부도 추가로 제거한다는 사실로 보완됩니다. 척추체가 다발성 분쇄 골절인 경우, 후방부를 제거하는 것은 어렵지 않습니다. 골절된 척추체의 후방 파편이 단일 파편인 경우, 후방 종인대 뒤에 위치한 경막낭이 손상되지 않도록 조심스럽게 제거해야 합니다. 가장 중요하고 어려운 수술은 척추체의 후방 치밀판을 제거하는 것입니다. 척추체의 뒤쪽 표면은 후방 세로 인대와 약한 연결을 가지고 있기 때문에, 어느 정도의 기술과 주의가 있다면 이러한 조작이 가능합니다.

전종인대는 척추체 전면에 단단히 고정되어 추간판 위에 다리처럼 걸쳐 있는 것으로 알려져 있습니다. 반면, 후종인대는 추간판 섬유륜 후면에 단단히 고정되어 추간판 후면과 다소 느슨하게 연결되어 있습니다.

일반적으로 척추체의 정맥동에서는 심각한 출혈이 일어나지 않습니다. 왜냐하면 부상 시에 정맥동이 손상되어 혈전이 생기기 때문입니다.

척추의 지지와 안정성을 회복하기 위해 수술은 척추체를 완전히 교체하는 방식으로 진행됩니다. 기술적으로 척추체 완전 교체는 척추체 부분 교체와 동일한 방식으로 진행됩니다. 이식된 척추체의 전후 직경은 제거된 척추체의 전후 직경보다 2~3mm 작습니다. 이 상태에서는 이식된 척추체의 후면과 경막낭 전면 사이에 여유 공간이 생깁니다.

부분 척추체 치환술과 마찬가지로, 경추 전체 척추체 치환술에는 자가골과 동종골 모두 사용할 수 있습니다. 그러나 자가골 이식술을 우선적으로 고려해야 합니다.

수술 후 기간은 경추 척추체의 부분 교체 후 수술 후 기간과 동일한 방식으로 진행됩니다.

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