횡 척수 손상 증후군: 원인, 증상, 진단

횡척수 손상은 하나 이상의 분절을 침범하여 척수를 완전히 또는 부분적으로 절단하는 것을 말합니다. 경추 또는 흉추 부위에서 척수가 완전히 절단되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 완전하고 궁극적으로 경직성인 사지마비 또는 다리만 영향을 받는 경우 하반신 마비. 완전한 손상의 경우 굽힌 자세에서 하반신 마비의 특징을 보인다.
2. 병변 부위 아래의 전기 전도형 마취
3. 골반 장기 기능 장애
4. 식물생장 및 영양기능 침해(욕창 등)
5. 손상된 분절 중 하나 이상의 부분에서 전각이 관여하여 발생하는 분절성 이완 마비와 근위축증.

가장 흔한 증후군은 불완전(부분) 횡단 병변입니다.

증상은 상부 경추(C1-C4 분절), 경추 비후부, 흉추 척수, 상부 요추(L1-L3), 상추(L4-L5, S1-S2), 추추(S3-S5)의 병변에 따라 다양합니다. 척수 추추의 단독 병변은 말꼬리 병변과 동반된 경우보다 덜 흔합니다(말꼬리 병변의 경우, 심한 신경근 통증, 하지 이완성 마비, 하지 마비, 요폐 또는 "진성" 요실금과 같은 배뇨 장애가 관찰됩니다).

척수 하부의 병변은 고유한 임상적 특징을 보입니다. 따라서 상완골두증후군(L4-S2)은 천골신경총의 지배를 받는 근육의 손상, 특히 비골근의 손상이 두드러지고 경골근은 상대적으로 보존되는 것이 특징입니다. 고관절 굴곡과 슬관절 신전은 보존됩니다. 둔부, 대퇴부 후면, 하지, 발 근육의 이완성 마비(정도에 따라 다름)가 나타납니다(고관절 신전 및 슬관절 굴곡, 발과 발가락 운동 장애). 아킬레스건 반사는 소실되지만 슬관절 반사는 보존됩니다. L4 분절 이하의 감각 장애가 나타납니다. 방광과 직장(자율 방광)의 기능이 저하됩니다.

원뿔 연수 증후군(S3 및 더 먼 부분)은 마비(고립된 원뿔 병변)가 없고, 안장형 마취, 방광의 이완성 마비, 항문 괄약근 마비가 있으며, 항문 및 구근해면체 반사가 없고, 힘줄 반사가 보존되며, 피라미드형 징후가 없다는 특징이 있습니다.

척수의 절반만 손상되는 질병은 잘 알려진 브라운-시카드 증후군을 유발하는데, 여기서는 자세히 다루지 않습니다(대부분의 경우, 브라운-시카드 증후군의 불완전한 변형이 나타납니다).

흉추와 경추의 병변이 느리게 진행되는 경우 보호 반사를 동반한 척추 자동증 증후군이 발생할 수 있으며, 이를 통해 척추 돌기의 아래쪽 경계(예: 종양)를 결정할 수 있습니다.

불완전(부분) 횡단 손상의 주요 원인:

1. 전방 척추 동맥 폐쇄.
2. 척추의 병리학.
3. 골수외 및 골수내 종양(척수 조직에서 유래, 전이, 육종, 신경교종, 척추 혈관종, 상피세포종, 수막종, 신경초종).
4. 비종양 압박(탈출된 디스크, 경막외농양, 경막외출혈(혈종), 요추협착증).
5. 척수염, 경막염, 농양, 탈수초 질환.
6. 방사선 척수병.
7. 척수 타박상(좌상)을 동반한 외상과 척수의 후기 외상성 압박.

전방 척추동맥 폐쇄

척수의 배쪽 표면을 따라 주행하는 전척수동맥은 배측 방향으로 척수로 들어가는 수많은 고랑-교차동맥(sulcal-commisural artery)을 통해 척수의 앞쪽 3분의 2에 혈액을 공급합니다. 이 동맥들은 척수의 앞쪽 및 가쪽 뿔, 척수시상로, 앞쪽 피질척수로, 그리고 가장 중요하게는 가쪽 피질척수로에 혈액을 공급합니다.

가장 중요한 점은 후근과 후각의 침범이 없다는 것입니다. 이러한 해부학적 관계에 근거하여, 전척수동맥증후군(중추 척추병변 증후군과 동일)은 다음과 같은 증상으로 나타납니다. 중추 하부 하지 마비(때로는 다리의 단마비)는 질병의 급성기에는 이완성(척수 쇼크)과 무반사를 동반할 수 있지만, 몇 주 후에는 경직성 유형에 따라 근긴장이 점진적으로 증가하고, 과반사, 간대성 경련, 바빈스키 증상이 나타나고, 요폐가 발생하며, 이는 점차 요실금(과반사성 방광)으로 변하고, 통증 감소와 온도 민감도 소실을 초래합니다. 통증과 온도 민감도 저하와는 달리, 촉각 민감도와 자극물의 국소화 능력은 유지되며, 진동 민감도도 마찬가지입니다. 병변 상부에 해당하는 신경근성 통증이 종종 관찰됩니다. 때로는 척수 경색에 앞서 일과성 허혈성 척추 발작이 발생하기도 합니다.

폐색의 원인은 색전증이나 국소적인 죽상경화증 과정일 수 있습니다. 드물지만, 척수 경색은 전신 질환(예: 결절성 동맥주위염)으로 인해 발생합니다. 이 질환은 급성으로 시작됩니다. 척수의 불완전 횡단 병변은 경추 또는 흉추 하부에서 발생하며, 이 부위에서 큰 영양 혈관이 전방 척수 동맥으로 흐릅니다. 환자의 연령은 주로 고령이지만 항상 그런 것은 아닙니다. 광범위한 죽상경화증의 징후가 나타납니다. X선 검사에서 이상 소견은 없습니다. 뇌척수액에는 변화가 없습니다. 때때로 뇌졸중처럼 헤마토크릿 수치가 증가하기도 합니다.

후방 척추 동맥 경색은 척수의 횡단적 손상을 나타내지 않습니다.

척수 압박 증후군의 드문 원인 중 하나는 정맥 경색입니다.

척수 압박은 척추 병리(종양, 척추염, 추간판 탈출증)로 인해 발생할 수 있으며, 이 경우 기형 척추 조직, 종양 또는 염증 조직이 척추관으로 유입됩니다. 병력을 통해 급성 증상 발생 전 병변 부위의 방사통이 나타날 수 있지만, 이러한 정보가 없을 수도 있습니다. 불완전 횡척수 병변 증후군은 종종 전조 증상 없이 발생합니다. 신경학적 검사는 병변의 위치를 대략적으로만 판단할 수 있습니다. 신경학적 검사는 주로 척수 병변의 횡적 특성을 판단하는 데 사용되며, 척수 병변의 위치를 판단하는 데는 사용되지 않습니다. 이는 긴 상행 및 하행 섬유의 소위 편심 배열 때문입니다. 척수를 외부에서 내부로 침범하는 모든 병변은 주로 이러한 긴 섬유를 침범하므로, 초기 임상 증상은 일반적으로 병변 자체의 위치보다 아래에 위치한 해부학적 부위에서 나타납니다.

일부 유용한 정보는 실험실 검사(예: 적혈구 침강 속도(ESR))를 통해 얻을 수 있습니다. 입원 당시에는 다른 필수 진단 검사(예: 골대사 검사)를 받지 못할 수도 있습니다.

진단을 명확히 하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 전통적인 방법에는 방사선 촬영과 골 영상 모드의 신경 영상이 있으며, 이를 통해 신생물이나 염증 과정의 국소적인 영향으로 인한 척추의 파괴적인 변화를 감지할 수 있습니다. 방사선 촬영이나 신경 영상에서 변화가 없는 경우, 척추 신티그래피가 진단적으로 유용합니다. 신티그래피 검사는 척추 손상 정도를 판단할 수 없는 경우 탐색 방법으로 사용됩니다. 손상 정도를 판단할 때는 척수 압박 정도와 척추 외 충격 정도를 척수 조영술과 CT를 병행하여 평가합니다.

골수외 또는 골수내 종양

골수외 경막내 공간 점유 돌기를 진단하기 위해서는 CT 또는 MRI와 함께 척수조영술을 시행하는 것이 가장 유용합니다. 이러한 경우 척수는 손상되지 않은 경우가 많지만 척수 압박이 있는 경우가 많습니다. 척수조영술의 장점은 병리학적 과정의 국소화를 잘 시각화할 수 있다는 점과, 동시에 뇌척수액을 채취하여 검사하고 진단적으로 유용한 정보를 얻을 수 있다는 점입니다. 골수외 병리학적 과정의 범위는 매우 넓습니다. 신경초종이나 수막종(보통 척수의 후외측면에 위치하며 수술적 중재가 필요함)부터 방사선 치료가 더 적합한 림프종, 그리고 거미막낭종까지 다양합니다.

척수 내 종양은 드뭅니다. 임상 양상은 통증보다는 감각 이상, 하반신 마비, 배뇨 장애가 주를 이룹니다. 이러한 증상에서 신경학적 병리학적 소견이 발견된다면, 다발성 경화증의 척추형을 우선적으로 의심해야 합니다. 그러나 이 질환은 여러 병소를 동반하지 않으며, 악화와 완화를 반복하는 경과를 보이지 않습니다. 감각, 운동, 자율신경 등 다양한 신경계가 관여하는 척추 병리의 진행 과정을 관찰하는 것이 체적 과정을 찾는 데 중요한 근거가 될 것입니다.

비종양성 척수 압박

경추 추간판 탈출증은 대개 브라운-시커드 증후군을 유발하지만, 전방 척추 동맥 증후군도 발생할 수 있습니다. 추간판 탈출증은 특별한 충격 없이도 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 등을 대고 누워 팔을 뻗는 것과 같이 특별한 상황이 아닌 상황에서도 발생합니다. 다른 연구 방법들 중에서는 신경 영상 검사가 가장 선호되는 방법입니다.

경막외 농양은 진행성 불완전 횡척수 병변 증후군을 특징으로 합니다. 환부에 국소적이고 거의 견딜 수 없는 통증과 긴장, 국소 압통, 그리고 혈액 내 염증성 변화가 나타납니다. 이 경우 방사선 촬영과 척수조영술 외에는 추가 검사를 할 시간이 없습니다. 긴급한 수술적 처치가 필요합니다.

경막염은 척수염과 감별 진단이 필요합니다. MRI 또는 척수조영술이 진단에 결정적인 중요성을 갖습니다. 경막염이 의심되는 경우 요추 천자는 절대 금기입니다.

항응고제를 투여받는 환자에서 횡척수 손상 증후군의 급성 발생은 경막외 공간으로의 출혈(경막외 혈종) 때문일 가능성이 높습니다. 이러한 환자는 신경영상 검사, 척수조영술, 그리고 긴급 수술적 처치가 필요하므로 항응고제 길항제로 신속하게 치료해야 합니다.

척수염과 다발성 경화증

척수의 거의 완전한 횡단 손상은 척수 내 염증 과정(바이러스성, 부신경형성성, 탈수초성, 괴사성, 백신 접종 후, 마이코플라스마성, 매독, 결핵성, 사르코이드증, 특발성 척수염)과 함께 발생합니다. 즉, 척수염은 바이러스성 및 기타 원인에 의한 것일 수 있으며, 감염 후 면역 반응으로 발생하는 경우가 많으며, 다발성 정맥주위 탈수초증으로 나타납니다. 이러한 질환은 다발성 경화증과 감별하기 어려울 수 있습니다. 다발성 경화증의 특징적인 징후는 운동실조성 하반신 마비 증후군입니다. 그러나 급성기에는 운동실조 증후군이 나타나지 않을 수도 있습니다.

척수염은 급성 또는 아급성으로 발생하며, 흔히 일반적인 감염 증상을 동반합니다. 영향을 받은 신경근의 신경 지배 영역에 통증과 감각 이상이 나타나며, 급성기에는 사지마비 또는 하반신 마비(paraparesis)가 동반되어 활동이 둔화됩니다. 골반 장기 장애와 영양 장애(욕창)가 특징적입니다. 후주(posterior column)의 기능이 항상 손상된 것은 아닙니다.

척수염의 원인을 규명하려면 뇌척수액 검사, 척수 MRI, 다양한 방법(시각적 검사 포함)의 유발전위, HIV 감염을 포함한 바이러스 감염의 혈청학적 진단을 포함한 일련의 임상 및 준임상적 검사가 필요합니다. 척수 단독 염증 사례의 약 절반은 원인을 규명할 수 없습니다.

방사선 척수병증

흉부와 경부 종양에 대한 방사선 치료 후 후기(6~15개월)에 방사선 척수병증이 발생할 수 있습니다. 말초 신경은 이러한 손상에 더 잘 견딥니다. 발의 감각 이상 및 감각 이상, 그리고 레르미트 현상이 서서히 나타나고, 그 후 척추시상로 침범의 피라미드형 징후 및 증상을 동반한 한쪽 또는 양쪽 다리의 약화가 나타납니다. 횡단성 척수병증 또는 브라운-세쿼드 증후군이 나타납니다. 뇌척수액은 단백질 함량이 약간 증가하는 것을 제외하고는 정상에서 눈에 띄는 편차를 보이지 않습니다. MRI는 척수 실질 내 저밀도 혈관 병소를 확인하는 데 도움이 됩니다.

척수 손상 및 후기 외상성 척수 압박

급성 척수 손상은 관련 병력 정보가 있으므로 진단이 어렵지 않습니다. 그러나 손상이 수년 전에 발생한 경우, 환자는 이 손상이 기존 진행성 척추 증상의 원인일 수 있다는 의심을 하지 않고 의사에게 알리는 것을 잊을 수 있습니다. 따라서 척추 압박 손상으로 인한 만성 혈관성 척수증은 방사선 촬영 없이는 진단이 어려울 수 있습니다.

척수 압박 증후군의 기타 (드물게 나타나는) 원인: 흉터성 접착 돌기, 혈종, 혈루증, 척추 매독(고무종), 낭포충증, 낭종.