만성 신부전

만성 신부전(만성 요독증, 신장 수축)은 원발성 또는 이차성 만성 신장 질환으로 인한 네프론의 죽음과 함께 신장 실질의 진행성 경화증으로 인해 발생하는 복합적인 증상입니다.

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역학

만성 신부전증의 발생률은 100만 명의 성인 인구당 100~600명 범위 내에서 국가마다 다르며, 매년 50~100건의 새로운 만성 신부전증 사례가 등록됩니다.

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원인 만성 신부전

만성 신부전의 주요 원인은 내분비 및 혈관 질환입니다. 만성 투석 환자 중 당뇨병성 신증, 죽상경화증, 고혈압성 신혈관경화증 환자의 비율은 지속적으로 증가하고 있습니다.

만성 신부전증의 원인은 다음과 같습니다.

• 염증성: 만성 사구체신염, 만성 신우염, 전신 결합 조직 질환으로 인한 신장 손상(전신성 홍반 루푸스, 류마티스 관절염, 경피증, 괴사성 혈관염, 출혈성 혈관염), 결핵, HIV 신병증, HCV 신염, HBV 신염, 말라리아 신병증, 흡충증 신병증.
• 대사 및 내분비: 1형 및 2형 당뇨병, 통풍, 아밀로이드증(AA, AL), 특발성 고칼슘뇨증, 옥살증, 시스틴증.
• 혈관 질환: 악성 고혈압, 허혈성 신장 질환, 고혈압.
• 유전성 및 선천성 질환: 다낭성 질환, 분절성 저형성증, 알포트 증후군, 역류성 신병증, 파코니 신염, 유전성 조골관절염, 파브리병.

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조짐 만성 신부전

만성 신부전증의 초기 증상은 비특이적인 "마스크"입니다. 빈혈, 고혈압, 무력증, 통풍, 골수염과 같은 증상이 나타나며, 예를 들어, 안정형 당뇨병에서 특정 용량의 인슐린을 투여했을 때 저혈당증이 더 자주 발생하는 등 약물의 신장 배설 감소로 인한 합병증도 나타납니다.

만성 신부전의 초기 단계는 다뇨증, 야뇨증, 그리고 중등도의 빈혈을 동반한 잠복기를 특징으로 합니다. 40~50%의 환자에서 동맥 고혈압이 발견되며, 식욕 감소가 흔히 나타납니다.

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진단 만성 신부전

만성 신부전 말기에는 환자의 무기력함과 무관심이 특징입니다. 환자의 피부는 창백하고 건조하며 황달이 나타나고, 회색빛(빈혈 및 요로크롬 염색)을 띠며, 출혈, 멍, 긁은 흔적이 나타납니다. 심낭염은 심낭 마찰을 동반합니다.

만성 신부전증의 조기 진단은 실험실 검사 방법을 기반으로 합니다.

야뇨증을 동반한 다뇨증, 빈혈을 동반한 지속적인 동맥 고혈압, 위장염과 이차성 통풍 증상, 저칼슘혈증을 동반한 고인산혈증은 만성 신부전을 나타냅니다.

가장 유익하고 신뢰할 수 있는 방법은 소변의 최대 상대 밀도 또는 삼투압, CF 값, 그리고 혈중 크레아티닌 수치를 측정하는 것입니다. 짐니츠키 검사에서 소변의 최대 상대 밀도가 1018 미만으로 떨어지고 CF가 60-70 ml/분 미만으로 감소하면 만성 신부전의 초기 단계를 나타냅니다. 코크로프트-골트 공식을 사용하여 CF를 계산하는 방법은 환자의 나이, 체중, 성별을 고려하기 때문에 더 정확합니다.

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치료 만성 신부전

만성 신부전의 보존적 치료는 증상성 치료와 병인성 치료로 나뉩니다. 보존적 치료의 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 만성 신부전증의 진행 억제(신보호 효과)
• 좌심실 비대 형성을 늦추는 효과(심장 보호 효과)
• 요독증 중독, 호르몬 및 대사 장애 제거
• 만성 신부전증으로 인한 감염성 합병증을 제거합니다.

이 약물은 만성 신부전증의 단독요법에 최적입니다. 신장 보호 및 심장 보호 효과가 있으며, 대사적으로 중성이며 부작용이 없습니다.

만성 신부전증에 대한 보수적 치료의 주요 방향은 질소와 수분-전해질 항상성의 교정, 동맥 고혈압 및 빈혈의 치료입니다.