결핵 통증

결핵균에 감염되면 원발성 결핵으로 발전하는데, 이는 질병의 초기 단계로 대개 무증상입니다. 면역 체계가 약화되면 질병이 활성화될 수 있으며, 시간이 지남에 따라 결핵균 감염으로 인해 다양한 부위에 통증이 발생합니다.

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원인 결핵 통증

결핵 통증의 주요 원인은 특정 장기의 조직 부위에 염증과 파괴가 발생하여 괴사대가 형성되는 것입니다. 결핵 전문의에 따르면, 최근 감염된 사람의 원발성 폐결핵은 독감 유사 증상으로 나타날 수 있습니다. 결핵균은 폐의 폐포 대식세포에서 천천히 증식하여 흉강 내 림프절로 이동하여 병적인 결핵성 육아종을 형성합니다. 결핵균에는 결핵균 단백질의 건락성 괴사 산물뿐만 아니라 상피세포와 거대세포, 림프구, 그리고 생존 가능한 결핵균이 포함되어 있습니다.

감염은 조직 전체로 퍼져 더 많은 육아종을 형성할 수 있습니다. 이 박테리아는 림프계나 혈행성 경로를 통해 폐뿐만 아니라 림프계, 비뇨생식기, 중추신경계, 내장기관, 뼈 조직, 관절에도 영향을 미칩니다. 예를 들어, 마이코박테리아는 혈류를 통해 퍼져 뼈, 특히 골단 연골 근처, 즉 활막과 가까운 곳에 자리 잡습니다. 육아종이 형성되면 뼈 조직의 구조가 손상되어 염증과 통증을 유발합니다.

복부에 주기적으로 발작성 또는 지속적인 통증이 나타나는데, 강도가 다양하고 소화기 및 장 질환의 범위가 넓습니다. 이는 복강 내(장간막) 림프절과 복막 후 림프절이 손상되었을 때 발생하며, 복막의 다발성 결핵성 육아종과 장 결핵이 있을 때도 발생합니다.

여성 생식 기관(난소, 나팔관, 자궁)과 전립선에 결핵 감염이 생기면 남성은 골반 부위에 통증을 느낄 수 있습니다.

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위험 요소

활동성 결핵 발병의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다. 결핵 환자와의 접촉; HIV/AIDS; 유아기(특히 생활 환경이 열악하고 영양실조가 있는 경우); 알코올 및 약물 중독; 신장 질환; 종양학; 방사선 요법; 면역 억제제를 사용한 화학 요법; 임신; 스테로이드의 장기간 사용.

약 5%의 사람들에게서 면역 체계가 감염과 싸울 수 없게 되고 질병이 진행됩니다. 개별적인 육아종이 합쳐져서 박테리아와 죽은 세포로 채워진 구멍(동굴)을 형성합니다. 근처 조직이 부어오르고 염증이 생기고, 국소적인 혈액 순환과 장기 기능이 손상되며, 통증이 발생합니다.

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병인

결핵에서 통증 증후군의 병인은 여러 가지 방식으로 설명됩니다. 조직의 미만성 육아종성 염증 및 섬유소성 삼출물의 경우, 통증은 일반적인 방식으로 발생할 수 있습니다. 염증 반응으로 인해 통각수용성 구심성 신경의 말단이 염증 조직 세포에서 분비되는 감각 신경펩타이드, 키닌, 류코트리엔, 프로스타글란딘에 의해 활성화됩니다.

말초 신경통, 특히 결핵으로 인한 어깨뼈 아래의 통증(폐첨부의 결핵성 병변으로 통증이 이곳으로 방사됨)과 척추 결핵으로 인한 허리의 신경통은 미주신경, 흉복부신경, 횡격막신경 또는 척추신경의 감각 뉴런, 축삭 또는 신경절이 손상되어 발생합니다.

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역학

폐외 결핵은 인간면역결핍바이러스(HIV)의 출현과 장기 이식 증가로 인해 더욱 흔해졌으며, 이로 인해 수천 명의 사람들이 면역억제 상태에 놓이게 됩니다. HIV 유병률이 세계 다른 지역보다 높은 아프리카에서는 골관절염 성인 환자의 최대 3분의 1이 HIV 양성입니다.

국제 결핵 및 폐질환 저널(International Journal of Tuberculosis and Lung Disease)에 따르면, 매년 전 세계 인구의 약 10%가 결핵균에 감염됩니다. 결핵은 약 4명 중 1명꼴로 림프절에 영향을 미치며, 비뇨생식기 결핵은 약 27%, 신장 결핵은 15~20%, 뼈와 관절 결핵은 거의 8%를 차지합니다. 감염 부위는 척추, 고관절, 무릎입니다.

근골격계 결핵은 어린이, 청소년, 그리고 젊은 성인에게 더 흔하게 나타납니다. 영국 전문가들에 따르면, 뼈 및 관절 결핵은 영국 어린이의 전체 결핵 사례의 2.4%를 차지합니다.

게다가 스페인 결핵학자의 연구에 따르면, 골격 결핵 환자의 경우 평균 18.6%에서 폐 손상이 동반되는 것으로 진단되었습니다.

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조짐

활동성 폐결핵의 초기 증상 또는 첫 징후로는 발열, 야간 다한증, 체중 감소 등이 있을 수 있지만, 폐결핵의 통증은 나중에 나타납니다. 기침, 심호흡, 갑작스러운 움직임 시, 염증이 폐막(흉막)으로 퍼질 경우 통증이 나타날 수 있습니다. 병변의 위치에 따라 어깨와 목(병변 쪽), 갈비뼈 아래, 심장 부위에서 둔한 가슴 통증을 느낄 수 있습니다.

폐결핵의 통증

급성 흉통은 흉막의 삼출성 염증으로 인해 악화된 폐결핵의 특징이며, 공기가 흉막강으로 유입될 때(기흉)에도 나타납니다.

그러나 이 부위에 주기적으로 느껴지는 둔통은 폐결핵뿐만 아니라 흉부 림프절 결핵, 결핵성 심낭염 의 경우에도 나타날 수 있습니다.

결핵으로 인한 인후통

활동성 폐결핵 환자의 약 2%는 후두에 결핵이 침윤되거나 상기도, 기관 및 기관지에 결핵이 발생 합니다.

결핵으로 인한 쉰 목소리와 인후통은 활동성 폐결핵이 없는 편도선 손상 환자에게서 발생할 수 있지만, 이러한 임상적 사례는 드뭅니다. 그러나 혀, 뺨 점막, 구개, 편도선, 인두 등 모든 구인두 구조가 영향을 받을 수 있습니다.

활동성 폐결핵이 있고 그 진행이 심한 경우 인후통과 인후통은 대부분 인두결핵과 관련이 있는데, 인두결핵 은 점막에 조알 같은 과립종성 발진이 나타나고, 발열, 비강진(타액 분비 증가)과 삼키기 어려움(삼키기 어려움)이 특징입니다.

결핵으로 인한 두통

결핵과 의사들은 결핵과 관련된 지속적인 두통을 수막의 결핵균이 혈행성으로 퍼져 발생하는 증상으로 분류하며, 이로 인해 수막결핵이나 결핵성 수막염이라는 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있다고 합니다.

이 유형의 결핵의 첫 징후는 건강 악화, 발열, 두통입니다. 몇 주가 지나면 메스꺼움과 구토가 나타나고, 두통이 심해지고, 광과민증이 나타날 수 있으며, 목 근육이 긴장될 수도 있습니다.

뇌척수액의 압력이 증가하고 뇌막 사이에 삼출물이 축적되면 정신 상태에 변화가 생깁니다. 즉, 혼란, 과민성 발작, 졸음, 의식을 잃고 혼수 상태에 이를 때까지 실신하는 등의 증상이 나타납니다.

결핵성 수막염 환자 중 일부는 결핵종이라는 종양과 비슷한 종양이 생기는데, 이는 뇌졸중과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.

결핵으로 인한 관절 통증

관절 결핵(말초 골관절 결핵)은 느리게 진행되는 만성 질환으로, 전체 결핵 사례의 약 1~3%, 폐외 국소화 사례의 최대 10%를 차지합니다. 이 유형의 결핵에서 관절통은 질병의 가장 초기 증상이며, 발열과 전신 증상은 대개 나타나지 않습니다. 그러나 전형적인 염증 징후 없이 국소적인 건막 괴사인 냉성 농양이 거의 항상 관찰됩니다. 연조직을 뚫고 나온 결과, 누공이 형성됩니다.

결핵성 관절염은 원발성 뼈 감염이 관절로 전이되어 발생하는 것으로 알려져 있으며, 10건 중 9건은 고관절이나 무릎 관절에서 발생합니다. 이전의 외상성 손상은 지속적인 결핵 감염의 원인이 될 수 있습니다.

갈비뼈, 흉쇄관절, 천장관절, 발목관절이 영향을 받을 수 있습니다. 때로는 한 환자에서 여러 뼈와 관절이 영향을 받는 경우도 있는데, 이를 다초점성 골격 결핵이라고 합니다.

결핵으로 인한 허리 통증

결핵으로 인한 요통은 척추 손상, 즉 척추 결핵 또는 결핵성 척추염의 가장 흔한 증상입니다. 척추 침범은 일반적으로 결핵균이 척추 해면체의 밀집된 혈관망으로 혈행성으로 확산되어 발생합니다. 우선, 요추와 흉추에 통증이 나타납니다(전형적인 증상이 있거나 없음).

척추 결핵 환자의 요통 강도는 다양하며, 척추 불안정성(병적인 아탈구로 인한)과 신경근의 기계적 압박으로 인해 움직임과 자세 변화에 따라 더욱 심해질 수 있습니다. 척추 결핵 환자의 약 50%는 신경학적 증상을 경험합니다.

따라서 흉추 및 경추 결핵으로 인한 신경통성 요통은 상지와 하지의 약화 및 감각 저하를 동반하며, 완전 하반신 마비(양쪽 팔다리 마비) 또는 사지 마비(상지와 하지 마비)로 진행될 수 있습니다. 하반신 마비는 인두후부 농양으로 인한 척수 압박으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 연하곤란, 호흡곤란 또는 지속적인 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다.

마비는 또한 척추 디스크 파괴, 척수 부종 및 조직 부위 괴사(척수 연화증), 수막의 결핵성 침윤(결핵성 척수막염), 척추 혈관의 감염성 혈전증 또는 동맥내막염으로 인해 발생할 수 있습니다.

척추 결핵 환자는 요추와 천골 부위의 척추뼈 주위에 차가운 농양이 형성되어 말꼬리(요추와 천골 신경의 뿌리)가 압박되어 허약함, 무감각, 근육통을 느낀다.

요로 결핵, 특히 요관 손상은 요추 부위에 지속적인 둔통을 유발합니다. 통증 부위 는 신장 결핵 환자에서도 유사합니다. 한쪽 신장이 손상되면 통증이 편측으로 나타납니다. 결핵성 육아종 주변 조직의 파괴 및 괴사를 동반한 진행성 질환은 급성 통증 발작을 유발합니다.

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진단 결핵 통증

증상으로서의 통증은 진단을 필요로 하지 않으며, 결핵 진단은 혈액 검사(일반, 생화학, 결핵균 항체 검사)와 소변 분석을 처방하여 수행됩니다. - 결핵의 실험실 진단을 읽어보세요.

결핵균을 이용한 Mantoux 검사가 수행됩니다. 참조 - 결핵: 결핵균 검출

기기 진단에는 흉부 X선 촬영과 감염된 장기가 포함됩니다. 컴퓨터 및 자기공명영상(MRI) 또한 질병 진단에 도움이 됩니다. 결핵성 수막염의 경우 CT가 더 많은 정보를 제공하며, 척추 결핵 진단에는 MRI가 X선보다 민감하고 CT보다 더 특이적인 영상 기술입니다. 신장 및 요로, 종격동 장기, 복강 및 골반 손상의 경우 초음파가 사용됩니다. 더 자세한 내용은 " 폐외 국소화에 따른 결핵 진단 " 논문을 참조하십시오.

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감별 진단

감별 진단은 흉강 내 림프절 결핵을 낭종, 폐 악성 신생물, 암종 전이와 구분해야 하며, 신장 결핵을 황색육아종성 신우신염, 편평세포 신장암과 구분해야 합니다. 골관절 결핵은 류마티스 질환과, 척추 결핵은 종양이나 전이와 구분해야 합니다. 이러한 경우, 채취한 검체에 대해 활막 조직 검사를 포함한 세침흡인생검 및 조직병리학적 검사를 시행합니다.

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치료 결핵 통증

결핵은 국소화 여부와 관계없이 여러 항생제를 병용하여 수개월 동안 치료합니다. 이소니아지드(다른 상품명은 이소니아지드, 투바지드, 튜베톨, 디튜빈, 유티존), 리팜피신(리파딘, 리팔딘, 리팜핀, 베네메신, 투보신), 에탐부톨(에부톨, 에탐빈, 디암부톨, 아피모실, 바타콕스), 피라지나마이드, 스트렙토마이신은 1차 항결핵제로 인정받고 있습니다. 아미카신, 에티오나마이드, 목시플록사신, 파라아미노살리실산(파라아미노살리실산나트륨)도 사용됩니다. 자세한 내용은 자료 - 결핵 치료를 참조하십시오.

위의 모든 약물은 병원균인 결핵균을 퇴치하기 위해 개발되었지만, 통증 완화에는 도움이 되지 않습니다. 신경학적 증상이 있는 척추 결핵의 경우, 환자는 12~16주 동안 침상 생활을 하는 것이 권장됩니다. 관절통이 있는 경우, 고정 붕대와 석고 부목을 사용하여 고정해야 합니다.

결핵 치료제는 코르티코스테로이드와 많은 진통제의 치료 효과를 감소시키므로 결핵으로 인한 통증 치료에는 고유한 특성이 있으며, 의사는 질병의 개별적인 증상, 각 환자의 신체 상태 및 발생할 수 있는 위험을 고려하여 통증을 줄이는 약물을 처방해야 합니다.

파라세타몰은 하루 세 번 325~500mg 복용이 가능하지만, 이소니아지드 및 리팜피신과 병용하면 간 손상 위험이 증가합니다. 또한, 이러한 항생제와 함께 복용하는 경우 어린이는 파라세타몰 복용이 엄격히 금지됩니다.

인도메타신은 강력한 진통 효과를 가진 비스테로이드성 항염증제(NSAID)입니다. 25~50mg을 식후에 하루 2~3회 복용하는 것이 좋습니다. 직장 좌약의 경우 좌약 1정을 하루 두 번 복용하고, 용액의 경우 근육 주사로 투여합니다. 다른 NSAID와 마찬가지로 이 약물은 두통, 복통, 메스꺼움, 구토, 알레르기 반응 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. 위궤양, 십이지장 궤양, 기관지 천식 환자는 금기입니다.

나프록센(낙센, 날릭산, 날게신, 아나프록스 등)은 1정(0.5g)을 하루 두 번 복용합니다. 부작용 및 금기 사항은 인도메타신과 유사합니다.

허리 통증의 경우, 진통 효과가 있는 근이완제인 바클로펜(바클로산)을 경막외 투여로 사용할 수 있지만, 간질, 파킨슨병 또는 만성 신부전 병력이 없는 환자에게만 사용할 수 있습니다. 바클로펜의 부작용으로는 수면 및 배뇨 장애, 두통, 쇠약, 경련, 혈압 저하, 호흡 저하 등이 있습니다.

진통제로는 비타민 B1, B6, B12와 마취제인 리도카인 염산염이 함유된 콤빌리펜(Combilipen)을 근육 주사하는 것이 효과적입니다. 치료 기간은 2주를 넘지 않으며, 매주 2~3회(각 2ml) 주사합니다.

통증 완화를 위한 물리치료에는 UHF, 초음파, 레이저 치료, 리다제를 이용한 전기영동 또는 이소니코틴산 제제와 진통제(노보카인, 아날진)를 이용한 UHF 치료, 히드로코르티손이나 부타디온 연고를 이용한 음파영동이 포함됩니다.

수술적 치료

손상된 조직을 제거하고 세균 수를 줄이기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 폐결핵의 경우, 병변의 정도에 따라 폐강, 폐의 분리된 부분 또는 상당 부분을 제거할 수 있습니다.

신장 결핵의 경우, 수술적 치료에는 해면체 절제술, 부분 신절제술 또는 신장 전체를 일방적으로 제거하는 수술이 있습니다.

골관절 결핵의 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 관절 고정술이나 관절 성형술이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 재발 경향이 뚜렷한 고관절 결핵의 경우, 모든 괴사 조직을 제거하기 위해 외과적 개입(뼈 소파술)을 시행합니다.

척추 결핵의 경우 농양 배액술이나 척추 안정화(재건)를 시행합니다. 척추 재건에는 뼈 이식과 인공 재료(강철, 티타늄, 탄소 섬유)를 사용합니다.

합병증 및 결과

결핵은 어느 부위에 발생하든 심각한 결과와 합병증을 초래합니다. 예를 들어, 복막 결핵(진행 중일 경우)의 합병증으로는 부분적인 장폐색, 복막 건질 괴사성 궤양, 복강 내 장기 및 복벽을 통한 누공 등이 있습니다.

전신성 또는 국소성 수신증, 그리고 무정형 이영양성 조직 석회화는 신결핵의 합병증으로, 신결핵의 기능 장애를 유발합니다. 장결핵의 가능한 합병증으로는 내강 협착, 폐색, 점막 궤양 부위 천공 및 출혈, 그리고 복막염 등이 있습니다.

결핵성 관절염의 경우, 관절 주위 뼈가 파괴되고, 섬유성 또는 골성 강직이 발생할 수 있으며, 관절이 운동성을 잃습니다.

척추 결핵의 정형외과적 합병증으로는 척추 변형(척추후만증)과 불안정성이 있습니다. 신경학적 합병증으로는 신경근 증후군, 추체 부전 증후군, 마비, 그리고 골반 장기 기능 장애가 있습니다. 치료하지 않으면 요추 결핵이 진행되어 결국 하지 마비와 독립적인 운동 능력 상실로 이어집니다.

결핵성 수막염의 후유증으로는 뇌졸중, 영구적인 뇌 손상 및 사망이 있습니다.

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예방

예방 – 결핵의 위생 및 사회적 예방에 관한 간행물을 읽어보세요.

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예보

예후는 여러 요인에 따라 달라지며, 조기 발견과 적절한 치료가 핵심으로 간주됩니다. 결핵 전문가들에 따르면 적절한 치료를 받지 않으면 질병이 진행되어 활동성 결핵 환자의 절반 이상이 5년 이내에 사망합니다.

골관절 결핵을 조기에 진단하고 치료하면 대다수의 환자에서 회복이 가능하지만, 근골격계 손상의 정도는 다양합니다. 동시에, 심한 기형을 가진 환자는 치료 후 수개월 또는 수년 후에 하반신 마비가 발생할 수 있습니다.

수막결핵의 예후는 환자 개개인의 증상의 심각도에 따라 달라지며, 뇌 손상이 뚜렷한 환자의 경우 예후가 가장 나쁩니다.

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