결핵 치료

1943년 말 스트렙토마이신이 발견되어 임상에 도입된 이후, 항균 요법은 결핵 치료에서 확고히 선두 자리를 지켜왔습니다. 40년이 넘는 항균 요법을 통해 결핵 치료제는 활성도가 높은 다양한 항생제와 항암 화학요법제로 보충되었습니다. 이를 통해 질병의 형태와 중증도, 환자의 연령, 치료 단계 및 약물 내약성을 고려하여 다양한 조합을 사용할 수 있게 되었으며, 이는 결핵에 대한 항균 요법의 가능성을 크게 확대했습니다.

다양한 국소 결핵 소아를 치료할 때는 화학요법, 병인학적 치료, 수술적 치료, 재활 치료 등 소아의 신체에 영향을 미치는 모든 치료법을 활용하는 것이 중요합니다. 결핵 환자 치료의 주요 방법인 항균 요법은 체계적인 위생 및 식이 요법을 바탕으로 시행해야 합니다. 활동성 국소 결핵 치료는 일반적으로 병원에서 시작되며, 적절한 요법을 수립하고 특정 치료를 시행하는 것과 더불어 다양한 증상 및 병인학적 치료를 병행하여 항결핵제 내성을 확인하고, 부작용을 예방 또는 제거하고, 각 환자의 결핵 진행 과정과 특징을 추적할 수 있습니다. 원발성 결핵 후 현저한 잔류 변화가 나타나는 경우 수술적 치료가 가능합니다. 항균 요법의 단계를 준수하는 것이 중요합니다.

• 치료의 첫 번째 단계는 집중 치료 단계로, 보통 병원에서 시행됩니다.
• 두 번째 치료 단계는 요양소나 외래 환자를 대상으로 실시하는 치료의 지속 단계입니다.

경미하고 합병증이 없는 결핵 환자는 외래 또는 전문 요양소에서 즉시 치료를 받을 수 있습니다. 2단계 치료 장소는 아동의 나이, 결핵 유병률, 부모의 사회적 지위에 따라 개별적으로 결정됩니다. 이 경우, 직접적인 치료 조절이 가능한 표준 항균 요법(치료 프로토콜)을 사용해야 합니다.

결핵에 걸린 소아 및 청소년의 치료 요법

화학요법(항결핵제 병용 요법), 투여 기간, 대조 검사의 시기와 내용, 그리고 치료의 조직적 형태는 결핵 환자가 속한 집단에 따라 결정됩니다. 이 경우, 러시아 보건부가 승인한 특정 약물의 사용 지침을 따라야 합니다.

항암화학요법 중에는 의료진이 항결핵제 복용을 직접 관리하는 것이 중요합니다. 환자와 의료진 간의 지속적인 협력이 필수적이며, 성인 환자와 보호자 모두 치료에 대한 책임감을 갖는 태도를 가져야 합니다.

항결핵제

항결핵제는 1차 약제(1차 치료제)와 예비 약제(2차 치료제)로 나뉜다.

• 주요 약물은 이소니아지드, 리팜피신, 피라지나미드, 에탐부톨, 스트렙토마이신입니다. 이들은 개별 또는 복합 제형으로 처방됩니다.
• 예비 약물: 프로티오나마이드(에티오나마이드), 카나마이신, 아미카신, 카프레오마이신, 시클로세린, 리파부틴, 아미노살리실산, 로메플록사신, 오플록사신.

예비 약물은 결핵에 대한 미생물학적 진단 및 치료에 대한 중앙 집중적 품질 관리를 수행하는 결핵 예방 기관의 감독 하에 사용됩니다.

모든 항결핵제는 합성 화학요법제와 항생제로 나뉩니다. 항결핵제는 주로 정균 작용, 즉 MBT의 성장과 번식을 억제합니다. 그러나 이소니아지드, 리팜피신, 스트렙토마이신은 살균 효과도 있습니다. 이러한 살균 효과는 주로 MBT에 미치는 영향 기전과 환부 농도에 따라 달라집니다.

이 약물들은 실험과 임상적으로 철저하게 연구되었습니다. 각 약물을 처방할 때는 MBT, 혈액의 정균 활성, 그리고 환자 신체에 미치는 특정 효과를 고려합니다. 최근 몇 년 동안 복합 항결핵제(리파터, 리파낙 등)가 등장했습니다. 그러나 치료 중 용량 선택의 복잡성으로 인해 소아 결핵 치료에 이 약물을 사용하는 것은 타당하지 않습니다. 외래 환경에서 잠복 결핵 감염 치료에 이 약물을 사용하는 것이 가장 적합합니다.

소아 결핵 치료는 소아 신체의 해부학적, 생리적, 심리적 특성뿐만 아니라 결핵 진행 과정의 형태, 유병률, 중증도 및 활동성을 고려하여 시행해야 합니다. 활동성 국소 결핵 치료는 적절한 처방을 수립하고 특정 치료법을 시행하는 것과 함께 다양한 증상 및 병인학적 치료법을 적용하고, 항결핵제 내성을 확인하고, 부작용을 예방 또는 제거하고, 각 환자의 결핵 진행 과정의 역학 및 특징을 추적할 수 있는 병원에서 시작해야 합니다.

결핵 환자 치료의 주요 방법인 항균 요법은 체계적인 요양소-식이요법을 바탕으로 시행됩니다. 진단이 내려지는 즉시 시작하여 다양한 항균제 조합을 사용하여 장기간 지속해서 시행합니다. 치료제를 6~8개월 동안 사용한 후에도 결핵종이나 큰 석회화된 림프절과 같은 심각한 잔류 변화가 나타나면 수술적 개입이 필요합니다. 임상적 및 방사선학적 경과 평가에 따라 정해진 기간 내에 증상이 호전될 때까지 지속적인 결핵 치료 과정을 시행합니다. 소아에서 경미하고 합병증이 없는(경미한) 결핵이 발견되면 처음부터 요양소에서 치료를 시행할 수 있습니다. 설명된 기술은 간단하여 소아 결핵 병원뿐만 아니라 요양소에서도 쉽게 사용할 수 있습니다. 소아 및 청소년의 호흡기 결핵 중 새로 진단된 경미한 형태의 결핵은 일반적으로 증상이 완화되고, 악화되지 않으며, 진행이 빠릅니다. 새로 진단된 질환에 대한 치료를 불규칙적으로 하고 약물 복용량을 줄여 시행한 경우 경미한 형태의 결핵은 파도처럼 진행됩니다.