과수화

수분대사 장애의 임상적 형태 중 하나는 신체 내 수분량이 과도한 상태, 즉 과수화 또는 과수증입니다.

이 상태의 본질은 신체의 체액량이 생리적 기준과 신장을 통한 배설 가능성을 훨씬 초과한다는 것입니다.

역학

유아의 체중 중 최소 75%가 물로 구성되어 있고, 노인의 경우 최대 55%까지 물로 구성되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 여성의 신체 조직이 더 많기 때문에 남성보다 수분의 비율이 낮습니다.

그러나 신체의 수분 균형 상태를 판단할 수 있는 적절한 생물학적 지표가 없고, 수분 소비량에 대한 객관적인 데이터가 없기 때문에 인구 수준에서 수분 섭취 증가에 대한 통계는 없습니다.

원인 과수화

과수화는 하루 2리터 이상의 과도한 수분 섭취와 관련이 있으며, 생리적인 갈증이 아닌 병적인 갈증인 다음 증이 발생할 경우 발생합니다. 과수화는 심인성일 수도 있지만(예: 조현병 환자), 대부분의 경우 가장 복잡한 수분 대사 과정과 체내 염분 균형 유지에 대한 호르몬 조절 장애로 인해 발생합니다.

예를 들어, 부신 피질의 과형성이나 신생물과 관련된 원발성 고알도스테론증인 콘 증후군이 발생하면, 부신 사구체 세포에서 합성되는 호르몬인 알도스테론 수치가 증가합니다. 이 호르몬은 수분 대사에 관여하여 신장의 나트륨 흡수를 자극합니다. 또한, 심리적 스트레스 상황에서 교감신경-부신수질계가 활성화되면 알도스테론 수치가 증가합니다. 시상하부 이상이나 병변(외상, 종양 또는 신경독성 원인)의 경우, 과도한 수분량은 신장의 수분 유지를 조절하는 항이뇨호르몬(ADH)인 바소프레신 분비 증가로 인해 발생하는데, 의사들은 이를 수분 생성 부족 증후군, 고수축 증후군 또는 파혼 증후군이라고 부릅니다. [ 1 ]

그러나 체내 수분 축적의 원인은 대부분 수분 제거 시스템, 즉 수분 제거를 담당하는 시스템의 기능 장애에 기인합니다. 이는 체액 균형 조절에 중요한 역할을 하는 신장 내분비 기관에 부정적인 영향을 미치는 신장 질환을 의미합니다. 여기에는 신염, 모든형태의 사구체신염, 신결석증, 만성 신부전증이 포함되며, 이러한 질환은 사구체 여과 기능이 저하되어 신장이 소변 생성 속도를 증가시켜 수분을 적절히 보상하는 능력이 감소합니다.

위험 요소

전문가들은 과수화 발생 위험 요인을 체내 체액 저류를 유발할 수 있는 질환, 특히 심장 및 혈관계 만성 질환(동맥 고혈압 포함), 갑상선 기능 저하증, 조절되지 않는 당뇨병 및 요붕증, 간경변, 특정 뇌 구조의 손상 및 염증, 세균성 폐렴, 폐결핵과 연관시킵니다. 다양한 부위에 발생한 악성 종양과 전이성 종양의 경우, 과수화 증후군은 부신생물 증후군의 일부입니다.

또한, 병적인 수분 증가는 의인성일 수 있으며 정맥 주입 요법 (입원 환자의 약 2%), 복막 혈액 투석 중, 리튬 제제의 부작용, 항정신병제(항우울제)의 장기 치료 또는 코르티코스테로이드, 칼슘 채널 차단제 및 비스테로이드성 항염증제의 장기 사용으로 인해 나타날 수 있습니다.

건강한 사람들 중에서도 운동선수(마라톤 선수 및 기타 장거리 운동선수)와 더운 환경에서 일하는 사람들은 과도한 물 섭취와 전해질을 고갈시키는 땀으로 인해 과수화 위험이 가장 높습니다.[ 2 ]

유아, 노인, 저체중자, 만성 알코올 중독자의 경우 이 질환이 발생할 위험이 증가합니다.

병인

과수화의 발병 기전 또는 메커니즘은 해당 호르몬에 의해 보장되는 수분과 미네랄 균형의 항상성 조절 과정에 장애가 생겨 발생합니다.

과도한 수분 섭취와 과다 또는 저나트륨 섭취는 항이뇨호르몬(ANH)에 의해 매개되는 일련의 호르몬 반응을 유발할 수 있습니다. 바소프레신 분비 증가는 신장 세동맥 긴장도 감소와 소변 수분 재흡수 증가를 초래하여 소변량과 배설량(이뇨)을 감소시킵니다. 즉, 체내 수분 저류는 주로 세포외액 증가로 인해 발생합니다. [ 3 ]

알도스테론은 신장의 세뇨관과 수집관에 있는 해당 수용체에 작용하여 분비가 증가하는 동안 더 많은 Na+와 물(삼투압적으로 자유로운)을 유지합니다.

체액의 삼투압(이온 및 기타 용해된 입자의 농도)이 높으면 과도한 수분이 세포외 공간에 남게 됩니다. 삼투압이 낮으면 세포외 공간에서 세포로 수분이 이동하여 세포가 부풀어 오르게 됩니다. 결과적으로 세포의 신진대사와 기능이 변화합니다.

조짐 과수화

과수화가 빠르게 진행되면, 첫 번째 증상으로는 구토, 균형 감각 및 협응력 상실이 있습니다.

ADH 증가의 임상 증상은 혈청 Na+ 수치 감소 정도에 따라 달라집니다. 초기에는 두통, 식욕 감퇴 또는 감소, 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 혈중 나트륨 함량이 급격히 감소하면 경련이 나타나고, 전반적인 불안이 증가하며, 뇌부종이 발생하여 혼미와 혼수 상태가 됩니다.

과수화는 만성화될 수 있으며, 소변으로 배출되는 양이 감소하고 부종(피하 조직 포함)이 생길 수 있습니다.

심각한 탈수 증상으로는 다음이 포함됩니다: 체온 저하, 근육 약화 및 떨림, 발작, 반사 신경 증가 또는 감소, 시야 흐림, 수면 장애, 혈압 상승, 호흡 곤란 및 청색증(혈액과 신체 조직에 비정상적으로 높은 수준의 산이 포함된 상태), 빈혈, 청색증(혈액 내 산소 수치가 급격히 떨어지는 상태), 출혈 및 쇼크.

양식

과수화는 수분 함량의 비율과 전해질 농도에 따라 등삼투압, 저삼투압, 고삼투압으로 구분됩니다.

물이 과잉하고 배출이 부족한 경우(세포외액의 삼투압이 정상인 경우) 정상삼투압성, 등삼투압성 과수화 또는 간질액의 양이 증가하는 일반적인 과수화가 결정됩니다.

저삼투압성 과수화(혈청 삼투압이 280 mOsm/kg 수분 미만이지만 소변 삼투압이 상당히 증가한 상태) 또는 세포 내 과수화는 세포막을 통해 세포 내로 세포외액이 전달되어 세포 내액의 양이 증가하는 것을 특징으로 합니다.

세포외 공간의 염분과 수분 함량이 증가하면(혈장 삼투압이 수분 1kg당 300 mosmol 이상일 때) 고삼투압성 과수화증으로 진단되며, 이는 고장성 과수화증, 고삼투압성 과수화증, 세포외 과수화증, 또는 세포외 과수화증과 같은 동의어로 불립니다. 즉, 이 질환은 세포내 과수화증과 완전히 반대되는 질환으로, 수분 감소와 세포 용적 감소를 특징으로 합니다.

합병증 및 결과

과수분 섭취는 수분-전해질 균형을 깨뜨리고, 전해질이 크게 감소하면 치명적인 수분 중독을 유발할 수 있습니다. 특히 저나트륨혈증, 즉 나트륨 결핍(성인 <130-135 mmol/l)이 발생합니다.

또한, 그 결과와 합병증은 부종 증후군 (내부 장기와 뇌의 붓기)과 대사성 산증 으로 나타납니다.

저삼투압성 과수화의 결과로 적혈구의 혈관 내 파괴가 일어나고 헤모글로빈의 산화 생성물이 소변으로 배출되어 빈혈이 발생합니다.

만성 신부전증의 경우, 수분 섭취가 증가하면 폐부종, 심장 구조 변화(재조형), 심부전과 같은 심각한 결과가 초래될 수 있습니다.

진단 과수화

과수화증의 진단은 일반적으로 신장 검사를 바탕으로 이루어집니다.

과수화의 진짜 원인을 파악하기 위해서는 다음 검사도 필요합니다. 일반 혈액 검사 및 생화학 혈액 검사; 혈중 알도스테론 및 항이뇨호르몬; 혈청 삼투압 측정; 혈청 포도당, 크레아티닌, 요소, 나트륨 및 칼륨, 유리 티록신(TG) 등. 필수 소변 검사로는 일반 혈액 검사, 짐니츠키 검사(소변 희석 및 농축), 삼투압, 사구체 여과율(SCF), 나트륨 요인(Na-uretic factor) 검사가 있습니다. [ 4 ]

더 읽어보기 - 신장 검사의 추가 방법

기기 진단에는 생체 임피던스 측정법, 신장의 X선 촬영, 신장의 초음파, 신티그래피, CT 또는 MRI, 부신 의 X선 촬영, 시상하부와 뇌하수체의 MRI가 사용됩니다.

감별 진단

감별 진단은 순환 혈액량의 증가, 즉 과혈량을 통해 수행됩니다.

치료 과수화

경증 과수화증은 수분 제한으로 치료합니다. 더 심한 경우에는 스피로노락톤, 인다파마이드 (인다펜), 푸로세미드 와 같은 이뇨제를 사용합니다. 염화나트륨이나 중탄산나트륨(용액)은 지시에 따라 비경구적으로 투여합니다.

하지만 심장, 간, 신장 질환으로 인해 나트륨 수치가 높아져 과수화가 발생하면 소금 없는 식단으로 섭취를 제한합니다.

바소프레신 생성이 증가한 경우, 항이뇨 호르몬 수용체 길항제 계열의 새로운 약물인 바프탄(코니밥탄 또는 톨밥탄)이 현재 사용됩니다.

동시에 수분 증가를 유발하는 질병에 대한 치료도 실시한다. [ 5 ]

예방

많은 경우, 수분 섭취량이 손실량을 초과하지 않으면 과수화(hyperhydration)를 예방할 수 있습니다. 건강한 신장은 수분 1리터당 약 800ml(분당 약 1~1.2ml의 소변)를 배출할 수 있습니다.

물 필요량은 사람마다 다르며 식단, 환경 조건, 활동량 및 기타 요인의 영향을 받습니다. 유럽식품안전청(EFSA) 전문가들은 14세 이상 성인의 하루 물 섭취량(음용수, 모든 종류의 음료, 음식물 섭취 포함)이 2.5리터로 충분하다고 밝혔습니다.

예보

경미한 과수화증의 경우 의사는 양호한 예후를 보입니다. 하지만 두개내압 상승 및 뇌순환 장애로 인한 뇌부종의 경우, 치명적인 기능 장애, 혼수상태 또는 사망에 이를 수 있다는 점을 명심해야 합니다.