혈청 삼투압 측정

신장의 삼투압 조절 기능에 대한 직접적이고 정확한 지표는 혈청 삼투압(P _osm )과 소변 삼투압(U _osm )이며, 그 다음에 클리어런스 원리에 기초하여 얻은 파생 값을 계산하는 것입니다.

혈액과 소변의 삼투압은 삼투압 활성 전해질(나트륨, 칼륨, 염화물)과 포도당, 요소에 의해 생성됩니다. 일반적으로 혈청의 삼투압 농도는 275~295 mOsm/l입니다. 전해질이 삼투압의 대부분을 차지하며(나트륨 삼투압 농도의 약 두 배 - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), 포도당과 요소는 약 10 mOsm/l(포도당 5.5 mOsm/l, 요소 4.5 mOsm/l)을 차지합니다. 전해질 외에도 요소와 암모늄은 소변의 삼투압에 상당한 영향을 미칩니다.

이 방법은 임상 실무에 널리 사용되지만, 소변의 상대 밀도 측정보다 접근성이 현저히 낮습니다. 임상 실무에서 혈액과 소변의 삼투압을 측정하기 위해 극저온법, 즉 연구 대상 용액의 어는점을 측정하는 방법이 사용됩니다. 어는점의 감소는 삼투 활성 물질의 농도에 비례한다는 것이 입증되었습니다. 이 연구 방법은 간단하고 접근성이 높습니다. 청소율의 원리를 기반으로 미분 지표를 계산합니다.

삼투 활성 물질의 제거율(C _osm )은 신장이 1분 동안 삼투 활성 물질을 제거하는 조건부 혈장량(ml/분)입니다. 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

Osm = (U _osm x V): _Posm

여기서 V는 분당 이뇨량입니다.

소변의 삼투압 농도가 혈장의 삼투압 농도와 같다고 가정하면 C _osm = V가 됩니다. 이러한 조건에서는 신장이 소변을 농축하거나 희석하지 않는다는 것이 분명합니다.

저장성 소변을 배출하는 조건에서 비율 U _osm /P _osm < 1, 즉 삼투성 물질이 없는 물의 일부가 소변에 추가됩니다. 이 물을 삼투성 유리수(СН ₂ 0)라고 합니다. 이 상황에서 다음 등식이 유효합니다. V = С _ocm + CH ₂ 0 따라서 СН ₂ 0 = VC _ocm. 결과적으로 이 상황에서 삼투성 유리수의 제거는 신세뇨관이 희석된 저장성 소변을 배출하는 능력을 나타냅니다. 이 조건에서 СН ₂ 0의 값은 항상 양수입니다. СН ₂ 0의 값이 음수이면 신장에서 농축 과정이 있음을 나타냅니다. 이 상황에서 삼투성 활성 물질과 관련된 상태의 물이 재흡수되는 것 외에도 삼투성 유리 유체가 추가로 재흡수된다는 것은 분명합니다. 삼투압적으로 자유로운 물(TH2O ₎ 의 재흡수는 숫자적으로는 CH2O와 같지만 _부호 는 반대입니다.

따라서 삼투압적으로 자유로운 물의 제거와 재흡수는 소변을 농축하고 희석하는 신장의 작업 강도를 반영하는 정량적 지표입니다.

삼투압 활성 물질의 배설 분율(EF _osm )은 삼투압 클리어런스와 크레아티닌 클리어런스의 백분율 비율입니다.

혈액과 소변의 삼투압을 측정하는 실험실적 방법과 함께, 혈액과 소변의 삼투압을 계산하는 계산 방법도 널리 보급되었습니다. 혈액 삼투압은 혈청의 삼투 활성 물질(나트륨과 주로 염소)의 삼투압과 포도당 및 요소의 삼투압의 합으로 계산됩니다. 염소와 나트륨의 삼투압은 같으므로, 공식에 계수 2를 도입합니다. 혈액 삼투압을 계산하는 데에는 여러 가지 공식이 사용됩니다.

P _ocм = 2x(Na+K) + (혈청 포도당 농도: 18) + (혈청 요소 질소 농도: 2.8),

혈청 내 포도당과 요소질소 농도를 mg/dL 단위로 나타낸 경우입니다. 예를 들어, 나트륨 농도가 138mmol/L, 칼륨 농도가 4.0mmol/L, 혈청 내 포도당 농도가 120mg/dL(6.66mmol/L), 요소질소 농도가 10mg/dL(3.6mmol/L)일 때, 혈장 삼투압은 다음과 같습니다.

P _osm =[2x(138+4.0)]+[120: 18]+[10: 2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 Osm/l.

계산된 혈중 삼투압과 측정된 혈중 삼투압의 차이는 일반적으로 10 Osm/L를 넘지 않습니다. 이 차이를 삼투압 간격(간격)이라고 합니다. 10 Osm/L 이상의 간격은 혈중 지질이나 단백질 농도가 높거나, 혈중 젖산 농도 증가로 인한 대사성 산증이 있는 경우에 나타납니다.

신장의 삼투압 조절 기능에 대한 정상적인 지표는 다음과 같습니다. P _osm - 275-295 Osm/l, _FM (이뇨율 약 1.5) - 600-800 Osm/l, C는 3 l/min을 초과하지 않고, EF는 3.5%를 초과하지 않고, CH ₂ O는 -0.5에서 -1.2 l/min, TH ₂ O는 0.5에서 1.2 l/min입니다.

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