관절 절개술

관절의 노출과 관절강의 개방은 수술적으로 수행되며, 정형외과 및 외상외과에서 이러한 조작은 관절절개술로 정의되며 다양한 수술적 접근을 사용하여 수행할 수 있습니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

관절 절개술의 적응증은 관절 구조에 대한 접근이 필요한 모든 수술이 필요한 경우입니다. 특히 환자의 기존 문제를 수술적으로 제거하기 위한 경우입니다.

• 관절 골절은 뼈 조각을 개방적으로 재배치하고 올바른 위치에 내부 고정해야 하는 경우입니다.
• 인대 파열 - 재건을 위해;
• 염증성 관절 질환에서 관절낭에 화농성 삼출물이 축적되는 경우를 말합니다. 예를 들어, 화농성 관절염이나 모든 관절의 활막염, 무릎 관절, 어깨 또는 팔꿈치 관절의 화농성 점액낭염의 경우 관절강 내 고름을 제거하기 위해 관절 절개술을 시행합니다. 관절 천자(관절 내 천자) 후에도 호전이 없을 경우 배농술을 시행합니다.

관절에 대한 광범위한 수술적 접근 없이는 불가능합니다.

• 골극, 뼈 및 연골 조각, 관절 내 낭종 또는 종양을 제거할 때
• 활막 절제가 필요한 경우 - 관절 활막 절제술은 류마티스 관절염, 반응성 관절염, 골관절염, 골연골종증의 경우에 실시할 수 있습니다.
• 관절 내 관절고정술의 경우 - 관절의 변형이나 병적 이동성이 있는 경우 관절을 인공적으로 안정화하는 것
• 관절성형술 - 강직이나 선천적 관절 결손이 있는 환자의 관절 가동성 회복
• 관절 임플란트 설치가 계획된 경우 - 관절 내부 보철물.

예비

일반적으로 관절 수술은 계획적으로 시행되므로, 필요한 모든 검사는 환자의 문제를 파악하고 진단하는 단계, 즉 관절의 임상적 진단 과 치료 전략을 선택하는 단계에서 시행됩니다. 약물 치료와 물리 치료가 효과가 없을 경우 정형외과 수술이 불가피한 경우가 많습니다. [ 2 ]

임상 병원에서 관절 절개술을 실시하기 전에, 준비 과정에는 반드시 해당 관절의 상태를 명확히 하는 것이 포함되며, 이를 위해 수술 전 엑스레이, 초음파, CT 또는 MRI 등을 통해 상태를 시각화합니다.

환자는 또한 일반 혈액 검사, 간염, RW 및 HIV 검사, 응고도 검사 및 활액액의 일반 임상 분석을 받습니다.

수술 1주일 전부터 아세틸살리실산이 함유된 항응고제 복용을 중단해야 하며, 마지막 식사는 수술 최소 10~12시간 전에 해야 합니다.

기술 관절 절개술

이 수술 조작을 수행하는 기술은 특정 진단, 개입 목적 및 외과의가 뼈와 인대 해부학의 고유한 특성을 지닌 다양한 관절에 사용하는 접근 방법에 따라 달라집니다. [ 3 ]

수술 시 통증을 완화하기 위해(수술의 양과 위치에 따라 다름) 전신 마취와 국소 마취가 모두 사용됩니다.

고관절 절개술

고관절의 화농성 관절염에 대한 수술적 배액이나 고관절 활막염에 대한 활막절제술을 시행할 경우, 다음과 같은 표준 접근법이 사용됩니다. 스미스-피터슨 관절 절개술 - 전방(장골대퇴골) 접근법; 왓슨-존스 전방외측 접근법; 랑겐벡 후방외측 접근법 - 후방 상부 장골극에서 대퇴 전자부(대퇴골 상단의 결절 - 대퇴 전자부)까지 연부조직을 절개하고 T자 모양 절개로 관절낭을 엽니다.

고관절 전치환술에서 가장 흔한 접근법은 후방, 직접 전방, 직접 외측입니다. 예를 들어, 직접 외측 고관절 절개술은 외과의가 대전자 중간 1/3 지점에서 3cm 떨어진 곳에서 절개를 시작하여 대퇴골 결절까지 이어지는 절개선입니다(결절에서 몇 센티미터 짧은 거리). 피부와 피하 조직을 절개하여 대퇴 근막(넓적다리의 넓은 근막)을 만들고, 대퇴 대전자 외측 돌출부 앞에서 세로로 절개합니다. 다음으로, 관절낭에 도달하기 위해 대둔근(중둔근과 대둔근)을 노출시키고 대전자 위치에서 둔상 박리를 통해 분리합니다.

무릎 관절 절개술

진단 및 수술적 개입의 목적에 따라 무릎 관절 절개술은 Langenbeck, Tieling, Textor 등의 다양한 기술을 사용하여 수행할 수 있습니다. [ 4 ]

따라서 텍스터 관절 절개술은 대퇴골의 한쪽 과두에서 시작하여 반대쪽 과두에서 끝나는 가로 호 모양의 절개를 통해 수행됩니다. 절개는 슬개골 아래, 슬개골 인대(내측 슬개대(Retinaculum patellae mediale)와 슬개골 인대(Ligamentum patellae))가 교차하는 지점에서 이루어집니다.

보이노-야세네츠키에 따른 관절 절개술이나 측면 슬개골 주변 접근법을 통한 관절 절개술은 무릎뼈 옆면에 두 개의 세로 절개를 사용하여 수행됩니다.

반월판 파열의 경우, 슬개골 제거를 위해, 그리고 무릎 관절 골관절염(무릎관절전방전위증)의 경우 인공관절 전치환술을 위해 내측 슬개주위 관절 절개술을 시행하여 관절에 접근합니다. 이 경우 네 개의 절개를 합니다. 두 개의 전방 종방향 절개는 슬개골 양쪽에, 하나는 외측 지지 인대를 통과하며, 다른 하나는 슬개골 윗부분 가장자리 위, 결절 내측 결절(경골 내측 결절) 경계 중간까지입니다. [ 5 ]

발목 관절 절개술

외측 또는 내측 발목뼈 부위의 변위로 인한 골절을 수술적으로 고정하는 것은 이러한 부상 후 발목 관절의 정상적인 생체역학을 보장하는 가장 적절한 수술적 치료법으로 알려져 있습니다.

발목 관절 절개술에 대한 수술적 접근 방식: 전방(내측) 및 전방외측, 측면 및 후방외측.

전방 접근법을 사용하면 관절 위의 피부와 피하 조직을 다리 중앙선을 따라 박리합니다. 경골(os tibia)과 종아리뼈(os fibula)를 따라 손가락의 긴 폄근 힘줄과 엄지발가락 사이의 다리 힘줄막을 수직으로 박리합니다. 이때 비골 신경 분지(피부 및 심부)와 발등의 혈관을 분리하고 보호합니다. 절개는 외측 외전된 전경골 근육 힘줄(혈관 신경 다발과 함께)의 내측으로 할 수 있습니다. 그런 다음 관절낭을 절개하여 관절을 노출시킵니다.

발목 관절의 측면 관절 절개술은 종아리뼈의 측면 가장자리 앞이나 뒤를 절개하여 수행하며, 절개 부위는 하퇴 근육인 제3종비골근(종아리뼈)과 장종비골근(긴 종아리뼈) 사이로 이어진다.

후방 접근법을 이용한 관절 절개술은 종골(아킬레스건)의 후외측 경계를 따라 절개를 통해 종골에 부착되는 지점까지 진행합니다. 아킬레스건 양쪽에 두 개의 종방향 절개를 할 수도 있습니다. 이 기법을 사용하면 외과의가 경골 원위부, 발목 뒤쪽, 거골 후방부, 거골 종골 관절에 접근할 수 있습니다.

어깨 관절 절개술

임상적 경험에 따르면, 관절강을 열어 배액하는 것이 어깨 관절의 화농성 관절염을 치료하는 더 효과적인 방법입니다. 관절 절개술은 만성 또는 습관성 어깨 탈구 의 경우에도 사용됩니다.

랑겐벡(Langenbeck)에 따른 견관절 전방 관절 절개술 또는 삼각흉근 접근법은 견갑골 외측 끝(견봉)의 전면에서 시작하여 어깨 삼각근(m. deltoideus)의 중간 다발 앞쪽 가장자리를 따라 약 8cm 정도 아래로 절개합니다. 절개는 근막(관절건까지)을 박리하고, 둔상 박리(blunt dissection)를 통해 근육을 분할합니다. 근섬유를 신장시키고 어깨 관절을 통과하는 상완이두근(biceps brachii)의 장두(caput longum)의 장건을 박리한 후 관절낭을 노출시킵니다.

어깨 관절에 대한 접근은 전외측으로 이루어질 수 있는데, 절개는 견봉에서 시작하여 이두근의 안쪽 가장자리, 즉 내측 홈(sulcus bicipitalis medialis)을 따라 내려갑니다.

팔꿈치 관절 절개술

랑겐벡 팔꿈치 관절 절개술에서는 관절의 등쪽 표면에 있는 연조직을 세로로 절개합니다. 즉, 상완골의 아래쪽 1/3에서 팔뚝의 위쪽 1/3까지 절개합니다. 팔꿈치돌기를 가로로 절단하고 상완골의 내측 상과를 절개합니다.

관절 절개술은 후완부 근육, 척골 신근(m. extensor carpi ulnaris)과 anconeus 근육 사이를 절개하여 수행할 수 있습니다. 절개는 상완골의 외측 상과와 척골의 근위부와 중간 1/3 사이의 경계를 연결하는 선을 따라 이루어집니다. 절개 부위를 늘린 후 척골 신근의 공통 근막을 절개합니다. anconeus 근육의 윗부분 힘줄을 노출시키고, 척골 신근의 기시부를 외측 상과에서 분리한 후 근육을 뒤로 당겨 관절낭의 전외측면을 노출시킵니다. 팔꿈치 관절의 방사측부 인대(collaterale radiale)의 앞쪽 가장자리를 따라 절개합니다. 외측 상과에서 반경골의 고리 인대까지입니다.

절차 금기 사항

관절절개술에는 다음과 같은 금기사항이 있습니다.

• 발열을 동반한 감염성 및 급성 염증성 질환
• 만성 질환의 악화
• 관절 주변 조직의 감염
• 혈소판 감소증 및 혈액 응고 감소
• 심각한 심부전 및 폐부전
• 심부정맥혈전정맥염 – 하지 관절에 대한 개입 중.

절차 후 결과

이 작업의 결과는 다음과 같습니다.

• 관절낭 내벽의 염증 발생 - 활막염
• 하지 정맥에 혈전이 형성됨
• 수술한 관절에 인접한 연조직에 점진적으로 골화가 형성됨
• 수술 부위의 혈액 공급이 악화되어 발생하는 피부 괴사
• 근육 조직 위축
• 섬유성 유착과 흉터로 인한 관절 수축 및 운동성 제한.

무릎 관절 절개술 시, 총비골신경 분지와 복재신경 분지가 손상되어 수술 후 신경종(neuroma)이 발생할 위험이 있습니다. 또한, 이 수술 중 관절낭과 주변 조직의 과도한 신장으로 인해 경골에서 슬개건이 파열될 수 있습니다. [ 6 ]

시술 후 합병증

모든 수술적 시술과 마찬가지로 관절절개술 후에는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 염증 과정이 진행되는 수술 상처의 감염
• 마취에 대한 알레르기 반응
• 관절 주위에 장기간 또는 지속적으로 통증이 있는 경우.

관절 절개술 후 합병증은 관절 주위 조직의 혈종 형태로 나타날 수 있으며, 혈관 손상(출혈 포함)이나 신경 분지 손상과 관련될 수도 있습니다. 예를 들어, 어깨 관절 노출로 인해 후상완회선동맥이나 견갑상신경 또는 겨드랑이신경의 변형 위험이 있습니다. [ 7 ]

시술 후 관리

관절절개술 후 치료에는 수술한 관절에 부목을 대고 고정하고(어깨나 팔꿈치 관절 수술을 한 경우 고정 보조기를 사용할 수 있음), 수술 후 봉합사에 대한 소독 처리, 항균, 항염, 진통, 혈전 용해 및 항부종 약물을 투여하는 것이 포함됩니다.

고정 기간은 초기 진단과 수술 범위에 따라 달라집니다. [ 8 ]

관절 절개술 후 재활은 의무적인 치료적 운동과 다양한 물리치료 시술을 포함하는 상당히 긴 과정입니다. 정상적인 관절 운동 범위 회복 정도는 환자 상태에 따라 다릅니다.