관절 활막 절제술

특정 관절 질환에 대한 보수적 치료로 효과가 없을 경우, 관절낭을 덮고 있는 손상된 부분이나 전체 활막을 제거하기 위한 수술인 활막절제술을 시행합니다.

비정상 조직을 제거하면 증상이 완화되고 관절 연골 파괴 속도가 느려질 수 있습니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

정형외과 수술에서 활막절제술은 관절의 활막 변화 증상(예: 심한 통증 및 장애를 위협하는 제한된 운동성)이 약물이나 물리 치료에 최소 10~12개월 동안 반응하지 않을 때 사용됩니다. [ 2 ]

그리고 활막 조직 제거의 주요 지표는 방사선학적으로 확인된 다음의 존재입니다.

• 류마티스 관절염; [ 3 ]
• 반응성 관절염 및 건선성 관절염을 포함한 혈청 음성 척추관절 병증
• 화농성 관절염
• 감염 후 또는 외상으로 인한 단발관절염
• 활막염 (감염성 포함)
• 활막종양 - 색소성 융모결절성(융모결절성) 활막염
• 재발성 혈관절증(혈우병 환자의 관절 손상 발생) [ 4 ]
• 무균성 활액낭염의 만성 형태.

원발성 활막 골연골종증(활막에 골연골체가 형성되는 증상)이 재발한 경우에는 제한적 또는 때로는 전체 활막절제술을 시행합니다.

류마티스 관절염의 활막절제술에 대해 외국 전문가들이 지적하듯이, 무릎이나 팔꿈치 관절 손상(활막염 동반) 시 통증 완화를 위해 이 시술을 시행할 수 있습니다. 단, 뼈나 연골 손상이 심하고 관절 파괴가 빠르게 진행되는 경우에는 활막절제술이 효과가 없습니다. 이러한 경우에는 인공관절 치환술(관절 내 인공관절 수술)이 필요 합니다.

예비

활막절제술을 준비하기 위해 외과의는 환자의 병력과 영향을 받은 관절의 촬영 가능한 영상을 연구하고, 신체 검사를 실시하며, 또한 기기 검사를 처방합니다. 즉, 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영(CT), MRI 스캔을 통해 기존 질환을 확인하고, 수술 시 관절과 관절 주위 조직의 모든 뼈와 결합 조직 구조를 자세히 시각화합니다.

수술 전 표준 실험실 검사에는 응고도 검사가 포함됩니다. 응고도는 혈액이 얼마나 잘 응고되는지 확인하는 혈액 검사입니다.

기술 활막 절제술

사용되는 기술은 활막절제술이 수행되는 방법에 따라 달라지며, 방법의 선택은 관절 손상의 특이성과 정도, 그리고 국소성에 따라 결정됩니다.

따라서 상지(대부분 관절염의 경우)에서는 손목, 팔꿈치, 어깨 관절의 활막 절제술을 시행하고, 하지에서는 발목, 무릎, 고관절(특히 아세타불럼)의 활막 절제술을 시행합니다.

병원에 따르면, 대부분의 환자가 무릎 활막 절제술을 받고, 팔꿈치 활막 절제술이 두 번째로 많이 받습니다.

개방 수술(관절 절개술)과 관절경 수술은 활막 조직을 제거하는 두 가지 주요 방법이며, 두 가지 모두 전신 마취 하에 수행됩니다. [ 5 ]

개방형 활막 절제술에서는 환부 관절을 절개하고 관절낭을 노출 및 박리한 후, 염증이 있거나 병리학적으로 변형된 활막을 긁어내거나 절제하고 삼출액을 제거합니다. 뼈 감염의 경우, 관절을 소독합니다. 절개 부위를 봉합하고 관절 위에 붕대를 감습니다.

관절경적 활막절제술은 관절 주변에 여러 개의 작은 경피적 절개창(입구)을 트로카를 이용하여 만들고, 여기에 관절경(광 가이드와 비디오 카메라가 장착된 유연한 튜브)과 소형 수술 도구를 삽입합니다. 활막을 제거하기 전에, 멸균 용액을 캐뉼라를 통해 관절낭에 주입합니다. 외과의는 관절경 카메라에서 수신된 확대 영상을 모니터에서 보면서 모든 조작을 수행합니다. 수술이 끝나면 모든 수술 도구를 제거하고 절개 부위에 붕대를 감습니다. [ 6 ]

전문가들은 관절경 기술(특히 어깨와 무릎 관절의 활막절제술)의 명백한 장점으로 관절 주위 조직의 최소 외상, 운동 감각 장애의 부재, 수술 후 통증의 감소, 환자의 빠른 회복 등을 꼽습니다.[ 7 ]

관절경 수술은 개방 수술에 비해 침습성이 낮지만, 기술이 더 복잡하고 수술 시간이 더 오래 걸립니다.

절차 금기 사항

활막절제술은 시행하지 않습니다:

• 골관절염 및 골관절염에 대하여;
• 감염성 원인에 의한 관절염의 급성기에서;
• 방사선학적으로 관절 파괴(연골하 뼈 및/또는 관절 연골)의 정도가 높은 진행성 류마티스 관절염이 있는 경우
• 심각한 관절 불안정성의 경우
• 강직의 경우.

금기사항 목록에는 심각한 허혈성 심장병, 임신 및 모유 수유도 포함됩니다.

절차 후 결과

표준 활막절제술은 시간이 지남에 따라 관절의 활막이 재생되는 결과를 초래하므로(섬유아세포 성숙 중 결합 조직 형성으로 인해) 수술 후 가장 흔한 결과는 활막염이나 연골종증이 재발하거나 심지어 진행되어 재수술이 필요한 경우입니다. [ 8 ]

일부 자료에 따르면, 고관절 관절경 활막절제술을 받은 환자의 약 15~20%가 수술 후 2~3년 이내에 활막 연골종증이 재발하는 것으로 나타났습니다.

시술 후 합병증

활막절제술 후 주요 합병증은 마취에 대한 부정적인 반응, 감염 및 염증 과정의 진행, 혈관 손상 및 출혈, 신경 손상, 관절 뼈 표면 손상과 관련이 있습니다. [ 9 ]

임상 경험에 따르면 팔꿈치 관절의 활막절제술 동안 신경 손상의 위험이 높습니다. 어깨 관절의 개방적 활막절제술 동안 어깨와 어깨띠 근육의 조정이 손상될 수 있습니다. 일부 환자의 경우 발목 관절의 활막절제술 후 흉터와 수축으로 인해 발목의 사지 이동성이 크게 감소합니다.

게다가 관절경 수술에 비해 개방적 활막절제술은 수술 후 관절 경직과 운동 범위 감소로 이어질 가능성이 더 높습니다.

시술 후 관리

수술 후 관리 및 재활은 수술을 집도한 외과의의 지시와 권고에 따라 시행됩니다. 특히 관절 운동 제한(회전, 신전-굴곡 등) 및 사지의 최적 위치와 관련하여, 팔꿈치 관절은 보조기를 사용하여 굽힌 자세를 유지하고, 무릎 관절 수술 후에는 탈착식 석고 깁스를 사용하여 고정하며, 다리는 약간 굽힌 상태를 유지해야 합니다(이 경우 무릎 아래에 볼스터나 작은 베개를 놓습니다). [ 10 ]

관절이 부어오르는 경우에는 냉찜질을 하고, 통증이 있는 경우에는 진통제를 처방하고, 혈전을 예방하기 위해 헤파린을 사용하고, 골화를 예방하기 위해 비스테로이드성 항염제(NSAID)를 사용합니다.

수술 후 재활은 전문가(재활 전문가 또는 물리치료사)가 각 사례에 맞춰 정한 일련의 운동을 수행하는 것으로, 능동적 움직임과 수동적 움직임의 균형을 고려하여 관절 가동성을 개발하고 기능을 회복하는 것을 목표로 합니다. 물리치료는 수술 후 이틀째부터 시작하여 최소 2개월 또는 3개월 동안 지속되어야 합니다. [ 11 ]

총 재활 기간은 환자의 상태와 관절 손상 정도에 따라 달라집니다. 따라서 활막절제술 후 통증은 평균 3주에서 3주 반 정도면 사라지고, 부기는 한 달에서 한 달 반 정도면 가라앉고 관절 운동성이 눈에 띄게 향상됩니다.