밤과 낮에 통증, 따끔거림 또는 작열감 없이 소변을 자주 보고 싶은 충동이 자주 발생합니다.

하루 동안 방광을 비우는 횟수가 평균 생리적 기준을 초과하고 통증이 발생하지 않을 경우, 비뇨기과 의사는 통증 없이 잦은 배뇨와 같은 일종의 배뇨곤란을 진단합니다.

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원인 통증 없이 빈번한 배뇨

단기간에 통증 없이 배뇨 횟수가 증가하는 경우(하루 8회 이상)는 이뇨 작용, 저체온증, 심지어 신경 긴장을 유발하는 다량의 수분 및 음료를 섭취한 결과일 수 있습니다. 하지만 이는 모두 생리 현상이며, 배뇨 장애인 배뇨곤란 과는 아무런 관련이 없습니다.

그러나 통증 없이 빈뇨(낭통 없는 빈뇨증)가 나타나는 경우가 있는데, 이는 소변 축적 장애의 초기 징후입니다. 이러한 비뇨계 질환은 당뇨병 환자에서 이뇨 증가(다뇨증)를 동반하거나 신장에서 수분 재흡수 감소로 인해 발생하는 요붕증 환자 에서 관찰됩니다.

비뇨기과 전문의들은 통증이나 작열감 없이 빈뇨를 유발하는 원인으로 심인성 배뇨곤란증과 신경인성 배뇨 장애를 꼽습니다. 심인성 배뇨곤란증의 경우, 우울증, 히스테리 증후군, 그리고 신경증적 질환을 동반한 성장호르몬 장애와 함께 배뇨 횟수가 증가합니다.

신경인성 질환으로 인한 방광 기능 장애, 즉 신경인성 방광은 뇌혈류 부족과 뇌허혈, 그리고 척추위 배뇨 조절에 관여하는 구조의 퇴행성 변화로 인한 병리학적 소견에서 발견됩니다. 이러한 질환에는 뇌졸중, 뇌종양, 다발성 경화증, 파킨슨병, 알츠하이머병, 노인성 치매 등이 있습니다.

유사한 과민성 방광 증후군(소위 척추성)도 구별되는데, 이 증후군은 아침과 저녁에 통증 없이 잦은 배뇨를 하며, 방광을 비울 때마다 배출되는 소변량이 비교적 적습니다. 이 증후군의 원인은 배뇨근의 반사(자발적 수축) 증가로 나타나며, 이는 척추 손상, 골연골증, 추간판 탈장(신경 종말 압박)으로 인한 신경 자극 전달 장애 또는 척추 신경의 미엘린 수초 손상, 그리고 방광벽 근섬유의 병리학적 변화와 관련이 있습니다. 많은 환자에서 과민성 방광으로 인한 야간 배뇨(야뇨증)와 낮에도 통증 없이 잦은 배뇨는 급격하게 발생하는 절박한 배뇨 충동(요실금)을 억제할 수 없는 것과 결합됩니다.

배뇨 시 통증이 있다는 것은 과민성 방광과 관련이 없는 문제가 있다는 것을 나타낸다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

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위험 요소

전문가들은 위에서 언급한 대사 문제, 신경 질환, 뇌와 중추신경계의 퇴행성 과정 외에도 통증이 없는 배뇨 증가의 형태로 나타나는 배뇨곤란의 위험 요소로 비만과 대사 증후군, 만성 변비(복강의 압력 증가), 남성의 전립선 비대증, 여성의 골반 장기 탈출증을 꼽습니다.

과민성 방광으로 인한 통증 없는 빈뇨 증상은 노인의 삶을 더욱 불편하고 복잡하게 만듭니다. 생리적 노화 과정에서 근육의 긴장도와 하부 요로 조직으로의 혈액 공급이 감소하기 때문입니다. 연구 결과, 나이가 들면서 방광의 용적도 감소하는 것으로 나타났습니다. 비뇨의학에서는 "방광 노화" 또는 노인성 배뇨 기능 장애라는 개념이 있는데, 이는 배뇨근 기능 저하, 방광벽 섬유화, 신경전달물질(특히 노르에피네프린)에 대한 민감도 증가를 의미합니다.

소변량이 늘어나면서 요로의 정상적인 기능이 특정 약물을 사용하면 가역적으로 방해를 받습니다. 특히 다음과 같은 약물이 있습니다. 글루콘산칼슘, 항생제인 메트로니다졸과 이를 함유한 모든 약물(메트로길, 트리코폴룸, 메트로산 등), 항히스타민제와 혈압 강하제, 강력한 진통제, 칼슘 이온 길항제 계열의 약물(심혈관 질환에 사용), 카르바마제핀을 함유한 항경련제 등입니다.

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병인

당뇨병에서는 소변량이 증가하여 다뇨증과 잦은 배뇨가 동반됩니다. 인슐린 호르몬 결핍으로 인해 혈당이 과도하게 증가하고, 신체는 사용되지 않은 포도당을 소변으로 배출하려고 합니다. 동시에 모든 체액의 삼투압이 상승하여 삼투성 이뇨가 발생하는데, 이는 신장에서 수분과 염분의 배설이 증가하는 현상입니다.

요붕증에서 통증 없는 빈뇨증의 병인은 시상하부에서 항이뇨호르몬인 바소프레신이 충분히 분비되지 않는 데 있습니다. 바소프레신은 신장의 소변 생성을 포함하여 체내 수분량을 조절합니다. 이 호르몬은 신집합관의 특정 수용체에 결합하여 신장에서 수분의 재흡수를 조절하고, 과잉 수분을 소변으로 배출합니다. 따라서 바소프레신 결핍은 수분-염분 대사의 여러 생화학적 과정을 저해합니다.

혈관 질환이나 뇌의 신경퇴행성 변화로 인해 배뇨 횟수가 증가하는 기전은 중추신경계의 배뇨 중추인 뇌간에 위치한 배링턴 핵과 관련 구조물(전두엽 피질, 시상하부, 중뇌 회백질)의 손상 및 부분적 기능 장애와 관련이 있습니다. 여기에서 방광이 가득 찬 경우, 구심성 자극이 수용체에서 전달되고, 이에 반응하여 신경 세포에서 생성된 신호가 되돌아와 요도 괄약근의 이완을 자극합니다.

교감신경계는 방광에 대해 강직 억제 효과를, 요도에 대해 자극 효과를 나타내며, 이러한 효과는 알파 및 베타 아드레날린 수용체의 자극을 통해 매개됩니다.

전문가들은 방광의 괄약근으로 이어지는 음부신경이나 천골 부위의 배쪽 뿔에 있는 오누프핵이 손상되어 교감신경계의 방출성 자극이 지연되거나 부분적으로 차단되어 방광 반사성이 증가된 신경 지배 장애의 병인이 발생한다고 설명합니다.

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역학

일부 연구자들에 따르면 과민성 방광 증후군은 여성의 9~43%, 남성의 7~27%에서 발생하는데, 이는 이러한 배뇨 문제가 여성에게 더 자주 발생한다는 것을 의미합니다. 배뇨근 반사가 증가한 환자의 하루 평균 배뇨 횟수는 12회입니다.

세계 비뇨기과학회지(World Journal of Urology)에 따르면, 과민성 방광의 전체 유병률은 14%(미국에서는 최대 17%)이며, 남녀 모두에서 동일한 빈도로 진단됩니다. 40~45세 미만에서 빈뇨로 비뇨기과 전문의를 찾는 경우, 과민성 방광 증후군이 발견되는 비율은 10% 미만이지만, 60~65세 이후에는 이 수치가 3~4배 증가합니다.

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조짐

통증 없이(그리고 배출되는 소변의 총량이 증가하지 않고) 빈뇨 증상이 나타나는 것은 방광에 작은 결석이 생겨 방광 내벽을 감싸고 있는 근육인 배뇨근의 신경 말단을 자극하여 발생할 수 있습니다. 이 근육이 수축하면 방광 내강이 비워집니다. 또한, 낮 동안 통증 없이 빈뇨가 나타나는 것은 소변 내 옥살산 수치 증가(고옥살산뇨증), 전해질 불균형, 체내 나트륨 부족( 저나트륨 혈증) 으로 인해 발생할 수 있습니다. 하지만 밤에 방광을 자주 비우는 것은 원발성 고알도스테론증(콘 증후군)의 특징입니다.

통증 없는 여성의 잦은 배뇨

위에서 언급한 빈뇨증의 모든 원인과 발병 위험 요인은 여성에게도 해당됩니다. 또한, 여성의 경우 통증 없이 빈뇨가 나타나는 것은 임신의 전형적인 증상입니다. 이는 호르몬 수치 변화와 자궁이 자라면서 방광을 누르는 압력 때문입니다. 이는 생리학적으로 조절되는 일시적인 질환으로, 의학적 개입이 필요하지 않습니다.

자궁 탈출증과 자궁 내 모든 형성물, 특히 자궁근종의 탈출증은 방광에 압력을 가한다는 점을 명심해야 합니다. 폐경 후 여성호르몬 감소(에스트라디올 합성의 비가역적 감소)로 인해 근육 긴장도가 감소하고, 골반저 격막(골반저)의 인대와 근육, 방광과 요도를 지지하는 치골요도인대와 치골미골인대가 약화됩니다. 따라서 나이가 들면서 많은 여성들이 더 자주 소변을 봐야 하는 상황에 놓이게 됩니다.

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통증 없는 남성의 잦은 야간 배뇨

전통적으로, 통증 없는 남성의 잦은 야간 배뇨(야뇨증)는 양성 전립선 비대증으로 인한 방광 출구 폐쇄와 관련이 있습니다. 전립선 비대증이 커지면 방광과 요도가 기계적 압력을 받아 소변 흐름이 막히고 방광 벽이 자극을 받아 소변량이 적더라도 방광이 수축됩니다.

그러나 노년 남성의 하부 요로 증상의 3분의 1은 국소적인 변화, 즉 요로상피세포 및 근육 조직의 위축, 신경 변성, 혈관 죽상경화증(배뇨근 허혈로 이어짐)의 결과입니다. 이러한 병태생리학적 변화는 뇌졸중, 심부전 또는 신부전, 전립선염 또는 요도 문제 수술 병력과 관련이 있을 수 있습니다. 덜 흔한 원인으로는 방광암이나 골반암, 방사선 치료 등이 있습니다.

통증 없는 어린이의 잦은 배뇨

당뇨병이나 심인성 요인으로 인해 어린이가 통증 없이 자주 배뇨하는 경우가 있지만, 어린이의 방광 용량은 성인보다 작다는 점을 고려해야 합니다. 예를 들어, 7세 어린이의 방광 용량은 평균 240ml(성인 용량의 거의 절반)입니다.

이 연령대 아이들은 보통 하루에 6~9회 정도 방광을 비웁니다. 방광을 비우는 횟수가 더 잦지만 통증은 없고 야뇨증이 동반될 경우, 아이를 진찰하여 배뇨 장애를 진단할 수 있습니다.

일부 어린이, 주로 여아는 특발성 과민성 방광을 앓고 있는데, 이는 선천적 병리(자궁 내 발달 중에 형성된憩室으로 인해 방광 용량이 감소하거나 방광 벽이 약해짐)이거나, 끊임없는 변비의 결과일 수 있습니다.

소아의 빈뇨에 영향을 미치는 중추신경계 질환 및 질환으로는 간질, 뇌성마비, 뇌종양(신경교종) 등이 있습니다. 더 보기 - 소아 신경인성 방광

진단 통증 없이 빈번한 배뇨

현대 비뇨의학에서 통증 없는 빈번한 배뇨에 대한 진단은 환자의 병력 청취와 포괄적인 검진을 바탕으로 이루어지며, 여기에는 음주 습관, 배뇨 횟수와 1회 배뇨량, 다른 증상의 존재, 약물(이뇨제 포함)의 복용 여부, 알코올이나 카페인이 함유된 음료의 섭취 여부 등이 포함됩니다.

소변 검사(일반 임상, 세균학적, 일일, 당, 밀도 및 삼투압)와 혈액 검사(포도당 수치, 인슐린, 혈청 전해질, 염소, 레닌, 크레아티닌, 갑상선 호르몬, 항체 존재 등)가 필요합니다.

남성의 경우 전립선을 포함한 방광, 신장 및 모든 골반 장기의 상태를 파악하고, 배뇨곤란의 요역동학적 특징을 파악하기 위해 초음파 초음파 검사(US), 대조 방광 및 요도 조영술, 방광경 검사, 내시경 요도 검사, 방광 계측법 및 요류 흐름 측정법 등의 기기 진단법을 사용합니다.

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감별 진단

감별 진단은 매우 중요하며, 당뇨병(두 가지 유형 모두)의 다뇨증이나 부신 및 갑상선 문제, 정신분열증, 바터 및 지텔만 증후군의 다뇨증 및 다음증을 신경성 또는 척추 증후군으로 인한 배뇨 증가와 구별할 수 있습니다.

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치료 통증 없이 빈번한 배뇨

많은 경우, 식습관을 조절하는 것(수분 섭취 제한, 카페인 섭취 자제)만으로도 배뇨량이 정상화됩니다. 하지만 경우에 따라 통증 없이 잦은 배뇨는 치료가 필요합니다.

이 증상에는 특수 약물을 사용하므로 자가 치료하지 마십시오. 예를 들어, 카네프론은 통증 없는 잦은 배뇨에 사용되지 않고 방광 염증(방광염)에만 권장됩니다.

당뇨병에서 다뇨증과 잦은 배뇨의 치료는 당뇨병의 치료입니다. 1형 당뇨병에는 인슐린이 필요하며, 2형 당뇨병의 치료 방법은 간행물에서 읽을 수 있습니다. - 신장성 요붕증

통증 없는 배뇨 횟수 증가를 유발하는 대부분의 질환에 대해 의사들은 비타민 A, E, B1, B2, B6, PP 복용을 권장합니다. 약물, 특히 항무스카린제(항콜린제)는 행동 치료가 효과가 없는 경우에만 권장됩니다. 또한, 이 약물군에 속하는 약물은 특히 노인에게 많은 부작용을 유발합니다.

신경성 방광과 과반사성 방광에서 잦은 배뇨를 치료하는 데 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

옥시부티닌 염산염(옥시부티닌, 시부틴, 디트로판, 드립탄 및 기타 상품명)은 경구로 처방되며, 1일 1회 1정(5mg)을 복용합니다. 장 질환(궤양성 대장염 및 크론병), 녹내장, 5세 미만 어린이의 경우 금기이며, 가장 흔한 부작용으로는 변비 또는 설사, 메스꺼움, 구강 건조, 복통, 심박수 증가, 수면 장애 등이 있습니다.

데트루시톨(데트롤, 유로톨)은 연령에 따라 개별적으로 복용하며, 1일 1회 (식전 1시간 또는 공복에) 복용합니다. 소아과에서는 사용하지 않습니다. 안구건조증, 구강점막 건조증, 소화불량, 복통, 두통, 안면홍조, 빈맥, 착란, 기억력 저하 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

다른 알파 및 베타 아드레날린 수용체 작용제는 동일한 금기 사항과 부작용을 가지고 있습니다: 미라베그론(베트미가), 플라복세이트(우리파스), 솔리페나신(베시카).

데스모프레신(미니린, 누레마)은 내인성 바소프레신 결핍증에 사용됩니다. 0.1~0.2mg씩 하루 두 번 복용합니다(최대 1일 복용량은 1.2mg). 동시에 수분 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 이 약물의 금기 사항으로는 심부전 및/또는 신부전, 방광 섬유화, 혈중 전해질 결핍, 뇌압 상승 또는 뇌압 상승, 생후 12개월 미만 등이 있습니다. 가능한 부작용으로는 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 발작, 심박수 이상 등이 있습니다.

기사에서 더 유용한 정보 - 신경인성 방광 치료 방법

과민성 방광 환자는 보툴리눔 독소 A(보톡스)를 사용하여 치료할 수 있습니다. 보톡스는 방광 근육에 주사하여 아세틸콜린의 작용을 차단하여 배뇨근을 부분적으로 마비시킵니다. 비뇨기과 전문의들은 이 시술의 효과가 최대 9개월까지 지속된다고 보고합니다.

과민성 방광의 수술적 치료는 극히 드물게 사용되며, 다음과 같은 치료가 포함됩니다.

• 피부 아래에 신경 자극 장치를 이식하여 골반 장기와 골반 횡격막 근육의 수축을 보장합니다.
• 방광의 부피가 증가하여 근육을 절제하거나 방광을 소장이나 대장의 일부로 대체하는 경우.

물리치료는 골반저근 섬유에 저주파 전기 자극을 가하는 방식으로 시행할 수 있습니다. 또한, 골반 횡격막 회음근의 자극이 방광 근육벽의 수축을 감소시키므로, 비뇨기과 전문의들은 빈뇨증과 과민성 방광 환자에게 골반저근 강화를 위해 케겔 운동을 권장합니다. 이 운동은 2~3개월 동안 하루 30~80회씩 시행해야 합니다.

현재 알려진 한방 치료법은 전통 중의학 한방 치료제인 고샤진기간(Gosha-jinki-gan)입니다.

합병증 및 결과

통증 없는 빈뇨를 포함한 모든 유형의 배뇨곤란은 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라, 원인에 따라 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증에는 요로의 염증 과정, 방광의 불완전한 배출, 소변 정체 및 결석 형성 등이 포함됩니다.

과민성 방광 증후군으로 인해 배뇨 빈도가 증가하면 결국 요실금이 발생하는데, 이는 가끔 소변이 새는 경우부터 방광에 소변을 전혀 담을 수 없는 경우까지 다양합니다.

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예방

통증 없이 잦은 배뇨를 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 유일하게 가능한 방법은 건강 상태를 체크하고, 배뇨에 문제가 있는 경우 의사와 상담하는 것입니다.

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예보

이 증상이 어떻게 진행되고 치료가 어떻게 끝날지 예측하기는 어렵습니다(결국 약물은 복용 기간에만 효과가 있기 때문입니다). 이러한 유형의 배뇨곤란은 원인이 매우 다양하기 때문입니다. 노인성 방광 기능 장애와 다발성 경화증 환자의 빈뇨증은 악화될 뿐이며, 배뇨 조절 능력을 완전히 상실하게 될 수 있습니다.

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