근전도 검사

근전도를 기록하여 근육계를 검사할 수 있는 진단 기법을 근전도 검사라고 합니다. 이 검사는 골격근과 말초신경 종말의 기능과 상태를 평가하는 데 도움이 됩니다. 근전도를 통해 병변의 위치를 파악하고, 병변의 확산 정도, 조직 손상의 정도와 유형을 파악할 수 있습니다. [ 1 ]

근전도의 물리적 기초

최대로 이완된 상태를 유지하는 근육은 생체전기적 활동을 하지 않습니다. 약한 수축 활동의 배경에는 100~150μV의 진폭을 가진 신경 진동이 있습니다. 근육의 궁극적인 수의적 수축은 다양한 진동 진폭으로 나타날 수 있으며, 이는 개인의 연령과 신체적 유형에 따라 다릅니다. 평균적으로 최대 진폭은 보통 1~3mV에 이릅니다.

근육의 자발적인 전기 활동과 근육에 가해지는 인위적인 외부 자극이나 자연적인 내부 의지 신호에 의해 발생하는 전기적으로 조건화된 근육 반응(활동 전위)을 구분하는 것이 일반적입니다. 외부 영향은 기계적(예: 근육 힘줄에 가해지는 망치 자극)과 전기적 영향 모두를 포함합니다.

"근전도"라는 용어는 근육의 전기적 활동을 측정하는 곡선을 의미합니다. 전위차의 시간적 변화를 기록하기 위해 특수 장치인 근전도계가 사용됩니다.

운동 섬유 전도에 대한 가장 널리 알려진 연구는 M-응답 기록입니다. [ 2 ]

M-반응 근전도 검사

M-반응은 유발 근전위를 의미하며, 신경의 전기적 자극에 반응하여 신경 지배 인자의 총 동기 방전을 의미합니다. 일반적으로 M-반응은 피부 전극을 사용하여 기록됩니다.

이 지수를 결정할 때, 역치 자극의 심각성, 유발 전위의 잠복 기간, 유발 전위의 유형, 지속 시간, 진폭, 그리고 일반적으로 이러한 값의 조합에 주의를 기울입니다.

M-반응 역치, 즉 흥분성 역치, 즉 최소 전기 자극이 기록됩니다. 근육이나 신경이 영향을 받을 때 이 지표가 크게 증가하지만, 감소하는 경우는 매우 드뭅니다.

또한, 최대 진폭의 M-반응을 유발하는 자극의 강도가 평가됩니다.

근활동전위의 유형을 설명할 때, 단일상(등고선에서 한 방향으로 벗어남), 이중상(등고선에서 한 방향으로 벗어난 후 다른 방향으로 벗어남), 다상(3개, 4개 또는 그 이상)의 특성이 사용됩니다.

M-응답의 진폭은 음의 정점에서 양의 정점으로, 또는 음의 정점에서 등치선으로 결정됩니다. 가장 높은 진폭과 가장 낮은 진폭의 비율이 종종 분석됩니다(일부 상태에서는 해리가 관찰될 수 있음).

M-반응의 지속 시간은 등선에서 처음 벗어난 순간부터 등선으로 돌아올 때까지의 펄스 진동 주기를 밀리초 단위로 추정합니다. 이 지수는 신경이 가장 먼 지점에서 자극될 때 가장 자주 결정됩니다. [ 3 ]

절차에 대한 표시

근전도 검사는 개별 근육의 상태뿐 아니라 중추신경계 전체, 즉 척수와 뇌의 상태에 대한 정보를 제공합니다. 이는 뇌 구조가 근육에 신호를 보내 운동 능력을 제어하기 때문입니다.

근전도 검사는 병리학적 검사뿐만 아니라 운동 기능의 생리적 평가, 피로도 측정 등 다양한 목적으로 사용됩니다. 전기역학적 진단에서는 검사 대상 근육에 전극을 부착하는 것이 표준입니다. 다채널 근전도 검사를 통해 여러 근육군의 활동을 동시에 기록할 수 있습니다.

심리학자들은 이 진단 절차를 사용하여 모방 근육 전위를 기록합니다. 언어 특이성은 아랫입술 전위를 평가하는 방법을 통해 연구됩니다. 기록된 언어 근전도는 내부 발화 메커니즘이 피드백 원리에 따라 구축됨을 나타냅니다. 소리를 재생하려는 생각이 떠오르면 발성 기관이 움직이기 시작합니다. 이러한 움직임은 뇌 구조에 영향을 미칩니다. 전기적 값은 소위 "말 없는 발화"를 반영하기도 합니다. 예를 들어, "스스로에게" 하는 발화와 성대 근육 전위 사이에는 상관관계가 있습니다. [ 4 ]

근전도 검사가 처방되는 질환의 전도 적응증은 의사가 결정합니다. 대부분 다음과 같은 병리와 관련이 있습니다.

• 통증, 경련, 갑작스러운 근육 약화, 경련성 근육 경련(하나 이상의 근육 그룹)
• 파킨슨 병
• 다발성 경화증;
• 말초 신경 섬유, 척수 및 뇌 구조에 영향을 미치는 외상성 손상
• 다발신경병증, 소아마비의 결과;
• 터널 증후군
• 안면신경병증;
• 중증 근무력증
• 다발성근염, 근긴장 장애
• 미세뇌졸중;
• 보툴리즘.

중증 근무력증 환자의 근전도 검사는 진단의 일부로, 그리고 진행 중인 치료의 역학을 평가하기 위해 반복적으로 사용되는 경우가 많습니다.

미용 시술을 받기 전에 국소 근전도 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 특히 보톡스 주사 부위를 명확히 하기 위해 실시합니다.

근전도 검사는 근이영양증의 정도를 측정하고 원발성(근육성) 근이영양증과 이차성(신경성) 근이영양증을 감별 진단하는 데에도 사용됩니다. 이 검사는 안전하고 동시에 매우 유익한 것으로 알려져 있으며, 고령 환자와 어린이 모두에게 잘 견뎌집니다. 따라서 이러한 유형의 진단은 신경병리학, 심장학, 감염성 질환 및 종양학 분야에서 활용될 수 있습니다.

예비

근전도 검사에는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 다음과 같은 세부 사항에만 주의하면 됩니다.

• 환자가 신경근 장치의 상태와 작동에 영향을 미치는 약물(예: 진경제, 근이완제 계열 약물, 항콜린제)을 복용하는 경우, 예정된 근전도 검사를 받기 약 4~5일 전에 치료를 중단해야 합니다.
• 환자가 혈액 응고의 질에 영향을 미치는 약물(항응고제 등)을 복용하는 경우, 사전에 의사에게 알려야 합니다.
• 연구 시작 3일 전부터는 술을 마시면 안 됩니다.
• 진단 전 3시간 동안은 흡연을 금하고, 자극성 음료(커피, 차)를 마시지 말고, 시술 부위의 피부에 크림이나 연고를 바르지 말고, 저체온증을 피해야 합니다.

근전도 검사 방법의 선택과 진단 조치의 범위는 의사가 의심되는 진단에 따라 결정합니다.

진단을 받으려면 환자는 주치의의 추천을 받아야 합니다.

기술 근전도 검사

근전도 검사는 외래 환자를 대상으로 시행되며, 평균 40~45분 정도 소요됩니다.

환자는 옷을 (보통 부분적으로) 벗고, 특수 침상에 눕거나 앉도록 요청받습니다. 검사 부위에 소독제를 도포한 후, 근전도 검사기에 연결된 전극을 피부에 부착(반창고로 고정)하거나 근육 내 주사합니다. 자극은 신경 위치 깊이에 따라 필요한 전류 세기로 가해집니다. 바늘 근전도 검사 시에는 전류를 사용하지 않습니다. 전문의는 먼저 이완 상태에서 근육 생체전위를 기록하고, 그 후 천천히 긴장시킨 상태에서 기록합니다. 생체전위 자극은 컴퓨터 화면에 시각화되고, 특수 매체에 물결 모양 또는 이빨 모양 곡선(심전도와 유사)으로 기록됩니다.

전문가는 시술이 수행된 직후에 지표를 기록합니다.

근전도의 분류

근전도라는 용어는 바늘 EMG, 전역 EMG 및 자극 연구를 포함한 다양한 유형의 근전도 기술을 지칭하는 데 광범위하게 사용될 수 있습니다. [ 5 ] 가장 일반적으로 이러한 유형의 진단은 다음과 같이 지칭됩니다.

• 간섭 근전도(표면 근전도 또는 경피 근전도라고도 함)는 운동점 위 피부 표면에서 외부 전극을 이용하여 생체전기 활동을 측정하여 안정 상태 또는 자발적인 긴장 상태에서 근육의 생체전위를 기록하고 평가하는 검사입니다. 이 기술은 비침습적이고 통증이 없으며, 근육의 전기적 활동을 전반적으로 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 바늘 전극을 이용한 근전도 검사는 침습적 진단 방법입니다. 전문가는 가장 얇은 일회용 전극을 사용하여 평온한(이완된) 상태와 긴장된 상태 모두에서 근육의 전기적 활동을 감지할 수 있습니다. 진단 과정에서 의사는 전극을 근육 내로 주사하는데, 이때 근육 주사 시와 같은 약간의 통증이 동반됩니다. 바늘 근전도 검사는 말초 운동 신경(근위축성 측색 경화증, 척수성 근위축증) 및 근육(근육 이영양증, 다발성 근염, 근병증) 병변이 있는 환자를 검사하는 데 더 자주 사용됩니다.
• 자극 근전도 검사는 표층 전극을 사용하여 전기 자극에 의한 신경 섬유를 따라 전달되는 자극의 전도 정도를 측정하는 비침습적 진단 방법입니다. 시술 중 환자는 전류가 흐르는 부위에 저림을 느끼고, 검사 부위 근육군의 불수의적 수축(경련)을 느낍니다. 자극 근전도 검사는 말초 신경 병변(다발성 신경병증, 신경병증) 및 신경근 전달 장애(감소 검사)에 가장 흔히 처방됩니다.

치과에서의 근전도 검사

근전도 검사는 저작근의 전기적 전위를 기록하여 신경근 장치를 연구하는 데 사용되며, 이를 통해 상하악 기관의 기능적 특징을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

저작근의 전기 활동은 양쪽에서 기록됩니다. 생물학적 전위를 측정하기 위해 표면 전극을 사용하는데, 이 전극은 운동점 부위, 즉 촉진을 통해 확인되는 극심한 근육 긴장 부위에 고정됩니다. [ 6 ]

등록에는 기능적 샘플이 사용됩니다.

• 하악골이 생리적으로 차분할 때;
• 턱은 평소의 자세 그대로 꽉 다물어져 있다.
• 임의로 주어진 씹는 동작 중.
• 치료가 끝나면 역동성을 평가하기 위해 근전도 검사를 다시 실시합니다.

유발 전위의 근전도 검사

유발전위 기법은 시각, 청각, 촉각 기관 등 다양한 감각 기관의 중추 및 말초 구성 요소의 상태에 대한 객관적인 정보를 제공합니다. 이 기법은 뇌의 전기적 전위를 외부 자극, 특히 시각, 청각, 촉각 자극 제시에 고정시키는 것을 기반으로 합니다. [ 7 ]

유발전위는 다음과 같이 분류됩니다.

• 시각적(빛의 번쩍임과 체크무늬에 대한 반응)
• 청각줄기세포
• 체성 감각(사지 신경의 자극에 대한 반응).

위 기술은 주로 중추신경계의 탈수초화 병리, 다발성경화증의 전임상 과정을 조사하고 경부 뇌척수액 및 팔신경총 손상의 병변 범위와 정도를 결정하는 데 사용됩니다. [ 8 ]

사지의 근전도 검사

하지 근육의 근전도 검사를 시행합니다.

• 다리의 무감각, 따끔거림, 오한에 효과적입니다.
• 무릎이 떨리고 다리가 피로할 때;
• 특정 근육 그룹의 쇠약함;
• 내분비 질환(2형 당뇨병, 갑상선 기능 저하증)
• 하체 부상에 사용.

상지 근육의 근전도 검사가 필요합니다.

• 손이 마비된 경우(특히 밤에, 사람이 여러 번 깨어나 마비된 팔다리가 "발달"해야 할 때);
• 추위에 대한 손의 민감도가 증가함;
• 손바닥이 따끔거리고 떨림이 있습니다.
• 상지 근육의 약화와 현저한 감소가 있을 때;
• 신경 및/또는 근육 손상을 수반하는 부상. [ 9 ]

안면 근전도 검사

안면 부위, 특히 저작근, 삼차신경 또는 안면신경 병변의 국소 신경 및 근육 장치를 검사하는 것이 필요한 경우가 많습니다. 이러한 경우 근전도 검사를 통해 전기 자극을 유도하고, 이를 판독하고, 얻은 정보를 분석하는 것이 필요합니다. 이 경우, 흉내근 및 저작근, 측두하악관절, 신경근 전달에 영향을 미치는 질환을 정확하게 진단할 수 있습니다.

저작근 근전도 검사는 근육 경련, 근위축 징후, 얼굴, 광대뼈, 턱, 관자놀이의 통증 및 긴장감을 진단하는 데 성공적으로 사용되고 있습니다. 이 검사는 외상, 수술 후, 뇌졸중, 마비 환자에게 자주 권장됩니다. [ 10 ]

골반저 검사

골반저 근육의 근전도 검사는 대장항문학, 비뇨기과, 산부인과뿐만 아니라 위장병학 및 신경과 진료에도 성공적으로 활용되고 있습니다.

방광 근전도 검사에는 운동 단위 전위를 정량화하는 바늘 검사가 포함되어 있어 골반저 근육의 변성-재신경화 병리를 진단할 수 있습니다.

음경 신경 근전도 검사를 통해 신경 지배의 보존 여부를 평가할 수 있습니다. 특수 전극을 사용하여 자극 과정을 시행하고 M-반응과 후기 ENMG 현상의 잠복기를 분석합니다. M-반응은 원심성 경로의 원위부를 따라 전도 상태를 반영하며, 후기 ENMG 현상은 주로 구심성 경로를 따라 전도 상태를 나타냅니다. 음경 신경의 민감한 부위에 대한 전기 자극에 대한 반응으로 발생하는 구해면체 반사도 연구합니다. 체성 감각 유발 전위도 평가합니다.

항문 괄약근의 근전도 검사를 통해 해당 근육 그룹의 생존력과 기능적 활동을 평가할 수 있습니다.

회음근의 근전도 검사는 피부 교감신경 유발 전위를 측정하고 척추 및/또는 피질 자기 자극 중 회음근에서 유발된 운동 반응의 잠복기를 분석합니다. [ 11 ]

경추 근육의 근전도 검사

척추의 근전도 검사를 통해 근육계 장애(근육 이영양증 과정) 및 신경(경화증, 말초신경병증)으로 인한 많은 병리를 식별할 수 있습니다. [ 12 ] 진단은 다음과 같이 사용됩니다.

• 골연골증, 척추사이탈장을 치료하기 전에;
• 척추 근육을 평가하려면;
• 고등신경 활동을 연구하기 위해;
• 경부 근육의 부상이나 선천적 이상으로부터 회복 가능성을 결정합니다.
• 근육 약화, 마비, 중증 근무력증 등의 근본 원인을 파악합니다.

또한 근전도 검사는 척수나 뇌의 문제를 직접 감지할 수 없고, 신경과 근육 섬유의 상태만 검사할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

호흡근의 근전도 검사

진단에는 횡격막, 흉쇄유두근, 대흉근, 그리고 복직근의 기능 평가가 포함될 수 있습니다. 자극되는 신호는 다음과 같습니다.

• 횡격막(전극은 오른쪽 6~7 늑간 공간, 직장복근 바깥쪽 가장자리 수준에 배치됨).
• 큰 가슴 근육(전극은 오른쪽 쇄골 중앙선에서 3~4 늑간 간격에 배치되며, 여성 환자의 경우 한 간격 더 높게 배치됨).
• 흉쇄유두근(전극은 쇄골 위 2~3cm에 위치).
• 직장복근(전극은 배꼽 구멍 아래 측면 3cm에 고정됨)

연구 동안 환자는 완전히 편안하게 앉아 있습니다. [ 13 ] 판독값은 다음과 같이 기록됩니다.

• 차분하게 호흡하는 순간;
• 잦은 흡입과 호기와 함께;
• 폐환기가 활발한 시기.

어린이의 근전도 검사

소아 신경병리 진단에 가장 유익하고 실용적인 기술 중 하나는 근전도 검사입니다. 이 검사는 근육 및 신경계의 생체전기적 활동을 평가하고, 신경 기전 전체의 손상 정도를 파악하며, 개별 근육의 상태를 확인하는 데 도움이 됩니다. 근전도 검사를 통해 신경 손상 위치를 파악하고, 마비, 과도한 신경 과민증 또는 위축 과정의 원인을 파악할 수 있습니다.

진단 테스트가 필요합니다.

• 아이가 발작, 경련성 발작, 개별 근육군의 약화를 호소하는 경우;
• 배변이나 배뇨에 장애가 있는 경우
• 뇌성마비 또는 기타 운동 장애가 있는 어린이
• 아이에게 통증 증후군, 감각 장애, 근력 약화 등의 증상이 나타나는 경우.

표재성 근전도 검사는 생후 첫날부터 소아에게 시행할 수 있습니다. 하지만 부모는 검사 시간이 30분 이상 소요될 수 있다는 점을 미리 인지해야 합니다. 이 시간 동안 근전도 검사 전극의 위치가 흔들리지 않도록 아기를 소파에 앉혀야 합니다. 진단은 통증이 없고 아이에게 절대적으로 안전하며, 얻은 결과는 매우 가치 있고 유익합니다. [ 14 ]

절차 금기 사항

따라서 근전도 검사에는 금기 사항이 없습니다. 단, 제안된 시술 부위의 표재성 조직 손상(외상, 피부 감염 등으로 인한), 정신병리, 간질, 혈액 응고 불량 등의 경우는 예외입니다.

또한 환자가 심장 박동 조절기를 착용하고 있거나 검사 부위가 석고 붕대로 덮여 있거나 제거할 수 없는 붕대로 덮여 있는 경우 근전도 검사가 불가능해집니다.

근전도 검사에도 몇 가지 한계가 있습니다.

• 진단으로는 자율신경과 미세감각신경 섬유의 상태를 조사할 수 없습니다.
• 진단 과정에서 방법론적 어려움이 발생할 수 있습니다.
• 병리학적 과정의 급성기에는 근전도 변화가 임상 증상보다 뒤처지는 경우가 많습니다(따라서 신경병증의 급성 과정에서는 질병의 원인과 관계없이 첫 번째 병리학적 증상이 나타난 후 15~20일 이내에 근전도 검사를 실시하는 것이 바람직합니다).
• 부종 부위, 영양 변화가 있는 부위, 비만 환자는 검사하기 어려울 수 있습니다.

정상적인 성능

근전도 검사 결과는 검사 결과를 반영하는 프로토콜 형태로 공식화됩니다. 의사는 이러한 지표를 바탕으로 전기생리학적 진단이라는 진단 결론을 도출합니다. 다음 단계에서 이 프로토콜은 담당 전문의에게 전달되어 환자의 증상, 객관적인 병리학적 징후, 검사실 및 기기 진단 결과와 비교하여 최종 진단을 내립니다.

바늘 근전도 검사에서는 휴식 시와 수축 시 전기적 근활성을 측정합니다. 휴식 시 근육에서 전기적 활성이 나타나지 않고, 최소 수축 상태에서는 고립된 운동 요소의 유효 전위가 관찰되면 정상으로 간주됩니다. 근육 수축이 강화됨에 따라 활성 요소의 수가 증가하고 간섭 패턴이 형성됩니다.

근섬유의 탈신경은 바늘 삽입 시 활동 증가와 병적인 자발적 활동(세동 및 근섬유속 수축)에 의해 결정됩니다. 수축 과정에 관여하는 운동 요소의 수가 감소하고, 간섭 패턴이 감소합니다. 보존된 축삭은 인근 근섬유에 신경을 공급하고 운동 요소를 확장시켜 거대 활동전위의 고정을 유도합니다. [ 15 ]

1차 근육 병변의 경우, 운동 요소로 퍼지지 않고 제한된 섬유만 영향을 받습니다. 신호 진폭은 감소하고 간섭 패턴은 변하지 않습니다.

충격 전도 속도를 평가하기 위해 말초 신경의 여러 지점에서 전기 자극을 가하고, 근육 수축이 시작될 때까지의 시간을 측정합니다. 특정 거리에 걸쳐 충격을 전달하는 데 필요한 시간은 자극 전파 속도로 정의됩니다. 자극이 가까운 지점에서 근육으로 직접 전달되는 시간을 원위 잠복기라고 합니다. 충격 전도 속도는 크고 수초화된 섬유를 기준으로 측정합니다. 수초가 부족하거나 수초화되지 않은 섬유는 평가하지 않습니다.

신경병증이 있는 환자에서는 충격 전도 속도가 감소하고 전위 분산(전위가 손상 정도가 이질적인 축삭을 따라 전파됨)으로 인해 근육 반응이 분리됩니다.[ 16 ]

시술 후 합병증

근전도 검사는 일반적으로 부작용이 없습니다. 유능하고 경험이 풍부한 전문가가 시행한다면 완전히 안전하며 합병증을 유발하지 않는 것으로 간주됩니다.

진단 검사 중 전기 진동 전달과 관련된 약간의 따끔거림을 느낄 수 있습니다. 또한, 바늘 전극 삽입 시 약간의 통증이 동반될 수 있습니다. 이러한 감각은 통증이라고 할 수는 없으며, 가벼운 불편함일 뿐이므로 대부분의 환자는 검사를 잘 견뎌냅니다.

근전도 진단 시술 후 합병증 발생 가능성은 미미한 것으로 간주됩니다. 예외적인 경우에만 바늘 전극 삽입 부위에 혈종이 생기거나 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 흉부 근육에 대한 바늘 근전도 검사 시 폐 손상 및 기흉이 발생하는 사례도 있습니다.

환자가 혈액학적 병리, 혈액 응고 부족, 출혈 경향이 있거나 응고를 억제하는 약물을 복용하는 경우 진단을 받기 훨씬 전에 의사에게 이에 대해 알려야 합니다.

시술 후 관리

대부분의 경우, 근전도 검사를 시행한 후 특별한 관리나 회복 조치가 필요하지 않습니다.

다음과 같은 효과가 나타나는 경우 의사의 도움이 필요할 수 있습니다.

• 붓기, 검사 부위의 붓기;
• 혈종, 관절 기능 장애
• 체온 상승, 바늘 전극 삽입 부위에서 분비물 발생.

이러한 감염 증상이 나타나면 스스로 치료하려고 하지 말고, 담당 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

추천사

대부분의 환자는 시술 중 약간의 불편함을 호소합니다. 하지만 이러한 정보는 정확한 진단을 내리는 데 큰 도움이 되므로, 진단을 미루지 말고 필요한 경우 적절한 시기에 시행하는 것이 좋습니다. 근전도 검사의 장점은 다음과 같습니다.

• 말초신경의 감각섬유 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 말초신경의 운동섬유 기능의 질을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.
• 근육 조직 병변의 범위를 명확히 하는 데 도움이 됩니다(바늘 전극을 사용하는 경우).
• 수집된 데이터를 분석하고 결론을 작성하는 데 기여합니다.

결론은 영향을 받은 병소의 구체적인 국소화, 정도, 병인학적 소속으로 구성됩니다.

근전도 검사는 근육이나 말초 신경 병변이 의심될 때 필수적인 검사입니다. 예를 들어, 의사가 환자에게 다음과 같은 증상이 있다고 판단할 경우 진단이 매우 중요합니다.

• 신경 압박, 터널 신경병증
• 확산성 독성 후 또는 염증 후 신경 손상
• 신경 손상, 탈출된 디스크에 의한 압박
• 안면신경병증
• 병적 피로(중증 근무력증, 중증 근무력증)
• 척수 전각의 운동 뉴런 병변
• 고립된 근육 병변(근병증, 근염).

근전도 검사는 모든 신경병리를 진단하는 "골드 스탠다드"는 아니지만, 질병을 적시에 진단하고 조기에 치료를 시작할 수 있게 해주는 경우가 많습니다. 이는 결국 긍정적인 결과로 이어질 것입니다.