ARS 증후군

고관절 내전근 증후군 또는 ARS 증후군(내전근 직근 결합부)은 근육과 힘줄의 규칙적인 과부하에 대한 반응으로 염증 과정이 발생하는 질환입니다. 이러한 질환은 프로 운동선수와 무용수에게서 흔히 진단되며, 고관절 관절염 환자에게서도 발생합니다. 드물지만 ARS 증후군이 기저 질환으로 나타나는 경우도 있습니다. 치료에는 물리 치료가 포함되며, 예후는 양호합니다.

역학

ARS 증후군은 대퇴부 장내전근과 단내전근의 힘줄-근육 복합체, 얇은 대퇴근, 복직근 원위부, 그리고 눈썹이나 좌골에 부착되는 큰 내전근의 앞쪽 부분을 침범하는 병리학적 질환입니다. 이 문제는 사람이 수행하는 신체적 부하와 신체의 보상 능력 간의 불일치로 인한 근골격계 기전의 과도한 긴장으로 인해 발생합니다.

병리학적 ARS 증후군은 1950년대 불가리아의 M. Bankov 박사에 의해 처음 연구되고 기술되었습니다. 당시 이 병리는 전방 골반저의 만성 불안정성 증상 중 하나로 여겨졌습니다. 대퇴내전근, 복직근, 그리고 복직근의 비대칭적 수축을 동반한 장기간의 단형 부하가 가슴 관절의 인대계에 미세외상을 유발합니다. 결과적으로 염증 및 퇴행성 과정이 발생합니다.

대부분의 경우 ARS 증후군은 스포츠 경기 및 시범 시즌, 격렬한 신체 활동이 잦은 시기에 발생합니다. 프로 운동선수(축구 선수, 하키 선수, 체조 선수)와 발레 선수, 무용수가 주로 발병합니다. 가장 흔한 연령대는 20~24세입니다. 노인에게서는 ARS 증후군이 거의 관찰되지 않습니다. 남녀의 발병 빈도는 거의 비슷합니다.

주요 임상 증상은 사타구니 부위의 통증이며, 복직근과 대퇴내전근이 골반뼈에 부착되는 부위에 국한됩니다. 통증은 신체 활동 시 나타나며, 가속 시 심해지거나, 힙 런지 동작을 하거나, (공을 차는) 동작을 할 때 나타납니다.

60% 이상의 경우, 이 문제는 프로 축구 선수들에게서 발견됩니다.

원인 ARS 증후군

ARS 증후군의 주요 원인은 근골격계가 받는 신체적 부하와 그 적응 능력 사이의 불균형입니다. 이러한 상황은 골반과 하지의 연조직과 치밀조직 구조의 불안정한 상태에 의해 "촉발"됩니다.

ARS 증후군은 허벅지, 하복부, 사타구니 부위의 근인대 기전의 비대칭적인 과부하를 배경으로 발생합니다. 예를 들어, 축구 선수들의 경우, 공을 치는 과정에서 다리가 과도하게 움직이는 것이 문제 발생의 주요 원인입니다. 부적절한 훈련 체계, 잘못된 운동 선택 및 수행, 근육과 인대 외상 후 조기 복귀는 특히 부정적인 영향을 미칩니다.

운동 후 필요하고 충분한 회복 기간이 부족하면 조직 손상과 추가적인 파괴로 이어집니다. 관절 근육 표면은 미세 균열망으로 덮여 있습니다. 시간이 지나면 손상된 부위에 염증 반응이 시작되고 통증이 동반됩니다. ARS 증후군의 형성 과정은 병적인 퇴행성 변화 및 이영양증으로 인해 악화됩니다.

가장 흔한 위험 요인으로는 골반고리 구조의 질병 증가가 있습니다. [ 1 ]

위험 요소

ARS 증후군 발병률이 가장 높은 것은 스포츠 활동입니다. 이러한 스포츠 활동의 전형적인 특징은 빈번하고 규칙적인 점프, 전력 질주, 갑작스러운 런지, 그리고 팔다리 움직임입니다.

ARS 증후군이 발생할 위험이 크게 증가합니다.

• 프로 스포츠와 아마추어 스포츠를 비교해보면,
• 운동량이 증가함에 따라,
• 경쟁이나 시범을 하는 동안은 일반적인 훈련이나 운동과 비교했을 때,
• 실내 또는 열악한 표면에서 경기나 공연을 하는 동안.

어떤 경우 ARS 증후군을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 골반과 대퇴 인대가 약해짐
• 유연성 감소(특히 체조, 피겨 스케이팅, 발레에서 문제가 됨)
• 근골격계의 누적 피로 상태
• 경쟁이나 공연 전에 신체 활동이 부적절하게 분배되거나 부족하여 근인대 메커니즘의 신체 능력이 감소함.
• 비수기에는 훈련과 수업 횟수를 줄입니다.

추가적인 위험 요소로는 영양 장애, 부적절한 작업 및 휴식, 심리사회적 상황(만성 스트레스, 불편한 생활 환경 등)이 있습니다.

병인

ARS 증후군은 근육과 힘줄을 포함한 연부조직에 발생하는 이차 염증 과정을 의미합니다. 염증은 미세 균열과 미세 파열을 포함한 장기간의 (규칙적인) 외상에 대한 반응으로 발생합니다. 근골격계 기전이 신체의 보상 능력과 일치하지 않아 과도한 과부하에 더 이상 대처하지 못할 때 손상이 발생합니다. 결과적으로 퇴행성 및 이영양성 변화가 발생합니다.

ARS 증후군에서 주로 영향을 받는 사람은 다음과 같습니다.

• 고관절 관절에 힘줄과 근육이 부착되는 부위
• 직장복근의 인대 중;
• 가슴 관절의 인대 장치.

ARS 증후군이라는 질환의 병리학적 활성 요인은 고관절에 규칙적이고 집중적인(자주 발생하는) 과부하가 걸리는 것입니다. 그 후 허벅지와 복직근은 회복할 시간을 갖지 못합니다. 결과적으로 내전근이 손상되고, 섬유가 점차 파괴되며, 표면에 미세 균열이 형성됩니다. 시간이 지남에 따라 손상된 부위는 통증을 동반한 염증 과정을 겪게 됩니다. 조직의 퇴행과 이영양증이 발생합니다. 골반 고리의 병리학적 변화는 추가적인 손상 요인이 될 수 있습니다.

조짐 ARS 증후군

ARS 증후군은 우선 통증과 같은 증상으로 나타납니다. 통증은 엉덩이에 국한되어 허벅지 뒤쪽으로 퍼져 나갑니다. 근육이 긴장하거나 장시간 앉아 있을 때 통증이 심해집니다. 또한, 좌골 결절을 탐색할 때, 고관절을 심하게 굴곡하거나 신전할 때, 그리고 역방향 저항을 받는 상태에서 무릎을 강하게 굴곡할 때 통증이 나타납니다.

ARS 증후군의 통증은 대개 날카로우며, 고관절의 격렬한 움직임(스윙, 런지 등)과 관련된 신체 활동 중(그리고 직후)에 환자를 괴롭히기 시작합니다. 예를 들어, 이러한 현상은 격렬한 춤, 갑작스러운 회전을 동반한 달리기, 점프, 발차기 중에 자주 나타납니다. 통증은 대개 국소적으로 나타납니다.

• 하복부(직장복근을 따라)
• 사타구니 부위(허벅지 안쪽 표면을 따라 아래쪽으로 방사선 조사)
• 가슴 관절 부위(당길 때 불편함)

휴식 중에는 통증이 사라지는 것이 일반적이지만, 운동을 시작하면 통증이 더욱 심해집니다.

합병증 및 결과

적절한 치료 없이 ARS 증후군이 지속되면 힘줄 조직에 심각한 퇴행성 변화가 발생합니다. 결과적으로 관절 구조의 심각한 외상, 특히 다발성 파열 및 파열 위험이 크게 증가합니다.

ARS 증후군의 임상 양상은 시간이 지남에 따라 악화되고 확대됩니다. 통증은 규칙적이 되고 강도는 증가합니다. 대부분의 경우 환자는 신체 활동이나 공연 또는 대회 참여를 거부해야 합니다. 이러한 사람들의 스포츠와 댄스 경력은 조기에 끝납니다.

부작용과 합병증은 ARS 증후군 치료 부족뿐만 아니라 지속적인 집중적인 약물 치료로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 예를 들어, 코르티코스테로이드 약물의 잦은 차단은 병리학적으로 변형된 조직의 퇴행을 악화시킬 수 있으며, 비스테로이드성 항염증제를 장기간 투여하면 위장관에 악영향을 미칩니다.

진단 ARS 증후군

ARS 증후군 환자를 진찰하는 과정에서 치골 근처 허벅지 부위를 촉지할 때 통증이 심해지는 것이 관찰됩니다. 또한, 진단 목적으로 생리적 스트레스 검사를 시행합니다. 환자는 의사의 지시에 따라 몇 가지 간단한 동작을 수행해야 합니다.

임상 검사는 고관절과 천골 척추의 이상을 감지하는 데 중점을 둡니다. 특히 ARS 증후군 형성에 관여하는 근육의 상태에 주의를 기울입니다.

ARS 증후군에 직접 수반되는 염증 과정과 가능한 병리를 확인하기 위해 실험실 검사가 지시됩니다.

• 적혈구 침강속도를 측정하는 일반 혈액 검사
• 크레아틴 키나제 수치 평가 (근육 분해가 현저히 진행 중인 상황에서 수치가 높아짐)
• 류마티스 인자 또는 순환 시트룰린화 펩타이드에 대한 항체 의 결정;
• 자가항체 검출.

ARS 증후군을 진단하려면 반드시 기기 진단이 처방됩니다.

• 고관절 방사선 촬영 (전방 및 후방 투영)
• 근육 부착 부위가 있는 결합부의 초음파.

근육 부착 부위에 염증이 발생하는 증상이 있는 경우 MRI 검사가 처방됩니다. 자기공명영상(MRI)은 고관절과 천장골극의 퇴행성 변화를 영상화합니다.

MRI는 근육, 인대, 힘줄 조직을 검사하는 데 필수적인 검사입니다. ARS 증후군을 심각한 연부조직 병변(큰 인대 또는 힘줄 파열, 고관절 중요 구조물 손상)과 감별해야 할 때에도 이 방법이 유용합니다.

감별 진단

적절하게 수행된 진단 조치를 통해 환자의 ARS 증후군 발병을 확인할 수 있을 뿐만 아니라 유사한 증상을 보이는 다른 병리와 구별할 수도 있습니다.

• 골반뼈 골절
• 골관절염
• 허벅지의 근육염
• 류머티스성 관절염;
• 사타구니 탈장
• 종양 과정;
• 전립선 염증.

ARS 증후군의 감별 진단은 모든 표준 조사(기기 연구 포함)가 수행된 후 단계적으로 수행됩니다.

서혜부 부위에 국한된 통증과 함께 서혜륜 확장, 서혜관 후벽 약화가 흔히 관찰됩니다. 이러한 증상은 여러 병리학적 질환에서 나타날 수 있습니다.

• ARS 증후군 및 사타구니 고리 증후군;
• 내부 탈장;
• 치골 무력증, 길모어의 사타구니.

이러한 질환의 감별 진단은 비교적 최근의 현상입니다. 전문가들은 골반 부하가 수반되는 스포츠에 참여하는 운동선수의 일정 비율(1~11%)이 규칙적인 서혜부 통증을 호소하는 것으로 나타났습니다. 따라서 축구 선수의 ARS 증후군은 약 3~5%의 사례에서 발생합니다. 동시에, 진찰 중 서혜부 외륜의 확장과 서혜관 후벽의 전위 등 감별 진단이 필요한 소견이 나타납니다. 의사는 서혜부 통증의 원인을 파악해야 합니다.

• 힘줄 손상
• ARS 증후군의 정의
• 고관절의 관절입술, 관절와와 대퇴골두의 관절 연골 손상, 자유골과 연골체의 존재;
• 근위 대퇴골 또는 골반의 응력 골절, 골종양 과정, 척추의 연골염 및 골연골증, 디스크 손상;
• 유방 결합염, 탈장;
• 외상 후 신경병증
• 전립선 염증, 부고환염, 정맥류, 요도염
• 결합 조직 병리(강직성 척추염, 류마티스 관절염 등)
• 골관절염, 관절염, 척추염(운동선수가 아닌 사람에게 더 흔함).

치료 ARS 증후군

ARS 증후군에 대한 약물 치료는 코르티코스테로이드 약물과 비스테로이드성 항염증제의 국소 주사로 이루어집니다. 다양한 물리치료 시술이 포함되는데, 특히 마취제를 이용한 전기영동, 레이저 치료, 버나드 전류 치료가 포함됩니다. 이러한 치료의 성공률은 약 20%로 추산됩니다.

안타깝게도 ARS 증후군에서 코르티코스테로이드와 비스테로이드성 항염증제를 장기간 투여하면 힘줄의 점진적인 퇴행성 변화와 소화관 질환이 발생하는 경우가 많습니다. 한편, 수술적 치료는 주로 내전근 힘줄의 심각한 손상이나 기능 저하에 처방됩니다. 이러한 상황에서 수술적 개입은 "골드 스탠다드"가 아닙니다. 수술 후에도 힘줄에 흉터가 남아 강도 높은 훈련으로의 복귀를 더욱 어렵게 만들기 때문입니다. 그러나 최대 부하가 없다면 수술 후 통증은 사라집니다.

ARS 증후군 치료에서 충격파 치료는 좋은 추세를 보이고 있습니다. 이 방법은 약물이나 코르티코스테로이드 주사를 장기간 사용하지 않고도 병변을 제거하는 데 도움이 됩니다. 충격파 치료는 ARS 증후군 수술 후 신체 기능을 회복하는 데 도움이 되므로 수술 후에도 사용됩니다.

전문가들은 ARS 증후군 환자를 조건부로 두 그룹으로 분류합니다.

• 수술이 필요하지 않습니다.
• 수술이 필요한 힘줄 파열이 있는 사람.

많은 경우, 첫 번째와 두 번째 그룹 모두 통증의 원인이 되는 흉터나 퇴행성 변화를 제거해야 합니다. 이를 위해 충격파 기법이 성공적으로 사용되며, 필요에 따라 운동요법이나 생체역학적 근육 자극을 병행합니다.

ARS 증후군의 치료 및 재활 기간 동안 입원은 필요하지 않습니다. 치료가 완료된 후, 초음파 및 MRI 추적 진단을 통해 내전근 힘줄과 흉관절 조직의 퇴행성 변화가 제거되었는지 평가합니다. 혈관 생성 증가, 섬유화 용해, 그리고 국소 대사 과정의 증가 또한 긍정적인 역동성을 나타내는 지표입니다. [ 2 ]

예방

ARS 증후군 발생을 예방하기 위한 예방 조치에는 적절한 신체 활동 선택, 적절한 훈련 계획 배분이 포함됩니다. 지지 근육과 힘줄을 다가오는 부하에 대비하여 적절히 준비시키는 것이 중요합니다. 운동 강도는 점진적으로 증가시켜야 하며, 운동 사이에는 충분한 근육 휴식과 재생 시간을 가져야 합니다.

운동 중 사타구니 부위에 불편함이나 통증이 나타나면 운동을 중단하고 전문가와 상담해야 합니다.

ARS 증후군 발병을 예방하는 데 중요한 역할은 코치, 멘토, 그리고 교사가 신체 활동을 정기적으로 모니터링하는 것입니다. 신체 활동 유형에 따라 적절한 훈련 시설, 장비, 보호 장비를 선택하는 것이 중요합니다. 스포츠 전문의는 각 멘티의 근골격계 상태를 점검하고, 훈련 및 경기 중 발생한 모든 부상을 고려해야 합니다.

체조, 아크로바틱, 스포츠 댄스에서 워밍업은 특별한 역할을 합니다. 워밍업은 앞으로 필요한 운동을 성공적으로 수행할 수 있도록 전반적인 기초를 다지는 데 도움이 됩니다. 워밍업은 특정 동작에서 주요 동작을 수행하는 근육뿐만 아니라 부하가 걸리지 않는 근육에도 부하를 가해야 합니다. 중요: 잘 설계된 워밍업은 피로나 과도한 흥분을 유발해서는 안 됩니다.

격렬한 신체 활동 중 부상을 예방하는 데 필요한 주의를 기울이고, 적절한 운동과 훈련을 하면 ARS 증후군이 발생할 위험을 최소화할 수 있습니다.

예보

ARS 증후군의 예후는 불안정하지만, 조건부로 보면 양호합니다. 약물 치료만으로는 성공 가능성이 낮으며, 지속적인 긍정적 효과가 나타나는 경우는 20% 미만에 불과합니다. 가장 효과적인 방법은 다음과 같은 포괄적인 접근법을 시행하는 것입니다.

• 신체 활동의 제거
• 약물 복용(전신 및 국소 작용을 하는 비스테로이드성 항염제, 코르티코스테로이드 주사)
• 물리치료법(레이저 치료, 자기 치료, 버나드 전류, 진통제를 사용한 전기영동)을 사용합니다.
• 척추 지압 치료;
• 충격파 치료.

포괄적인 접근 방식을 통해 통증을 없애고, 운동성과 특정 신체 활동을 수행하는 능력을 회복할 수 있습니다.

긍정적인 효과가 나타나지 않을 경우, 수술적 치료는 좋은 결과를 보입니다. 그러나 장기간 지속되면 ARS 증후군의 재발이 동반될 수 있습니다.

많은 경우, ARS 증후군은 환자의 신체 능력을 심각하게 제한하고 스포츠나 댄스 경력을 강제로 종료하게 만드는 원인이 됩니다.