골연골증

골연골증은 척추 디스크와 주변 조직에 복잡한 변화가 나타나는 퇴행성-이영양증 질환이며, 다형성 신경 증후군으로 나타납니다.

허리 통증의 80%는 골연골증으로 인해 발생합니다.

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원인 골연골증

골연골증, 즉 추간판의 퇴행성 변화는 아직 정확하게 규명되지 않았습니다. 본질적으로 골연골증은 다원성 질환입니다. 주요 원인으로는 연령, 추간판의 미세 외상, 신체 대사 장애, 신체 발달 부진, 유전적 소인 등이 있습니다.

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병인

골연골증에서는 여러 가지 원인으로 인해 영양 장애가 발생하여 추간판 조직이 수분을 잃고 섬유륜의 탄력이 감소하며 수핵이 과운동성을 보입니다. 추간판은 충격 흡수 기능을 상실합니다. 섬유륜에 균열이 생겨 수핵이 돌출될 수 있으며, 섬유륜이 완전히 파열되어 수핵이 섬유륜을 넘어 확장될 수도 있습니다. 척추의 해부학적 특징과 생체 역학으로 인해 돌출은 척추관 쪽, 즉 후방 또는 후외측 방향으로 더 자주 발생하며, 이는 척추관에 위치한 해부학적 구조(척수, 척추 신경근, 혈관)를 압박합니다.

골연골증은 추간판 외에도 유리판(hyaline plate)에도 영향을 미치고, 척추의 작은 관절에도 이상을 초래하며, 척추뼈의 변형을 초래하여 척추체 가장자리를 따라 뼈 조직(골극)이 추가로 자라 적응적으로 형성됩니다. 이러한 골극은 척추관 내부와 척추 외부 구조 모두에 압박 효과를 미칠 수 있습니다.

골연골증이 더 진행되는 동안 추간판 변성증의 과정은 병리학적 과정에 혈관, 근육, 신경이 관여하면서 신체, 관절, 인대에 보상적 변화를 초래합니다.

어떤 경우에는 퇴행성 변화로 인해 척추 관절의 강도가 약해져 서로에 대한 전위(척추 전방 전위증)가 발생합니다. 섬유륜의 파열 없이 디스크가 전위되는 것을 디스크 "돌출"이라고 합니다. 섬유륜의 파열과 함께 퇴행성으로 변성된 젤라틴 핵의 일부가 한계를 넘어 탈출하는 경우를 디스크 탈출증이라고 합니다.

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조짐 골연골증

경추(CV-CVII)와 요추(LV-SI) 부위가 골연골증의 영향을 가장 많이 받습니다.

경추 골연골증과 그 증상은 주로 경추의 해부학적 및 생리학적 특징에 기인합니다. 압박-신경근성 경추 척추원성 증후군은 특정 신경근의 자극이나 압박으로 인해 발생합니다. 이는 해당 피부분절의 신경 지배 영역에 통증을 유발하고 감각 및 운동 장애를 일으킵니다. 자극-반사 증후군(경추통, 경두개통, 경상완통)은 종종 식물 신경과 함께 동척추신경의 자극으로 인해 발생합니다.

근긴장성 증후군은 척수 분절 기구의 자극과 함께 동척추신경(sinuvertebral nervous)의 통증 수용체 자극으로 인해 발생합니다. 이러한 증후군은 지속적인 근육 긴장, 통증 발현, 그리고 섬유성 변화의 발생으로 나타납니다. 때때로 분절 식물신경 지배(Zakharyin-Geda zone) 내에서 반사성 통증이 동반되기도 합니다. 분절 기구와 상분절 기구의 식물영양 구조가 장기간 자극되면 신경이영양성 증후군(두하사근 증후군, 견갑골-늑골 증후군, 견갑상완관절주위염, 어깨-손 증후군 등)이 발생합니다.

경추 구조의 가장 중요한 특징 중 하나는 CVI-CII 횡돌기에 개구부가 존재하며, 이 개구부를 통해 척추동맥이 같은 이름의 교감신경(프랑크 신경)과 함께 통과합니다. 경추 골연골증은 주로 골극의 증식으로 인해 척추기저분지(vertebrobasilar basin)의 압박이나 반사 발생으로 인한 뇌순환 부전이 발생할 수 있습니다.

척추 디스크가 돌출되거나 탈출한 경우, 척수를 압박하는 임상 증상(압박성 척추성 척수병증)이 발생할 수 있으며, 분절적, 전도성 증상, 식물성 영양 장애 및 골반 장기의 기능 장애가 나타날 수 있습니다.

요추 추간판이 손상되면 환자들은 주로 요통을 호소하며, 다른 질환이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. 통증은 대개 요천추 부위에 국한되어 하지로 방사됩니다. 어떤 경우에는 질환이 점진적으로 시작되고, 어떤 경우에는 급성으로 날카로운 통증이 나타나며, 이러한 통증은 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 심해질 수 있습니다.

통증의 병인과 양상은 경부 골연골증과 유사합니다. 기침을 하거나 힘을 주면 통증이 심해지는데, 이는 지주막하 공간의 압력 증가로 설명됩니다. 누운 자세나 무리한 자세에서는 통증이 감소할 수 있습니다.

하지 통증 방사 영역은 다양한 지형을 가지며, 거의 항상 뚜렷한 단측 또는 양측 척추측만증(mono-radicular)을 보입니다. 진찰 시 특징적인 척추측만증(동측 또는 고측 외측 척추측만증)이 있는지, 더 자주는 요추 부위의 생리적 전만(lordosis)이 편평한지 확인합니다. 요추 부위의 등 근육 긴장은 거의 항상 관찰됩니다. 촉진 시 척추 극돌기에 통증이 나타납니다. 양성 라세그 증상은 요추와 제1천추 추간판의 후방 변위에서 가장 흔히 나타나는 증상 중 하나입니다.

골연골증의 두 번째로 중요한 증상은 영향을 받은 뿌리의 신경 지배 영역의 감각 장애와 이상감각, 감각저하 또는 무감각의 형태입니다. 일반적으로 뿌리 피부분절은 통증 조사보다 감각 장애를 통해 훨씬 더 명확하게 결정됩니다. 감각 장애 외에도 해당 뿌리가 지배하는 근육의 기능 저하, 위축 및 반사 감소와 함께 운동 장애가 발생할 수 있습니다.

드물게 탈출된 추간판이 하대정맥(LIV) 또는 좌심실(LV) 근부를 압박할 때, 원뿔과 상추(epiconeus) 부위의 척수 손상 증후군(급성 골수근초음파빈혈 증후군)이 발생합니다. 이는 이 부위에 하대정맥 또는 좌심실 근부의 동맥(데프로지-고테론 동맥)이 혈액을 공급하는 경우에 발생합니다.

무대

1971년에 L.I. 오스나는 골연골증의 단계를 분류하는 방법을 제안했습니다.

• 1단계 - 핵의 디스크 내 변위가 정상보다 커서 섬유고리가 늘어나거나 압축됩니다.
• 2단계 - 섬유고리에 균열이 생기고 영향을 받은 척추 부분이 불안정해집니다.
• 3단계 - 디스크 탈출로 인한 섬유 고리의 완전한 파열, 신경과 혈관을 압박할 수 있는 염증 과정.
• 4단계 - 척추 디스크의 다른 구성 요소에 퇴행성 손상이 발생하고, 척추증, 척추관절증 및 기타 보상적 변화가 나타납니다.

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진단 골연골증

척추 X선 검사는 신경계 환자에 대한 종합적인 임상 검사의 일부로, 척추뼈, 디스크, 척추관, 그리고 후관절의 변화 양상을 파악하는 데 도움을 줍니다. X선 검사는 경추와 요추의 전만각(lordosis)이 곧게 펴지거나 흉추 후만각이 강화되는 등 척추 축의 변화를 확인할 수 있습니다. 기능 검사를 동반한 X선 검사는 척추 변위(불안정성) 여부를 확인하는 데 도움이 됩니다. 퇴행성 디스크 변성으로 인해 가스 축적(진공 증상)이나 석회 침착(골연골증의 직접적인 징후)이 관찰되는 경우도 있습니다.

골연골증의 방사선학적 징후는 척추체의 변화를 반영하며, 이는 퇴행성-위축성 변화(척추체 종판의 파괴 및 작은 포머 결절의 형태로 붕괴된 디스크가 체내로 유입됨)와 퇴행성-반응성 변화(변연골 성장, 골극, 그리고 연골하 경화증)로 나타납니다. 골연골증의 방사선학적 징후에는 척추체의 경사각, 추간공의 협착 및 변형도 포함됩니다. 추간판의 골연골증은 척추의 전위(척추 전방 전위증)로 인해 악화될 수 있습니다.

디스크 탈출증의 X선 진단은 매우 어렵고, 대부분 간접적인 증상에 근거합니다. 즉, 척추전만증, 척추측만증(종종 통증이 있는 쪽으로 나타남), 스페이서 증상, 척추 후하각 골다공증, 후방 골극 존재 등이 있습니다. MRI와 CT는 골연골증 진단에 매우 중요한데, 이는 디스크의 퇴행성-이영양증 과정을 평가할 뿐만 아니라 주변 조직의 반응성 변화를 확인하고 검사 부위의 해부학적 및 지형적 관계를 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

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치료 골연골증

디스크 병리로 인한 통증 증후군 치료는 약물 사용, 물리 치료 절차, 특수 치료 운동, 기계적 하중 제거, 수동 치료, 침술, 스파 트리트먼트를 포함한 보수적인 방법으로 시작됩니다.

수술적 치료의 문제는 임상적, 기기적 데이터에 기초하여 개별적으로 결정됩니다.

보수적인 방법으로 치료해도 호전되지 않는 골연골증과 척수 또는 말꼬리 뿌리의 급성 압박이 발생하는 경우에는 응급 신경외과적 치료를 받아야 합니다.

장기간의 통증 증후군(2~3개월에서 6개월까지), 신경근 기능 저하 증후군, 만성 압박 척수병증, 척추기저동맥 압박 부전, 추간판 탈출증 또는 5~8mm 이상의 돌출이 발견되는 경우 계획된 수술적 중재를 시행합니다. 현재 골연골증의 수술적 치료 방법 중 가장 널리 사용되는 방법은 요추 부위의 추간판 절개술 또는 추간판 절제술을 통한 미세외과적 추간판 탈출증 제거, 경추 부위의 부분 추간판 절개술 및 추간판 고정술, 내시경적 제거술 및 추간판 천자 레이저 기화술입니다.