척골 신경 협착

손의 세 가지 주요 신경 중 하나인 척골 신경이 압박되면 상지 단일 신경병증이라는 압박 병변으로 발전합니다. ICD-10 코드는 G56.2입니다. 압박 신경병증은 손 수술에서 가장 흥미롭지만 가장 어려운 측면 중 하나입니다. 압박 또는 포착 신경병증은 신경이 상지의 경로 중 어느 지점에서 압박되거나 압박될 때 발생합니다. 이로 인해 기능 변화가 발생할 수 있으며, 치료하지 않으면 손 기능이 심각하게 제한될 수 있습니다. 따라서 이러한 질환을 조기에 진단하고 치료하는 것이 중요합니다. [ 1 ]

역학

팔꿈치의 척골신경 압박은 팔에서 두 번째로 흔한 압박 신경병증입니다. 이 질환은 일상생활과 업무에 심각한 지장을 초래할 수 있습니다. 그러나 위험 요인을 고려한 역학 연구는 드뭅니다.[ 2 ]

척골신경 압박의 정확한 발생률은 알려져 있지 않지만, 임상 경험에 따르면 팔꿈치에서 척골신경 압박이 상지 신경병증의 두 번째로 흔한 원인입니다. 그러나 Mondelli는 근전도 검사를 이용한 후향적 연구를 통해 팔꿈치에서 척골신경 압박의 표준화된 연간 발생률을 10만 명당 20.9명으로 추정했습니다.[ 3 ] 미국에서 척골신경 압박 유병률은 1%로 추산됩니다.[ 4 ]

전문가들은 말초 단일신경병증 중에서 가장 흔한 것은 손의 정중신경이 끼었을 때 발생하는 손목터널증후군이고, 두 번째는 팔꿈치 관절에서 주걱신경이 끼었을 때 발생하는 요골터널증후군이라고 지적합니다.

원인 척골 신경 포획

척골신경(nervus ulnaris) 포착의 주요 원인을 규명할 때, 신경과 전문의들은 대부분 전완부 손상(ICD-10 코드 S54.0)으로 인한 외상성 기전을 강조하는데, 이는 말초신경 손상 으로 분류됩니다. 꼬집음은 견갑대 손상, 상완골 과두 또는 상과두 골절, 심한 팔꿈치 타박상(특히 안쪽 부위에 대한 직접적인 타격), 팔꿈치 관절 탈구 또는 골절, 손목 손상 등으로 인해 발생할 수도 있습니다.

종종 부상 후에는 국소적인 흉터가 형성됩니다. 골절이 제대로 치유되지 않아 뼈 구조가 변형되고 신경을 따라 연조직이 외상 후 수축됩니다.

압박의 일반적인 원인으로는 팔꿈치를 장시간 굽히는 것과 과도한 기계적 스트레스(팔꿈치나 손목을 반복적으로 굽히는 것(강렬하고 반복적인 동작), 팔꿈치에 장시간 기대는 것(주걱뼈에 압력이 가해지는 것) 등이 있습니다.

팔꿈치 관절(팔꿈치 안쪽 뒤쪽 터널)의 신경이 압박되면 팔꿈치 터널 증후군 으로 진단됩니다. [ 5 ]

전문가들은 팔꿈치 관절의 선천성 및 후천성 변형, 즉 외반 또는 내반 팔꿈치의 존재를 고려하며, 이는 척골 신경 압박을 유발합니다. 외반주(cubitus valgus)는 몸을 따라 뻗은 아래팔이 몸에서 5~29° 정도 어긋나는 변형입니다. 선천성 외반 팔꿈치는 터너 증후군이나 누난 증후군에서 관찰되며, 후천성은 상완골 외측 과두 골절의 합병증일 수 있습니다. 내반주 변형은 뻗은 아래팔의 일부가 몸의 정중선을 향해 어긋나는 것으로 나타납니다.

손목을 통과하는 주걱신경이 만성적으로 압박되면 주걱터널증후군, 가이온관 증후군 또는 주걱수근관증후군이 발생합니다.

그런데 두 증후군 모두 특발성일 수 있습니다. 더 읽어보세요:

• 척골신경병증의 유형
• 터널 증후군

위험 요소

주걱신경 압박의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 류머티스성 관절염;
• 팔꿈치 관절염, 골관절염 또는 변형성 관절염
• 팔꿈치 관절의 부종
• 힘줄의 염증(건염)
• 활막 연골종증
• 손목 부위의 활막낭종(활액종 또는 신경절)
• 상과두골 골극의 존재
• 골종, 피질 과다골증, 지방종 및 기타 기형
• 예를 들어 상지 근육 이상이 있는 경우, 12~15%의 사람들에게는 주걱신경을 지나 주걱신경을 가로지르는 짧은 근육인 anconeus epitrochlearis가 추가로 존재합니다.
• 남성과 팔꿈치 골절은 팔꿈치 관절에서 주걱신경 압박이 발생하기 쉽습니다. [ 6 ], [ 7 ]
• 흡연은 주걱신경 압박의 발병 위험 요인으로 밝혀졌습니다.[ 8 ]

병인

팔신경총(쇄골하 부분의 중간 묶음)의 5개 말단 가지 중 하나인 주걱신경의 해부학적, 지형적 특징은 신경 경로를 따라 압박을 받을 수 있는 영역이 있기 때문에 압박감의 병인을 크게 설명합니다.

척골신경은 시작점에서 상완골 내측면을 따라 내려갑니다. 팔 중앙에서는 내측 근육간격(스트러더스 아케이드라고 함)을 통과하여 상완삼두근 안쪽으로 들어갑니다. 척골신경은 상완삼두근에 의해 팔 아랫부분에 고정되어 있기 때문에 이 부분에서 눌릴 수 있습니다.

팔꿈치 관절 부위에서 신경은 과상구(척골신경구)를 통과할 때 압박될 수 있습니다. 그리고 이러한 압박은 척골관(척골관)이나 주관절 터널에서 매우 자주 발생합니다. 라틴어로 척골(ulna)은 척골을, 주관절(cubitus)은 팔꿈치를 의미합니다.

이 터널은 상완골 내측상과와 주두 사이에 위치하며, 힘줄 아치(건막궁)의 탄력 있는 "지붕"인 근막 삼층 인대(척골관 근막 또는 오스본 인대)를 가지고 있습니다. 팔을 팔꿈치에서 구부리면 관의 모양이 변하고 반으로 좁아지면서 척골 신경이 동적으로 압박됩니다.

손목의 굴곡근과 손목의 회내근을 통해 전완을 따라 내려가는 척골신경은 손목의 섬유골 터널(최대 4cm 길이)인 가이온관을 통해 손으로 들어갑니다. 이는 척골신경 압박의 전형적인 부위입니다. 이 관이 눌리는 것은 손목을 구부릴 때 바깥쪽에서 과도하게 눌리기 때문입니다. 그러나 손목 부위에서 척골신경이 눌리는 기전은 손바닥에 비정상적인 긴 근육(긴장근, Musculus aberrant palmaris longus)이 있는 경우와 다릅니다.

조짐 척골 신경 포획

척골신경은 새끼손가락, 약지의 절반, 그리고 손바닥(새끼손가락 아래)의 근육 융기부(손바닥의 근육 융기부)와 손등 부위의 피부 감각 신경 지배를 담당합니다. 또한 손의 대부분의 작은 근육(손가락의 내측 및 원위 지골의 굴곡 및 신전에 관여)과 손목에서 손을 굴곡 및 외전시키고 상지의 쥐는 힘을 지지하는 전완의 두 큰 근육을 조절합니다.

따라서 꼬집는 동작으로 인해 운동, 감각 또는 혼합된 운동-감각 증상이 나타납니다. 이 경우 가장 먼저 나타나는 증상은 감각으로, 약지와 새끼손가락의 감각 상실과 감각 이상, 즉 저림이나 따끔거림(특히 팔꿈치를 구부릴 때 심함)으로 나타납니다.

운동 증상으로는 근력 약화(쥐는 힘 약화)와 척골신경이 지배하는 손가락의 협응력 저하가 있습니다. 팔꿈치 관절에서 척골신경이 눌리면 팔꿈치 부위에 다양한 강도와 지속 시간의 신경통이 발생하며, 종종 어깨로 방사됩니다. 가이온관(Guyon canal)의 압박은 손의 외측과 배측에 근력 약화와 감각 저하를 초래합니다.

신경 기능 장애의 범주(McGowan [ 9 ] 및 Dellon [ 10 ])

• 경미한 신경 기능 장애는 간헐적인 이상 감각과 주관적인 약함을 수반합니다.
• 중등도의 기능 장애는 간헐적인 이상 감각과 측정 가능한 약점을 동반합니다.
• 심각한 기능 장애는 지속적인 이상 감각과 측정 가능한 약점을 특징으로 합니다.

자세한 내용은 다음 기사를 참조하세요: 주걱신경과 그 가지가 손상되었을 때의 증상.

합병증 및 결과

척골신경 압박 부위와 관계없이, 척골신경 줄기 섬유의 부분적인 폐쇄성 손상(축삭절단) 또는 더 심각한 척골신경 줄기 전체, 신경주위막, 신경외막의 개방성 손상(신경절단)이 발생할 수 있습니다. 이에 따라 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 주걱신경 병증
• 주걱신경의 허혈 및 섬유증
• 축삭의 미엘린 덮개가 손상되어 신경 자극 전달이 중단됩니다.

주걱신경의 후기 마비(및 사지 마비)와 회복 불가능한 근육 소모, 즉 손의 근위축(근위축증) 도 발생할 수 있습니다.

진단 척골 신경 포획

이 손상의 진단은 병력 청취, 환자 신체 검사, 그리고 기존 증상 분석으로 시작됩니다. 여러 가지 특수 신경역동학적 검사를 통해 사지 각 부위의 운동 장애 정도와 감각 결손 정도를 평가합니다.

도발적 테스트: [ 11 ]

• 주걱신경을 따라 티넬 검사
• 팔꿈치 굽힘 테스트.
• 압력 유발 테스트(팔꿈치 터널에 60초 동안 직접 압력을 가하는 것) 및
• 복합 팔꿈치 압력 굽힘 테스트.

티넬 검사 양성 반응은 민감도가 70%에 불과한 반면, 팔꿈치 굴곡 검사는 60초 후 민감도가 75%입니다. 그러나 60초 후 압력 검사는 민감도가 89%이고, 팔꿈치 굴곡 검사와 압력 검사를 병행하면 민감도가 98%입니다. 이러한 검사 결과는 주관절 터널 증후군을 더 정확하게 진단하는 데 종합적으로 활용될 수 있습니다.

소인:

• 소아기 상과골 골절(후기 주골신경 마비)
• 만성 외반모지 스트레스
• 주걱신경 이식 없이 치료한 팔꿈치 골절(팔꿈치뼈 골절, 원위 상완골 골절, 내측 상과골 골절).

기구 진단은 팔꿈치 또는 손목의 X선(뼈 구조의 이상을 감지하기 위함), 신경의 초음파, 근전도(신경 전도를 연구하기 위함)를 시행합니다. [ 12 ]

감별 진단

감별 진단은 다음과 같은 경우 유사한 신경학적 증상이 있는지 고려해야 합니다. 손의 정중신경을 압박하여 발생하는 손목터널증후군; 방사신경 압박(외회전근 증후군이나 프로제 증후군이 발생함); 카일로-네빈 증후군; 내측 상과염(골프 치는 사람의 팔꿈치); 경추의 신경근병증 및 척추증; 상완 신경총병증; 말초 다발신경병증; 흉곽 출구 증후군(사다리근 증후군); 근위축성 측삭 경화증; 폐암과 원발성 골 종양에서 나타나는 팬코스트-토비아스 증후군.

치료 척골 신경 포획

경미한 팔꿈치 터널 증후군은 종종 보수적인 방법으로 치료할 수 있습니다. 증상이 경미하거나 간헐적인 경우, 유발 요인을 피하고 충분한 휴식을 취하면 자연적으로 회복되는 경향이 있습니다.

코크란 데이터베이스 시스템 리뷰(2016)에 따르면, 척골신경 압박 치료는 주로 환부의 물리적 부하를 제거하고 보조기를 사용하여 고정하는 것을 포함합니다. 작업 중 터널 증후군 증상이 악화되는 경우, 전문적인 활동을 제한해야 할 수도 있습니다. [ 13 ]

척골신경 압박 치료제는 통증과 부기를 완화하는 데 사용되며, 일반적으로 비스테로이드성 항염증제입니다. 자세한 내용은 자료에 나와 있습니다.

• 신경통 치료제
• 상지 신경병증 치료
• 신경병성 통증 치료

코르티코스테로이드는 매우 효과적이지만, 신경 손상 위험이 높아 주사로는 일반적으로 사용되지 않습니다.

눌린 척골신경 마사지는 신경 압박을 완화하는 데 효과적이며, 증상 완화에도 효과적입니다. 특히 긴장되고 짧아진 근육을 마사지한 후 스트레칭하여 늘려주면 신경 압박을 완화하는 데 도움이 됩니다.

팔꿈치와 손목의 경직을 예방하기 위해 척골신경 압박 치료 운동이 사용됩니다. 즉, 물리치료 전문가가 환자에게 가르치는 근긴장도 유지 및 관절가동범위 확장을 위한 특수 운동입니다. 물리치료의 모든 과정은 운동 기능을 회복하고 손실된 근력을 점진적으로 증가시키는 데 중요합니다. 더 자세한 내용은 " 말초신경의 신경염 및 신경통에 대한 물리치료" 라는 출판물을 참조하십시오.

심각한 경우에는 마지막 수단으로 수술적 개입(팔꿉관절 터널 확장, 신경 전위를 통한 감압, 상과절제술 등)에 의지합니다.[ 14 ]

민간요법으로 치료하는 방법으로는 팔꿈치나 손목에 얼음을 얹는 것(통증과 부기 완화)과, 항산화 및 신경 보호 효과가 있는 식물(예: 은행나무, 세이지(Salvia officinalis), 바질(Ocimum basilīicum))의 물을 우려내거나 알코올 추출물을 복용하는 방법이 있습니다.

예방

주걱신경 압박을 예방하기 위한 조치로는 팔꿈치 관절과 손목에 장시간 스트레스를 가하는 것을 피하고, 이러한 해부학적 구조를 포함하는 단조로운 움직임(팔을 곧게 펴는 것)을 주기적으로 중단하고, 팔꿈치를 곧게 펴고 잠을 자고, 가능한 한 신체 활동을 하여 근력을 강화하고, 위에 나열된 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의사에게 연락하는 것이 있습니다.

예보

예후는 신경 압박 정도와 신경과 전문의의 적시 방문 여부에 무조건적으로 좌우됩니다. 따라서 압박 증상이 경미한 경우, 환자의 약 90%에서 적절한 보존적 치료를 통해 척골신경의 모든 기능을 제거하고 회복할 수 있습니다. 증상이 더 심하고 의료적 도움을 받기가 늦어지는 경우, 치료 결과는 38%에 불과합니다.