척골 신경과 그 가지의 손상 증상

척골신경(n. ulnaris). 척골신경은 CVIII-T 척수신경의 섬유로 형성되며, 이 신경은 상완신경총의 일차 하부 줄기의 일부로 쇄골상부로, 그리고 이차 내측 신경의 일부로 쇄골하부로 주행합니다. 드물지만, 척골신경은 CVII 신경근의 섬유를 추가로 포함하기도 합니다.

신경은 처음에는 상완동맥의 액와와 윗부분의 내측에 위치합니다. 그런 다음 팔의 중간 1/3 높이에서 척골신경은 상완동맥에서 갈라집니다. 팔의 중간 아래에서 신경은 팔의 내측 근육간 격막의 구멍을 통해 뒤쪽으로 지나가고, 그것과 상완삼두근의 내측두 사이에 위치하며 아래로 이동하여 상완골의 내측 상과와 척골의 주두 돌기 사이의 공간에 도달합니다. 이 두 형성물 사이에 끼인 근막 부분을 상과인대라고 하고, 아래쪽 골섬유관에서는 상과-척골고랑이라고 합니다. 이 부위의 근막 부분의 두께와 경도는 얇고 거미줄 같은 것에서 조밀하고 인대 같은 것까지 다양합니다. 이 터널에서 신경은 대개 척골 신경 홈의 내측 상과골 골막에 맞닿아 있으며, 반회 척골 동맥과 함께 지나갑니다. 여기가 척골 부위에서 신경이 압박될 수 있는 상위 부위입니다. 상과-척골 홈의 연장은 척골굴근의 갈라진 틈입니다. 이 틈새는 척골 신경의 상위 부착 부위 수준에 존재합니다. 척골 신경이 압박될 수 있는 두 번째 부위를 주관절 터널이라고 합니다. 이 터널의 벽은 외측으로는 주두돌기와 팔꿈치 관절에 의해, 내측으로는 내측 상과골과 척골 측부 인대에 의해 경계를 이루며, 상완골 조골근의 내측 관절와에 부분적으로 인접합니다. 팔꿈치 터널의 지붕은 주두 돌기에서 내상과까지 뻗어 있는 근막 띠로 형성되어, 척골굴근의 척골 다발과 상완 다발, 그리고 그 사이의 공간을 덮습니다. 삼각형 모양의 이 섬유성 띠를 척골굴근의 건막이라고 하며, 특히 두꺼워진 근위 기저부를 궁상 인대라고 합니다. 척골 신경은 팔꿈치 터널에서 나와 전완의 척골굴근과 심지굴근 사이에 위치합니다. 전완에서 손까지 신경은 가이온 섬유골관을 통과합니다. 길이는 1~1.5cm입니다. 이것은 척골 신경이 압박될 수 있는 세 번째 터널입니다. 가이온관의 지붕과 바닥은 결합 조직으로 이루어져 있습니다. 위쪽은 등쪽 손목 인대라고 불리며, 전완 표층 근막의 연장선입니다. 이 인대는 척측수근굴근과 단장근의 힘줄 섬유에 의해 강화됩니다. 가이온관의 바닥은 주로 굴곡근지지대의 연장선으로 형성되며, 이 굴곡근지지대는 요골 부분에서 손목관을 덮고 있습니다. 가이온관의 원위부 바닥에는 굴곡근지지대 외에도 두상구인대와 두상중수인대가 있습니다.

척골신경의 심부 가지가 압박될 수 있는 다음 단계는 이 가지와 척골동맥이 Guyon's canal에서 손바닥의 심부 공간으로 지나가는 짧은 터널입니다. 이 터널을 두상골-구부정형 터널이라고 합니다. 이 터널 입구의 천장은 두상골과 유구골의 갈고리 사이에 위치한 결합 조직으로 형성됩니다. 이 조밀하고 볼록한 힘줄 아치는 근육, 즉 새끼손가락의 짧은 굽힘근의 시작점입니다. 이 터널 입구의 바닥은 두상골-구부정형 인대입니다. 이 두 형성물 사이를 지나는 척골신경은 유구골의 갈고리 주위를 바깥쪽으로 돌아 새끼손가락의 짧은 굽힘근과 새끼손가락에 반대하는 근육의 시작점 아래를 지나갑니다. 두상-구상관 높이와 그 원위부에서, 섬유는 깊은 가지에서 나와 척골신경의 지배를 받는 손의 모든 고유근으로 분지합니다. 단, 새끼손가락을 벌리는 근육은 제외합니다. 이 근육으로 가는 가지는 대개 척골신경의 총신경줄기에서 나옵니다.

전완부의 위쪽 1/3 부분에서 가지가 주걱신경에서 다음 근육으로 뻗어 나갑니다.

굴곡근(CIII-TX 분절의 지배를 받음)은 손목을 굽히고 내전시킵니다.

근육의 강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 손목을 구부리고 모으라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육을 촉진합니다.

손가락의 깊은 굽힘근입니다. 주걱뼈 부분(CVIII-TI 분절의 지배를 받음)은 IV-V 손가락의 먼쪽 지골을 구부립니다.

이 근육의 주걱뼈 부분의 작용을 확인하기 위한 검사:

• 피험자의 손을 손바닥이 아래로 향하게 하여 단단한 표면(테이블, 책)에 꾹 눌러 놓은 후 손톱으로 긁는 동작을 하도록 요청합니다.
• 피험자에게 손가락을 주먹 모양으로 접으라고 요청하는데, 이 근육이 마비된 경우에는 4번째와 5번째 손가락의 움직임 없이 손가락을 주먹 모양으로 접습니다.

이 근육의 강도를 측정하는 테스트: IV-V 손가락의 먼쪽 지골을 구부리도록 합니다. 검사자는 근위 지골과 중간 지골을 뻗은 상태로 고정하고 먼쪽 지골을 구부리는 것을 저항합니다.

전완의 중간 1/3 높이에서 민감한 손바닥 가지가 주걱신경에서 갈라져 나와 새끼손가락 융기 부위와 그보다 약간 높은 부위의 피부를 지배합니다. 그 아래(전완의 아래쪽 1/3과의 경계를 따라, 손목 위 3-10cm)에서 또 다른 민감한 손의 등쪽 가지가 갈라집니다. 이 가지는 Guyon 운하의 병리에 영향을 받지 않습니다. 손의 주걱굴근 힘줄과 손등의 주걱뼈 사이를 지나 손가락의 5개 등쪽 신경으로 갈라지고, 이 신경은 V, IV, III 손가락의 주걱쪽 뒷면 피부에서 끝납니다. 이 경우 V 손가락의 신경이 가장 길어 손톱지골에 도달하고, 나머지는 가운데 손가락에만 도달합니다.

척골신경 주신경줄기의 연장선을 손바닥가지라고 합니다. 이 가지는 가이온관(Guyon's canal)으로 들어가 요골 경상돌기 아래 4~20mm 지점에서 두 가지 가지, 즉 표층(주로 감각) 가지와 심층(주로 운동) 가지로 나뉩니다.

표층 가지는 횡수근인대 아래를 지나 단장근(palmaris brevis)을 지배합니다. 이 근육은 피부를 손바닥 건막(CVIII-TI 분절의 지배를 받음) 쪽으로 당깁니다.

표재지(ramus superficialis) 아래에서 두 개의 가지로 갈라집니다. 하나는 다섯 번째 손가락 척골측의 손바닥면을 지배하는 실제 디지털 손바닥 신경(digital palmar nervous)이고, 다른 하나는 공통 디지털 손바닥 신경(common digital palmar nervous)입니다. 후자는 네 번째 손가락 사이 공간 방향으로 나아가 두 개의 고유 디지털 신경(proper digital nervous)으로 갈라지며, 이 신경들은 네 번째 손가락의 요골측과 척골측의 손바닥면을 따라 이어집니다. 또한, 이 디지털 신경들은 다섯 번째 손가락의 손톱뼈 뒤쪽과 네 번째 손가락의 중지와 손톱뼈의 척골 절반으로 분지합니다.

깊은 가지는 다섯 번째 손가락 굽힘근과 새끼손가락을 벌리는 근육 사이의 공간을 통해 손바닥으로 침투합니다. 이 가지는 손의 요골 쪽으로 호를 그리며 다음 근육들에 영향을 줍니다.

엄지손가락을 모으는 근육(CVIII절에 의해 지배받음).

강도를 확인하기 위한 테스트:

• 피험자에게 첫 번째 손가락을 움직이라고 요구하고, 검사자는 이 움직임을 거부한다.
• 피험자에게 검지 손가락의 근위지골을 이용하여 두꺼운 종이 조각이나 테이프와 같은 물체를 검지 손가락의 중수골에 눌러 보라고 합니다. 검사자는 이 물체를 꺼냅니다.

이 근육이 마비되면 환자는 반사적으로 첫째 손가락의 손톱지골로 물체를 누릅니다. 즉, 정중신경의 지배를 받는 첫째 손가락의 긴 굽힘근을 사용합니다.

새끼손가락의 외전근(CVIII-TI 분절에 의해 지배됨).

힘의 강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 다섯 번째 손가락을 움직이라고 하고, 검사자는 그 움직임을 저항합니다.

가장 작은 굽힘근(CVIII 분절의 지배를 받음)은 다섯 번째 손가락의 지골을 굽힙니다.

강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 다섯 번째 손가락의 근위지골을 구부리고 나머지 손가락은 펴라고 요청합니다. 피험자는 이 움직임에 저항합니다.

새끼손가락의 반대 근육(CVII~CVIII 분절에 의해 지배받음)은 다섯 번째 손가락을 손의 중앙선으로 당겨 반대쪽에 위치합니다.

이 근육의 작용을 확인하기 위한 검사입니다. 뻗은 V자 손가락을 I자 손가락 쪽으로 가져가 보는 것이 좋습니다. 이 근육이 마비되면 다섯 번째 중수골이 움직이지 않습니다.

짧은엄지굽힘근; 깊은 머리(CVII-TI 분절의 지배를 받음)는 정중신경과 공동으로 신경을 공급받습니다.

(CVIII-TI 분절의 지배를 받는) 요추근은 II-V 손가락의 근위 지골을 구부리고 중간 지골과 원위 지골을 폄니다(I 및 II mm 요추근은 정중신경에서 지배를 받습니다).

골간근(등쪽과 손바닥쪽)은 제2지와 제5지 손가락의 주지골을 굽히고 동시에 중지골을 폄합니다. 또한, 등쪽 골간근은 제2지와 제4지 손가락을 제3지에서 외전시키고, 손바닥쪽 근육은 제2지, 제4지, 제5지 손가락을 제3지 손가락에 내전시킵니다.

지간근과 골간근의 작용을 알아보기 위한 테스트입니다. 이 테스트에서는 제2~제5지 손가락의 주지골을 구부리고 동시에 중지와 손톱을 뻗으라고 합니다.

이 근육이 마비되면 손가락이 발톱처럼 변합니다.

이 쥐의 강도를 확인하기 위한 테스트:

• 피험자는 가운데 손가락과 손톱이 뻗은 상태에서 II~III 손가락의 주요 지골을 구부리도록 요청받는다. 검사자는 이 동작에 저항한다.
• IV-V 손가락에도 동일한 작업을 하는 것이 좋습니다.
• 그런 다음 제2~제3지 손가락의 중앙 지골을 펴라고 요구한다. 검사자는 이러한 움직임에 저항한다. d) 피험자는 제4~제5지 손가락에 대해서도 동일한 동작을 한다.

등쪽 골간근의 작용을 알아보기 위한 테스트: 피험자에게 수평 자세로 손을 뻗은 채 손가락을 벌리라고 요청합니다.

근육의 강도를 측정하는 검사: 2번째 손가락을 3번째 손가락에서 떼어놓으라고 하면 검사자는 이 움직임을 저항하고 수축된 근육을 촉진합니다. 4번째 손가락에 대해서도 똑같은 작업을 합니다.

손바닥의 골간근의 작용을 알아보기 위한 테스트입니다. 피험자에게 손을 수평으로 놓고 손가락을 모으라고 합니다.

손바닥의 골간근의 강도를 측정하는 검사:

• 피험자에게 2번째와 3번째 손가락 사이에 납작한 물체(리본, 종이 조각)를 잡도록 요청하고, 검사자는 그것을 빼내려고 시도합니다.
• 그들은 두 번째 손가락을 세 번째 손가락 쪽으로 가져오라고 제안합니다. 검사자는 이 움직임을 저항하고 수축된 근육을 촉진합니다.

척골신경 손상의 증상은 운동, 감각, 혈관운동, 그리고 영양 장애로 구성됩니다. 척골수근굴근(m. flexoris carpi ulnaris)의 마비와 길항근의 작용이 우세하여 손이 요골 쪽으로 휘어집니다. 무지내전근(m. adductoris pollicis)의 마비와 장단지외전근(m. abductoris pollicis longus et brevis)의 길항 작용으로 인해 첫째 손가락이 바깥쪽으로 외전되어 첫째 손가락과 둘째 손가락 사이에 물건을 쥐는 것이 어려워집니다. 다섯째 손가락 또한 네 번째 손가락에서 약간 외전됩니다. 신근 기능의 우세는 손가락 원위지골의 주관절과 굴곡 자세의 과신전을 초래하여 척골신경 손상의 전형적인 "발톱 모양 손"이 나타납니다. 발톱 모양은 네 번째와 다섯 번째 손가락에서 더욱 두드러집니다. 손가락의 내전과 외전이 손상되어 환자는 손가락 사이에 물건을 쥐거나 쥐지 못합니다. 첫 번째 등쪽 공간, 하부 및 골간 근육의 위축이 발생합니다.

감각 장애는 손바닥 쪽 손의 척골 부분, IV 손가락의 V자 및 척골 부분, 그리고 뒷면의 V자, IV자 및 III 손가락의 절반 부분까지 확대됩니다. V자 손가락 관절의 심부 감각은 손상됩니다.

청색증, 손의 안쪽 가장자리와 특히 새끼손가락의 차가움, 피부가 얇아지고 건조해지는 현상이 자주 관찰됩니다.

주걱신경이 여러 수준에서 손상되면 다음과 같은 증후군이 발생합니다.

척골신경 주관절 증후군은 류마티스 관절염, 상완골 원위부의 골극, 상완골 상과 및 팔꿈치 관절을 형성하는 뼈의 골절에서 발생합니다. 이 경우, 척골신경의 운동 각도가 증가하고 어깨와 전완에서 경로가 길어지며, 이는 전완을 구부릴 때 눈에 띄게 나타납니다. 척골신경에는 미세외상이 발생하며, 이는 압박-허혈 기전(터널 증후군)의 영향을 받습니다.

때때로 척골신경의 습관적인 변위(탈구)가 발생하는데, 이는 선천적 요인(내측 상과 후방 위치, 좁고 얕은 과상-척골고랑, 이 고랑 위의 심부 근막과 인대 형성의 약화)과 후천적 요인(손상 후 약화)에 의해 촉진됩니다. 전완을 굴곡할 때, 척골신경은 내측 상과 앞쪽 표면으로 전위되었다가 신전 시 상과 뒤쪽 표면으로 되돌아옵니다. 신경의 외부 압박은 장시간 같은 자세(책상, 책상)를 유지하는 사람들에게서 발생합니다.

주관적인 감각 증상은 일반적으로 운동 증상보다 먼저 나타납니다. 감각 이상과 무감각은 척골 신경 공급 영역에 국한됩니다. 수개월 또는 수년 후에는 해당 손 근육의 약화와 위축이 동반됩니다. 수술 중 신경 압박으로 인한 급성 주관절 증후군의 경우, 마취 회복 직후 무감각이 발생합니다. 장근(예: 손목의 척골 굴곡근)의 마비는 손 근육 마비보다 덜 흔하게 나타납니다. 감각 감퇴는 손의 손바닥과 등쪽, 다섯 번째 손가락, 그리고 네 번째 손가락의 척골 쪽에 국한됩니다.

손의 주걱신경 손상은 다음과 같은 변형으로 발생합니다.

1. 민감한 탈출증과 손 자체 근육의 약화가 있는 경우,
2. 감각 상실은 없으나, 주걱신경에 의해 지배되는 손의 모든 근육이 마비됨;
3. 감각 상실은 없으나, 척골신경이 지배하는 근육이 약화되고, 하퇴근은 제외됨;
4. 운동 손실이 없는 경우, 감각 손실만 발생합니다.

심부 운동 분지의 고립된 병변을 하나의 그룹으로 묶는 세 가지 유형의 증후군이 있습니다. 첫 번째 유형의 증후군은 척골 신경이 지배하는 손의 모든 근육의 마비와 새끼손가락, 네 번째, 다섯 번째 손가락의 손바닥 표면을 따라 감각 상실을 포함합니다. 이러한 증상은 가이온관(Guyon's canal) 바로 위 또는 관 자체에서 신경이 압박되어 발생할 수 있습니다. 두 번째 유형의 증후군은 척골 신경의 심부 분지가 지배하는 근육의 약화가 나타납니다. 손의 표층 감각은 손상되지 않습니다. 척골 신경이 새끼손가락의 대퇴 근육을 통과할 때, 척골 신경이 손바닥을 지나 손가락 굽힘근 부착부와 새끼손가락 굽힘근 사이의 유구골 갈고리 부위에서 압박될 수 있으며, 드물게는 손가락 굽힘근 뒤와 중수골 앞에서 손바닥을 지나는 경우에도 압박될 수 있습니다. 영향을 받는 근육의 수는 척골 신경의 심부 분지를 따라 압박되는 부위에 따라 달라집니다. 전완골 골절 시 터널 증후군과 손목 부위의 정중신경과 주걱신경 압박이 동시에 발생할 수 있습니다. 이는 세 번째 유형의 증후군입니다.

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