알코올성 지방간증

만성 알코올 중독 환자의 60~75%는 지방간증을 겪습니다.

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지방간증의 원인

알코올성 지방간증의 발병 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 에탄올 대사는 많은 양의 NAD를 사용하여 발생하며, 동일한 화합물은 지방산 산화의 최종 단계에도 필요합니다. NAD가 결핍되면 이 과정이 중단되고 지방산이 중성 지방(트리글리세리드)으로 변환되면서 간에 축적됩니다.
• 에탄올은 카테콜아민의 방출을 촉진하는데, 이는 주변 지방 저장소에서 지방을 이동시키고 간에 유입되는 지방산의 양을 증가시킵니다.
• 에탄올은 근육 조직이 유리지방산과 트리글리세리드를 활용하는 것을 방해합니다.

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지방간 질환의 증상 및 진단

알코올성 지방간증의 특징적인 임상적 및 검사실적 특징:

• 환자들은 무거움과 복부팽창, 오른쪽 상복부와 상복부에 통증을 호소합니다. 지방이 많은 음식에 대한 불내증, 전반적인 허약함, 빠른 피로, 기능 저하, 과민함, 복부 팽창 등을 호소합니다. 환자의 50%는 주관적인 증상이 나타나지 않습니다.
• 주요 임상 증상은 간비대입니다. 간이 적당히 확대되고, 질감이 치밀하고 탄력이 있거나 반죽 같고, 가장자리가 둥글며, 촉진 시 적당히 통증이 있을 수 있습니다.
• 간 기능 검사 결과가 약간 달라지면 환자의 약 20-30%에서 혈청 내 아미노전이효소(ALT, AST)와 알칼리성 인산가수분해효소 활성이 약간 증가하고, 혈액 내 빌리루빈과 γ-글루타밀 트랜스펩티다아제 함량이 약간 증가합니다. 혈액 내 트리글리세리드, 유리지방산, 지단백질 수치가 증가할 수 있습니다.
• 간의 초음파 검사에서는 다음과 같은 특징적인 징후가 나타납니다. 간의 비대, 에코성의 균일한 증가, 간 윤곽의 흐릿함, 구조의 균질성(구조가 더 섬세하고, 마치 "세몰리나"를 뿌린 것처럼 많은 작고 동일한 점으로 구성됨). 그러나 AF Bluger(1984)에 따르면, 간의 조직에 다양한 크기와 모양의 압축 영역이 존재할 수 있기 때문에 간의 음향적 불균일성을 감지할 수도 있습니다.
• 방사성동위원소 간조영술 결과 간의 분비-배설 기능이 손상된 것으로 나타났습니다.
• 간 생검은 지방간증 진단에 매우 중요합니다. 최소 50%의 간세포에 지방방울이 존재하여 핵과 세포소기관이 주변부로 이동하면 진단이 신뢰할 수 있습니다. 이러한 변화는 중심소엽대에서 가장 두드러집니다.
• 알코올 섭취를 금하면 지방간증이 완전히 역전됩니다.

만성 알코올 중독에서 나타나는 특별하고 드문 형태의 지방간염은 지브 증후군입니다. 이 증후군은 심한 지방간 변성과 함께 고빌리루빈혈증, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 그리고 용혈성 빈혈이 동반되는 것이 특징입니다. 적혈구 용혈은 혈청 내 비타민 E와 강력한 항산화 인자인 적혈구의 함량 감소로 인해 발생합니다. 항산화 활성 감소는 유리기 지질 산화의 급격한 활성화와 적혈구 용혈에 기여합니다.

임상적으로 지베 증후군은 심한 황달, 간 통증, 체온의 급격한 상승, 담즙 정체 증후군을 동반한 급성 알코올성 간염으로 나타납니다.

AF 블루거와 I.N. 노비츠키(1984)는 알코올성 지방간증의 특수한 형태인 "거대 지방간"을 보고했습니다. 이 형태는 심각한 간비대, 심각한 간세포 부전, 그리고 담즙정체를 특징으로 하며, 심지어 치명적인 결과를 초래할 수도 있습니다.

알코올성 지방간 질환을 진단할 때, 지방간 질환은 비만, 당뇨병, 단백질 결핍증, 약물로 인한 간 손상과 함께 발생한다는 점을 기억해야 합니다.