긴장성 증후군

정신과적 현상, 즉 광기의 특수한 형태로, 19세기 말 K. 콜바움이 처음으로 독립적인 질병으로 기술했습니다. 그는 또한 긴장성 긴장증(catatonia)이라는 용어를 제안했는데, 이는 고대 그리스어 '카타테이뉴(κατατείνω)'에서 유래했습니다. 이 질환의 주요 증상은 신체 근육의 긴장도 저하와 의지적 장애가 동반되는 긴장입니다.

이후 긴장성 증후군은 조현병 정신병으로 인한 것으로 여겨졌습니다. 현재는 조현병 외에도 여러 정신 질환, 신경계 및 일반 질환, 중독, 신생물, 뇌 손상과 함께 긴장성 증후군이 발생할 수 있다는 것이 알려져 있습니다.

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역학

전 세계 인구 가운데 긴장증이 얼마나 흔한지는 알려져 있지 않으며, 다양한 연구에서는 전혀 일관되지 않은 데이터를 보고하고 있습니다.

조현병 환자의 약 5~10%가 긴장증 증상을 보인다는 증거가 있습니다. 긴장증 증상은 여전히 조현병의 맥락에서 고려되지만, 최근 일부 연구에서는 표본에 포함된 긴장증 증후군 환자 중 정서 장애가 있는 9~10명 중 조현병 환자는 단 한 명뿐이었습니다.

자폐 스펙트럼 장애가 있는 청소년 중 6명에서 8명 중 1명꼴로 긴장증 증상이 나타나는 것으로 추정됩니다.

다양한 자료에 따르면, 긴장증 환자의 10~17%가 정신병원에 입원해 있습니다. 이 증후군의 발병에 있어 민족적 요인의 역할은 아직 밝혀지지 않았습니다.

여성과 남성 환자의 긴장증 발생률은 거의 비슷하지만, 특발성 긴장증은 여성에게 더 흔합니다.

위험군에 속하는 사람들의 긴장성 증후군은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 어린이와 노인의 경우 젊은 세대보다 훨씬 덜 흔합니다. 기본적으로 긴장성 증후군은 조현병 환자의 주요 질환이 처음 나타나는 16세에서 40세 사이에 나타납니다.

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원인 카타토니아

현재 뇌에서 어떤 과정이 긴장증 상태를 유발하는지 정확히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 태아의 대뇌피질이 자궁 내에서 비정상적으로 발달하더라도 조현병 및 기타 정신 질환으로 이어질 수 있습니다. 유전적 소인도 배제할 수 없습니다.

긴장증의 증상은 피질과 피질하 글루타메르그 연결의 기능 장애, 흥분과 억제 사이의 균형 교란, γ-아미노뷰티르산의 기능적 결핍, 시냅스 후 도파민 수용체 차단이 있는 사람들에게서 관찰됩니다.

또한, 긴장성 뇌병변 증후군으로 사망한 사람의 부검 과정에서 뇌의 전두엽 부분(뇌와, 중간 및 하측 전두엽 꼬임)의 구조적 이상이 발견되었습니다.

긴장증은 독립적인 질병 분류 체계가 아닙니다. 선천적 기형 및 산과적 병리 외에도 질병, 부상 및 중독으로 인한 후천적 기질적 질환이 이 증후군의 원인으로 간주됩니다.

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위험 요소

긴장증이 발생할 가능성이 가장 높은, 소위 '긴장증 스펙트럼'이라는 질병이 확인되었습니다.

우선, 이러한 질환들은 정신 질환으로, 정서 장애( 정서적 정동 장애 )가 가장 두드러지게 나타나며, 특히 심한 우울증 과 조증이 조현병보다 앞서 나타납니다. 이러한 질환군에는 외상 후정신병, 산후 정신병, 히스테리성 신경증, 자폐증이 포함됩니다. 긴장성 증후군은 정신 지체 환자와 정신 발달 장애 아동에게서 관찰됩니다.

뇌염, 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 간질, 뇌종양, 투렛병을 앓은 사람들은 무기력증 상태에 빠질 위험이 상당히 높습니다.

나트륨이나 시아노코발라민 결핍, 구리 과잉( 윌슨-코노발로프 질환 ), 그리고 유아기 흑내장성 백치 증으로 이어지는 일부 선천적 또는 후천적 대사 장애는 이 증후군의 위험 요인으로 간주됩니다.

만성 내분비 및 자가면역 질환, 종양 질환, 벨호프병, 에이즈, 장티푸스는 긴장증 발생으로 이어질 수 있습니다. 이 질환은 저산소증, 열사병, 특히 류마티스열과 같은 유년기에 앓았던 심각한 질병의 결과일 수도 있습니다.

긴장성 증후군은 일산화탄소와 배기가스 중독으로 인해 약물 중독자에게 발생하며, 이는 도파민 수용체 차단제(신경이완제), 항경련제, 글루코코르티코스테로이드, 항생제 시프로플록사신, 디설피람(알코올 중독 치료제), 활성 성분 시클로벤자프린을 함유한 근이완제 치료 과정의 부작용입니다. 항정신병제인 클로자핀, 항경련제, 도파민 유사제, 벤조디아제핀 계열 약물의 갑작스러운 중단으로 인해 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 긴장증(특발성 긴장증 증후군)의 발병 원인이 무엇인지 결코 밝혀지지 않았습니다.

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병인

이러한 상태가 발생하는 메커니즘 역시 추측의 영역에 속하며, 그 종류도 다양합니다.

벤조디아제핀 계열 약물을 사용할 때 긴장증 치료에 현저한 치료 효과가 관찰되므로, 정신운동 기능 장애의 근본 원인은 대뇌 피질의 억제 과정의 주요 신경전달물질인 감마아미노부티르산(GABA) 결핍으로 추정됩니다. 벤조디아제핀은 기저핵의 기능을 정상화하여 GABA 수용체에 영향을 미치고, 뇌 신경세포에 대한 GABA의 친화도를 증가시킵니다. 또 다른 유사한 가정은 흥분성 전달물질인 글루탐산염의 활성 증가와 관련이 있습니다.

신경이완제를 이용한 긴장증 치료 시도는 실패했으며, 오히려 환자 상태가 악화되는 사례가 관찰되었습니다. 이를 바탕으로, 긴장증은 도파민 수용체의 즉각적이고 광범위한 차단으로 인해 발생한다는 가설이 있습니다. 더욱이, 도파민 자극제를 이용한 치료는 대개 효과적이며, 전기경련요법 (전기충격요법) 또한 도파민 수용체의 방출을 촉진합니다.

비정형 항정신병제 클로자핀 금단 증후군은 긴장성 장애로 나타나는데, 이는 콜린성 및 세로토닌성 수용체의 방출과 관련이 있으며, 이로 인해 이러한 시스템의 활동이 증가합니다.

심각한 언어 장애를 동반한 만성 긴장성 증후군 환자의 경우, PET 단층촬영을 통해 시상하부 상부와 대뇌 피질 전두엽에서 양측의 대사 장애가 확인됩니다.

연구자들은 정신 발달 장애가 있는 개인에게서 관찰되는 특별한 유형의 자폐성 긴장증을 발견했는데, 이 증상의 병인에는 γ-아미노뷰티르산 결핍, 소뇌의 작은 구조 장애, 15번 염색체 장완에 있는 유전자의 존재로 인한 유전적 소인이 포함됩니다.

경련성 긴장증(발작성 긴장증) 형태의 비경련성 간질 발작은 장내 뇌( 대뇌변연계 )의 손상으로 인해 발생하는 것으로 여겨진다.

이러한 가설은 환자에 대한 실제 관찰, 약물 및 진단 검사에 대한 반응에 기반합니다. 또 다른 가정은 긴장성 증후군이 현재 심각한 (사망 전) 상태에 있는 정신 및 일반 질환 환자에게서 관찰된다는 사실에 기반합니다. 긴장성 혼미는 임박한 죽음에 대한 공포 반응으로 간주됩니다. 먹이 동물은 포식자를 만났을 때 유사한 상태에 빠집니다.

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조짐 카타토니아

긴장증이 임박했음을 알리는 첫 징후는 개인의 특징적인 특성이 비정상적으로 증가하는 듯한 느낌을 줍니다. 전구기에는 환자가 평소보다 더 위축되고, 거의 모든 시간을 혼자 보내며, 일상적인 활동에 참여하려는 시도에 짜증을 냅니다. 환자는 종종 잠들기 어려움, 두통, 쇠약, 그리고 어떤 목적 있는 행동도 할 수 없음을 호소합니다.

나중에는 기분이 크게 바뀌고 불안이 나타나고, 여러 가지 망상 과 환상이 나타나며, 사지와 온몸이 마비되고, 현실 인식이 변형되고, 부정성이 증가하며, 환자는 움직이거나 먹는 것을 완전히 거부할 수도 있습니다.

긴장성 증후군의 여러 증상이 기술되었으며, 그중 일부는 여러 정신 질환의 특징이기도 합니다. 한 환자에게 모든 복합적인 증상이 나타날 필요는 없습니다. 임상 징후의 특징은 증후군의 유형과 환자의 연령에 따라 달라집니다.

무기력 상태에서는 다음과 같은 현상이 관찰될 수 있습니다.

• 혼미증 - 완전한 부동성과 환자와의 어떠한 접촉도 없는 상태(말더듬증)의 조합으로, 원칙적으로 환자는 말할 수 있는 능력을 유지하지만 때로는 부동성이나 말더듬증이라는 두 가지 증상 중 하나가 나타납니다.
• 부정주의 - 환자는 자신의 신체 위치를 바꾸려는 시도에 저항하지만, 근육 저항력은 외부 노력과 같은 강도입니다.
• 다른 사람, 의료진에 대한 혐오감(혐오) – 환자는 호소에 응답하지 않고, 돌아서며, 전체적인 모습으로 접촉을 꺼리는 모습을 보인다.
• 강직증(납질성 유연성) - 의사가 환자에게 줄 수 있는 이상하고 극도로 불편한 자세를 비정상적으로 오랫동안 유지하는 것. 또한 환자 자신도 이상하고 불편한 자세를 취하고 오랫동안 그 자세를 유지하는 경우가 많습니다.
• 복종은 자동화로 이어진다. 환자는 모든 것을 놀라운 정확도로 수행하고, 신체는 저항 없이 아무리 불편한 자세라도 유연하게 취하지만, 만지지 않으면 다시 원래 자세로 돌아간다(경직증과는 다름).
• "에어쿠션" 징후 - 환자가 보이지 않는 베개에 있는 것처럼 머리를 침대 표면 위로 들어올린 채 장시간 누워 있는 경우 - 긴장증의 전형적인 자세입니다.
• ambitendent – 특이한 야망의 표현; 환자는 동의하면서도 여전히 복종하고 싶어하지 않는다. 예를 들어, 그는 의사에게 손을 내밀지만 마지막 순간에 손을 거두어들인다.
• 장황한 말 - 동일한 언어적 고정관념의 반복: 구절이나 문장, 단어(말장난), 개별 음절(의성어 경련)
• 무언의 중얼거림 - 단조롭고, 지속적이며, 일관성 없는 중얼거림.
• 반향어 - 환자가 의사가 발음한 모든 소리를 따라한다.
• 반향동작 – 다른 사람의 움직임을 반복하는 것
• 생각과 움직임 차단 - 말이나 움직임이 갑자기 중단됨.
• 고정관념과 운동의 고착 - 동일하고 의미 없는 움직임의 끊임없는 반복.

환자들은 눈을 크게 뜨고 진찰하는 동안 의사, 간호사, 또는 보호자의 손을 잡고 만지지 못하게 합니다. 특징적인 특징은 혼미 상태에서 흥분 상태로, 또는 그 반대로 순간적으로 전환되는 것이며, 움직임은 충동적이고, 터무니없으며, 무의미합니다(뛰어오르기, 공중제비, 발작). 언어 자극은 욕설, 노래, 불분명한 중얼거림으로 나타납니다. 운동 자극과 언어 자극 모두 찡그린 얼굴, 뛰기, 고함의 끝없는 반복이 특징입니다. 어떤 환자들은 예의 바르게 인사하고 항상 허리를 굽힙니다. 때때로 흥분 상태에서 억제 상태로, 또는 그 반대로의 전환이 점진적으로 일어납니다.

대부분의 경우 환자는 시간과 공간에 대한 감각을 만족스럽게 유지하지만 의식, 언어, 환각의 혼란이 매우 다양하고 즉각적이거나 점진적으로 나타나기도 합니다.

심각한 단계에서는 말더듬증과 부동성, 극심한 부정성, 기괴한 자세, 식욕 부진, 장기간의 근육 경직, 언어 장애 증가 등의 증상이 특징입니다.

흥분 상태와 섬망, 환각이 뒤따르는 경우가 많으며, 상태가 단기간에 정상화되기도 하며, 때로는 회복에 가까울 정도로 길어지기도 합니다.

그러나 다양한 깊이와 지속 시간을 가진 긴장성 혼미는 훨씬 더 자주 발생합니다. 만성화될 수 있으며, 빈번하고 갑작스러운 감정 폭발과 무의미한 도피를 동반합니다.

때때로 이 증후군은 무기력증과 흥분이 주기적으로 번갈아 나타나는 무기력증 발작의 형태로 나타납니다.

혈관 신경 분포 장애의 증상은 매우 두드러집니다. 환자의 창백한 얼굴이 순식간에 붉어지고, 때로는 이마, 한쪽 뺨, 귀, 목 등 신체 일부도 붉어집니다. 환자는 체중이 감소하고 지속적인 수면 장애를 겪습니다. 긴장증과 함께 나타나는 다른 신체 증상으로는 부정맥, 발한과 타액 분비 증가, 두드러기와 유사한 발진, 체온 변화(아침과 저녁), 동공 수축(확대) 및 반응 변화, 얕은 호흡 등이 있습니다.

정신 질환, 특히 조현병 환자의 만성 긴장증은 일반적으로 정신 지체의 진행으로 이어집니다. 동시에, 조현병의 긴장증 형태에서 증후군 후 환자의 15%에서 장기적 관해가 회복과 거의 유사한 것으로 나타났습니다.

아이의 긴장증은 주로 리듬감 있는 운동 고정관념의 증상을 보입니다. 얼굴을 찡그리거나, 원을 그리며 뛰거나, 팔, 다리, 몸을 단조롭게 움직이거나, 발끝으로 걷거나, 발 바깥쪽이나 안쪽으로 걷거나 뛰는 등의 행동이 나타납니다. 이러한 움직임과 행동은 충동성, 함구증, 반향동작증, 반향어 등의 특징을 보이며, 다른 언어 장애도 흔히 관찰됩니다. 아이는 종종 퇴행성 긴장증을 보일 수 있는데, 이는 동물의 행동(자신이나 물건을 핥거나, 수저 없이 음식을 먹는 등)을 완전히 따라 하기 시작합니다.

긴장성 증후군이 항상 위에서 설명한 모든 발달 단계를 거치는 것은 아니며, 경우에 따라 무작위 순서로 나타난다는 점을 고려해야 합니다.

긴장성 증후군에서의 정신운동 장애는 동요와 혼미로 분류됩니다.

흥분 상태는 정신 운동 활동을 특징으로 하며 다음과 같은 형태로 구분됩니다.

• 애처로운 흥분(의식을 유지하는 동안) - 점진적으로 증가, 가장 높은 단계 - 중간 정도의 증상; 환자는 예의 바르고, 애처로우며, 고양된 기분의 배경이 있으며, 흥분의 형태이며, 과민증은 아니다; 애처로운 자세와 몸짓이 나타나고, 반향 언어가 있을 수 있다; 그런 다음 흥분이 증가하고, 환자는 공공연하게 장난치기 시작하고, 충동적인 행동이 나타나며, 헤베프레니아를 연상시킨다;
• 충동적 흥분은 급성으로 시작되고, 갑자기 빠르게 발전하며, 대부분의 경우 환자의 행동은 가혹하고 파괴적이며, 본질적으로 반사회적입니다. 언어 장애(말더듬기)가 관찰됩니다.
• 이전 형태의 정점에 도달하여 광란 상태에 이르게 되는 경우를 일부 전문가들은 세 번째 변종으로 구분합니다. 즉, 환자가 아무 소리도 내지 않고 주변의 모든 것을 파괴하고, 주변 사람과 자신에게까지 공격성을 뿜어내는 침묵의 흥분 상태입니다.

혼미 상태에서는 환자의 근육이 거의 항상 긴장되고 뻣뻣하며, 때로는 수동적인 움직임조차 불가능할 정도입니다. 혼미 상태의 환자는 거의 움직이지 않고 움직임이 둔한 반면, 혼미 상태에서는 눕거나 앉거나 서 있는 등 움직임이 거의 없습니다. 환자는 침묵하고 얼굴은 마치 얼어붙은 가면과 같으며, 표정은 종종 나타나지 않습니다. 때로는 안면 근육의 움직임이 감정 상태에 따라 나타납니다. 환자는 이마를 찡그리거나 눈꺼풀을 쥐어짜거나 턱과 목 근육을 긴장시키거나 입술을 "파이프"처럼 쭉 뻗습니다. 환자는 몇 주에서 몇 달까지 오랫동안 긴장성 혼미 상태에 머물 수 있습니다. 본능적인 기능을 포함한 모든 기능 장애가 나타나고, 체성 영역 및 자율신경계 장애 증상도 나타납니다. 사지의 청색증 및 부종, 과다한 침 분비, 다한증, 지루, 저혈압 등이 있습니다. 혼미 상태의 긴장증은 세 가지 형태로 구분됩니다.

• 강직성 - 개인이 장시간 특정 자세를 유지하는데, 이는 종종 자연스럽지 않은 자세로, 본인이 취했거나 다른 사람이 준 자세(왁스 유연성)입니다. 예를 들어, 머리 위에 담요를 덮고 "에어쿠션"에 누워 있는 자세입니다. 정상적으로 큰 소리로 말하면 반응이 없지만, 속삭임에는 반응할 수 있습니다. 어둠과 침묵의 영향으로 때때로 혼미 상태가 약해지고 잠시 동안 접촉이 가능해집니다(이 형태는 섬망과 환각이 나타나는 것이 특징입니다).
• 부정적 - 운동 지연과 환자가 자세를 바꾸려는 시도에 대한 저항이 결합된 경우, 저항은 능동적일 수도 있고 수동적일 수도 있습니다.
• 무감각 - 근육의 억제와 경직의 정점으로, 종종 태아 자세나 "에어 쿠션" 자세에서 입술을 튜브 모양으로 늘립니다.

한 형태의 긴장성 혼미 또는 흥분이 다른 형태로 상호 변환되는 사례가 보고되었지만, 이러한 사례는 드뭅니다. 흥분 상태에서 혼미 상태로, 또는 그 반대로 변환되는 경우가 더 흔하며, 이는 대개 적절한 유형, 예를 들어 비정형 흥분 → 강경성 혼미, 충동성 → 부정성 혼미 또는 무감각 혼미와 같은 유형으로 나타납니다.

의식 장애의 유무에 따라 긴장증은 공허증, 명료증, 몽유병의 유형으로 분류됩니다.

공허증은 섬망이나 환각 없이 증후군의 전형적인 증상과 정동을 특징으로 합니다. 움직임, 자세, 어구, 단어의 단조로운 반복, 강직증, 반향 증상, 부정성 - 비활성(환자가 요청을 방해함), 활성(환자가 행동을 수행하지만, 요구되는 행동은 수행하지 않음), 역설적(요구되는 것과 반대되는 행동을 수행함). 이러한 유형의 증후군은 뇌 조직의 유기적 병변(종양, 두개뇌 외상의 후유증, 감염 및 중독)에서 때때로 관찰됩니다.

자각성(순수) 긴장증은 의식 장애 없이 생산적인 증상(망상, 환각)이 나타나는 것이 특징입니다. 환자의 자기 정체성은 손상되지 않으며, 혼미 기간 동안 실제로 발생한 사건을 기억하고 재현할 수 있습니다.

일명 긴장성 수면증은 망상 및 조증 삽화, 환각, 그리고 의식 혼탁을 동반하는 이 증후군의 경과입니다. 이 증후군은 정신운동성 각성의 급격한 증가로 갑자기 시작됩니다. 환자의 행동과 표정이 빠르게 변하고 조증적 특징이 나타납니다. 움직임은 활발하고 자연스러우며 유연하고, 섬망이 나타나고, 언어 활동이 활발하며, 대화 상대가 필요 없는(조현병) 증상을 보입니다. 환자는 고립된 세상에서 현실과는 전혀 일치하지 않는 밝고 화려한 사건들을 경험합니다. 긴장성 수면은 줄거리와 완전성이 특징입니다. 환자는 마치 자신의 머릿속에서만 일어나는 이야기의 주인공처럼 느낍니다. 이러한 수면은 환상적인 흥분과 강렬한 감정적 색채, 그리고 혼란스러운 흥분에서 혼미한 상태로의 순간적인 변화를 동반합니다. 긴장성 수면에서 경험하는 흥분을 반영하는 환자의 표정은 대개 매우 표현력이 풍부합니다. 증후군에서 깨어난 후 환자는 실제 사건을 기억하지 못하지만, "꿈"은 묘사할 수 있습니다. 무기력한 수면은 며칠에서 몇 주까지 지속됩니다.

명확한 긴장증은 정신분열증에서만 나타나는 반면, 일각수 긴장증은 뇌 기저부의 신생물, 외상 후 또는 급성 간질 정신병, 심각한 감염과 중독의 결과, 그리고 진행성 마비에서 더 흔히 나타나는 것으로 여겨진다.

열성 긴장증은 급성 정신 질환으로, 조현병 환자와 정동 장애 환자에게서 관찰됩니다. 외형은 몽유병과 유사하며, 정신병리학적 장애뿐만 아니라 신체 장애까지 빠르게 진행됩니다. 증후군 발생 후 몇 시간 내에 즉시 치료를 시작하지 않으면 악성으로 발전할 수 있습니다.

특정 증상은 고열이며, 발열로 나타나며, 체온이 급격하게 상승할 수 있습니다. 또한, 환자의 맥박과 호흡이 빨라지고, 피부는 창백한 회색으로 변하고, 얼굴 윤곽이 날카로워지고, 눈구멍이 꺼지고, 이마에 땀방울이 맺히고, 시선이 집중되지 않고, 입술이 마르고, 혀에 흰색 또는 갈색의 점액이 묻어납니다.

환자의 사망 원인은 뇌부종이 발생한 것입니다.

퇴행성 긴장증은 어린이에게서 가장 흔하게 관찰되며, 동물의 행동적 고정관념을 모방하는 형태로 나타납니다.

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합병증 및 결과

긴장성 증후군은 환자 본인과 주변 사람들 모두에게 부정적인 결과를 초래할 수 있는 특징을 가지고 있습니다. 이 질환은 간과해서는 안 됩니다. 증후군 초기 증상이 나타나면 의사와 상담하고, 경우에 따라 입원까지 고려해야 합니다.

흥분 상태에 있는 대부분의 환자는 반사회적 행동을 특징으로 하며, 치명적인 부상을 포함하여 자신과 타인에게 심각한 부상을 입힐 수 있습니다.

음식을 거부하면 악액질, 탈수, 그리고 튜브를 통해 강제로 음식을 섭취하지 못할 경우 기아로 인한 사망으로 이어질 수 있습니다. 장기간의 비정상적인 섭취는 소화계 질환, 수분-전해질 불균형, 저혈당증 및 고탄산혈증 발생으로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.

한 자세(종종 부자연스러운 자세)로 장시간 누워 있는 긴장성 긴장 증후군 환자의 경우 욕창이 생기고, 저산소성 폐렴, 정맥 혈전증, 폐색전증, 기흉이 발생할 수 있습니다.

기본적인 위생 규칙을 지키지 않으면 구강 및 비뇨생식기 감염으로 이어질 수 있습니다.

긴장성 발작은 종종 식물인간 증상, 고열, 심장 기능 장애, 혈압 변동, 근육 수축, 마비 및 마비로 인해 더욱 악화됩니다.

무기력증 증후군의 악성 과정은 대개 사망으로 이어진다.

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진단 카타토니아

이러한 상태는 정신과 의사가 환자의 병력 과 객관적인 검사 결과를 토대로 진단합니다.

환자를 검사하는 기준은 긴장성 증후군의 하나 이상의 증상이 있는지 여부입니다. 한 자세로 장시간 움직이지 않는 상태(혼미), 비정상적인 초조, 함구증, 부정성, 저항 또는 자동적 복종, 기이한 자세(왁스 유연성), 에코 현상, 근육 경직, 말더듬기, 자폐증 등이 고려됩니다.

실험실 검사는 필수입니다. 혈액 검사 - 포도당 농도, 크레아틴 인산키나아제, 갑상선 호르몬, 간 기능 검사, 자가항체 농도, 중금속, HIV 감염 및 바서만 반응 검사 를 위한 임상 검사; 소변 검사 - 일반 검사 및 마약성 물질 존재 여부, 신장 기능 검사를 위한 특수 검사. 혈액 및 소변 세균 검사가 처방될 수 있습니다.

검사 결과에 따라 기기 진단이 처방되며, 여기에는 심전도, 초음파, 뇌파, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등이 포함될 수 있습니다. 필요한 경우 척수액 천자 및 기타 보다 구체적인 검사가 처방될 수 있습니다.

긴장증은 다양한 질병에서 발생하는 질환입니다. 의사는 무엇보다도 치료 가능한 원인을 파악해야 하며, 이는 치료 전략을 선택하는 데 결정적인 역할을 합니다.

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감별 진단

긴장성 증후군은 다양한 병리적 상태에서 발생할 수 있으며, 이를 감별하는 것은 환자의 상태를 정상화하기 위한 약물 처방에 매우 중요합니다.

우선, 긴장성 증후군이 역사적으로 이 질환과 연관되어 왔기 때문에 환자가 조현병을 앓고 있다고 가정합니다. 증상의 정점에 도달한 병적인 긴장증은 조현병(hebephrenia)과 같은 이 질환의 아형과 감별해야 합니다. 이 질환을 앓는 사람들은 유치하게 행동하고, 얼굴을 찡그리며, 정서적 배경이 불안정합니다. ICD-10에 따라 긴장성 조현병 진단을 위해서는, 환자에게 긴장증의 주요 증상(혼미/초조, 다양한 자세에서 굳어짐/납작한 유연성/근육 경직, 부정성/명령 자동증) 중 하나 이상이 최소 2주 동안 지속되어야 합니다.

정서 장애 의 경우 , 진단 기준은 가장 극단적인 증상인 긴장성 혼미(catatonic stupor)입니다. 긴장성 혼미는강박 장애, 우울증, 조증, 양극성 장애 와 같은 정서 장애의 관련 진단으로 인정됩니다.

강직증(사람이 불편한 자세를 장시간 유지하고 이 자세를 쉽게 바꿀 수 있는 상태)은 긴장증의 증상 중 하나이지만, 유일한 증상은 아닙니다. 강직성 발작은 수면 마비라고 하며, 대부분의 환자에서 매우 빠르게 사라집니다.

항정신병제 복용으로 인한 악성 신경이완증후군은 많은 전문가들에 의해 치명적인 긴장증의 한 유형으로 간주됩니다. 그러나 이 두 질환은 중요한 임상적 차이점을 가지고 있습니다. 악성 신경이완증후군의 발병은 극심한 정신병적 흥분으로 나타나고, 악성 신경이완증후군은 신체 근육의 심한 추체외로 강직으로 시작됩니다. 악성 신경이완증후군의 경우, 적절한 조치가 환자의 생명을 구할 수 있기 때문에 이 두 질환의 차이점은 매우 중요합니다.

뇌전술은 경련성 경련 상태와 긴장성 경련 상태를 구별하는 데 도움이 됩니다.

긴장성 긴장증은 근육 경직 증후군, 정신병리의 심각한 부정적 증상, 악성 고열, 파킨슨병, 치매, 유기성 긴장성 장애 및 기타 과운동성 및 저운동성 증후군과 구별됩니다.

환자를 종합적으로 검사하면 긴장증이 기능적 원인인지 유기적 원인인지 판별하고, 환자가 정신과나 일반 신체과 중 어느 부서에 입원하여 도움을 받아야 할지 결정하는 데 도움이 됩니다.

치료 카타토니아

긴장성 혼수상태를 앓는 환자는 거의 항상 입원이 필요하며, 복잡한 경우에는 간호 인력의 지속적인 관리와 중요 장기의 기능 모니터링이 필요하므로 집중 치료가 필요합니다.

긴장성 긴장증 치료에는 벤조디아제핀 계열 약물이 선호되는데, 이 약물의 작용은 억제성 신경전달물질인 γ-아미노부티르산을 자극하는 데 있으며, 이 γ-아미노부티르산의 활성 감소가 긴장성 긴장증의 원인 중 하나로 여겨집니다. 이러한 약물은 진정 및 최면 효과를 가지고 있으며, 정신적 동요를 감소시키고 근육 조직을 이완시키는 효과가 있습니다. 또한 중등도의 항경련 효과를 나타냅니다.

긴장증 환자를 중기 작용 지속형 로라제팜 경구 투여와 디아제팜 근육 주사(지속 작용)로 치료한 경험이 있으며, 대부분의 환자에서 빠른 치료 효과(2일 이내)를 보였습니다. 두 명은 1회 투여 후 관해에 도달했습니다. 그러나 환자의 절반은 상태의 추가적인 정상화를 위해 전기충격 요법이 필요했습니다.

다른 연구자들은 로라제팜의 훨씬 더 인상적인 효과를 보고했는데, 연구 그룹의 80%가 약을 복용한 지 불과 2시간 만에 긴장증 증상이 완전히 사라졌다고 보고했습니다.

저용량의 벤조디아제핀 계열 약물은 긴장성 혼미와 불안 증상에 효과적입니다. 기질적 긴장증도 이러한 약물 치료에 잘 반응합니다.

벤조디아제핀 치료에 반응하지 않는 환자는 일반적으로 전기경련 요법을 받습니다. 이 방법은 조현병을 포함한 정신 질환 환자 치료에 사용됩니다. 우울증, 기질성 우울증, 히스테리성 우울증, 그리고 특발성 긴장증에도 효과적입니다. 특정 환자에게 필요한 전기충격 요법 횟수는 긴장증의 원인에 따라 달라지지 않습니다. 이 획기적인 방법은 도파민 수치를 증가시키는 데 도움이 됩니다.

도파민을 이용한 긴장증 치료, 특히 악성 형태의 도파민 치료는 정신과에서도 시행됩니다. 이 경우 응급 처치로 사용되는 전기경련요법 외에도, 벤조디아제핀, 브로모크립틴(도파민 수용체 자극제), 단트롤렌(근이완제) 등의 치료 요법이 사용됩니다.

또한 항파킨슨병 도파민 작용제인 아만타딘은 긴장증 치료에 효과적인 것으로 입증되었습니다.

항정신병제는 긴장증을 치료하는 수단으로 사용되지 않으며, 근본적인 질환을 항정신병제로 치료하는 정신분열증 환자에게도 사용되지 않습니다.

그러나 벤조디아제핀 작용에 저항성이 있는 경우(저항성 긴장증), 환자는 비정형 항정신병제인 리스페리돈으로 치료한 후 빠르고 장기적인 완화를 경험할 수 있습니다.

벤조디아제핀을 이용한 기존 치료법에 반응하지 않는 무기력증 환자는 항정신병제와 함께 리튬 약물을 사용하는 병용 요법에 반응을 보였습니다.

간질 치료제인 항경련제인 핀렙신(카르바마제핀)은 응급 치료제로서 효과가 입증되었으며, 긴장성 긴장 증후군의 유지 치료에도 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

벤조디아제핀 유사체인 졸피뎀은 전통적인 치료법(벤조디아제핀 및 전기경련요법)에 반응하지 않는 긴장증 환자에게 빠르고 유익한 효과를 나타냈습니다. 이 약물은 오메가-1 아형의 벤조디아제핀 수용체를 선택적으로 자극합니다.

근육 이완 효과는 없고 경련을 멈추게 하지는 않지만, 잠드는 시간과 잠복기를 줄여 수면의 질과 총 시간을 연장하는 등 효과적인 수면제로 입증되었습니다. 또한, 이 약은 낮 시간 졸음이나 중독을 유발하지 않습니다.

설명된 현대 치료법은 연구되었고 증거 기반의 가치가 있습니다.

예방

긴장증은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며 모든 원인을 예방하는 것은 불가능합니다. 하지만 위험을 줄이는 것은 충분히 가능합니다. 건강에 책임감 있는 태도를 갖고 자녀에게도 이를 가르치는 것이 중요합니다. 향정신성 약물을 사용하지 않고, 정신 및 신경 질환을 신속하게 치료하고, 스트레스 저항력을 높이고, 면역 체계를 강화해야 합니다. 이러한 노력에는 적절한 영양 섭취, 신체 활동, 그리고 긍정적인 세상관을 갖는 것이 포함됩니다.

가족 중 위험군에 속하는 환자가 있다면, 그 사람을 스트레스와 외상적 상황으로부터 보호해야 합니다. 긴장증 초기 증상이 나타나면 즉시 의료 지원을 받아야 합니다. 현대 의학은 긴장증에서 벗어나게 하는 효과적인 방법을 갖추고 있습니다.

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예보

이러한 현상(대부분 서양 정신과 의사)을 연구하는 연구자들은 다양한 원인으로 발생하는 긴장성 증후군 환자들의 치료 결과가 양호하다고 보고합니다. 대부분의 경우 예후는 시기적절한 치료, 정확성, 그리고 치료의 질에 달려 있는 것으로 보입니다. 대부분의 환자는 치료에 신속하게 반응하여 긴장성 증후군에서 벗어났습니다.

많은 연구자들은 정동 장애(조증, 우울증) 환자들이 이후 긴장성 삽화를 자주 겪는다고 보고합니다. 주기적으로 발생하는 긴장성 삽화는 정동 장애의 진행을 악화시키고, 환자의 인지 기능과 일상생활 문제 해결 능력을 저하시킵니다.

정신분열증 환자의 경우, 긴장성 증상도 불리한 요소입니다.

청소년과 노인에게 긴장성 증후군이 발병하면 젊은 직장인 인구에 비해 더 부정적인 결과를 초래합니다.

전반적으로 환자가 급성 무기력증 단계에서 벗어날 가능성은 높지만, 장기적인 결과와 재발 빈도는 환자의 1차 진단에 따라 결정됩니다.

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