망상: 누가 왜 망상에 걸리나요?

관념이 객관적 현실에 대한 정신적 표상의 한 형태라면, 망상적 관념은 현상의 실제 존재 관계와 일치하지 않는 주관적인 개념과 신념으로 정의됩니다. 이는 현실과 상황의 특정 측면에 대한 의식 속의 왜곡된 반영으로, 일반적으로 가능성의 한계를 넘지 않습니다.

거짓된 생각이 형성되는 것은 사고 과정에서 특정한 장애가 발생했음을 나타내며, 이는 특별한 진단적 의미를 갖습니다. 거의 모든 경우에 망상적 생각은 정신분열증과 양극성 장애 또는 정동 정신병의 조울증 에피소드에서 나타납니다.

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역학

망상 장애의 역학에 대한 정보는 제한적이며 체계적이지 않습니다. 미국 신경병리학 저널(American Journal of Neuropathology)에 따르면, 망상 장애의 유병률은 약 0.2%로 추산되는데, 이는 조현병(1%)과 기분 장애(5%)의 유병률보다 훨씬 낮습니다.

영국 정신과의사들의 자료에 따르면, 정신병이 처음 나타나는 동안 19%의 환자에서 정신병적 우울증이 진단되고, 12%의 환자에서 정신분열증이 진단되며, 도움을 구하는 환자의 약 7%에서 지속적인 망상 장애가 진단됩니다.

남성은 편집성 망상을 경험할 가능성이 더 높고, 여성은 성적 대상에 대한 망상을 경험할 가능성이 더 높습니다. 이 질환의 평균 발병 연령은 45~55세이지만, 젊은층에서도 관찰될 수 있습니다. 그러나 고령층에서 더 흔하게 나타나며, 그중 최소 57%가 여성입니다.

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원인 망상

현대 정신의학에서 망상적인 생각, 특히 강박적이고 과대평가된 생각의 원인은 사고의 인지 구조, 사고 방향(내용), 연상성, 그리고 논리의 붕괴와 연관됩니다. 즉, 유입되는 정보 요소들 간의 논리적 연관성을 파악하고 인지하는 능력이 부분적으로 상실되고, 주관적으로 고립되고 잘못 이해된 사실들의 "사슬"을 스스로 구축하게 되며, 이는 부적절한 연상으로 인해 더욱 왜곡됩니다.

전문가들은 망상적 사고의 핵심적 사고 장애는 개인적 동기적 요소의 변형으로 이루어져 있으며, 이로 인해 개인의 내면 상태와 자존감, 대인 관계 및 사회적 관계에 대한 잘못된 해석이 초래되고, 그 원인, 동기, 결과에 대한 결론이 부적절하다고 주장합니다.

조현병과 편집증의 발달에 대한 신경심리학적 모델 중 하나는 망상적 결론이 나타나는 가능한 메커니즘으로 여겨진다. 이는 인지 편향(또는 동기적 방어 망상)의 모델로, 건강염려증(hypochondriacal)을 가진 사람들에게 망상적 사고 형태의 이상 현상은 이상적인 "나"를 위협하는 생각으로부터 자신을 보호하는 역할을 하며, 자존감을 유지하게 한다. 긍정적인 사건은 자신에게 귀인하는 반면(이는 비판적 사고의 감소를 의미함), 삶의 모든 부정적인 사건은 외부의 영향과만 상관관계가 있으며, 사람은 항상 상황과 타인을 자신의 어려움의 원인으로 여긴다.

그런데 대부분의 정신과 의사에 따르면, 정신분열증 환자의 망상 장애 와 망상적 사고는 동일한 질환이 아닙니다. 정신분열증 환자의 인지적 결핍과 감정-행동적 부족이 더 두드러지고, 주제적으로 기괴한 망상은 가변적(단편적) 성격을 띠기 때문입니다.

위험 요소

망상적 사고가 나타나는 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 기질과 성격의 배경적 영향
• 스트레스와 외상적 상황(이혼, 실직, 최근 이민, 낮은 사회경제적 지위, 남성의 독신, 여성의 과부 상태)
• 알코올 중독 및 마약 중독
• 정신 자극제의 사용
• 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌 손상
• 뇌매독 및 뇌 구조에 영향을 미치는 기타 감염
• 일부 유형의 간질
• 신경퇴행성 질환 – 파킨슨병 및 알츠하이머병
• 뇌혈관병리(뇌 혈류 장애), 특히 뇌 아밀로이드 혈관병증(뇌 혈관의 약화와 파열로 이어짐), 뇌의 피질하 미세출혈, 허혈성 뇌졸중 및 뇌경색.

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병인

이 정신 질환의 병인을 규명하기 위한 연구가 진행 중입니다. 특히, 지속적인 망상적 사고의 출현에 유전적 소인이 일정 부분 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 특히 가족 중에 인격 장애나 조현병 환자가 있는 경우 더욱 그렇습니다.

인지 및 실험 심리학 분야의 유전학자와 과학자들의 최신 연구에 따르면, 많은 망상 장애 환자들이 도파민 수용체(D2) 유전자 다형성을 보이는 것으로 나타났습니다. 도파민 수용체는 신경 세포로 가는 신호를 억제하는데, 유전적 이상으로 인해 뇌의 도파민 신경 조절 시스템이 제대로 작동하지 않을 수 있습니다.

또한, 이 가장 중요한 내인성 신경전달물질이 퀴논과 자유 라디칼을 형성하여 산화가 가속화될 가능성을 배제할 수 없으며, 이는 대뇌 피질 세포와 뇌의 다른 구조에 독성 영향을 미칩니다.

망상은 정신 질환과 가장 흔하게 연관되지만, 뇌 신경 세포 수 감소와 관련된 신경 퇴행성 과정에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 치매, 초로기 정신병, 노인성 정신병을 앓는 노인 및 노인 환자에서 우울증과 망상이 함께 나타나는 경우가 있는데, 이는 우뇌 손상, 기저핵 석회화, 두정엽과 측두엽의 저관류, 그리고 뇌 변연계 장애로 인해 발생합니다.

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조짐 망상

정신과 의사들은 망상적 사고 증상을 조현병, 망상 장애, 또는 양극성 정동 장애 (조증 단계) 의 진단 기준의 일부로 간주합니다. 강박적인 망상적 사고는 편집성 인격 장애의 증상 중 하나일 수 있습니다.

망상적 생각이 형성되는 데에는 다음과 같은 단계가 있습니다.

• 주변 현실에 대한 인식의 전면적 변화를 반영하는 기분 변화를 동반한 정서적 긴장감;
• 관련 없는 사건에서 새로운 연결과 의미를 찾습니다.
• 주변에서 일어나는 모든 일에 참여하고 있다는 느낌과 관련된 경험이 강화됨
• 거짓된 생각의 진실성에 대한 확고한 확신이 최종적으로 강화된 후 새로운 "심리적 집합"(후향적 허위 사실 확인 또는 망상적 기억)이 형성되는 것.
• 자폐증에 가까운 심리적으로 불편한 상태가 나타나는데, 즉 의사소통, 사회적 소통, 사회적 상호작용에 어려움이 나타나는 것이 관찰됩니다.

처음에는 망상적 사고를 갖는 사람들은 일상생활에서 눈에 띄는 장애를 보이지 않는 경우가 많고, 그들의 행동은 그것을 기괴하다고 생각할 만한 객관적인 이유를 제공하지 않습니다.

첫 징후는 의욕 없는 기분 변화로 나타납니다. 이러한 정서는 망상 내용(불안 증가, 절망감 또는 무력감, 의심과 불신, 의심 또는 분개)과 일치합니다. 망상적 사고의 종류와 관계없이, 우울한 기분과 분노에 찬 과민 반응을 보이는 불쾌감이 나타날 수 있습니다.

감정 상태의 특수성으로 인해 언어, 시각 접촉, 그리고 정신운동 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 기억력과 의식 수준은 손상되지 않습니다.

신체적 유형의 망상 사고에는 촉각적 또는 후각적 환각이 수반될 수 있으며, 청각적 또는 시각적 환각은 정신분열증과 같은 더 심각한 정신병의 특징입니다.

박해에 대한 망상적 생각을 가진 만성 알코올 중독자의 경우 언어 적 알코올 환각이 관찰됩니다.

이러한 장애의 특이성을 염두에 두는 것이 중요합니다. 망상적 사고를 겪는 사람들은 자신의 생각이 옳다는 절대적인 확신을 보이며, 반대되는 명백한 증거조차 인식하지 못합니다.

망상적 사고의 내용

정신과 환자의 망상적 사고 유형은 일반적으로 주제(내용)에 따라 분류됩니다. 예를 들어, 분열형 장애와 편집증 증후군에서 망상적 사고의 내용은 외적 통제(외부의 힘이 자신의 생각이나 행동을 통제한다고 확신하는 것), 자신의 위대함, 또는 박해와 관련이 있습니다.

국내 임상 정신의학과와 미국 정신의학회의 정신질환 진단 편람(DSM-5)에서는 망상적 사고의 주요 유형(종류)을 다음과 같이 구분합니다.

박해망상이 가장 흔한 것으로 여겨집니다. 이러한 망상은 환자들이 극도로 의심하고 누군가가 자신을 감시하며 해를 끼치려 한다고(속이거나, 공격하거나, 독살하는 등) 믿습니다. 더욱이, 조현병 환자의 이러한 망상은 개인의 사회적 기능 저하 또는 완전한 중단으로 이어지며, 망상 장애의 경우 박해망상은 체계화되고 일관성이 있는 것이 특징이며, 이러한 사람들은 종종 "침입자"로부터 자신을 보호하기 위해 여러 기관에 불만을 제기합니다.

질투에 대한 망상적 생각(병적 또는 정신병적 질투, 망상적 질투 )은 배우자나 성 파트너가 불륜을 저질렀다고 확신할 때 발생합니다. 망상적 질투에 사로잡힌 사람은 파트너를 모든 방식으로 통제하고 모든 곳에서 불륜의 "증거"를 찾습니다. 이 장애는 조현병이나 양극성 장애와 연관되어 진단될 수 있으며, 알코올 중독 및 성기능 장애와 흔히 연관되고, 폭력(자살 및 살인 포함)을 유발할 수 있습니다.

에로틱 망상이나 사랑 망상은 환자가 보통 자신보다 더 높은 지위에 있는 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다는 잘못된 믿음으로 축소됩니다. 환자는 욕망의 대상에게 접근하려고 시도할 수 있으며, 환자가 이러한 감정을 부인하는 것은 종종 사랑의 확증으로 잘못 해석됩니다.

과대망상은 자신이 뛰어난 능력, 부, 또는 명성을 가지고 있다는 믿음으로 표현됩니다. 전문가들은 이러한 유형을 과대망상, 자기애, 조현병 또는 양극성 장애의 조증 삽화 의 증상으로 분류합니다.

참조 망상 또는 참조에 대한 망상적 생각은 주변에서 일어나는 모든 일을 그 사람에게 개인적으로 투사하는 것으로 구성됩니다. 환자는 일어나는 모든 일이 어떻게든 자신과 연결되어 있고 특별한 의미(대개 부정적)를 가지고 있다고 믿습니다.

이런 비이성적인 믿음은 사람을 자기 자신 안으로 물러나게 하고 집에서 나가기를 거부하게 만듭니다.

신체 망상은 신체에 대한 집착을 수반하며, 일반적으로 신체적 결함, 불치병, 또는 곤충이나 기생충 감염에 대한 잘못된 믿음으로 구성됩니다. 기생충이 몸 안으로 기어드는 듯한 감각과 같은 감각적 경험은 체계화된 망상 장애의 구성 요소로 간주됩니다. 이러한 환자들은 보통 피부과, 성형외과, 비뇨기과, 그리고 의뢰되는 다른 의사들에게 먼저 진찰을 받습니다.

이 밖에도 다음과 같은 특징이 있다.

• 피해 망상은 개인의 소지품, 돈, 서류, 음식, 주방용품 등이 끊임없이 도난당하고 있다는 확신과 관련이 있습니다. 누구든 도난을 의심할 수 있지만, 무엇보다도 친척과 이웃이 의심합니다.
• 통제 또는 영향에 대한 망상적 생각 - 감정, 생각 또는 행동이 사람을 통제하는 외부 힘에 의해 강요된다는 믿음.
• 자기 비하 망상 - 자신에게 능력이 없고 가장 평범한 가정용품조차 받을 자격이 없다는 잘못된 믿음. 모든 종류의 편의 시설, 정상적인 음식과 옷을 고의로 거부하는 형태로 나타납니다. 우울증과 자기 비하 망상이 함께 나타나는 것이 일반적입니다.
• 죄책감과 자학에 대한 망상은 자신이 나쁘고(가치가 없다고) 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 생각하게 만듭니다. 우울증에서도 흔히 나타나며 자살로 이어질 수 있습니다.

혼합형의 거짓 생각에서는 환자가 어느 한 가지가 뚜렷하게 지배적이지 않고 동시에 두 가지 이상의 망상적 생각을 보인다.

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합병증 및 결과

표시된 사고 장애는 매우 심각한 결과와 합병증을 초래하며, 다음과 같은 형태로 나타납니다.

• - 심각한 정서적 우울증
• 타인에 대한 공격성과 폭력 시도(특히 망상적 질투의 경우)
• 소원;
• 더 많은 사람이나 상황에 망상적인 생각을 퍼뜨리는 것;
• 논리적 사고(alogy)의 지속적인 손상
• 부분적인 무질서나 무기력한 행동.

진단 망상

망상적 사고는 어떻게 진단하고 망상 장애는 어떻게 진단합니까? 우선, 환자와의 소통(특별한 방법을 사용함)과 환자의 자세한 병력을 바탕으로, 의사는 해당 증상이 있는지 확인해야 합니다. 환자 자신은 문제의 존재를 인지할 수 없기 때문입니다.

진단을 내릴 때는 병리학적 특징을 파악하기 위한 특정 기준(DSM-5 진단 기준 포함)을 사용합니다. 장애의 지속 기간, 빈도 및 발현 형태를 파악하고, 망상의 타당성 정도를 평가하며, 혼란, 심한 기분 장애, 초조, 지각 왜곡(환각), 신체 증상의 유무를 확인하고, 행동의 적절성/부적절성을 판단합니다.

이 질환을 진단하기 위한 특별한 검사실 검사는 없지만, 증상의 원인이 신체적 질환인지 확인하기 위해 혈액 검사와 영상 검사가 필요할 수 있습니다. 여기에는 중추신경계 질환을 유발하는 뇌 구조 손상을 시각화할 수 있는 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)이 포함됩니다.

감별 진단

감별 진단이 특히 중요합니다. 정신과 의사들에 따르면, 조현병에서 망상적 사고는 가장 쉽게 발견할 수 있습니다(항상 기괴하고 전혀 믿기 어렵기 때문입니다). 하지만 망상 장애와 강박성 또는 편집성 인격 장애를 구분하는 것은 어려울 수 있습니다. 또한, 망상적 사고와 강박적이고 과대평가된(과장되거나 지배적인) 사고를 구분하는 것이 필수적입니다.

강박 상태와 망상 사고의 뚜렷한 특징은 환자가 자신의 상태에 대해 합리적으로 생각할 수 있다는 것입니다. 강박 사고는 환자에게 불안과 고통스러운 원인에 대한 확신을 심어줍니다. 따라서 강박 사고를 가진 환자는 자신의 신뢰를 떨어뜨리지 않기 위해 낯선 사람에게 자신의 경험을 이야기하는 것을 꺼리고, 도움을 요청하는 의사에게는 솔직하게 이야기합니다. 그러나 임상 관찰 결과, 일부 사례에서 강박 장애 또는 강박 신경증과 망상 사고, 즉 환자가 망상 사고를 정당화하려고 할 때 이러한 두 가지가 동시에 나타나는 경우가 있음을 보여줍니다.

과대평가된 생각은 극히 드물며, 현실과 개인의 삶의 상황에서 평범하고 그럴듯한 측면과 관련이 있습니다. 이러한 생각은 자아동조적(긍정적으로 인식되는)이며 경계선 상태로 간주됩니다. 그리고 병리는 그 중요성과 중요성을 과장하고, 환자가 그 생각에만 집중하는 데 있습니다. 일부 전문가들은 과대평가된 망상적 생각을 의식의 지배력으로 구분하지만, 망상적 생각과는 달리 과대평가된 생각은 환자들이 덜 강하게 지지하는 경향이 있습니다.

치료 망상

망상적 사고를 치료하는 것은 다양한 이유 때문에 어려운데, 그 중 하나는 환자가 자신에게 심리적 문제가 있다는 것을 부인하는 것입니다.

오늘날 망상적 사고를 바로잡기 위한 방법으로는 약물을 이용한 증상 치료, 인지 행동 치료, 심리 치료가 있습니다.

항정신병약(신경이완제) 계열의 약물로는 피모지드, 올란자핀(다른 상품명: 올라넥스, 노르미톤, 파르나산), 리스페리돈(레스피론, 렙티노름, 네이필렙트), 클로자핀(클로자스텐, 아잘렙틴, 아잘레프롤) 및 항우울제(예: 클로미프라민(클로미날, 클로프라닐, 아나프라닐))가 있습니다. 이러한 약물의 용량과 투여 기간은 환자의 상태, 신체 질환의 유무, 증상의 강도를 고려하여 의사가 개별적으로 결정합니다.

이러한 약물의 금기 사항과 부작용을 고려해야 합니다. 따라서 피모지드는 파킨슨병, 유선 질환, 협심증, 간부전 및 신부전, 임신 시 금기입니다. 올란자핀과 리스페리돈은 간질, 정신병적 우울증, 전립선 질환, 간 질환에 처방되지 않습니다. 클로자핀은 간질, 녹내장, 심부전 및 신부전, 알코올 의존증이 있는 환자에게는 복용할 수 없습니다.

피모지드는 심장 부정맥, 떨림 및 발작, 근육 경직, 여성형 유방(남성), 유방 울혈(여성)과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 올란자핀의 가능한 부작용으로는 졸음, 눈꺼풀 비대, 혈압 저하, 중추신경계 억제 등이 있습니다. 리스페리돈을 복용할 경우 복통 외에도 심박수 증가, 혈압 저하, 현기증, 의식 장애가 발생할 수 있으며, 이는 사고력 저하 환자의 건강을 악화시킬 수 있습니다.

예방

망상은 예방할 수 있을까요? 이 질환을 예방할 수 있는 방법은 아직 알려져 있지 않습니다. 하지만 조기 진단과 치료를 통해 문제를 줄일 수 있습니다.

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예보

이 질환은 만성 질환이며 일반적으로 심각한 기능 장애나 성격 변화를 초래하지 않습니다. 대부분의 환자는 업무 능력을 잃지 않습니다.

그러나 증상은 더 심해질 수 있으며, 이 고통스러운 질환을 겪는 각 개인의 예후는 망상의 유형과 생활 환경, 지원의 가용성 및 치료 지속 의지 등에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 망상은 평생 지속되며, 완화되는 시기를 거치기도 합니다.

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