월호프병

이 질병은 누구에게나 해당됩니다. 신생아, 미취학 아동, 학령기 아동에게서 진단되며, 성인도 예외는 아닙니다. 하지만 통계에 따르면 여성이 남성의 절반보다 이 질환을 겪는 비율이 세 배나 높습니다. 그렇다면 벨호프병은 무엇일까요? 효과적인 치료가 가능할까요? 이 글에서 이러한 질문들과 그 외 여러 질문에 대한 답을 찾아보겠습니다.

베르호프병의 원인

베르호프병 또는 혈소판감소성 자반증이라고도 불리는 이 질환은 혈소판이 응집되는 경향(세포가 서로 달라붙는 과정, 혈전 형성의 초기 단계)에 기초하여 형성되는 인체의 병리학적 변화입니다.

현재까지 베르호프병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 이 질환의 유전적 특성에 대해 명확히 말하자면, 후천성 병변보다 진단 빈도가 훨씬 낮습니다. 효소 병리학적, 면역학적 또는 바이러스성 병리학적 기전도 고려되었지만, 이 문제조차도 아직 확실하게 입증되지 않았습니다.

베르호프병의 증상

인체에서 발생하는 이 병변은 작은 모세혈관의 통로 부분을 막히게 합니다. 이 질환이 의심되는 경우, 의사는 다음과 같은 벨호프병 증상을 관찰할 수 있습니다.

• 환자의 혈액에서 혈장 단위 부피당 채취되는 혈소판의 양이 감소합니다. 이는 혈전 형성에 이러한 혈액 성분이 활발하게 사용되기 때문에 가능합니다.
• 혈소판 감소성 자반증은 심장, 담낭, 간, 생식기, 신장, 뇌 등 인체의 거의 모든 장기에 영향을 미치는 허혈성 질환을 동반합니다.
• 이 질병은 매우 빠르게 진행되는 병리로 분류되며, 모든 연령대에 영향을 미칩니다.
• 혈소판감소성 자반증에 가장 흔히 걸리는 환자는 10~50세입니다.
• 병리학적 변화는 (완전히 건강한 상태에서) 갑자기 발생할 수도 있고, 감염, 감기 또는 장 질환 이후에 발생할 수도 있습니다.
• 그 사람은 머리 부분에 통증을 느끼기 시작합니다.
• 그는 빨리 피곤함을 느낀다.
• 신체의 전반적인 탄력이 저하되는 것을 느낀다.
• 환자는 식욕이 없습니다.
• 메스꺼움은 벨호프병의 증상일 수 있으며, 드물지만 구토 반사로 발전할 수도 있습니다.
• 불규칙한 형태의 열이 나타날 수 있습니다.
• 통증 증상은 가슴과 복막에 국한되어 나타납니다.
• 환자의 몸 거의 전체가 작은 출혈과 멍으로 뒤덮여 있습니다. 출혈은 자연적으로 발생하며, 주로 밤에 나타납니다.
• 시각 장애.

점차적으로 질병이 진행됨에 따라, 이미 존재하던 베르호프병 증상에 다음과 같은 증상이 추가될 수 있습니다.

• 다양한 부위의 출혈: 비강, 자궁, 위장관, 망막 출혈, 잇몸 출혈. 드물게 객혈이 동반될 수 있습니다.
• 신경통 증상이 나타날 수도 있습니다.
  • 신체 한쪽의 마비.
  • 운동실조는 균형 감각과 자발적인 움직임의 조정에 문제가 있는 상태입니다.
  • 우주에서의 방향 감각 상실.
  • 대화가 느림.
  • 급격한 복통.
  • 떨림
  • 내 눈앞에 안개가 나타난다.
  • 때로는 급성 정신 장애가 발생하기도 합니다.
  • 특히 심각한 상황에서는 환자는 혼수상태에 빠진다.
• 그러나 이 질환의 주요 임상 양상은 여전히 점막 출혈(특히 체구가 작은 환자에서)이나 피부 출혈입니다. 이러한 출혈은 멍이나 주사로 인해 발생할 수 있으며, 특별한 이유 없이 발생할 수 있습니다. 표피 출혈은 크기가 다양할 수 있지만(작은 점부터 상당히 큰 점까지), 주로 인체 앞면과 상지, 하지에 국한됩니다. 베르호프병 출혈과 전형적인 혈관 출혈의 차이점은 후자와 달리 이러한 멍은 주기적으로 주변 멍과 합쳐질 수 있다는 것입니다. 이 요인은 혈소판감소성 자반증 진단을 내리고 출혈성 소인의 특성을 평가하는 데 있어 실질적인 평가 요소입니다.
• 출혈 기간에 따라, 혈관성 멍의 경우와 같이 출혈 부위의 색깔은 녹청색이거나 짙은 갈색 또는 노란색일 수 있습니다.
• 임신 가능 연령의 여성의 경우 난소에서 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 자궁외 임신과 유사할 수 있습니다.
• 병리학적 증상은 잦은 악화로 나타납니다.
• 환자의 작업 능력이 감소합니다.

어린이의 웰호프병

어른들이 아무리 노력해도 아기를 충격과 찰과상으로부터 완벽하게 보호할 수는 없습니다. 불안정한 걸음걸이, 불완전한 협응력, 그리고 타고난 운동 능력은 아기가 평지에서도 넘어지게 할 수 있습니다. 그리고 이러한 "비행"의 결과로 아기의 연약한 피부에 멍이 들 수 있습니다. 그러나 때때로 아기의 몸에 뚜렷한 이유 없이 출혈이 나타나기 시작합니다. 이러한 증상은 부모에게 주의를 환기시키고 소아과 진료를 받아야 할 이유가 됩니다. 이러한 증상은 벨호프병이 아이들에게 나타나기 시작하는 첫 번째 증상일 수 있기 때문입니다.

소아과 의사들은 이 질환을 소아 조혈계 관련 유전 질환 분야에서 아동 신체 손상의 가장 흔한 원인으로 간주합니다. 소아에서 혈소판감소성 자반증 진단 빈도는 건강한 소아 10만 명당 1~2건입니다. 이 질환은 소아에서 특정 성별에 대한 우세한 발병 양상을 보이지 않습니다.

어린 환자에게서 해당 병리가 나타나는 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다. 이 질병의 근본 원인을 밝히는 데 있어 의사들의 의견은 엇갈립니다. 일부는 유전적 요인이라고 생각합니다. 병리 발생은 혈액 세포의 열등성과 관련이 있으며, 그 원인은 돌연변이입니다. 다른 이들은 질병의 면역학적 흔적, 즉 아동의 신체 방어력 저하로 인한 발병을 주장합니다. 또 다른 이들은 이 두 가지 원인이 동시에 존재하기 때문에 질병이 발생한다고 주장합니다.

이 질병의 첫 징후는 약물 치료, 심한 저체온증이나 과열, 예방 접종 후 단기간 내에 나타날 수 있으며, 병원성 세균총(박테리아 또는 바이러스)에 의한 감염성 질환의 결과로 나타날 수도 있습니다. 이 질병의 진행에는 여러 가지 병인학적 경로가 있습니다.

1. 특정 인자들이 결합하면서 자기 혈소판에 대한 길항제가 되는 특수 항체 합성 기전이 촉발됩니다. 이 과정 자체는 혈액 세포 벽에 항체-항원 탠덤이 형성되는 방식으로 일어납니다. 이러한 형성은 세포 사멸로 이어집니다.
2. 이와 동시에 조혈 기관에서 혈소판의 형성 및 발달 과정에 장애가 발생합니다. 즉, 새로 형성된 항원은 이미 "성인" 혈액 세포를 파괴할 뿐만 아니라 거핵구의 정상적인 발달 과정에도 변화를 초래합니다.
3. 조혈 과정의 이러한 장애는 혈소판의 생존 기간을 감소시킵니다. 건강한 신체에서는 혈액의 이 구성 성분이 10일에서 12일까지 생존하는 반면, 벨호프병에서는 이 기간이 1~2일로 단축될 수 있습니다.

결과적으로, 아동의 체내 혈소판 수치가 현저히 감소하여 신체의 정상적인 기능 장애를 초래합니다. 혈소판은 신체의 영양분입니다. 혈액 내 혈소판 수치가 감소하면 모세혈관 내피층의 두께가 감소합니다. 이것이 갑작스럽고 장기간 지속되는 다량의 출혈의 원인입니다.

이런 환자가 적절한 의료 처치를 받지 못하면, 그 결과는 매우 비극적일 수 있고, 치명적일 수도 있습니다.

임신 중에 처음으로 벨호프병이 진단되는 경우가 있습니다. 대부분의 경우, 이러한 진단을 받은 여성은 매우 정상적으로 임신하며, 출산도 정상 범위에 속합니다. 혈소판감소성 자반증으로 진단된 분만 중 출혈량은 상당히 허용 가능한 수준이며, 분만 중 여성의 생명에 위협이 되지 않습니다. 반면, 인공 임신 중절은 훨씬 더 많은 양의 출혈을 유발할 수 있습니다. 유일한 예외는 급성 형태의 벨호프병입니다.

위 내용을 바탕으로, 임산부의 벨호프병 진단은 임신과 출산에 대한 금기 사항이 아니라고 할 수 있습니다. 빈번하고 상당히 심한 출혈은 인공 임신 중절의 징후가 될 수 있습니다.

베르호프병 진단

정확한 진단을 내리려면 의사는 충분한 경험과 자격을 갖추어야 합니다. 벨호프병 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 질병의 임상상 분석.
• 환자의 병력을 파악합니다.
• 전문의가 환자를 진찰하는 모습. 꼬집는 증상. 혈소판감소성 자반증의 경우, 꼬집으면 피부 아래에 즉시 멍이 듭니다.
• 내피세포 검사는 필수입니다.
  • 커프 검사를 통해 소모세혈관의 정상 상태(탄성, 유연성, 취약성)를 평가할 수 있습니다. 이 검사를 위해 일반 커프를 사용하여 혈압을 측정합니다. 혈압은 정상으로 사전 결정됩니다. 일정 시간 후 커프를 다시 적용하여 혈압을 정상치보다 10~15mmHg 높게 조정합니다. 해당 질환이 있는 경우, 거의 즉시 점상출혈이 나타나기 시작하며, 많은 작은 출혈이 형성됩니다. 이러한 소견은 혈소판감소성 자반증 검사에서 양성으로 나타납니다.
  • 망치 신호는 뽑는 신호와 비슷하지만, 꼬집는 대신 망치를 사용합니다.
  • 부항 및 단자 검사 또는 월드만 검사. 이 방법을 통해 환자 신체의 혈관계와 조혈계에 직접적인 영향을 미치는 과민성 반응(병리학적 과정의 급속한 진행으로, 시기적절하고 적절한 치료를 받더라도 환자의 사망으로 이어짐)의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 이 검사는 의료용 캔(검사 명칭에서 유래)을 환자에게 부착하여 시행합니다. 캔은 주로 쇄골 바로 아래에 부착합니다. 이를 통해 경막외 모세혈관의 자극을 유도합니다. 약 20분 동안 그대로 둔 후, 캔이 부착된 부위에서 혈액 도말 검사를 실시하여 단핵구 수치를 측정합니다. 대조군은 이러한 동일한 구조의 수이지만, 자극 발생 전에 측정합니다. 이러한 검사는 한 번만 시행하는 것이 아니라 질병 진행 과정 전반에 걸쳐 주기적으로 시행합니다. 진행 중인 과정의 병원성으로 인해 단핵구 수치가 여러 배로 증가할 수 있습니다.
• 일반 혈액 검사는 필수입니다. 이 검사를 통해 벨호프병의 주요 증상인 혈소판 감소증을 확인할 수 있습니다. 확대경을 사용하여 검사실 검사를 실시하면 혈소판의 거대한 크기를 명확하게 볼 수 있습니다.
• 혈액 응고 검사도 처방됩니다. 이 검사는 출혈 시간의 증가를 보여줍니다. 병리학적 소견은 표준 혈소판 함량을 가진 혈전의 부피 감소 정도(혈전 수축)로 판단합니다.
• 골수 천자도 시행됩니다. 혈소판감소성 자반증 환자에서 이 검사를 통해 환자 체내 거핵모세포, 전거핵세포, 그리고 거핵세포 수치가 급격히 증가함을 알 수 있습니다. 이 경우, 정상 상태에서는 거핵세포의 핵에서 혈소판이 떨어져 나와 세포질을 제거하는데, 이로 인해 거핵세포의 구조적 형성이 촉진되어 여러 구성 요소로 분리된 후, 식세포작용(단세포 생물이 박테리아, 곰팡이 등 생물체와 무생물 입자를 적극적으로 포획하고 흡수하는 과정)에 이용됩니다. 질병이 있는 경우, 혈소판 집게 시술은 혈소판의 활성을 급격히 감소시킵니다.
• 베르호프병을 진단할 때는 환자를 완전히 검사하는데, 이때 비장이 커진 것이 확인되는 경우도 있습니다.
• 환자가 광범위한 출혈을 경험하면, 출혈후 저색소성 빈혈의 모든 증상이 나타납니다.
• 가끔 중등도의 백혈구 증가증이 관찰됩니다.
• 위의 배경에서 부신 기능 부전이 발생할 수 있으며, 허혈 경로를 따라 신체의 다른 기관에서 병리학적 과정이 진행되는 것이 활성화될 수 있습니다.
• 만성 질환의 경우, 출혈성 위기가 주기적으로 관찰되며, 심한 빈혈과 과도한 혈액 삼출이 동반되어 인체의 넓은 부위에 영향을 미칩니다. 이러한 과정이 뇌 영역에 영향을 미칠 경우, 환자의 사망 가능성이 높습니다.

베르호프병 치료

이 질환의 치료 방법은 병리의 단계와 경과의 특성에 따라 크게 달라집니다. 진행된 경우에는 비장 제거 수술을 포함한 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 벨호프병의 임상적 치료에는 코르티코스테로이드 호르몬과 면역억제제를 치료 프로토콜에 추가하는 것이 포함됩니다.

예를 들어, 메도프레드, 프레드니솔론, 데코르틴 N20, 프레드니솔론 헤미숙시네이트, 솔루데코르틴 N250, 프레드니솔과 같은 호르몬입니다.

프레드니솔론은 부신 피질 호르몬입니다. 투여 방법과 용량은 환자의 상태와 질병의 전반적인 임상 양상에 따라 엄격하게 개별적으로 처방됩니다. 초기 일일 용량은 20~30mg으로, 4~6정에 해당합니다. 병리학적 변화가 더 심한 경우, 일일 용량은 환자 체중 1kg당 약물 1mg을 4~6회 복용량으로 나누는 공식에 따라 계산할 수 있습니다. 특히 급성 병리의 경우 이 용량이 부족할 수 있으며, 5~7일 후에 권장 초기 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다. 이 약물의 작용은 주로 출혈 증후군을 완화하며, 완화 후 작용 기전을 통해 환자의 혈액 내 혈소판 수를 점진적으로 증가시킵니다.

치료 기간은 치료 효과 달성 여부에 따라 달라지며 환자가 완전히 회복될 때까지 시행됩니다.

이 약은 지속적인 고혈압, 당뇨병, 신염, 다양한 원인의 정신병, 위 및 십이지장 점막의 궤양성 증상, 수술 후, 개방성 결핵의 경우 금기입니다. 또한 임신 중이거나 이 약의 성분에 대한 과민증이 있거나 환자의 은퇴 연령이 높은 경우에도 금기입니다.

프레드니솔론은 갑자기 중단해서는 안 되며, 점진적으로 중단해야 합니다. 부신피질호르몬 복용량을 줄이는 것과 병행하여 환자에게 델라질, 클로로퀸, 클로로퀸, 인산염 힌가민을 처방합니다.

델라질(Delagil) - 원충 감염 치료용 의약품으로, 0.5g을 주 2회, 식후에 경구 투여하며, 이후 주 1회, 같은 날 투여합니다. 필요한 경우(주치의의 판단에 따라), 0.25~0.5g을 1일 1회 투여할 수 있습니다.

이 약물 사용에 대한 금기사항으로는 간과 신장 기능 장애, 심장 리듬의 심각한 변화, 환자의 포르피린뇨증 병력, 골수의 조혈 억제, 약물 성분에 대한 불내성 증가 등이 있습니다.

부신피질 호르몬 투여를 중단한 후 질병이 급격히 악화되는 경우, 담당 의사는 이 약물의 복용량을 원래대로 돌려야 합니다.

4개월간의 치료 후에도 안정적인 치료 효과를 얻지 못할 경우, 혈액 전문의나 주치의는 비장 제거 수술을 처방할 가능성이 높습니다. 이러한 치료 과정을 통해 환자의 80%는 완치될 수 있습니다.

장기 절제술은 호르몬 치료라는 명목으로 시행됩니다. 수술 직전에 의사는 환자가 지금까지 복용했던 것보다 더 많은 양의 프레드니솔론을 처방합니다.

환자가 자가면역성 벨호프병 진단을 받으면 비장 제거 수술로도 완치가 불가능한 경우가 많습니다. 이 경우 출혈은 멈추지만 혈소판 감소증은 사라지지 않습니다.

비장 제거 수술로도 문제가 해결되지 않으면 담당 의사는 환자에게 면역억제제(예: 아자프레스, 이무란, 아자티오프린, 아자닌, 아자문)를 처방합니다. 이와 함께 글루코코르티코이드 계열 약물도 치료 프로토콜에 포함됩니다.

면역억제제인 아자티오프린은 환자 체중 1kg당 4mg의 비율로 1~2개월 동안 처방됩니다. 이후 약물 용량은 환자 체중 1kg당 3~2mg으로 점차 감소하기 시작합니다.

심각한 간 질환, 백혈구 감소증이 있거나 환자가 이 약물의 성분에 과민 반응을 보이는 경우에는 이 약을 처방하지 않는 것이 좋습니다.

항종양제인 사이클로포스파마이드는 알킬화 화합물로 분류되며, 하루 0.2~0.4g으로 처방됩니다. 전체 용량에는 6~8g이 필요합니다. 이 약물은 정맥, 근육, 복강 또는 흉막 내로 투여할 수 있습니다. 투여 방법은 각 환자별로 담당 의사가 처방합니다.

이 약물 사용에 대한 금기사항으로는 신장의 병리학적 변화, 골수 저형성, 심각한 악액질과 빈혈, 말기 종양학적 병리, 약물 성분에 대한 불내성 증가, 백혈구 감소증 및/또는 혈소판 감소증, 임신 및 모유 수유 기간이 있습니다.

빈크리스틴은 항종양 효과가 있는 한약으로, 혈액 전문의가 환자 신체 면적 1제곱미터당 1~2mg을 주 1회 복용하도록 처방합니다. 치료 기간은 1개월 반에서 2개월입니다.

면역억제제의 부작용 중 하나는 돌연변이 유발 특성이므로, 신체가 아직 성장하고 발달 중인 어린이에게 이 계열의 약물을 처방하는 것은 바람직하지 않습니다. 또한 비장 제거 수술 전 자가면역성 혈소판 감소증에도 사용되지 않습니다. 이러한 약물은 수술 전에는 필요한 효과를 나타내지 않으며, 수술 후에 가장 효과적입니다.

혈소판 용해 과정(혈소판 용해)이 아직 없어지지 않았기 때문에, 벨호프병에서는 수혈도 효과적이지 않습니다.

벨호프병 치료 시 혈소판 응집에 영향을 줄 수 있는 약물을 동시에 복용해서는 안 됩니다. 이러한 약물에는 쿠란틸, 카르베니실린, 아스피린, 카페인, 브루펜, 부타디온, 그리고 다양한 바르비투르산염이 포함됩니다.

여성이 혈소판 감소성 자반증의 병력이 있는 경우, 그러한 환자에게는 자궁강 긁어내기와 같은 시술을 처방해서는 안 되며, 탐포나드를 사용해서는 안 됩니다.

치료 프로토콜에는 종종 다른 지혈 방법(국소 또는 전신 작용)이 포함됩니다. 여기에는 디시논, 아드록손, 에스트로겐, 그리고 지혈 스펀지가 포함될 수 있습니다.

최고의 지혈제 중 하나인 디시논은 주치의가 환자 체중 1kg당 10~20mg의 비율로 처방하며, 3~4회 분할하여 복용합니다. 일반적으로 한 번에 0.25~0.5g을 투여합니다. 치료상 필요한 경우, 0.75g까지 증량하여 하루 3~4회 복용할 수 있습니다.

디시논의 금기증으로는 기존 항응고제로 인해 발생하는 출혈, 약물 성분에 대한 개인적 불내성, 환자에게 혈전색전증이나 혈전증의 병력이 있는 경우 등이 있습니다.

임산부에게 혈소판 감소성 자반증이 진단된 경우, 호르몬 치료는 배아 발달에 큰 영향을 미치지 않지만, 수유 중에는 신생아를 인공수유하는 것이 좋습니다. 이는 아기가 모유를 통해 항체를 받지 않도록 하기 위한 것으로, 모유는 현재 아기의 몸에서 생성되고 있습니다.

임산부의 비장 제거 수술은 수술적 개입으로 인한 기대 이익이 수술 후 태아에 대한 재활의 결과보다 임산부의 신체에 미치는 영향이 훨씬 더 클 때에만 시행됩니다.

베르호프병 예방

문제의 질병 원인이 완전히 규명되지 않았고, 이러한 변형의 명확한 기전도 밝혀지지 않았다는 점을 고려할 때, 벨호프병의 일차 예방은 현재까지 매우 미흡한 상태입니다. 이는 질병의 일반적인 예방만을 포함할 수 있습니다.

• 모든 기원의 감염성 및 염증성 질환의 예방.
• 인체가 다양한 바이러스에 감염되는 것을 예방합니다.
• 직사광선에 과도하게 노출되는 것을 피하세요.
• 신체에 자극이 있을 경우 알레르기 반응이 나타나는지 주의 깊게 모니터링하세요.
• 약물을 복용할 때는 각별히 주의하고, 투여방법과 복용량을 엄격히 준수하십시오.
• 신체의 심각한 과열이나 심각한 저체온증을 모두 피하세요.
• 나쁜 습관을 없애고 식단을 조절하세요.

벨호프병의 이차 예방은 혈소판감소성 자반증의 재발을 예방하기 위한 적절한 조치를 취함으로써 결정됩니다. 이러한 병리학적 특징을 고려하여 다음과 같은 권고 사항을 제시할 수 있습니다.

• 환자는 자신의 식단에서 매운 음식, 향신료, 조미료 및 식초를 제거해야 합니다.
• 신체 활동은 부드러워야 합니다. 해당 진단을 받은 아동은 체육과 스포츠 활동에서 제외됩니다.
• 이런 환자에게는 다른 병리를 치료하기 위해 비스테로이드성 항염제를 사용하는 것이 권장되지 않습니다.
• 이러한 환자에게는 물리치료 시술도 금기입니다. 예를 들어, UHF(고주파 전자기장을 신체 또는 장기의 환부에 노출시키는 것)나 다양한 온열 장치(예: 자외선)는 금기입니다.

베르호프병의 예후

베르호프병의 예후는 매우 모호하며, 주로 질병의 발현 형태에 따라 달라집니다. 즉, 병리학적 증상이 급성기에 있거나 만성 단계로 진행되었는지, 비면역적이거나 반대로 면역적 특징을 보이는지 여부입니다.

면역학적 특성을 지닌 거핵구균 병리로 진단되거나 비장 제거 수술이 예상대로 이루어지지 않을 경우, 예후는 매우 부정적입니다. 환자의 사망을 피할 수 없을 가능성이 높습니다.

해당 진단을 받은 환자는 전문의의 지속적인 관찰을 받으며 등록됩니다. 2~3개월에 한 번씩 출혈 검사를 이용한 대조 검사를 정기적으로 받습니다. 이 환자에게 경미한 출혈이 보이더라도 지혈제 처방의 지표가 됩니다.

문제의 질병은 완전히 치료가 불가능하다고 여겨지지만, 치료에 올바르게 접근하면 이 병리학적 증상은 좋은 예후를 보입니다.

사람에게 가장 소중한 것은 건강이며, 그에 따라 생명도 소중합니다. 특정 질병을 항상 예방할 수는 없지만, 이러한 병리를 얼마나 빨리 인지하고 신체에 심각한 손상을 막기 위한 적절한 조치를 취할지는 개인의 선택에 달려 있습니다. 이 이론은 베르호프병과 같은 질병에 가장 적합합니다. 이 경우, 전문의에게 연락하여 빨리 경고할수록 더 효과적으로 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 상황에서는 미래의 건강뿐만 아니라 생명까지도 문제의 병리를 막기 위한 조치를 얼마나 빨리 취하는지에 달려 있습니다.