위식도 역류 질환과 임신

위식도 역류 질환(GERD)은 위식도 구역 기관의 운동-배출 기능 장애로 인해 발생하는 만성 재발성 질환으로, 위 또는 십이지장 내용물이 식도로 자연적으로 또는 정기적으로 역류하는 것을 특징으로 하며, 이로 인해 식도 말단이 손상되고 침식성-궤양성, 카타르성 및/또는 기능적 장애가 발생합니다.

역학

역류성 식도염의 주요 증상인 속쓰림은 임산부의 약 50%에서 나타나며, 일부 연구에 따르면 80%에 이릅니다.[ 1 ] 임산부의 약 25%가 매일 속쓰림을 경험합니다.[ 2 ] 속쓰림 은 임산부에게 매우 흔한 문제이기 때문에 환자 본인과 많은 산부인과 의사 모두 이를 특별한 주의가 필요하지 않은 임신의 정상적인 증상으로 간주합니다.

임산부의 약 17%가 속쓰림과 역류 증상을 동시에 경험합니다.[ 3 ] 최근 임신 3기 역류 증상의 발생률은 약 25%로 보고되었으며, 임신 기간 동안 속쓰림의 심각도는 꾸준히 증가하고 있습니다.[ 4 ],[ 5 ]

임신 전 체질량지수(BMI), 지난 임신 중 체중 증가, 인종은 증상의 발생 빈도와 심각도에 영향을 미치지 않습니다. 첫 임신에서 속쓰림이 발생하면 다음 임신에서 재발 위험이 높아집니다.

속쓰림은 기존에 존재하던 위식도 역류질환(GERD)이 악화된 결과로 나타나는 경우가 많습니다. 저희 경험에 따르면, 내시경으로 역류성 식도염이 확진된 임산부 55명 중 임신 중 처음으로 이 질환을 경험한 사람은 10명(18.2%)에 불과했습니다. 또 다른 관점은 대부분의 여성이 속쓰림을 호소하기 시작하는 시점이 실제로 삶의 질을 악화시키고 심각한 불안감을 유발할 때, 즉 실제보다 훨씬 늦게 나타난다는 것입니다.

원인 임신 중 GERD

임신 중 위식도 역류질환(GERD)은 임신 중 모체의 에스트로겐과 프로게스테론 수치 증가로 인해 하부식도 괄약근의 압력이 감소하여 발생할 가능성이 높습니다. 임신 중 호르몬 변화로 인해 위 운동성이 감소하여 위 배출 시간이 길어지고 GERD 발생 위험이 증가할 수 있습니다.

위험 요소

병적 역류를 유발하는 요인에는 나이, 생활 방식, 특정 음료 및 음식 섭취, 과체중, 비만 및 임신이 포함됩니다. [ 6 ], [ 7 ]

병인

임신 중 역류성 식도염(GERD)의 발생은 호르몬적 요인과 기계적 요인이 모두 관여하는 다인성 질환입니다. 순환하는 에스트로겐과 프로게스테론의 점진적인 증가로 인한 하부 식도 괄약근 압력의 점진적인 감소가 원인인 경우가 많습니다.[ 8 ] 임신 36주에 하부 식도 괄약근 압력이 가장 낮아집니다.[ 9 ] 역류성 식도염에 영향을 줄 수 있는 다른 요인으로는 자궁 비대로 인한 위내 압력 증가, 식도 운동 장애로 인한 위장관 운동 변화, 그리고 배출 시간 연장 등이 있습니다.[ 10 ]

조짐 임신 중 GERD

임신 중 위식도 역류 질환의 증상은 임신 중이 아닌 경우와 거의 동일합니다. 주요 증상은 속쓰림으로, 일반적으로 식사 후, 특히 크고 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식을 섭취한 후에 발생하며, 가슴 부위의 작열감 및/또는 역류로 나타납니다. [ 11 ] 일부 여성은 속쓰림을 피하기 위해 하루에 한 번 식사하는 것을 선호하는데, 이는 상당한 체중 감소로 이어질 수 있습니다. 속쓰림은 몇 분에서 몇 시간까지 지속되며, 하루에 여러 번 반복되고, 수평 자세에서 한쪽에서 다른 쪽으로 돌릴 때 심해집니다. 일부 임산부는 속쓰림이 왼쪽에서 더 심하다는 사실에 주의를 기울입니다. 또한, 예를 들어 신발을 신거나 묶기 위해 몸을 앞으로 구부릴 때("끈" 증상)에도 속쓰림이 나타납니다.

밤에 잠을 자는 동안 발생하는 속쓰림을 완화하기 위해, 환자는 일어나서 잠시 방을 돌아다니고 물을 마셔야 합니다. 어떤 여성들은 의자에 앉아 잠을 자야 합니다. 속쓰림은 우울감과 함께 극심한 우울감을 동반합니다. 장기간 속쓰림이 지속되면 흉골 뒤쪽 통증, 연하통, 그리고 공기 트림이 발생할 수 있습니다. 통증은 종종 머리 뒤쪽, 견갑골 사이 공간으로 방사되며, 식사 중이나 직후에 심해집니다. 때때로 속쓰림 환자는 침 분비가 증가하는 것을 경험합니다.

따라서 임신 중에는 역류성 식도염 질환의 1차 진단은 질환의 임상적 증상에 따라 이루어져야 합니다. 식사 후나 환자가 등을 대고 누워 있을 때 나타나는 속쓰림과 같은 증상의 민감도와 특이도는 90%에 달하기 때문입니다.

신체 검사에서 상복부 부위를 촉진하면 중간 정도의 통증이 나타날 수 있습니다.

GERD(위식도 역류 질환) 악화, 즉 역류성 식도염은 임신 후반기에 더 자주 관찰됩니다. 임신 초기에는 임신부의 구토와 같은 조기 중독증으로 인해 속쓰림과 GERD 악화가 유발되는 경우가 많습니다. 따라서 임신 말기(임신 마지막 6~7주)에 구토가 발생하는 경우, 구토는 횡격막 식도 개구부 탈장이나 합병증의 징후일 수 있으므로 무시해서는 안 됩니다.

양식

2002년 로스앤젤레스에서 열린 세계 위장병학회에서 위식도 역류 질환에 대한 새로운 임상 분류가 채택되었으며, 이에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 비침식성(또는 내시경적으로 음성) 질환 형태(NERD), 즉 식도염 징후가 없는 GERD. 이 정의는 주로 속쓰림을 특징으로 하는 질환 증상이 있고 위식도 역류 질환의 임상적 기준을 충족하는 환자의 경우 식도 점막이 손상되지 않은 경우에 적용됩니다.
• 궤양 및 식도 협착증의 형태로 합병증을 포함하는 침식성-궤양성(또는 내시경적으로 양성) 형태의 질병.
• 바렛식도(위식도 역류 질환의 결과로 말단 식도에서 중층 편평 상피가 원주 상피로 변성되는 질환. 이 질환이 분리된 것은 이 형태의 변성이 전암 상태로 간주되기 때문이다. 현재까지 문헌에 보고된 임산부에게서 이 질환이 발생한 사례는 없다).

합병증 및 결과

임신 중 GERD의 합병증으로는 궤양, 출혈, 식도 협착 등이 있으며, 이는 임산부의 식도염 기간이 비교적 짧기 때문일 수 있습니다.

진단 임신 중 GERD

임신 중 GERD 진단은 환자의 호소, 병력, 기구 검사 결과를 토대로 이루어집니다.

임산부에게는 태아에 해를 끼칠 수 있으므로 엑스선 검사를 하지 않는다. pH 측정법은 사용할 수 있지만, 그 필요성은 의심스럽다.

식도위십이지장내시경

식도위십이지장내시경 (EGDS)은 위식도역류질환(GERD), 특히 합병증 진단에 가장 많이 사용되는 검사법입니다. 산모에게는 부담이 크지만, 태아에게는 안전하고, 풍부한 정보량, 정확한 진단 및 감별 진단 가능성 덕분에 임산부 상부소화관 병변 진단에 가장 널리 사용되는 검사법입니다. 응급 상황에서 내시경 검사를 시행하기 시작하면서, 적절한 적응증이 있는 임산부의 정기적인 검사에 내시경 검사를 적용해야 한다는 결론에 도달했습니다.

EGDS에 대한 지표:

• 급성 식도-위 출혈
• 식도, 위 또는 십이지장의 손상 또는 천공이 의심되는 경우, 이물질이 있는 것으로 의심되는 경우
• 종양 과정을 확인하거나 배제하기 위해;
• 급성 복통 발작, 상복부 통증과 함께 지속적인 소화불량 증상이 나타나고 복부 장기에 대한 초음파 검사 결과가 음성인 경우
• 심각한 소화성 식도염, 식도 협착이 의심됨
• 간경변이 있는 임산부의 경우 식도 정맥류의 존재를 배제하거나 확인하기 위해 시행합니다.

계획된 섬유내시경술은 경흉추 변형, 심한 후만증, 척추측만증 또는 전만증이 있는 임산부, 내시경 직경보다 작은 식도 협착증, 인두 경직, 큰 갑상선종, 임산부의 과다 구토, 신증, 자간전증 또는 자간전증, 전치태반, 고도 근시가 있는 임산부에게는 금기입니다. 협부-경부 부전과 임신 중절의 위험이 있는 경우 상대적 금기 사항으로 지적될 수 있습니다.

임산부의 위식도 역류질환(GERD) 진단을 위한 또 다른 안전하고 유익한 도구적 방법은 초음파 입니다. 탈장의 신뢰할 수 있는 초음파적 징후는 횡격막 식도 개구부 수준에서 소화관 횡단면의 직경이 1.58 ± 0.18cm 이상 증가하는 것입니다. 위식도 역류의 초음파 징후는 초음파 조영제 검사 시작 후 9분 이내에 복부 식도가 확장되고 식도 직경이 0.35 ± 0.06cm 이상 증가하는 것입니다.

치료 임신 중 GERD

GERD(속쓰림) 치료의 기본은 역류에 대한 보호인자의 최대 강화와 공격적인 산성 소화인자의 약화이며, 이는 생활 습관의 변화와 식이요법에 대한 권장 사항을 따르는 것으로 시작해야 합니다. [ 12 ]

임신 중에는 생활 방식( 표 참조 )과 식이 변화를 1차 치료로 고려해야 하지만, 속쓰림이 심각한 경우 의사와 상담 후 치료를 시작해야 합니다(권장 수준 C). [ 13 ], [ 14 ]

여성은 속쓰림을 유발하는 자세를 피해야 합니다. 금기 사항이 없다면 침대 머리 부분을 높여서 자세요(15° 각도로 올려야 하며, "높은" 베개만으로는 충분하지 않습니다).[ 15 ] 오랫동안 경사진 자세를 유지하거나, 침대 머리 부분을 낮춘 채 침대에 누워 있어야 하거나, 복부 긴장과 관련된 체조 운동을 하거나, 꽉 끼는 벨트나 코르셋을 착용하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.[ 16 ] 변비가 생기면 피해야 합니다. 변비를 피해야 하는데, 힘을 주면 복강 내 압력이 증가하고 산성 위 내용물이 식도로 분비되어 속쓰림이 나타나기 때문입니다.

식사 후에는 눕지 말고 앉거나 서 있는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 위에서 음식이 더 빨리 배출됩니다.

하루 5~7회 소량씩 식사하는 것이 좋습니다. 여성은 과식을 피해야 합니다. 알칼리성 반응 식품("식품 제산제")을 식단에 포함하는 것이 좋습니다. 우유, 크림, 사워크림, 코티지 치즈, 찐 단백질 오믈렛, 삶은 고기, 생선, 가금류, 버터와 식물성 기름, 흰 빵 등이 있습니다. 야채 요리와 반찬은 삶거나 으깨서 먹습니다. 사과는 굽는 것이 좋습니다. 기름진 튀긴 고기, 가금류, 생선, 훈제 식품, 매운 소스와 양념, 신 과일 주스와 콩포트, 거친 섬유질을 함유한 채소(흰 양배추, 무, 양 고추냉이, 양파, 마늘), 버섯, 검은 빵, 초콜릿, 탄산음료, 뜨거운 차, 블랙 커피는 섭취하지 않는 것이 좋습니다. [ 17 ]

가벼운 속쓰림의 경우 이러한 조치만으로도 충분할 수 있습니다. 심한 속쓰림이나 GERD(위식도 역류 질환)의 다른 증상이 나타나는 경우, 약물 치료의 모든 긍정적 측면과 잠재적인 부정적 측면에 대해 환자와 상의해야 합니다.

임신 중 GERD 약물 치료

다양한 약리학적 개입을 통해 증상을 조절할 수 있지만, 환자, 태아, 신생아에게 발생할 수 있는 잠재적 위험에 대해 환자와 상의해야 합니다. 임신 중 중요한 기형 발생 기간은 마지막 월경일로부터 31일(28일 월경 주기)부터 71일까지입니다. 이 기간 전에 잠재적인 기형 발생 물질에 노출되면 일반적으로 전부 아니면 전무(태아 사망 또는 이상 없는 생존)라는 결과가 초래됩니다. 따라서 절대적으로 필요하지 않은 약리학적 제제는 잠재적인 기형 발생 기간이 지날 때까지 연기해야 합니다. 따라서 임신 중 GERD에 대한 선택된 치료법은 잠재적 위험을 최소화해야 합니다. 따라서 치료 옵션은 단계적 접근 방식(C등급 권장)을 따라야 합니다. [ 18 ], [ 19 ] 이 접근 방식에서 첫 번째 단계는 생활 방식 수정입니다. 반응이 없거나 불편한 증상이 지속되면 제산제부터 시작하여 히스타민-2 수용체 길항제(H2RA) 및 최종적으로 양성자 펌프 억제제(PPI)로 약물 치료를 시작합니다 (표).[ 20 ]

임신 중 GERD 치료에 대한 단계적 접근 방식. GERD = 위식도 역류 질환, H2RA = 히스타민-2 수용체 길항제, PPI = 양성자 펌프 억제제.

안타깝게도 GERD(위식도 역류 질환) 치료에 사용되는 약물은 임산부를 대상으로 무작위 대조 시험을 통해 검증되지 않았습니다. 대부분의 약물 사용 권장 사항은 제약 회사에서 수행한 증례 보고 및 코호트 연구, 또는 미국 식품의약국(FDA)의 권고 사항을 기반으로 합니다.

GERD(위식도 역류 질환)의 전통적인 치료법에는 제산제, 수크랄페이트, 위장 운동 촉진제, H2-히스타민 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제가 있습니다. FDA는 임신 중 사용되는 모든 약물을 전신 흡수율과 흡수율, 그리고 사람과 동물에서 선천적 기형 발생 보고를 기준으로 A, 강력, C, D, X의 다섯 가지 안전 등급으로 분류했습니다.

제산제

제산제는 임산부에게 철분 보충제 다음으로 가장 많이 처방되는 약물 중 하나입니다. 임산부의 약 30~50%가 속쓰림 및 기타 역류 증상을 치료하기 위해 제산제를 복용합니다.

알루미늄, 칼슘, 마그네슘을 함유한 제산제는 동물 연구에서 기형 유발성이 나타나지 않았으며 임신 중 속쓰림과 산 역류의 1차 치료제로 권장됩니다.[ 21 ] 삼규산마그네슘의 고용량 및 장기간 사용은 태아의 신결석, 저혈압, 호흡곤란과 관련이 있으므로 임신 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 중탄산염을 함유한 제산제도 모체와 태아의 대사성 산증 및 체액 과다의 위험 때문에 권장되지 않습니다. 탄산칼슘에서 유래한 원소 칼슘을 매일 1.4g 이상 복용하는 임산부에게 우유 알칼리 증후군이 보고된 사례도 있습니다.[ 22 ]

임신 중 GERD 치료를 위한 제산제의 선호되는 선택은 고혈압 및 전산증을 예방하는 이 치료의 유익한 효과를 감안할 때 일반적인 치료 용량의 칼슘 함유 제산제입니다(권장 수준 A). [ 23 ]

체계적 문헌고찰에서 칼슘 보충제가 고혈압과 자간전증 예방에 효과적임을 확인했습니다. 칼슘 함유 제산제는 부작용이 적기 때문에 사용을 권장합니다. 그러나 과도한 탄산칼슘 섭취는 우유-알칼리 증후군을 유발할 수 있으며, 탄산칼슘 함유 제산제는 신생아에게 유의미한 영향을 미치지 않을 것으로 예상됩니다.[ 24 ] 칼슘 함유 제산제와 유사하게, 황산마그네슘은 무작위 위약 대조 시험에서 자간전증 위험을 50% 감소시켜 산모 사망률을 감소시켰습니다.[ 25 ]

임신 중에는 중탄산마그네슘이나 삼규산염을 함유한 제산제를 사용하는 것은 권장되지 않습니다(권장 수준 C).

중탄산염을 함유한 제산제는 태아와 산모의 체액 과다 및 대사성 알칼리증을 유발할 수 있습니다. 삼규산마그네슘의 고용량 및 장기간 사용은 태아 호흡곤란, 저혈압, 신결석과 관련이 있습니다.[ 26 ]

제산제는 일반적으로 흡수성(전신성, 수용성)과 비흡수성(비전신성, 불용성)으로 나뉩니다. 흡수성 약물에는 산화마그네슘, 탄산칼슘, 중탄산나트륨이 있으며, 중탄산나트륨은 일상생활에서 속쓰림을 완화하는 데 자주 사용되지만 장기간 전신적으로 사용하기에는 적합하지 않습니다. 첫째, 베이킹소다는 속쓰림을 빠르게 완화하지만 효과가 단기적이며, 위액과 상호작용할 때 이산화탄소가 생성되어 위액 생성 효과가 강하기 때문에 새로운 염산이 다시 분비되어 속쓰림이 다시 심해집니다. 둘째, 베이킹소다에 함유된 나트륨은 장에서 흡수되어 부종을 유발할 수 있으며, 이는 임산부에게 매우 바람직하지 않습니다.

비흡수성 제산제에는 탄산마그네슘염기제, 인산알루미늄, 수산화알루미늄이 포함됩니다. 이러한 제산제는 효과가 매우 뛰어나고 부작용이 거의 없으며, 산모와 태아를 특별한 위험에 노출시킬 염려 없이 임산부에게 처방할 수 있습니다. 동물 실험 결과 마그네슘, 알루미늄, 칼슘 함유 제산제는 기형 유발 효과가 없는 것으로 입증되었습니다. 오늘날 대부분의 제산제는 안전한 것으로 간주되며 임산부가 평균 치료 용량으로 사용할 수 있습니다. 또한, 산화마그네슘을 복용한 여성은 신증이나 자간증과 같은 임신 합병증이 덜 흔하다는 관찰 결과도 있습니다. 그러나 황산마그네슘은 진통 지연, 진통 약화, 경련 발생을 유발할 수 있다는 점이 지적되었습니다. 따라서 임신 마지막 몇 주 동안은 마그네슘 함유 제산제를 복용하지 않아야 합니다.

제산제에 대해 이야기하자면, 우리나라에서 널리 쓰이는 주요 의약품들을 언급하지 않을 수 없습니다. 주요 의약품으로는 질산비스무트(비칼린, 로터, 비스모팔크)와 콜로이드성 구연산비스무트(데놀)가 있습니다. 이 약물들은 제산 효과뿐만 아니라 세포 보호 효과도 가지고 있지만, 비스무트염이 태아에게 미칠 수 있는 부작용에 대한 정보가 부족하여 임신 중에는 사용해서는 안 됩니다. 비스무트 제제는 FDA에서 C등급으로 분류됩니다.

점막에 보호 효과가 있는 약물

수크랄페이트

제산제 사용에도 불구하고 지속적인 GERD 증상이 있는 환자의 경우 수크랄페이트(1g 경구 정제를 하루 3회 복용)가 다음 약리학적 옵션일 수 있습니다(권장 수준 C).[ 27 ]

수크랄페이트는 흡수가 느리므로 임신 및 모유 수유 중에 사용해도 안전합니다. 동물 실험 결과, 사람에서 사용하는 용량의 50배에 달하는 용량에서도 기형 발생 위험이 없는 것으로 나타났으며, FDA는 수크랄페이트를 "B등급"으로 분류했습니다.[ 28 ]

이 치료의 결과를 평가한 전향적 연구는 단 한 건뿐입니다. 수크랄페이트 투여군에서 생활 습관 개선군에 비해 속쓰림과 역류 증상 완화를 경험한 여성이 더 많았습니다(90% 대 43%, P < 0.05).

H2-히스타민 수용체 차단제

제산제 단독 사용 시 증상이 지속되는 경우, H2 차단제를 제산제와 병용할 수 있습니다(권장 수준 B). 임신 중 H2 차단제를 제산제와 병용하는 것은 GERD의 3차 치료제로 고려해야 합니다.[ 29 ]

최근 몇 년 동안 H2 차단제는 일반 대중의 위식도 역류 질환(GERD) 치료에 점점 덜 사용되고 있지만, 생활 습관 개선과 제산제에 반응하지 않는 임산부의 속쓰림 치료에 가장 흔히 처방되는 약물입니다. 네 가지 계열의 약물(시메티딘, 라니티딘, 파모티딘, 니자티딘) 모두 FDA 임신 중 B등급 약물입니다.

시메티딘

이 약물은 25년 이상 임상에서 사용되어 왔습니다. 이 기간 동안 임산부를 포함한 다양한 환자군에서 사용에 대한 상당한 경험이 축적되었습니다. 동시에 FDA 분류에 따르면, 이 약물은 선천적 기형 위험을 증가시키지 않으므로 매우 안전합니다. 그러나 일부 전문가들은 시메티딘이 남자 신생아의 여성화를 유발할 수 있으므로 임산부에게 처방해서는 안 된다고 주장합니다.

라니티딘

임산부에서 이 약물의 효능은 특별히 연구되었습니다. 이중 맹검, 위약 대조, 교차 연구[10]는 제산제 치료에 실패한 GERD(위식도 역류 질환) 증상이 있는 임산부를 대상으로 하루 한 번 또는 두 번 복용한 라니티딘 의 효능을 위약과 비교 했습니다. 임신 20주 후 20명의 여성에게 하루 두 번 라니티딘 150mg 또는 밤에 하루 한 번 150mg을 투여하거나 위약을 투여했습니다. 하루 두 번 복용은 효과적이었고 부작용이나 임신에 대한 부정적인 결과는 관찰되지 않았습니다.[ 30 ]

임신 기간별 라니티딘 사용에 대한 개별 사례를 일반화한 자료를 포함한 특정 통계 자료도 있습니다. 동시에, 해당 약물의 부작용은 보고되지 않았습니다.

쥐와 토끼를 대상으로 실시한 실험 연구에서는 라니티딘을 사람에게 권장되는 용량보다 160배 높은 용량으로 투여했을 때에도 생식 능력 저하나 태아 독성의 증거가 나타나지 않았습니다.

임신 초기 라니티딘 사용의 안전성에 대한 여러 연구가 진행되었습니다. 1996년에 시행된 전향적 코호트 연구에서는 H2 차단제를 복용하는 여성 178명(71%는 라니티딘, 16%는 시메티딘, 8%는 파모티딘, 5%는 니자티딘)과 약물을 복용하지 않는 대조군 여성 178명(동일 연령, 음주 및 흡연 병력 유사)을 대상으로 라니티딘의 안전성을 입증했습니다. 그 결과, H2 차단제를 복용한 환자군에서 선천적 기형이 관찰된 비율은 2.1%인 반면, 대조군에서는 3%였습니다.

1998년 스웨덴 의료 강도 등록 연구에서도 유사한 자료가 얻어졌습니다. 임신 중 라니티딘을 복용한 산모의 신생아 156명 중 6명(3.8%)이 선천성 기형으로 진단되었습니다. 영국과 이탈리아의 수치를 합산하면 해당 약물 복용과 관련된 선천성 기형 위험 수준은 1.5입니다.

실험 조건에서 기형이나 독성 효과가 나타나지 않았고 임상에서 얻은 데이터에 따르면 라니티딘은 임신 중, 심지어 임신 첫 3개월 동안에도 안전하며, 임산부에게 효과가 입증된 유일한 H2 차단제입니다.

파모티딘

임신 중 파모티딘 사용에 대한 연구는 거의 없습니다. 쥐와 토끼를 대상으로 한 실험 연구에서는 태아 독성이나 기형 유발 효과가 나타나지 않았습니다. 앞서 인용된 미시간 메디케이드 연구에서는 임신 초기에 파모티딘을 복용한 산모의 신생아 33명 중 2명(6.1%)에서 선천성 기형이 발견되었습니다(예상 사례 1건과 비교). 그러나 현재 이용 가능한 관찰 자료의 수가 너무 적어 확정적인 결론을 도출하기 어렵습니다.

니자티딘

임신 중 니자티딘의 안전성 데이터 또한 제한적입니다. 실험 연구에서는 배아 또는 태아 독성 효과의 가능성을 뒷받침하지 않으며, 문헌상 유일한 보고는 임신 14주차부터 16주차까지 니자티딘을 복용한 여성의 임신 성공 사례입니다. 니자티딘은 FDA에서 당초 C등급으로 분류되었으나, 최근 B등급으로 재분류되었습니다.

운동성 증진

운동 촉진제(메토클로프라미드, 돔페리돈, 시사프라이드)는 경증 GERD(위식도 역류 질환)에서 H2 차단제 사용과 유사한 수준의 상당한 증상 완화 효과를 제공하지만, 식도 점막의 미란성 및 궤양성 병변을 치료하는 데는 효과가 현저히 떨어집니다. 메토클로프라미드는 FDA에서 B등급, 시사프라이드는 C등급으로 분류됩니다. 임산부에게는 메토클로프라미드만 사용됩니다.

메토클로프라미드

메토클로프라미드는 도파민 수용체 차단제로서 하부 식도 괄약근의 긴장도를 증가시켜 위식도 역류를 감소시키고, 식도의 운동성과 자가 세척력을 향상시키며, 위의 배출 기능을 개선합니다. 임산부의 경우, 이 약의 주요 사용 적응증은 임신성 메스꺼움과 구토입니다. 실험 동물을 대상으로 한 연구에서 임신 중 사용의 안전성이 입증되었습니다. 메토클로프라미드 사용으로 인한 신생아의 선천적 기형이나 독성 병변은 인간에서 보고되지 않았습니다. 동시에 미시간 메디케이드(Michigan Medicaide) 연구에서는 임신 초기에 메토클로프라미드를 복용한 산모의 신생아 192명에서 선천적 기형 10건(예상 8건)(5.2%)이 보고되었습니다. 메토클로프라미드는 FDA에서 B등급으로 분류됩니다.

양성자 펌프 억제제

제산제와 함께 H2 차단제를 사용해도 증상 심각도가 충분히 조절되지 않으면 돌파성 GERD에 대한 구조 약물로 제산제를 추가한 PPI를 사용하는 것이 권장됩니다(권장 수준 C). [ 31 ]

양성자 펌프 억제제(PPI)는 내시경 검사에서 음성 및 양성 위식도 역류 질환 치료에 사용되는 가장 효과적인 약물군입니다. PPI는 GERD 치료에 H2 차단제보다 효과적이지만, 임산부에게는 그다지 자주 사용되지 않습니다. 따라서 임신 중 이 계열의 치료제에 대한 안전성 데이터는 더욱 제한적입니다. 내시경 검사에서 중증 또는 합병증이 있는 GERD가 있고 H2 차단제에 반응하지 않는 환자에게만 임신 중 PPI를 사용해야 한다는 의견이 지배적입니다.

사용 가능한 PPI 약물에는 오메프라졸, 에소메프라졸, 란소프라졸, 덱스란소프라졸, 라베프라졸, 판토프라졸이 있습니다. 안전성 측면에서 FDA는 오메프라졸을 태아 독성 가능성 때문에 C등급 약물로 분류하고 있으며(동물 실험 결과), 다른 PPI는 B등급 약물로 분류합니다.[ 32 ]

오메프라졸

오메프라졸은 FDA에서 약물 범주 C로 분류했습니다. 왜냐하면 사람에게 투여했을 때 쥐와 토끼에서 기형 발생 없이 용량 의존적인 배아/태아 사망을 유발하기 때문입니다.

반면, 오메프라졸의 안전성에 대한 정보는 문헌에 나와 있습니다.

또한 PPI, 특히 오메프라졸의 임산부에 대한 안전성을 확인하는 몇 가지 전향적 연구도 있습니다.

그리고 일반적인 세계적 경험을 바탕으로 아스트라제네카는 오리지널 약물인 오메프라졸(로섹 MAPS)의 임신 중 사용을 허용했습니다. 로섹 MAPS의 의학적 사용 설명서에는 "연구 결과 오메프라졸은 임산부, 태아 또는 신생아의 건강에 부작용이 없는 것으로 나타났습니다. 로섹 MAPS는 임신 중에도 사용할 수 있습니다."라고 명시되어 있습니다.

란소프라졸

임신한 쥐와 토끼를 대상으로 실시한 실험 연구에 따르면, 각각 사람에게 권장되는 용량의 40배와 16배에 달하는 란소프라졸을 투여해도 생식 능력에 부정적인 영향을 미치지 않으며 태아 독성도 나타나지 않는 것으로 나타났습니다.

임신 기간 중 여성에서 이 약물의 임상적 사용 안전성에 대한 자료는 제한적입니다. 이 문제에 대한 가장 안전한 해결책은 임신 중, 특히 임신 초기에는 이 약물 사용을 피하는 것입니다. 하지만 란소프라졸 치료가 필요하거나 임신 초기에 치료를 받았다면 태아에 대한 위험은 매우 낮은 것으로 보입니다.

라베프라졸, 판토프라졸, 에소메프라졸

제조사가 제공한 정보에 따르면, 쥐와 토끼를 대상으로 한 실험 데이터는 임신 중 이 약물의 안전성을 시사합니다. 그러나 이 약물을 사람에게 사용한 사례는 문헌에 없으므로, 임산부의 GERD(위식도 역류 질환) 치료에 라베프라졸, 판토프라졸, 에소메프라졸 사용을 피하는 것이 좋습니다.

임신 중 라베프라졸 사용은 인간에서 연구되지 않았습니다. 그러나 라베프라졸에 대한 동물 데이터와 다른 PPI에 대한 인간 데이터를 기반으로 라베프라졸은 임신 중에 사용해도 안전할 것으로 예상됩니다.[ 33 ]

출산 중 흡인증후군 예방

임산부는 분만 중 위 흡인 위험이 높으며, 특히 마취 하에 분만을 하는 경우 더욱 그렇습니다. 멘델슨 증후군 또는 산 흡인 증후군은 마취로 인한 산과적 이환율과 사망률의 가장 흔한 원인입니다. 따라서 분만 중 이 합병증을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 여러 연구자들이 수집한 데이터를 종합해 볼 때, 아이의 안전 관점에서 분만 중 또는 수술적 해결 시 산 흡인 증후군을 예방하는 가장 타당한 방법은 H2-히스타민 수용체 차단제, 특히 라니티딘을 투여하는 것이라고 결론지을 수 있습니다. 이러한 사실을 뒷받침하는 여러 연구 결과에 따르면, 분만 중인 여성에게 이 약을 처방할 때 자궁 수축의 빈도와 강도, 태아 심박수, 아프가 점수에 부정적인 영향이 나타나지 않았습니다. 또한, 출생 후 24시간 이내에 신생아의 위액 산도에 부정적인 영향이 나타나지 않았습니다. FDA 전문가들이 내린 결론에 따르면, 분만이나 제왕절개 시 산성 흡인 증후군을 예방하기 위해 PPI를 처방하는 것도 허용됩니다.

결론

이 장에 제시된 모든 정보를 고려하여, 임산부의 GERD(위식도 역류 질환) 치료를 위한 다음과 같은 알고리즘을 제안할 수 있습니다. 경증의 경우, 식이요법 처방과 생활 습관 권장 사항 준수만으로도 충분할 수 있습니다.

효과가 없을 경우 제산제(식후 1시간에 하루 3회, 식후 4회째 밤에 치료용량 1회분) 또는 수크랄페이트(하루 3회 1g)를 투여하여 약물 치료를 시작해야 합니다.

이러한 치료 방법이 효과가 없을 경우, 환자와 문제에 대해 심도 있게 논의하고 권장 약물의 안전성 프로필을 포함한 H2-히스타민 수용체 차단제를 처방할 수 있습니다(하루 한 번 저녁, 식후). 대부분의 연구자들은 라니티딘 150mg/일(하루 한 번 저녁, 식후)이 안전하다고 보고했습니다.

PPI는 예비적 EGDS(위식도 역류질환) 후 중증 및 합병증이 있는 GERD(위식도 역류질환) 치료를 위한 예비 약물입니다. 모든 PPI 중 안전성이 가장 우수한 오리지널 오메프라졸을 우선적으로 고려해야 할 것으로 보입니다. 물론 임신 초기에는 항분비제를 처방하지 않는 것이 바람직합니다.

임신 중에는 GERD(위식도 역류질환) 수술적 치료를 시행하지 않습니다.

모유 수유 중 GERD 치료

GERD의 주요 증상은 일반적으로 출산 직후에 사라지지만, 일부 여성은 산후 기간에도 역류 증상, 특히 속쓰림을 경험하여 약물 치료가 필요합니다.

GERD(위식도 역류 질환) 치료에 사용되는 대부분의 전신 약물은 모유로 분비되어 아이의 발달에 악영향을 미칠 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 수유 중 및 임산부의 약물 사용 안전성은 수유부의 약물 사용에 대한 실험 데이터와 문헌에 근거합니다.

흡수되지 않는 제산제(수산화알루미늄, 삼규산마그네슘)는 모유에 축적되지 않으므로 안전한 것으로 간주됩니다.

모든 H2 차단제는 모유로 분비되므로 이론적으로 신생아 위 내용물의 산도에 부정적인 영향을 미치고, 약물 대사를 억제하며, 중추신경계를 자극할 수 있습니다. 1994년 미국 소아과학회는 라니티딘과 파모티딘을 모유 수유에 안전한 약물로 분류했으며, 파모티딘은 모유 내 축적률이 낮아 더 선호됩니다. 니자티딘은 수유 중인 여성에게 처방하지 않는 것이 좋습니다. 니자티딘의 효과는 아직 충분히 연구되지 않았기 때문입니다.

마찬가지로, 모유로의 PPI 분비와 유아에 대한 안전성에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. PPI는 분자량이 비교적 작기 때문에 모유로 분비되는 것으로 보입니다. 수유 중 오메프라졸 사용에 대한 유일한 연구는 오메프라졸이 사람에게 안전하다고 시사합니다. 쥐를 대상으로 한 실험 연구에서는 이 약물이 새끼 쥐의 체중 증가를 늦추는 것으로 나타났습니다. 따라서 관찰 횟수가 제한적이므로 수유 중 PPI 사용은 권장되지 않습니다. 만성적인 항분비 요법이 필요한 중증 위식도 역류 질환(GERD) 여성은 모유 수유를 중단하고 치료를 계속하거나 다른 계열의 약물을 사용해야 합니다.

따라서 임신과 수유 중에는 역류성 식도염(GERD) 치료를 위해 새로운 약물보다 수년간 효과가 잘 연구된 약물을 선호하는 것이 좋습니다. 임산부의 약물 복용에 대한 의사의 엄격한 관리와 신중한 치료만이 부작용 발생 위험을 최소화할 수 있습니다.

예방

GERD 환자를 위해 개발된 일반적인 "요법"과 식이 요법을 따르는 것으로 구성되어 있습니다.