소아 위식도 역류 질환 진단

임상 양상과 내시경적 징후를 종합하여 소아의 위식도 역류 질환의 형태를 다음과 같이 구분합니다.

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소아의 전형적인 위식도 역류 질환 형태

환자가 식도 질환을 호소하고 내시경 및 조직학적으로 식도염이 확진된 경우 진단이 가능합니다. 이 경우, 횡격막 식도 개구부의 슬라이딩 탈장 및 식도외 증상이 있을 수 있지만, 반드시 그런 것은 아닙니다.

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내시경적으로 음성 형태

소아과에서는 비교적 드물게 발생합니다. 진단은 식도 증상과 식도외 증상, 이 두 가지 주요 징후를 통해 이루어집니다. 내시경 검사에서 식도염 소견은 보이지 않지만, 매일 pH 측정을 통해 병적인 위식도 역류를 확인할 수 있습니다.

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무증상 형태

특정 식도 증상이 나타나지 않으면 내시경적 식도염 징후가 동반됩니다. 이러한 징후는 종종 복통 증후군 치료를 위한 섬유성 식도내시경 검사 중 우연히 발견됩니다. 매일 pH 측정을 통해 병적인 위식도 역류를 확인할 수 있습니다.

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소아의 위식도 역류 질환의 이형성 형태

이 형태에서는 조직학적 검사에서 위화생이 관찰됩니다. 식도염의 임상 증상, 횡격막 식도구의 슬라이딩 탈장, 그리고 식도 외 징후가 나타날 수 있지만, 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 이형성 형태는 위식도 역류 질환의 합병증으로 여겨지는 바렛 식도와 감별해야 합니다. 주요 징후는 점막 염증을 배경으로 이형성 가능성이 있는 장 화생 부위가 발견되는 것입니다.

엑스레이

흉부와 복강을 면밀히 관찰한 후, 바륨을 직접 및 측면으로 투사하여 선 자세에서 트렌델렌버그 자세로 복강을 약간 압박한 상태에서 식도와 위를 검사합니다. 식도의 개통 여부와 직경, 점막의 이완 상태, 그리고 연동 운동의 양상을 평가합니다. 위식도 역류 질환은 위에서 식도로 조영제가 역류하는 것을 특징으로 합니다.

내시경

내시경을 통해 식도 점막의 상태와 하부 식도 괄약근의 운동 장애 정도를 평가할 수 있습니다. 객관적인 평가를 위해 G. Titgat(1990)의 내시경적 진단 기준을 수정하여 사용하는 것이 편리합니다.

소아의 위식도 역류 질환에 대한 내시경적 기준(VF Privorotsky가 수정한 G. Titgat에 따름)

• 형태학적 변화:
  • 1등급 - 복부 식도 점막의 중간 정도의 국소성 홍반 및/또는 연화성
  • 2등급 - 복부 식도의 전면적 충혈과 국소성 섬유소성 플라크, 단일 표층 침식, 모양은 주로 선형이며 점막 주름의 꼭대기에 나타납니다.
  • 3기 - 흉부 식도로 염증이 확산됨. 다발성(병합) 미란이 비원형으로 위치함. 점막의 접촉 취약성 증가 가능.
  • 4도 - 식도 궤양. 바렛 증후군. 식도 협착증.
• 운동 장애:
  • 하부 식도 괄약근 부위의 중등도 운동 장애(Z선이 1cm까지 상승), 단기간 유발된 부분 탈출(한쪽 벽을 따라) 높이 1-2cm, 하부 식도 괄약근의 근긴장 저하
  • 심부전의 명확한 내시경적 징후, 높이 3cm 이상의 완전 또는 부분 탈출증이 있으며 식도에 부분적으로 고정되었을 가능성이 있음
  • 횡격막의 척추 위쪽에서 자발적 또는 유발된 탈출이 뚜렷하며 부분 고정이 가능합니다.

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조직학적 검사

역류성 식도염의 조직학적 소견은 기저 세포층의 비후와 유두의 신장으로 나타나는 상피 증식을 특징으로 합니다. 림프구와 형질세포 침윤, 점막하층의 혈관 울혈 또한 관찰됩니다. 이영양성 변화는 드물게 관찰되며, 이형성 변화와 상피 이형성증은 훨씬 드물게 관찰됩니다.

체외식도 pH 측정(매일 pH 이온화)

이 방법은 병적인 위식도 역류를 판별하는 "골드 스탠다드"로, 역류를 감지할 뿐만 아니라 그 심각도를 명확히 하고, 다양한 유발 요인이 역류 발생에 미치는 영향을 파악하여 적절한 치료법을 선택할 수 있도록 합니다. 성인과 12세 이상 소아의 위식도 역류는 pH가 4.0 이하로 떨어지는 시간이 전체 기록 시간의 4.2%이고 총 역류 횟수가 50회를 초과하는 경우 병적인 것으로 간주해야 합니다. De 지수의 증가가 특징적입니다.미스터는 일반적으로 14.5를 넘지 않습니다.

식도내 임피던스 측정법

이 방법은 위식도 역류로 인한 식도 내 저항의 변화와 식도가 개방됨에 따라 초기 수준으로 회복되는 것을 기반으로 합니다. 이 방법은 위식도 역류 진단, 식도 개방도 연구, 평균 역류량 측정, 횡격막 식도 개구부의 슬라이딩 탈장, 식도 운동 이상증, 그리고 분문 부전을 진단하는 데 사용될 수 있습니다. 또한, 이 검사는 기저기 위액 분비에서 위액의 산도를 평가합니다.

식도 압력 측정

식도 내압 검사는 하부 식도 괄약근의 기능을 연구하는 가장 정확한 방법 중 하나입니다. 이 검사는 역류를 직접적으로 진단할 수는 없지만, 하부 식도 괄약근의 경계를 연구하고, 경직도와 삼킬 때 이완되는 능력을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 위식도 역류 질환은 이 괄약근의 긴장도 감소를 특징으로 합니다.

초음파 검사

초음파는 위식도 역류 질환에 대한 민감도가 높은 진단법으로 여겨지지는 않지만, 이 질환을 의심할 수 있습니다. 식도 하부 1/3의 직경이 11mm(삼킬 때 - 13mm)를 초과하는 경우, 심각한 식도 부전과 횡격막 식도 개구부의 슬라이딩 탈장(소아 식도의 정상 직경은 7~10mm)을 나타낼 수 있습니다.

방사성동위원소 신티그래피

999Tc를 이용한 방사성동위원소 신티그래피를 통해 식도 청소와 위 배출을 평가할 수 있으며, 이 방법의 민감도는 10~80%입니다.

소아 위식도 역류질환의 감별진단

어린 소아의 경우, 지속적인 역류 및 구토를 동반하고 전통적인 식이요법으로 호전되지 않는 위식도 역류 질환의 임상 양상은 위장관 기형(분문의 아칼라시아, 선천성 식도 협착증, 선천성 짧은 식도, 횡격막 식도 입구 탈장, 유문 협착증), 근병증, 알레르기성, 감염성 및 염증성 위장관 질환을 배제해야 합니다. 나이가 많은 소아의 경우, 위식도 역류 질환은 아칼라시아, 횡격막 식도 입구 탈장과 감별해야 합니다. 내시경 및 방사선 검사 자료는 특히 중요합니다. 식도경 검사에서 식도염 징후가 발견되었다고 해서 다른 원인을 배제할 수는 없습니다. 식도염은 여러 형태로 구분됩니다.

• 화학성 식도염은 산이나 알칼리가 함유된 액체를 삼켜 식도에 화학적 화상을 입힌 결과입니다. 이 질환은 어린아이들이 실수로 가정용 화학 물질을 사용하면서 발생하는 경우가 많습니다. 이 질환은 급성으로 발생하며, 심한 통증과 침 분비를 동반합니다. 내시경 검사에서 첫 몇 시간 동안 심한 부종이 관찰될 수 있으며, 점막 괴사 징후는 일반적으로 식도의 상부와 중간 1/3 부위에서 더욱 두드러집니다. 이후의 경과는 화상의 깊이에 따라 달라집니다.
• 알레르기성(호산구성) 식도염은 식품 알레르겐(우유 단백질, 계란 등)에 대한 특이 면역 반응의 결과입니다. 이 질환은 위식도 역류 질환과 유사한 임상 양상을 보일 수 있으며, 내시경 검사에서 식도염(보통 1도) 징후가 관찰됩니다. 위식도 역류 질환과 달리, 매일 시행하는 pH 측정에서는 병적인 위식도 역류 징후가 나타나지 않으며, 조직학적 검사에서 상당수의 호산구(시야에서 20개 이상)를 동반한 혼합 침윤이 관찰됩니다.
• 감염성 식도염은 단순 헤르페스 바이러스, 거대세포바이러스, 크립토스포리디아, 칸디다 진균 감염의 증상 중 하나입니다. 식도 칸디다증은 식도 점막에 흰색의 국소성 플라크가 나타나는 것이 특징이며, 이는 제거하기 어렵고 진균 균사체를 포함하고 있습니다. 헤르페스 또는 거대세포바이러스 감염과 관련된 식도염은 특별한 임상 양상이나 내시경적 징후가 없습니다. 진단은 면역조직화학 검사로만 가능합니다. 식도의 염증 변화와 함께 식도 운동 장애가 나타날 수 있으므로 위식도 역류 질환과의 감별 진단이 어렵습니다. 대부분의 소아는 감염성 식도염과 역류성 식도염 기전을 동시에 가지고 있습니다.
• 외상성 식도염은 기계적 외상(장시간 튜브 영양 공급, 날카로운 물체 삼킴 등)으로 인해 발생합니다. 신중하게 수집된 병력, 엑스레이 및 내시경 검사 자료는 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.
• 크론병과 일부 전신 질환으로 인해 발생하는 특정 식도염은 일반적으로 감지된 내시경적 변화를 올바르게 해석하는 데 도움이 되는 다른 질병 징후를 동반합니다.

한 환자에게 식도염이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있을 수 있으므로 각 원인을 고려하여 질병의 병인에 따른 개별적인 특성을 고려하여 치료를 처방해야 합니다.

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