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우심실 심근 경색증
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 29.06.2025
심장의 우심실 벽 두께에 있는 근육 조직, 즉 심근이 괴사되는 것을 우심실 심근경색이라고 정의합니다.
우심실만을 침범하는 급성 심근경색은 좌심실 심근경색보다 훨씬 덜 흔한데 이는 우심실 벽이 더 얇고 압력이 더 낮기 때문입니다. [ 1 ]
역학
우관상동맥 폐색은 드물기 때문에 우심실 심근만을 침범한 경색이 전체 사례의 약 4%를 차지합니다. 좌심실의 하후 벽성 경색 환자에서 임상 사례의 30%에서 우심실의 국소성 심근 괴사가 관찰되며, 10-50%의 경우 좌심실 하벽의 심근 기능 장애와 동반됩니다.
우심실 심근경색의 비교적 낮은 발생률은 여러 요인에 의해 설명될 수 있습니다. 근육량과 작업 부하가 낮아져 우심실 산소 요구량이 낮아지고, 이완기와 수축기 동안 혈류가 증가하고, 주로 좌측 관상동맥에서 우심실 측부 순환이 더 광범위해지고, PV의 얇은 벽을 통해 관내 혈액에서 물리적 정맥으로 산소가 확산되기 때문입니다. [ 2 ], [ 3 ]
원인 우심실 심근 경색증
우심실 심근경색의 주요 원인은 영양 혈관의 근위부인 우세한 우관상동맥(우대동맥동(우대동맥 판막 위)에서 분지된 동맥)이나 좌전하행동맥(좌전심실간동맥)이 죽상경화성으로 폐쇄되어 우심실 벽 조직으로의 혈액 공급이 중단되어 발생하는 급성 관상동맥부전입니다.
혈전이나 색전증으로 인해 우관상동맥 내강이 기시부에서 우심실 뾰족한 바깥쪽 가장자리 중간까지 완전히 막히면 우심실뿐만 아니라 좌심실 하벽에도 심근경색이 발생할 수 있으며, 종종 양쪽 심실의 심장 근육이 함께 괴사되기도 합니다. 이는 심장의 우관상동맥이 우심실에 혈액을 공급할 뿐만 아니라 좌심실의 25~30%에도 혈액을 공급하기 때문입니다.
추가 정보:
위험 요소
우심실 심근경색의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 협심증(안정적 및 불안정적)
- 허혈성 심장병
- 고혈압(동맥 고혈압)
- 심장 혈관의 죽상경화증으로 이어지는 혈중 콜레스테롤 수치 상승(고지혈증)
- 저운동성(신체 활동 부족)
- 과체중과 흡연.
병인
심근세포(심근세포) 변화의 메커니즘은 세포 내 대사에 필요한 혈액 공급, 즉 산소 공급이 중단되기 때문에 발생합니다.
그 결과, 산소와 염기성 영양소가 부족해지면서 허혈 부위에서 심장 근세포가 괴사되고, 근섬유아세포에 의한 과립 조직과 심근 섬유아세포에 의한 흉터 조직이 형성되고, 심근 손상 부위에 섬유성 콜라겐이 축적됩니다.
조짐 우심실 심근 경색증
우심실 심근경색의 경우, 첫 번째 징후는 극심한 흉통(어깨와 견갑골로 방사됨), 호흡곤란, 말초 부종 및 차가운 땀으로 나타납니다.
보다:
또한 이 국소화의 경색은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.
- 통제할 수 없는 저혈압의 형태로 혈압이 감소합니다.
- 우심방의 흡입 혈압이 상승하여 경정맥이 붓고 삼첨판 대동맥판을 통한 혈류가 역류(역류)되는 현상 - 쿠스마울 증상.
증상의 강도와 환자 상태는 경색의 단계에 따라 달라집니다. 급성(경색이 시작된 후 2시간), 급성(경색이 시작된 후 10일), 아급성(경색이 시작된 후 10일에서 2개월) 또는 흉터형(경색이 시작된 후 2개월 말에 시작되어 최대 6개월 동안 지속)입니다.
심근 손상의 깊이에 따라 우심실 경색의 유형은 다음과 같이 구분됩니다.
- 심외막하(심외막 아래, 바깥층에 괴사 초점이 있음)
- 심내막하층(심장 안쪽을 덮고 있는 심내막 아래의 내층이 손상됨)
- 심실내(심실벽 두께에 괴사 영역이 국소화됨)
- 전벽성(심근의 전체 두께에 대한 심근 손상).
진단 우심실 심근 경색증
신체 검사에서 관찰되는 전형적인 삼증은 경정맥 풍선화와 맑은 폐를 동반한 저혈압입니다. 좌심실(LV) 기능이 보존되면 진단이 확진됩니다. [ 4 ]. 삼첨판 역류 잡음, 쿠스마울 증상(흡기 시 중심 정맥 압력이 증가하여 경정맥 확장이 나타남), 역설적 맥박은 우심실 허혈로 인한 심각한 혈역학적 영향의 징후입니다. [ 5 ]. 어떤 경우에는 이러한 증상이 입원 시에는 나타나지 않고 이뇨제나 질산염이 처방될 때까지 나타나지 않습니다.
출판물 - 심근경색: 진단은 진단에 전념합니다.
먼저, 기기진단을 시행한다. 즉, 심전도(ECG), 심장초음파, [ 6 ] 관상동맥조영술, 심실신티그래피, 관상동맥조영술이다.
표준 12유도 심전도는 우심실 침범을 평가하기에 불충분하므로 항상 우측 심전도 리드를 사용합니다. 우심실 심근경색의 심전도 징후는 다음과 같습니다. 하측 리드(좌측 심전도 리드 V1-V3 포함)의 ST분절 상승(상방 이동), 상향 넓은 T파형, 확장된 Q파형. [ 8 ]
또한 참조하세요:
혈액 검사에서는 심장 효소 수치(트로포닌), 크레아틴 인산키나제, 아스파르트산 아미노전이효소, 젖산 탈수소효소 동효소, 백혈구 수, 적혈구 침강 속도(ESR) 등을 검사해야 합니다.
유사한 증상을 보이는 다른 급성 심장 및 심혈관 질환, 즉 심장 압박, 급성 관상동맥 증후군, 폐색전증, 수축성 심낭염과의 감별 진단이 필요합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 우심실 심근 경색증
우심실 심근경색의 치료는 다음을 사용하여 수행됩니다.
- 재관류 혈전 용해 요법(항혈소판 또는 혈전 용해 요법) - 혈전을 파괴하고 심근으로의 혈액 공급을 회복합니다.
- 정맥 주입 부하 - 혈역학적 모니터링을 통한 생리식염수(분당 40ml) 정맥 주입 - 우심실 예압을 조절하고 심장산출량을 최적화합니다.
- 심박수와 리듬을 조절하고 유지하며, 심박수가 증상적으로 감소하는 경우에는 아토로핀(0.5-1 mg w/v)을 사용합니다.
- 심근 수축력의 이노트로픽 지원 - 강심제, 특히 도부타민(체중 1kg당 분당 2~5mcg, 10분마다 복용량 증가)을 정맥 투여합니다.
재관류 혈전 용해를 위해 아스피린, 헤파린과 같은 약물과 혈전 용해제 계열의 다른 약물을 정맥 주사로 사용합니다: 스트렙토키나제(Streptase), 테네크테플라제, 알테플라제.
경색이 시작된 후 1주일이 지나면 혈소판 응집 억제제인 클로피도그렐(플라빅스)이나 티클로피딘(티클리드)이 처방될 수 있습니다.
우심실 심근경색증에 니트로글리세린을 투여합니다. 니트로글리세린은 혈관벽의 평활근 섬유를 이완시켜 혈관을 확장시키고 혈압을 낮춥니다. 협심증에서 관상동맥의 급성 경련을 완화하는 데 사용됩니다. 혈압이 급격히 감소하는 우심실 경색증에서는 이 약물이 실신을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 또한, 심근 수축 장애 및 우심실 부전과 함께 질산염은 질환을 악화시킬 수 있습니다.
또한 읽어보세요 - 심근경색: 치료
예방
모든 국소적 심근경색을 피하기 위해서는 심혈관 질환을 예방하기 위한 조치를 취하는 것이 필요한데, 그 중에서도 가장 중요한 것은 심근 손상의 주요 원인인 죽상경화증과 관상동맥 심장병입니다.
이를 위해서는 나쁜 습관을 버리고, 신체 활동을 유지하고, 과도한 체중을 줄이고, "나쁜" 콜레스테롤이 많은 음식 섭취를 제한해야 합니다.
예보
우심실 심근경색증 환자는 시기적절하고 적절한 치료만이 좋은 예후를 보입니다. 합병증이 있는 경우 악화될 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 심근경색증: 예후 및 재활 관련 내용은 다음을 참조하십시오.
우심실 부전이 없는 환자의 경우, 혈전용해술 시행 시 30일 병원 사망률은 4.4%, PCI 시행 시 3.2%였습니다. 우심실 부전이 있는 환자의 경우, 이 수치는 혈전용해술 시행 시 13%, PCI 시행 시 8.3%로 증가합니다. 심인성 쇼크 환자의 경우, 혈전용해술 시행 시 사망률은 100%, PCI 시행 시 44%로 증가합니다. [ 9 ]