우심실 동맥류

극히 드문 병리인 우심실 동맥류는 얇아지고 수축하지 않는 우심실 벽이 제한적으로 돌출되어 죽은 조직이나 흉터 조직으로 구성된 질환입니다. 대동맥류는 대개 대규모 심근경색의 합병증이나 선천성 심장병의 결과로 발생합니다. [ 1 ]

역학

우심실 동맥류 형성의 주요 원인 중 하나는 전문가들이 허혈성 심장 질환, 허혈, 그리고 우심실 심근경색이라고 부르는 질환입니다. 제한성 우심실 심근경색은 심장마비로 사망하는 환자의 4%에서만 진단되므로 드뭅니다. 좌심실의 하부 국소화 및 심실간 격막 후방에 발생한 전벽성 경색을 배경으로 발생하는 우심실 경색이 훨씬 더 흔합니다. 하부 경색 환자 3명 중 약 1명은 우심실 손상을 경험합니다.

광범위한 심근경색은 종종 우심실 동맥류 발생을 수반합니다. 이 문제는 만성 심부전 환자뿐만 아니라 심근경색 후 생존자(발작 후 약 1년)에서도 발견될 수 있습니다.

우심실 동맥류는 여성보다 남성에서 더 흔하게 발생합니다(약 6배). 이 병리는 중년 및 노년 환자 모두에서 진단됩니다. 선천성 우심실 동맥류는 소수의 증례에서만 발생합니다. [ 2 ]

원인 우심실 동맥류

우심실 동맥류가 발생할 수 있는 원인으로는 체적 과부하, 과도한 저항 노출, 삼첨판 및 폐동맥 역류, 심근병 등이 있습니다.

일부 선천적 심장 결함에서는 우심실강이 감소하는데, 이는 유입구 또는 해면상 구획의 발달 부족이나 해면상 심실 구획의 심장 근육 비대 과정으로 인해 발생합니다.

우심실 동맥류가 단독 병리로 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 이 질환은 폐동맥의 심한 협착이나 폐쇄, 팔로 사중체, 삼첨판 폐쇄 등 다른 질환과 동반되는 경우가 더 흔합니다.

우심실 동맥류의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 혈압 상승
• 비대성 심근 병증
• 아밀로이드증
• 대동맥판 협착증의 마지막 단계;
• 승모판 협착증
• 폐동맥 폐쇄 또는 협착증
• "푸른" 심장 결함( 팔로 4중증 ).

이러한 모든 병리학적 상태는 우심실 활동 또는 기능적 능력의 저운동성 감소 및 심부전의 발병과 함께 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

심장의 정상적인 수축 기능은 최소한의 에너지 소비를 바탕으로 최대 효율의 박출을 가능하게 합니다. 이러한 심장 근육 수축 기전을 시너지(synergy)라고 합니다. 근육 조직이 흉터 조직으로 대체되거나 혈액 공급 장애로 인해 우심실 동맥류가 발생하면 이러한 시너지 효과가 저해되어 무운동증(akinesia, 심실 벽 일부의 수축 불참)과 운동 이상증(dyskinesia, 역설적 박동)이 발생합니다. 수축 기능의 질은 병적인 팽대의 크기와 위치, 그리고 건강한 심장 근육 부분의 기능 보존 여부에 직접적으로 좌우됩니다.

우심실 동맥류 발생의 주요 원인은 얇은 반흔 형성을 동반한 광범위한 경색입니다. 병변 면적이 클수록 반흔 조직이 있는 부위도 커집니다. 심실 내부 압력의 영향으로 반흔이 부풀어 오르고 동맥류가 형성됩니다. 그 외 다음과 같은 요인이 있을 수 있습니다.

• 심근경색의 급성기 동안의 신체 활동, 심근경색 후 기간 동안 엄격한 침상 안정을 준수하지 못하는 경우;
• 고혈압;
• 선천적 심장 결함.

우심실 동맥류는 경색의 급성기와 발작 후 수개월, 1년 후의 원발성 동맥류 모두에서 발생할 수 있습니다. 급성기에는 근육 연화증 단계에서 팽윤이 발생하고, 원발성 동맥류는 섬유성 반흔의 약화와 관련이 있습니다. [ 4 ]

심장 수술 후 우심실 동맥류가 발생할 수 있습니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 심낭 절제술
• 국소성 심근 쇼크
• 수술 중 우심실의 부적절한 심근 보호와 관련된 후속 허혈을 동반한 손상
• 심장 조직에 대한 기계적 외상.

병인

만성 우심실 동맥류는 급성 형태의 병리보다 더 자주 발생합니다. 일반적으로 만성 폐동맥 고혈압이 원인입니다.

동맥류는 수축성 저하를 동반하는데, 이는 심장 근육 손상의 특징이며 우심실 심근경색, 심근병증 및 심장 수술 후에도 나타날 수 있습니다.

좌심실 동맥류는 훨씬 더 흔하게 발생하는데, 작은 순환계에서 압력이 증가하고 일반적인 심실 간 메커니즘으로 인해 우심실에 문제가 생길 수 있습니다.

우심실 동맥류는 용적 부하, 삼첨판 또는 폐동맥 역류, 선천성 심장 질환 등의 배경 하에 발생할 수 있습니다. 삼첨판 역류의 원인은 다음과 같습니다.

• 삼첨판 병리(류머티즘, 선천적 발달 결함, 카르시노이드, 점액종성 변성, 결합 조직 이형성 등)
• 우심실의 병적인 상태와 작은 순환계.

폐동맥 역류의 원인은 주로 다음과 같습니다.

• 폐동맥 압력 증가
• 선천적 심장병에 대한 수술적 개입(장기적).

거시경 검사는 다음과 같은 우심실 동맥류의 종류를 구별합니다.

• 확산형 - 흉터 조직의 제한된 영역이 불거져 나와 점차 정상 근육 조직 영역으로 흘러가는 형태입니다.
• 장간막 - 점진적으로 확장되는 "목"과 상당한 크기의 장간막 공동이 존재하는 것이 특징입니다.
• 박리성 동맥류는 심내막 파열로 인해 발생하며, 심외막 아래 근육에 강(cavity)이 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 동맥류가 파열되면, 유착으로 인해 혈액이 심낭강으로 유출되어 가성 동맥류가 형성됩니다.

일부 환자의 경우, 여러 개의 심장 동맥류가 진단되고, 동맥류 벽에서 추가적인("딸") 돌출부도 발견됩니다.

약 2명 중 1명의 환자에게 동맥류성 공동 혈전증이 있지만 대부분의 경우는 소벽 혈전입니다.[ 5 ]

조짐 우심실 동맥류

우심실 동맥류의 증상은 비특이적이며, 심장 활동의 전반적인 장애로 나타납니다. 특히 환자는 다음과 같은 증상에 주의를 기울여야 합니다.

• 심장, 가슴 통증;
• 스트레스가 많은 활동이나 신체 활동 후 심장 부위의 불편함
• 호흡곤란, 빈맥
• 현기증, 간헐적 실신
• 사지 부종
• 호흡곤란감(특히 야간에 자주 나타남).

우심실 손상의 초기 징후는 대순환계 기능 장애와 직접적인 관련이 있을 수 있습니다. 초기에는 무증상이지만, 많은 환자에게서 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 복수;
• 간 비대;
• 비인두삼각형 부위의 청색증
• 피부 창백함;
• 설사, 메스꺼움, 복부 팽만 등의 근거 없는 소화불량
• 혈압 측정값이 불안정합니다.

우심실 동맥류는 종종 기저 질환의 배경과 함께 나타나며, 이로 인해 여러 증상이 복합적으로 나타납니다. 따라서 여러 분야 전문가의 참여를 통해 철저하고 포괄적인 진단을 내린 후에야 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

우심실 폐동맥 줄기의 동맥류

폐동맥류는 우심실에서 나오는 혈관 줄기가 통증과 함께 제한적으로 확장되는 증상을 보이는 경우를 말합니다. 대부분의 경우 병리학적 소견과 함께 뚜렷한 증상이 나타나지 않으며, 일부 환자에서만 흉강 내 통증, 쉰 목소리, 야간 및 운동 시 호흡곤란, 객혈이 나타납니다. 이 질환은 기능적 검사 및 방사선 검사(흉부 X선, 폐혈관조영술), 폐혈관의 컴퓨터 및 자기공명영상(MRI) 소견을 바탕으로 진단합니다.

이 동맥류는 매우 드뭅니다. 주로 50세 이상의 환자에게서 발견되며, 대부분 우연히 발견됩니다. 약 80%의 경우 이 질병은 뚜렷하고 구체적인 증상을 동반하지 않기 때문입니다.

병리학적 과정의 발생 원인은 폐동맥 줄기 벽의 특정 부위에 선천적인 결함이 있는 것으로 추정됩니다. 소순환계 내 압력이 증가함에 따라 이 결함은 악화되고 혈관벽은 늘어나고 얇아집니다. 동맥류 강 내에서는 혈류가 교란되고, 원위 혈관망의 혈역학적 과정이 교란됩니다. 결과적으로 늘어난 조직에 대한 압력이 증가하고, 퇴행성-이영양증 과정이 심화되어 동맥류 벽이 파열될 위험이 있습니다. 많은 경우, 강 내에 혈전이 침착되고 석회화되는 것이 관찰됩니다.

병리학적 치료는 수술적입니다. 확장된 부분을 절제하거나, 혈관 부분을 추가 보형물로 절제하거나, 동맥류 벽을 라브산 보형물로 보강합니다. 관망(관찰) 전략은 증상이 없는 작은 동맥류에만 적합합니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 우심실 벽의 팽창을 동반한 병적인 확장이 진행될 수 있습니다. 손상된 조직은 얇아지고 탄력과 밀도를 잃습니다. 동맥류가 파열되거나 층화되고, 대량 출혈이나 실질성 출혈이 발생합니다. 경색성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

기관지 내강과 연결된 동맥류의 막이 파열되면 폐내 출혈이 발생합니다. 심낭강에서 파열되면 심장 눌림증이 발생합니다.

혈전성 요소가 동맥류 강에서 분리되어 혈액과 함께 운반되면 혈관 혈전증의 위험이 크게 증가합니다.

전문가들은 우심실 동맥류의 부작용으로 다음과 같은 종류가 있다고 지적합니다.

• 우심실의 확대 및 모양 변화, 정상 심근의 근육 내 긴장 증가, 심장 근육의 산소 수요 증가, 심부전 증상 증가
• 소순환계 내의 혈액 정체;
• 혈전 형성, 혈전색전증 합병증
• 심각한 부정맥
• 심근경색 (재발 포함), 치명적임.

진단 우심실 동맥류

대부분의 경우, 우심실 동맥류가 의심되는 경우, 진단에는 심장내과 전문의뿐만 아니라 혈관외과 전문의와 폐내과 전문의가 참여합니다. 초기 검사에서 가능하다면 원발성 및 배경 병리를 확인하고, 청진과 타진을 시행합니다. 최종 진단을 위해 기기 진단이 시행됩니다.

• 심장 진단적 측정: 심전도를 통해 우심실 과부하 및 우심실 팽창 여부를 확인할 수 있습니다. 심초음파(심장 초음파)를 시행하면 혈역학적 이상, 판막 부전, 동맥 및 벽 확장이 관찰됩니다.
• 방사선 촬영: 우심실에 둥근 덩어리가 있음을 보여줍니다. 말초 혈관 이상은 여러 개 또는 하나의 뭉쳐진 둥근 그림자로 나타납니다. 병리학적 소견의 개별적인 순간을 명확히 하기 위해 혈관폐조영술을 시행합니다.
• 우심실 동맥류의 위치, 크기, 그리고 벽 두께를 명확히 하기 위해 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상이 사용됩니다. 단층촬영법은 유사한 방사선학적 검사법보다 더 정확한 것으로 간주됩니다.

다음과 같은 검사를 통해 심부전을 진단할 수 있습니다.

• 일반 혈액 검사(철분 결핍성 빈혈을 검출할 수 있음)
• 일반 요분석(만성 심부전의 배경에 대해 원주뇨, 단백뇨가 검출될 수 있으며, 이는 신장 기능 장애를 나타냄)
• 혈액 생화학적 검사: AST, ALT, 빌리루빈 및 총 단백질, 크레아틴 포스포키나제 및 MB 분획을 포함한 젖산 탈수소효소, 미오글로빈 및 전해질, 콜레스테롤 및 C-반응성 단백질, 응고도 및 BNP - 뇌 나트륨이뇨펩타이드 수치.

감별 진단

우심실 동맥류는 다음과 같은 병리와 구별되어야 합니다.

• 심장 판막 시스템의 장애
• 심근염, 심근병증
• 우심실 비대
• 우심실 비대를 동반한 동맥 협착증
• 아밀로이드증으로 인한 비대증
• 보상성 심방중격 비대를 동반한 허혈성 심장 질환
• 심장 및 폐 종양
• 횡격막 탈장
• 에키노코커스낭종, 체강심낭낭종;
• 복부 종격동 지방종.

치료 우심실 동맥류

보수적인 방법으로는 우심실 동맥류를 제거할 수 없으므로, 심부전 초기 증상이 나타나면 의사는 수술적 개입을 고려하게 됩니다. 따라서 병리학적 치료의 주요 방법은 문제 부위를 외과적으로 절제하고 벽 결손부를 봉합하는 것입니다. 일부 환자는 폴리머 삽입물을 사용하여 동맥류 벽을 강화하기도 합니다.

수술 전 준비에는 다음이 포함됩니다. 필요한 경우 항응고제, 강심 배당체, 혈압 강하제, 산소 요법, 산소기압 요법을 시행합니다. 운동 활동을 엄격히 제한하고 스트레스의 영향을 배제합니다.

심장 전문의는 권장 치료 요법의 일부로 다음 약물을 처방할 수 있습니다.

• 마그니코르 (항혈전제)는 하루 75~150mg을 장기 복용합니다. 경우에 따라 약물 투여와 관련하여 소화 장애, 복통, 코피 및 잇몸 출혈, 과민 반응이 발생할 수 있습니다.
• 혈소판 응집 억제제인 클로피도그렐(플라토그렐, 플라빅스)은 식사와 관계없이 매일 75mg을 복용합니다. 이 약은 의사의 처방이 있을 경우에만 복용합니다. 치료 중 가장 흔한 부작용은 출혈(비출혈, 위장관 출혈, 주사 후 출혈, 혈종)입니다.
• 베로스피론 (스피로노락톤)은 칼륨 보존 이뇨제로, 울혈성 심부전, 본태성 고혈압, 복수 및 부종 치료에 하루 100~200mg의 용량으로 처방됩니다. 이 약을 복용하면 혈중 요소 질소 농도가 일시적으로 증가할 수 있습니다. 기저 질환으로 인해 고칼륨혈증이나 산증이 발생할 수 있는 경우, 스피로노락톤 복용 시 특히 주의해야 합니다.
• 로수바스타틴(크레스토르)은 지질 저하제로서 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용되며, 1일 1회 5~20mg을 경구 투여합니다. 이 약 복용과 관련된 부작용은 드물며, 두통이나 현기증, 복통, 무력증 등으로 나타날 수 있습니다.
• 디오반(발사르탄)은 항고혈압제로, 병리학적 특징에 따라 20mg에서 160mg까지 하루 두 번, 개별적으로 선택된 용량으로 사용됩니다. 이 약물은 중증 간부전, 담즙정체, 담석성 간경변 환자에게는 금기입니다. 발사르탄은 고용량 투여 시 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로 용량 계산 시 이 점을 고려해야 합니다.
• 토라세미드는 심부전으로 인한 부종 및 동맥 고혈압에 사용되는 고활성 이뇨제입니다. 용량은 하루 2.5mg에서 5-10mg까지 개인별로 결정됩니다. 이 약물은 혈액 질환(혈소판 감소증, 빈혈), 배뇨 장애, 수분-전해질 균형 이상에는 처방되지 않습니다. 토라세미드는 이독성을 나타낼 수 있습니다.
• 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(혈액 응고의 내부 경로)의 제어 하에 코다론과 심장 배당체, 헤파린(클렉산)을 주입합니다.

수술적 치료

진단 과정에서 특정 환자의 우심실 동맥류의 모든 특징을 파악한 후, 의사는 문제 부위에 대한 수술적 교정을 권할 수 있습니다. 팽윤부를 절제하거나, 동맥 직경을 줄이거나, 추가 보형물을 이용한 절제술을 시행합니다. 수술의 다음 단계는 혈관 스텐트 시술입니다. 동맥류 절제가 불가능한 경우, 완화적 중재술을 시행하는데, 이 중재술의 핵심은 약화되고 늘어진 동맥벽을 라브산 임플란트를 이용하여 강화하는 것입니다.

드물게, 비교적 작고 무증상인 우심실 동맥류는 관망적 접근법으로 치료합니다. 환자는 심장전문의에게 등록되어 동맥류의 역동적인 상태를 모니터링합니다. 팽윤이 증가하는 경향이 나타나면 환자는 수술로 의뢰됩니다.

수술의 필수적 지표는 다음과 같습니다.

• 심장 기능 저하 증가
• 심장 판막의 병리학적 변화
• 보수적 치료로는 효과가 없음
• 합병증의 위험이 높습니다.

개심술은 정중흉골절개술을 통한 인공 순환 하에 시행됩니다. 이 방법은 심장 병변을 제거하고 인공 순환계를 연결하는 데 편리합니다. 연조직 절개 길이는 흉골 길이와 거의 일치합니다(최대 20cm).

작은 절개를 통해 심장에 접근하는 최소 침습적 시술도 있습니다. 최소 침습적 시술의 가장 큰 장점은 흉골 부위 절개가 없어 수술 후 안정성이 더욱 높아진다는 것입니다. 치유와 회복이 빠르고 미용적인 효과도 더 좋습니다.

우심실 동맥류 수술 후 환자에게는 개인별 재활 과정이 처방되며, 이를 통해 수술 후 최대한 빨리 회복할 수 있습니다.

예방

우심실 동맥류 발생을 예방하기 위한 기본적인 예방 조치에는 선천성 심장 기형의 조기 수술적 교정과 동맥류 발생의 가장 유력한 근본 원인을 제거하는 것이 포함됩니다. 우심실 동맥류를 포함한 모든 심혈관계 질환의 예방은 고혈압이나 심부전 징후와 같은 초기 증상이 나타나기 전에는 시행해서는 안 되며, 모든 연령대에서 시작해야 합니다.

• 매일 충분한 신체 활동을 하는 것이 중요합니다. 체계적인 운동은 혈관벽, 심낭, 심근을 강화하고 심장, 특히 심실의 정상적인 리듬을 유지하는 데 도움이 됩니다. 또한, 신체 훈련은 장기의 적응 능력을 향상시키고 인슐린 저항성을 증가시킵니다. 전문가들은 일주일에 최대 200분까지 체조를 할 것을 권장합니다. 매일 25~30분 정도 운동하는 것이 가장 좋습니다. 자전거 타기, 수영, 조깅, 걷기를 우선적으로 권장합니다.
• 모든 성인은 연령에 관계없이 혈압 측정을 의무적으로 받아야 합니다. 혈압 수치가 140/90을 초과하면 이미 내부 장기의 혈액 순환 장애가 발생하여 심부전이 점진적으로 발생할 수 있습니다. 이러한 과정은 심장 질환의 급속한 악화를 초래하며, 특히 동맥류 발생을 유발할 수 있습니다.
• 체중 조절은 특히 체중 증가 경향이 있는 사람들에게 필수적입니다. 비만은 심혈관 질환 위험을 증가시킵니다. 비만의 정도에 관계없이 죽상경화성 혈관 내 변화를 악화시키고 혈전증 위험을 증가시킵니다.
• 나쁜 습관을 버리는 것은 건강한 생활 습관과 심혈관 건강에 필수적인 요소입니다. 흡연과 음주는 치명적인 심장마비 위험을 평균 43% 증가시킵니다. 담배에 함유된 독성 타르는 심근 회복을 저해하고 혈류 내 산소 농도를 심각하게 제한합니다.
• 40세 이상 모든 분은 혈중 콜레스테롤 관리가 필수적입니다. 매년 검사를 받는 것이 좋습니다. 또한, 적절한 영양 섭취, 단 음식과 동물성 지방 섭취 감소, 식물성 식품, 견과류, 콩류 섭취 등 콜레스테롤 수치 정상화에 도움이 되는 요소들을 기억해야 합니다.
• 혈당 수치는 세심한 주의가 필요한 또 다른 지표입니다. 당뇨병 전단계는 종종 무증상이지만, 고혈당은 혈액 구성을 변화시키고 혈관과 근세포 파괴를 촉진합니다. 문제가 발생하지 않도록 하려면 내분비내과 전문의의 정기적인 검진을 받는 것이 필요합니다.
• 스트레스는 심근경색의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 질병의 발병을 예방하기 위해서는 모든 사람이 자신의 심리·정서적 상태를 조절하고, 긍정적인 소통과 운동을 통해 신경계를 강화하는 법을 배워야 합니다. 필요한 경우 적절한 진정제를 처방해 줄 의사와 상담해야 합니다.
• 해산물과 어유는 심근의 탄력성을 유지하고, 활성산소의 부정적인 영향으로부터 보호하며, 산화 과정을 예방하는 데 필수적인 오메가-3 지방산의 훌륭한 공급원입니다. 영양학자들은 일주일에 2~3회 해산어를 섭취하고, 주기적으로 어유 제품을 복용할 것을 권장합니다.

우심실 동맥류를 포함한 심혈관 질환은 복잡한 치료가 필요한 위험한 질환입니다. 적절한 영양 섭취, 혈당 및 콜레스테롤 조절, 그리고 활동적인 생활 습관만이 수십 년 동안 심장 건강을 유지할 수 있습니다.

예보

동맥류 비대의 특징과 정도는 병리학적 임상 증상뿐만 아니라 환자 관리 전략에도 반영됩니다. 많은 경우, 의사의 지식과 경험이 질병을 감별하고 질적으로 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 우심실 동맥류는 발생 초기 단계에서 신체의 보상 반응을 동반할 수 있지만, 결국에는 적응 장애가 발생합니다.

적절한 수술적 개입이 이루어진다면 예후는 양호하다고 할 수 있으며, 재발은 극히 드물다고 간주됩니다. 필요한 치료를 받지 않을 경우 혈관벽 파열 위험이 크게 증가하여 환자의 생명에 절대적인 위협이 됩니다. 적절한 수술적 교정 없이 우심실 동맥류를 치료하지 않으면 급성 우심실 부전이나 대량 내출혈로 인해 사망에 이르는 경우가 많습니다.