심근 경색: 원인

급성 관상동맥 증후군(ACS)은 일반적으로 죽상경화성 관상동맥이 급성 혈전증을 겪을 때 발생합니다. 죽상경화반은 때때로 불안정해지거나 염증이 생겨 파열됩니다. 그런 다음 플라크 내용물이 혈소판과 응고 계단을 활성화하여 급성 혈전증을 유발합니다. 혈소판 활성화는 막의 IIb/IIIa 당단백질 수용체에 구조적 변화를 일으켜 혈소판 응집(따라서 덩어리짐)을 유발합니다. 혈류를 최소한으로 방해하는 죽상경화반조차도 파열되어 혈전증을 유발할 수 있습니다. 50% 이상의 경우 혈관이 40% 미만으로 좁아집니다. 그 결과 혈전이 심근 부위로의 혈류를 심각하게 제한합니다. 자발적 혈전증은 환자의 약 3분의 2에서 발생합니다. 24시간 후 혈전 폐색은 약 30%의 사례에서만 발견됩니다. 그러나 거의 모든 경우에서 혈액 공급 중단은 조직 괴사를 유발할 만큼 오랫동안 지속됩니다.

이러한 증후군은 때때로 동맥 색전증(예: 승모판 또는 대동맥 협착증, 감염성 심내막염)으로 인해 발생합니다. 코카인 사용 및 관상동맥 연축을 유발하는 기타 요인은 때때로 심근경색을 유발할 수 있습니다. 심근경색은 정상 관상동맥 또는 죽상경화증으로 변형된 관상동맥의 연축으로 인해 발생할 수 있습니다.

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심근경색의 병태생리

초기 증상은 폐색의 크기, 위치, 그리고 지속 기간에 따라 달라지며, 일과성 허혈에서 경색까지 다양합니다. 새롭고 더 민감한 표지자를 이용한 연구에 따르면 경증의 급성 관상동맥증후군(ACS)에서도 작은 부위의 괴사가 발생할 가능성이 높습니다. 따라서 허혈성 사건은 지속적으로 발생하며, 하위 그룹으로 분류하는 것은 유용하지만 다소 임의적입니다. 급성 사건의 결과는 주로 경색된 심장 조직의 종괴와 유형에 따라 달라집니다.

심근 기능 장애

허혈성(괴사성 조직은 아님) 조직은 수축력을 감소시켜 저운동성 또는 무운동성 영역을 초래합니다. 이러한 영역은 수축 시 넓어지거나 불룩해질 수 있으며, 이를 역설적 운동이라고 합니다. 영향을 받는 부위의 크기에 따라 그 영향이 달라지는데, 경미하거나 중등도의 심부전부터 심인성 쇼크까지 다양합니다. 급성 심근경색으로 입원한 환자의 3분의 2에서 다양한 정도의 심부전이 발생합니다. 심부전 상태에서 심박출량이 감소하는 것을 허혈성 심근병증이라고 합니다. 유두근을 침범하는 허혈은 승모판 역류를 초래할 수 있습니다.

심근경색

심근경색은 관상동맥 혈류가 급격히 감소하여 발생하는 심근 괴사입니다. 괴사된 조직은 기능을 돌이킬 수 없게 상실하지만, 경색 부위 근처에는 잠재적으로 가역적인 변화가 나타나는 부위가 있습니다.

대부분의 심근경색은 좌심실을 침범하지만, 손상이 우심실(RV)이나 심방까지 확대될 수 있습니다. 우심실 심근경색은 우관상동맥이나 우세좌회선동맥을 침범하는 경우가 가장 흔합니다. 우심실 충만압이 높고, 종종 삼첨판 역류가 심하고 심박출량이 감소하는 것이 특징입니다. 하후방 심근경색은 환자의 약 절반에서 어느 정도 우심실 기능 장애를 유발하고, 10~15%에서는 혈역학적 손상을 초래합니다. 하후방 심근경색이 있고 경정맥압이 상승되어 있으며 저혈압과 쇼크가 있는 모든 환자는 우심실 기능 장애를 고려해야 합니다. 좌심실 심근경색을 악화시키는 우심실 심근경색은 사망 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다.

전방 심근경색은 종종 하방 후부 심근경색보다 더 광범위하고 예후가 나쁩니다. 이는 대개 좌측 관상동맥, 특히 좌측 하행 분지의 폐색으로 인해 발생합니다. 하방 후부 심근경색은 우측 관상동맥 또는 우세 좌회선 동맥의 침범을 반영합니다.

경벽성 심근경색은 심근 전체 두께(심외막에서 심내막까지)를 침범하며, 일반적으로 심전도에서 비정상적인 파동이 나타나는 것이 특징입니다. 비경벽성 또는 심내막하 심근경색은 심실 전체 두께를 침범하지 않으며, 분절 또는 파동(ST-T) 변화만 초래합니다. 심내막하 심근경색은 일반적으로 심실벽 응력이 가장 크고 순환계 변화에 가장 민감한 심근 혈류가 흐르는 부위인 심근의 안쪽 1/3을 침범합니다. 이러한 심근경색은 장기간의 동맥 저혈압을 초래할 수 있습니다. 괴사의 전벽 깊이를 임상적으로 정확하게 측정할 수 없기 때문에, 심전도에서 분절 또는 파동 상승의 유무로 경색을 분류하는 것이 일반적입니다. 괴사된 심근의 용적은 CPK 상승의 정도와 지속 시간을 통해 대략적으로 추정할 수 있습니다.

심근의 전기생리학적 기능 장애

허혈성 및 괴사성 세포는 정상적인 전기 활동을 수행할 수 없어 다양한 심전도 변화(가장 흔하게는 ST-T 변화), 부정맥, 그리고 전도 이상을 유발합니다. 허혈성 ST-T 변화에는 하강경사(종종 J점에서 경사), 역전, 상승경사(종종 손상의 지표로 간주됨), 그리고 심근경색의 초급성기에 나타나는 뾰족하고 높은 파동이 포함됩니다. 전도 이상은 동방결절, 방실결절 또는 심근 전도계의 손상을 반영할 수 있습니다. 대부분의 변화는 일시적이지만, 일부는 영구적입니다.

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