방실 차단: 원인, 증상, 진단, 치료

방실 차단은 심방에서 심실로의 자극 전도가 부분적으로 또는 완전히 중단되는 현상입니다. 가장 흔한 원인은 전도계의 특발성 섬유화 및 경화증입니다. 병리는 심전도(ECG) 데이터를 기반으로 진단됩니다. 증상과 치료는 차단 정도에 따라 다르지만, 필요한 경우 일반적으로 심박조율기 사용이 포함됩니다.

방실 차단은 약 50%의 환자에서 특발성 전도계 섬유화 및 경화증의 결과이며, 40%의 환자에서는 관상동맥 질환의 결과입니다. 나머지는 약물(예: 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 디곡신, 아미오다론), 미주신경 긴장도 증가, 판막병증, 선천적 기형, 유전적 및 기타 이상에 의해 발생합니다.

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1도 방실 차단

모든 정상 파동에는 RR 복합체가 동반되지만, PR 간격은 정상보다 깁니다(>0.2초). 1도 방실 차단은 미주신경의 영향이 과도한 젊은 환자와 잘 훈련된 운동선수에게 생리적인 증상일 수 있습니다. 1도 방실 차단은 항상 무증상이며 치료가 필요하지 않지만, 다른 심장 질환과 동반되는 경우 약물 사용과 관련이 있을 수 있으므로 환자에 대한 추가 검사가 필요합니다.

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방실차단 II도

일부 정상 파동에는 심실 복합체가 동반되지만, 일부는 그렇지 않습니다. 이 병리에는 세 가지 유형이 있습니다.

모비츠 I형 2도 방실 차단에서는 매 박동 후 PR 간격이 점진적으로 연장되어 심방 자극 전도가 완전히 중단되고 복합체가 소실됩니다(벤케바흐 현상). 방실 결절을 통한 전도는 다음 박동 시에 회복되고, 이러한 상황이 반복됩니다. 모비츠 I형 2도 방실 차단은 젊은 환자와 많은 운동선수에게 생리적인 영향을 미칠 수 있습니다. QRS 복합체가 좁은 환자의 75%는 방실 접합부에서, 나머지는 하부 영역(히스속, 다발 분지, 푸르키네 섬유)에서 차단이 발생합니다. 차단이 완전해지면 일반적으로 이탈 접합부 리듬이 발생합니다. 차단이 임상 증상을 동반한 서맥으로 이어질 때까지는 치료가 필요하지 않습니다. 또한 일시적이거나 교정 가능한 원인을 배제해야 합니다. 치료에는 심박조율기 삽입이 포함되며, 다른 이유로 시행된 전기생리학적 검사에서 결절하 수준에서 모비츠 I형 2도 방실 차단이 발견되었지만 무증상인 환자에게도 성공적일 수 있습니다.

Mobitz 2형 2도 방실 차단에서는 PR 간격이 동일합니다. 자극이 즉시 전도되지 않고 QRS 복합체가 소실되며, 일반적으로 파동의 반복 주기가 있습니다. 3주기마다(1:3 차단) 또는 4주기마다(1:4 차단)입니다. Mobitz 2형 2도 방실 차단은 항상 병적입니다. 환자의 20%에서 His 묶음 수준, 이 묶음의 가지에서 발생하고 나머지에서는 발생합니다. 환자는 전도 및 비전도 자극의 비율에 따라 임상 증상이 없거나 경미한 어지럼증, 실신 전 증상 및 실신을 경험할 수 있습니다. 환자는 고도의 임상 차단 또는 완전 차단이 발생할 위험이 있으며, 이 경우 탈출 리듬은 아마도 심실에서 발생하여 드물고 전신 혈액 공급을 제공할 수 없습니다. 따라서 IVR이 지시됩니다.

고등급 2도 차단은 두 개 이상의 심실 복합체가 모두 소실되는 것을 특징으로 합니다. 모비츠 I형과 모비츠 II형 차단은 두 개의 치아가 등선에 나타나지 않기 때문에 구분하기 어려울 수 있습니다. 완전 방실 차단 발생 위험은 예측하기 어렵기 때문에 IVR이 처방됩니다.

구조적 심장 질환이 있는 2도 심방실 차단 환자는 일시적이고 가역적인 원인을 제외하고 영구적인 페이싱의 후보로 간주되어야 합니다.

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방실차단 III도

방실 차단은 완전할 수 있습니다. 심방과 심실 사이에 전기적 연결이 없고, 따라서 QRS파와 심파군 사이에도 연결이 없습니다(방실 해리). 심장 활동은 방실 결절이나 심실에서 방출되는 심박조율기 자극에 의해 유지됩니다. 히스속 분지 위쪽에서 형성되는 리듬은 비교적 높은 빈도(분당 40회 이상)의 좁은 심실 심파군, 비교적 높은 심박수, 그리고 증상(예: 쇠약, 자세성 어지러움, 운동 불내성)을 유발합니다. 분지 아래쪽에서 형성되는 리듬은 넓은 QRS파군, 낮은 심박수, 그리고 더 심각한 임상 증상(실신 전, 실신, 심부전)을 유발합니다. 증상으로는 캐넌파, 혈압 변동, 초심음의 음파 변화와 같은 방실 해리 징후가 있습니다. 심실조율기의 자극 생성이 부족하면 무수축으로 인한 실신 및 급사의 위험이 더 높습니다.

대부분의 환자는 정맥주사(IVS)가 필요합니다. 항부정맥제에 의한 차단의 경우, 약물 중단이 효과적일 수 있지만, 경우에 따라 일시적인 심박조율(pacing)이 필요할 수 있습니다. 급성 하심근경색(inferior MI)에 의한 차단은 일반적으로 방실결절 기능 장애의 징후를 보이며, 이러한 징후는 아트로핀에 반응하거나 며칠 내에 자연적으로 해소될 수 있습니다. 전방 심근경색(anterior MI)에 의한 차단은 일반적으로 히스-푸르키네계(His-Purkinje system)를 포함한 광범위한 괴사를 나타내며, 필요한 경우 일시적인 체외 심박조율과 함께 즉각적인 경정맥 심박조율기 삽입이 필요합니다. 자연 해소도 가능하지만, 방실결절과 그 하류 구조에 대한 평가(예: 전기생리학 검사, 운동부하 검사, 24시간 심전도 모니터링)가 필요합니다.

선천성 3도 방실차단 환자는 대부분 비교적 적절한 리듬을 유지하는 결절 이탈 리듬을 보이지만, 중년이 되기 전에 영구적인 심박조율기 이식이 필요합니다. 드물지만 선천성 3도 방실차단 환자는 드물게 이탈 리듬을 보이는데, 이로 인해 아동기, 심지어는 아동기 초기에 심박조율기 이식이 필요합니다.

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