심근 경색의 증상

심근경색의 증상은 세 가지 주요 징후에 따라 결정됩니다.

• 니트로글리세린을 복용한 후에도 20~30분 이상 지속되는 특징적인 심한 통증입니다.
• 특정 심전도 데이터
• 실험실 매개변수.

비정형적인 증상을 보이는 심근경색은 진단 오류로 이어질 수 있습니다.

심근경색의 주요 임상적 변이는 다음과 같습니다.

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통증이 있는 변형(협심증 상태)

통증은 심근경색 발생의 주요 증상 중 하나입니다. 급성 심근경색 환자의 70~95%에서 통증형이 관찰됩니다. 통증 증후군의 정도는 참을 수 없는 통증부터 비교적 가벼운 통증까지 다양합니다. 그러나 어떤 경우든 심근경색 중 통증 증후군은 협심증 발작과 함께 나타나는 특정 환자의 일반적인 통증보다 강도와 지속 시간이 더 깁니다. 통증은 대개 압박감, 조임, 작열감, 자통을 동반합니다. 니트로글리세린과 다른 항협심증 약물의 설하 투여는 효과가 없습니다. 마약성 진통제를 투여하더라도 효과가 불완전하고 단기적인 경우가 많습니다.

통증은 대부분 흉골 뒤, 심장 부위, 상복부에 국한됩니다. 통증은 왼팔, 왼쪽 어깨, 견갑골, 목, 견갑골 사이 공간으로 방사될 수 있습니다. 문헌에는 오른팔, 어깨, 양팔, 아래턱, 다리로 통증이 방사되는 심근경색 증상이 기술되어 있습니다.

통증은 10~20분에서 1~2일까지 지속됩니다. 몇 시간 동안 멈췄다가 다시 나타날 수도 있습니다.

환자들은 대부분 불안하고 신음하며 한 자세를 유지할 수 없습니다. 심근경색 환자의 통증 증후군은 공포, 즉 죽음에 대한 두려움을 동반할 수 있습니다. 때로는 통증이 참을 수 없을 정도로 심해지고 처음부터 약물 치료에 반응하지 않습니다. 이러한 증상은 대부분 심인성 쇼크로 인해 악화됩니다.

협심증의 심각도, 심근 괴사의 크기 및 위치 사이에는 일정한 상관관계가 있습니다. 넓은 국소 광범위 경색은 일반적으로 극심한 통증 증후군을 동반합니다. 작은 국소 경색의 경우 통증 발작은 일반적으로 덜 심합니다.

극심한 협심증 증후군은 기본적으로 협심증 상태에 대한 고전적 설명과 일치합니다. 급성 심근 허혈로 인해 발생합니다. 괴사가 발생하면 일반적으로 심근경색 증상과 통증이 사라지고, 임상적으로는 흡수-괴사 증후군의 징후가 두드러집니다.

잔여 통증은 둔하고 아픈 성격을 띠며 환자의 건강이나 상태에 어떠한 방해도 일으키지 않습니다.

심낭 통증은 보통 찌르는 듯한 통증이며, 깊이 숨을 들이마시거나 몸의 자세를 바꿀 때 느껴지며, 심낭이 염증 과정에 관여하는 것과 관련이 있습니다.

비정형 통증 증후군의 경우, 통증은 방사선을 쬐는 부위에만 느껴집니다. 즉, 오른쪽이나 왼쪽 팔, 아래턱 등에만 통증이 느껴집니다.

단순 심근경색 환자의 신체 검사에서 통증 증후군 발생 후 첫 몇 시간 동안 창백함, 입술 청색증, 피부 수분 증가가 관찰됩니다. 일반적으로 통증 증후군은 빈맥(최대 100-120회/분) 발생을 동반하며, 드물게는 서맥이 동반될 수 있습니다. 이후 대부분의 경우 심박수는 해당 환자의 정상 심박수로 돌아갑니다(발병 후 첫 몇 시간 또는 며칠 내). 단순 심근경색에서도 다양한 부정맥(대부분 기외수축)이 특징적으로 나타납니다. 많은 심박수 이상은 주관적인 감각 없이 발생합니다. 이러한 이상은 환자가 인지하지 못하는 사이에 발생하고 끝날 수 있습니다. 이러한 이상은 심근경색의 합병증이 아니라 심근경색의 특징적인 증상으로 볼 수 있습니다.

통증 증후군이 최고조에 달했을 때 질병 초기 몇 시간 동안 혈압이 상승하는 경우가 많습니다. 이후 환자의 정상 혈압으로 돌아오거나, 더 흔하게는 약간 감소합니다(주로 수축기 혈압 때문입니다). 통증 증후군이 완화되지 않으면 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

합병증이 없는 경우 심장 크기는 일반적으로 변하지 않습니다. 심장 비대는 주로 심실중격 및 유두근 파열, 심장 동맥류, 좌심실 확장과 같은 합병증에서 관찰됩니다. 심장 비대는 동맥 고혈압, 죽상경화증 및 경색 후 심근경색증 등으로 인해 발생할 수도 있습니다.

심근경색(전벽성)과 비전벽성 심근경색 환자의 심장 부위를 촉진하면 심방 맥박, 정점 충격대 증가, 흉골 좌측의 역설적 맥박이 자주 감지됩니다.

심근경색 발생 후 첫 몇 시간 동안 청진 시 첫 번째 음의 약화가 관찰되며, 이로 인해 두 번째 음은 크게 들립니다. 광범위한 심근경색의 경우, 탁한 음으로 들립니다. 심첨부 위에서 수축기 잡음이 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 좋지 않은 예후 징후로 간주됩니다.

심첨부에서 2일째와 그 이후에 발생하는 조용한 수축기 잡음은 좌심실 확장 또는 좌심실 유두근 손상을 동반한 상대적 이첨판 부전의 징후로 간주됩니다. 약 25%의 환자에서 갤럽 리듬이 들립니다. 심방 갤럽(IV 음)은 심실 갤럽(III 음)보다 더 흔합니다. 때때로 III 음과 IV 부가음이 합쳐집니다(합산 갤럽). 심실 갤럽은 심장 확장 유무와 관계없이 좌심실 부전에서 더 자주 관찰됩니다. 심방 갤럽은 심부전 없이도 들릴 수 있습니다. 갤럽 리듬은 1일차 또는 2일차에 가장 자주 나타나며 심장 활동이 호전되면 멈춥니다. 좌심실 전벽의 충분히 광범위한 경색이 있는 경우, 제한된 영역에서 단기 심낭 잡음이 들릴 수 있습니다.

광범위 국소성 심근경색은 심근경색 발생 후 첫 며칠 동안 체온이 38°C까지 상승하는 것이 특징입니다. 이러한 체온 상승은 흡수-괴사 증후군의 발생에 기인합니다.

무균성 심근괴사는 혈액의 형태학적 변화(백혈구 증가)와 적혈구 침강의 가속화를 동반합니다. 체온 반응은 며칠 동안 지속되다가 일주일 이내에 멈춥니다. 체온 상승은 심근의 괴사성 변화뿐만 아니라 심낭염, 벽측 심내막염, 그리고 다른 장기 및 시스템의 합병증에 의해서도 발생할 수 있습니다. 특히 작은 국소성 심근경색은 정상 체온에서도 발생할 수 있습니다.

심근경색의 부정맥 변이와 증상

거의 모든 심근경색 환자에서 심박수 이상은 다양한 정도로 나타납니다. 심박수 이상은 부정맥성 심근경색 진단의 근거가 되지 않습니다. 부정맥성 심근경색은 심박수 이상과 그에 따른 증상이 흔하게 나타나는 것이 특징입니다.

심근경색증이 발생했을 때 리듬 장애가 발생하는 것은 심장의 전기적 불안정성 때문이며, 이는 심장 근육의 대사 과정의 혼란, 미세순환 및 수분-전해질 균형의 변화로 인해 발생합니다.

일반적으로 부정맥성 변이는 위성 또는 상심실성 빈맥 발작, 심실세동, 심방 빈맥성 부정맥, 횡격막 차단 또는 서맥을 동반한 고등급 방실 차단의 형태로 발생합니다. 심장 부정맥이 멈춘 후에도 통증이 나타나지 않거나 사라질 수 있습니다.

이 변종에서는 부정맥성 심인성 쇼크가 자주 발생하며 사망률이 높습니다.

부정맥성 변이는 혈액 공급의 심각한 악화와 뇌 허혈을 초래할 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 심근경색의 뇌성 변이(예: 모르가니-아담스-스토크스 증후군)로 간주됩니다. 그러나 이 경우 뇌성 증상은 부정맥성 변이에 의한 심근경색의 증상으로 간주되어야 합니다.

부정맥성 변이의 경우 처음에는 리듬 장애가 나타나지만, 이후에는 심근경색의 일반적인 발병 양상과 경과가 반복됩니다.

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천식 변종

천식 변이(천식 상태)는 급성 좌심실 부전 발생으로 인한 질식 발작으로 나타납니다. 환자는 호흡 곤란과 공기 부족감(심장 천식의 전형적인 증상)을 호소합니다. 이 경우 통증 증후군은 배경에서 희미해지거나 완전히 사라집니다. 통증이 없는 것은 수용체 기관이 약한 부위에 괴사 병소가 발생했기 때문일 수 있습니다.

이 변종은 반복적인 심근경색, 만성 좌심실류, 유두근 경색과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 천식성 심근경색은 심각한 중증도와 높은 사망률을 특징으로 합니다.

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위장통성 변이형 및 심근경색의 증상(복부상태)

이 변종 심근경색은 급성 복부 또는 급성 위염의 임상 양상을 "유사"합니다. 상복부 통증과 다양한 소화불량 질환이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 환자는 복벽 긴장, 복부 팽만, 메스꺼움, 구토, 딸꾹질, 급성 위무력증, 장 마비를 경험할 수 있습니다. 이 질환은 구토, 위하수 통증, 그리고 때때로 설사로 시작될 수 있습니다.

객관적인 검사 결과 횡격막의 높은 위치, 트라우베 공간의 증가, 위 부위의 심한 고막염, 연동 운동 부족, 그리고 위에서 튀는 소리가 관찰됩니다. 경우에 따라 위무력증이 급성 위궤양 발생 및 위장관 출혈로 악화될 수 있습니다.

상복부 통증의 발생은 통증 자극이 척수 후각의 인접 부위로 전파되기 때문일 가능성이 높습니다. 이러한 임상적 변형은 대부분 하부 심근경색에서 관찰됩니다. 때로는 심근경색과 급성 췌장염이 함께 발생하여 유사한 임상 증상이 나타나기도 합니다.

뇌혈관 변이

비교적 드물며, 심한 전신성 죽상경화증을 가진 고령 환자에서 더 흔하게 나타납니다. 임상 양상은 일과성 뇌혈관 질환 증상이 주를 이룹니다. 뇌혈관성 변이형 심근경색은 대부분 실신, 메스꺼움, 구토, 국소 신경학적 증상으로 나타납니다. 이러한 환자의 심장 통증은 대개 약하게 나타나거나 전혀 나타나지 않습니다. 뇌순환 장애는 심박출량 감소와 관련이 있으며, 이는 저산소증과 뇌조직 부종을 수반합니다.

뇌혈관의 혈전증과 색전증이 있는 경우 급성 뇌혈관사고의 양상을 보이며, 특별한 진단상의 어려움은 없습니다.

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무증상 변이

심근경색은 때때로 무증상이거나 심근 손상의 징후가 미미할 수 있습니다. 환자는 가벼운 호흡곤란, 심장 부위의 경미한 통증, 또는 그 빈도 증가에 주의를 기울이지 않습니다. 이러한 경과는 신경계의 민감도 감소, 여러 체질적 요인, 관상동맥 순환의 특징, 그리고 심근의 대사 장애 때문일 수 있습니다. 무증상 심근경색은 무통성 심근경색과 구별해야 합니다. 두 유형 모두 통증이 없지만, 무증상 심근경색에서는 다른 증상(심박수 장애, 혈액 순환 등)도 나타나지 않기 때문입니다.

무증상 심근경색의 발생률은 전체 심근경색 사례의 4~25%에 이릅니다.

이러한 형태의 심근경색은 환자가 다른 질병으로 인해 진료를 받으려고 할 때 우연히 진단되는 경우가 가장 많습니다.

대부분의 저자들은 통증성 변이형을 전형적인 심근경색의 경과로 간주합니다. 다른 형태(천식성, 부정맥성, 뇌혈관성, 복부성 변이형)는 비정형 심근경색으로 분류됩니다. 비정형 변이형(무증상 변이형 제외)은 단순 심근경색으로 분류할 수 없습니다.

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