에키노코쿠스 낭종

에키노코쿠스 낭종은 에키노코쿠스 과립수스(Ehinocococcus granulesus)의 유충 단계에서 발생하는 기생충 질환으로, 미세한 모세혈관 망을 통해 간, 폐 및 기타 장기를 감염시킵니다. 인간은 촌충의 중간숙주이지만, 말, 낙타, 돼지, 소 또한 숙주가 될 수 있습니다. 최종숙주에는 개, 늑대, 고양이, 여우 및 기타 포식자가 포함됩니다. 최종숙주의 장에서 성적으로 성숙한 기생충이 성숙합니다. 4~7cm 길이의 벌레는 스콜렉스(scolex)의 도움을 받아 장벽에 부착합니다. 스콜렉스는 근육질의 빨판 네 개와 40개의 갈고리가 있는 주둥이로 이루어져 있습니다. 머리에는 발달 단계가 다른 세 개의 절편(어린 절편, 자웅동체 절편, 성숙한 절편)이 부착됩니다. 성숙한 절편체는 성숙하면서 장 덩어리와 함께 배출되고, 400~800개의 난자를 환경에 뿌립니다. 각 난자 안에는 여섯 갈고리 모양의 배아, 즉 온코스피어가 있습니다.

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에키노코커스낭종은 어떻게 발생하나요?

사람은 개, 고양이, 소, 말 등 동물의 털을 쓰다듬거나 알에 감염된 풀잎을 물어뜯음으로써 감염됩니다. 따라서 이 질병은 가축 사육이 발달한 지역이나 광활한 삼림 지대에 더 흔하게 발생하지만, 알이 먼지를 통해 확산될 수 있기 때문에 어느 지역에서나 관찰될 수 있습니다. 이 질병은 생존력이 매우 강하여 0°C에서는 116일, 양온에서는 최대 6~8개월까지 생존합니다.

끓는 물조차 최대 20분까지 지속될 수 있습니다. 개 한 마리가 최대 2만 마리의 기생충을 배설할 수 있다는 사실에도 불구하고 말입니다. 이 수치에 800을 곱하면 환경 오염이 얼마나 심각한지 알 수 있을 것입니다. 따라서 풍토병이 발생할 수 있습니다.

환경에서 위장으로 유입된 기생충 알은 문맥망을 관통하여 간 모세혈관에 갇히고, 더 작은 알은 폐 모세혈관에 정착합니다. 이 두 가지가 가장 흔한 형태입니다. 그러나 폐동맥 고혈압으로 인해 폐에 동정맥 단락이 있는 환자의 경우, 알은 전신 순환계로 유입되어 모든 장기와 조직, 특히 신장, 비장, 뇌에 손상을 입힐 수 있습니다. 알은 느리게 자라며, 감염 후 5~6개월 만에 유충이 형성됩니다.

간에서는 에키노코커스 낭(포낭)이 유충으로부터 형성됩니다. 유충낭은 1~50cm 크기의 유충낭이지만, 최대 10리터까지 부피가 커지는 경우도 있습니다. 유충낭은 탁한 액체로 채워져 있으며, 그 안에는 딸 기포가 떠다니고, 손녀 기포인 포충모래가 포함되어 있을 수 있습니다. 폐에서는 이 기포가 부피가 더 작고 포충모래를 포함하지 않기 때문에 "무세포낭(acephalocyst)"이라고 합니다. 유충낭 주위에는 촘촘한 섬유질 캡슐이 형성됩니다.

기생충은 질병의 매우 복잡한 발병 기전을 유발하지만 임상의에게 완전히 필요한 것은 아닙니다. 주요 사항을 기억해야 합니다. 에키노코커스 낭종은 알레르겐에 반응하여 다발성 알레르기, 호산구증가증 및 초기 단계에서 질병을 면역 반응으로 감지할 수 있도록 하는 특정 항체 복합체를 형성합니다. 에키노코커스 낭종은 완전 또는 부분 기능 장애를 동반한 조직의 위축성 압박을 유발하며, 이는 4가지 실험실 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 파열 시 내용물이 복막에 닿으면 매우 심각하고 즉각적인 아나필락시스 쇼크가 발생하며, 이는 억제하기 거의 불가능합니다. 면역은 형성되지 않습니다. 재감염이 가능합니다. 그러나 발달된 에키노코커스 낭종은 독점적인 역할을 합니다. 폐포구균증과 달리 다른 기포는 매우 드물게 발생합니다. 임상은 다형성을 보입니다. 진행 과정에서 3단계로 구분됩니다.

1. 잠복성(무증상) - 온코스피어가 침투하는 순간부터 첫 증상이 나타날 때까지입니다. 특별한 증상은 없습니다. 에키노코커스 낭종은 복부 수술 중 우연히 발견됩니다. 드물지만, 나중에 에키노코커스 낭종이 3~5mm에 도달하면 초음파나 컴퓨터 단층촬영으로 발견할 수 있습니다.
2. 증상성: 장기 실질 자체와 주변 조직의 압박으로 인해 국소화 기관의 기능 장애 증상이 나타날 때. 일반 증상: 체중 감소, 쇠약, 두드러기, 혈액 호산구 증가. 국소 증상은 매우 약하게 나타납니다. 간에서 국소화될 경우: 통증, 우측 하복부 무거움, 외부 국소화, 종양과 유사한 탄력성 형성물 촉진, 포낭성 진전(손가락을 벌린 손바닥을 종양과 유사한 형성물 위에 대고 세 번째 손가락을 세게 두드리면 특징적인 진전이 나타남) 증상이 나타납니다. 포낭이 폐에서 국소화될 경우: 흉통, 지속적인 마른 기침, 객혈.
3. 합병증: 포충낭은 화농성으로 변하고 석회화되어 복강이나 흉막강으로 침투합니다. 이때 통증 증후군, 아나필락시스 쇼크, 화농성 누공 형성, 복수, 황달, 간부전, 호흡 부전, 폐 무기폐 등이 동반됩니다.

각 단계의 지속 기간은 정확히 알 수 없으며, 대부분 최대 5년까지 무증상으로 진행되다가 3~5년 동안은 눈에 띄지 않습니다. 대부분의 경우 합병증이 발생했을 때만 발견됩니다.

진정한 재발은 근치적 수술 후 오랜 시간이 지난 후에 매우 드물게 관찰됩니다. 근치적 수술의 위반, 벽의 일부 남음, 자세포 기포의 파종으로 인한 거짓 재발은 수술 후 1년 후에 11.8%의 사례에서 관찰됩니다.

에키노코커스낭종은 어떻게 인식되나요?

에키노코쿠스 낭종은 역학적 병력, 임상 소견, 그리고 포괄적인 임상 검사 자료(X선, 초음파, 기능 검사 및 검사실 검사, 자기공명영상 등)를 바탕으로 진단합니다. X선 검사는 에키노코쿠스 특유의 석회화 고리를 보여주기 때문에 방광 석회화의 경우 가장 효과적입니다. 폐에서는 섬유성 석회화 고리가 관찰되며, 호흡의 여러 단계에 따라 모양이 변하는 네메노프 증상이 나타나고, 방광막과 섬유성 피막 사이에는 종종 가스 띠가 관찰되는 벨로-페테닐 증상이 나타납니다. 폐의 에키노코쿠스 낭종이 파열되면 방사선학적으로 가르시아-소거스 증상이 나타납니다. 방광벽과 막의 그림자로 인해 "떠다니는 백합" 또는 "떠다니는 유빙"과 같은 특징적인 그림자가 형성됩니다.

포낭충 감염 가능성 때문에 에키노코커스 낭종은 천자해서는 안 됩니다. 하지만 실수로 천자를 한 경우, 긴급 검사실 검사(키틴, 스콜렉스 갈고리 존재 여부)를 실시하고 즉시 긴급 외과적 처치를 시행합니다. 천자 시 카초니 반응(Katsoni reaction)을 보일 수도 있습니다. 한쪽 팔뚝에 생리식염수 0.1ml를 피내 주사하고, 다른 쪽 팔뚝에 멸균 방광 천자 0.1ml를 주사하면 충혈, 가려움, 부종 등의 반응이 나타납니다. 카초니 반응의 신뢰도는 최대 50%이므로 실제로는 사용되지 않습니다.

기본적으로 두 가지 특정 반응이 사용됩니다.

1. 피시먼 라텍스 응집 면역 반응 검사. 신뢰도는 96.3%입니다. 환자에게 안전하며 재발 시에도 사용할 수 있습니다. 주로 풍토병 병소의 대량 연구에 사용됩니다.
2. 라텍스 응집과 동시에 특정 항원에 대한 혈청학적 효소면역학적 반응도 시행됩니다. 이 반응은 감염 후 7~21일째에 이미 침습을 나타냅니다. 이는 포낭충증과 폐포구균증을 감별하는 데 도움이 됩니다.

알베오코쿠스증은 기생충인 에히노코쿠스 알베올라리스(Ehinokokkus alveolaris)에 의해 발생하는 다방성 에키노코쿠스입니다. 포충낭충(hydatid echinococcus)과 구조 및 침습이 유사하며, 주로 간에 국한됩니다. 최종 숙주는 여우, 북극여우, 늑대, 개, 고양이이며, 중간숙주는 사람입니다.

감염은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 가죽을 벗기거나, 실내에서 털을 뽑을 때, 감염된 동물과 접촉할 때, 감염된 열매를 먹을 때. 주로 타이가 지역에서 관찰되며, 사냥꾼에게서 더 자주 발견됩니다. 알은 매우 강해서 영하 40도에서도 1년 동안 생존합니다.

이 질병의 발병은 포낭포낭충증과 동일한 3단계로 특징지어집니다. 임상 양상은 간부전으로 나타나기도 합니다. 쇠약, 체중 감소, 황달이 나타나지만, 간경변과는 달리 복수는 발생하지 않습니다. 간은 처음에는 비대하고 매우 조밀하며, 류비모프에 따르면 "철간"이라고 합니다. 나중에는 만지면 덩어리가 집니다.

합병증은 포충포충증과는 다릅니다. 포충포충증은 주변 장기로 자라고 폐와 뇌로 전이됩니다. 기생성 종양은 중심부가 썩어 격리되며, 복강과 흉막강, 간관, 기관지로 전이될 수 있습니다.

진단은 발병 초기 단계(15% 정도)에 거의 이루어지지 않으며, 주로 집단 검진을 통해 이루어집니다. 간부전의 원인을 규명하기 위해 후기 간 검진을 실시하는 동안 더 자주 발견됩니다. 방사선 검사에서 작은 국소 석회화("석회 비산")가 관찰됩니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)과 복강경 검사를 통해 더욱 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 있습니다.