만성 동맥류

만성 동맥류는 심장 또는 혈관 벽의 얇아지는 조직 영역이 장기간 지속되고 역동적으로 발달하는 국소적 돌출입니다. 일반적으로 이 병리는 심혈관 기능 부전의 심한 증상, 때로는 혈전색전증, 뇌졸중, 사지 괴저, 심장마비 및 기타 합병증이 발생하는 것이 특징이며, 그중 가장 위험한 것은 만성 동맥류의 파열로 간주됩니다. 이 질환은 보수적인 방법으로 치료할 수 없으므로 심부전이나 기타 합병증 증상이 나타나면 의사는 수술을 고려합니다. 일반적으로 이 병리의 예후는 낙관적이지 않습니다.[ 1 ]

역학

만성 동맥류는 외상이나 심근경색과 같은 유발 요인에 노출된 후 두 달 이상 지나서 발생합니다. 이 문제는 종종 초음파나 엑스레이 검사 중 우연히 발견됩니다. 병리학적 소견이 발견되면, 복잡한 팽윤은 환자의 생명에 위협이 될 수 있으므로 긴급한 치료가 처방될 수 있습니다.

남성의 경우 만성 동맥류는 여성보다 약 6배 더 흔하게 발생합니다. 40세 미만 환자의 경우 13%에서 만성 동맥류가 발견됩니다. 심실 게실에서 발생하는 선천성 심장 동맥류와 외상 후 만성 동맥류는 드뭅니다.

대동맥류는 다음과 같은 부위에서 발생합니다.

• 37%의 사례가 복부 부분에 영향을 미칩니다.
• 23%의 경우 상행 가지가 영향을 받습니다.
• 19%의 사례는 대동맥궁에 영향을 미칩니다.
• 19%는 흉부에 영향을 미칩니다.

흉부 동맥류는 많은 경우 대동맥 부전이나 협착증과 같은 다른 기형과 결합됩니다.

원인 만성 동맥류

만성 동맥류는 동맥이나 정맥 혈관 또는 심장 벽이 얇아지거나 과도하게 늘어져 확장(불룩해지는)되는 질환입니다. 병리학적 과정으로 인해 동맥류성 점액낭이 형성되어 주변 구조물에 압력을 가합니다. 동맥류는 선천적일 수 있지만, 신생아의 경우 이러한 병리학적 소견이 발견되지 않고 수년 후에야 발견되는 경우가 많습니다. 후천성 만성 동맥류는 혈관이나 심장 벽이 얇아지는 다른 질환이나 질병의 결과로 발생합니다. 감염, 고혈압, 죽상경화증, 외상 등이 이러한 질환에 해당할 수 있습니다.

만성 동맥류는 수년간 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 환자는 종종 문제의 존재를 인지하지 못합니다. 그동안 병적인 비대가 심해지고 상태가 악화되며 합병증 위험이 커집니다.

대부분의 경우, 심장 만성 동맥류 형성의 원인은 근섬유 구조를 말 그대로 파괴하는 전벽성 심근경색입니다. 심근경색 후 규칙(엄격한 침상 안정, 운동 부족)을 준수하지 않으면 합병증이 발생하기 쉽습니다. 혈압 상승, 빈맥, 협심증 악화 등이 그 원인입니다. 그 외 외상, 감염(매독 등) 등이 가장 유력한 원인입니다.

선천성 대동맥류는 주로 마르판 증후군, 에르트하임 증후군, 엘러스-단로스 증후군과 같은 유전 질환, 섬유성 이형성증, 엘라스틴 결핍증 등과 관련이 있습니다. 선천성 대동맥류는 염증 후(진균증, 매독, 수술 후 감염 합병증 등)에 발생할 수 있습니다. 후천성 만성 대동맥류는 염증 후(진균증, 매독, 수술 후 감염 합병증), 퇴행성(죽상동맥경화증, 수술 후), 외상성(혈관의 기계적 손상)에 의해 발생할 수 있습니다. 드물지만, 만성 동맥류의 특발성 기원에 대해서도 논의되는데, 이러한 질환은 대동맥의 중막 괴사로 인해 발생합니다.

위험 요소

만성 동맥류의 발병을 유발하는 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 죽상경화 과정
• 연령에 따른 변화
• 흡연 및 기타 나쁜 습관, 약물 중독;
• 유전적 소인
• 감염성 및 염증성 질환, 대부분 결핵, 매독;
• 규칙적으로 격렬한 신체 활동을 하세요.
• 가슴, 복부 부상, 두부 부상(특히 교통사고).

만성 심장동맥류는 대부분의 경우 심장 근육의 광범위한 전벽성 경색으로 인해 발생합니다. 그 외 다음과 같은 요인들이 있습니다.

• 심근경색 후 침상안정을 준수하지 않음
• 동맥 고혈압
• 부정맥과 장기간의 심계항진
• 심장마비가 재발 함;
• 심부전이 심해지고 있습니다.

만성 동맥류가 생기는 흔한 원인 중 하나는 심근경색 후 심장경화증으로 여겨지는데, 이는 혈류 압력의 영향으로 형성된 결합 조직 흉터 부위의 심장 벽이 확장되기 때문입니다.

병인

만성 동맥류는 혈관벽의 직접적인 손상 외에도 역학적 요인과 혈역학적 요인에 의해 발생합니다. 따라서 병적인 팽윤은 주로 기능적 스트레스, 부하 증가, 혈류 속도 증가, 맥박 변동에 노출된 부위에서 나타납니다. 만성 외상, 단백질 분해 효소의 과활성은 혈관벽의 탄성 구조에 파괴적인 변화와 비특이적 변성을 초래합니다.

형성된 팽윤은 내경의 확장에 따라 벽의 응력이 증가함에 따라 점차 부피가 증가합니다. 동맥류 내강 내의 혈류는 느려지고 난류가 발생합니다. 동맥류 주머니를 채우는 혈액의 절반 미만이 원위 동맥 혈류로 유입됩니다. 이는 난류 기전이 제한되고 주머니 내에 다초점성 혈전이 존재하기 때문입니다. 결과적으로 혈류가 악화되고 원위 동맥 분지의 혈전색전증 위험이 있습니다.

만성 심장 동맥류에서는 심내막층, 벽내층, 심외막층의 세 층으로 구성된 섬유성 점액낭이 형성됩니다. 심내막층에는 섬유성 및 유리질 과증식이 관찰됩니다. 환부의 벽이 얇아지고, 벽 혈전이 형성될 가능성이 있으며, 이는 파편화되어 혈전색전증 합병증의 위험을 크게 증가시킵니다.

조짐 만성 동맥류

만성 심장 동맥류는 경색 후 기간에 더 자주 발생합니다. 환자는 흉골 뒤쪽의 불편함을 느끼기 시작하고, 심장이 "얼어붙는" 듯한 느낌과 규칙적인 "홍조"를 느낍니다. 심한 쇠약감, 호흡 곤란, 때로는 현기증이 나타납니다. 흉부에서 역설적인 박동이 뚜렷하게 나타나고, 심전도 영역에서 심장과 심첨의 떨림이 동시에 나타나지 않는 "두통 증상"이 나타납니다.

만성 좌심실 동맥류는 확장된 심실강 내에 쇼크 발생 시 최대 30%의 혈액이 축적되는 것을 동반합니다. 초기에는 심장 활동 부족이 심계항진으로 보상됩니다. 점차적으로 심실 벽이 확장되고 심장의 모든 크기가 증가합니다. 다소 시간이 지나면서 합병증이 발생하지만, 만성 심장 동맥류 파열은 비교적 드뭅니다.

만성 대동맥 박리성 동맥류는 병리학적 확장의 위치에 따라 다양한 증상을 동반합니다. 이러한 병변은 초기에는 잠복적으로 진행되거나 임상 양상이 미미하지만, 박리 진행이 진행됨에 따라 상태가 급격히 악화되고 협심증 발작의 특징적인 증상이 나타납니다. 주요 초기 징후는 대동맥 벽의 손상 및 신장, 그리고/또는 다른 장기의 압박과 관련된 급성 통증입니다. 복부가 침범되면 소화 장애가 발생할 수 있으며, 때때로 복강 내 박동 증가가 촉진됩니다. 흉부가 침범되면 심장 또는 흉통, 두통, 얼굴과 상반신 부종이 전형적입니다. 대동맥궁 동맥류에서는 식도관 압박, 쉰 목소리, 마른 기침이 관찰됩니다.

만성 경색후 동맥류는 장기간 지속된 급성 동맥류로 인해 발생합니다. 환자의 전반적인 상태는 좋지 않고, 심방에 혈액 정체가 있으며, 폐압과 동맥압이 상승하고, 혈액 순환이 원활하지 않습니다. 둔한 심장 통증이 전형적이며, 신체 활동 중 심해지고 진통제나 니트로글리세린으로 완화되지 않습니다. 통증 부위는 흉골 뒤쪽이며, 흉부 앞쪽으로 퍼집니다. 피부는 창백한 회색을 띠고, 기침과 호흡 곤란이 나타납니다.

벽 혈전을 동반한 만성 심장 동맥류는 심부전, 발한 증가, 잦은 심계항진, 아열 등의 증상을 보입니다. 혈액에는 호중구성 백혈구 증가증과 빠른 침강이 나타납니다. 혈전증은 내부 장기(폐, 비장, 신장, 뇌 등)에 색전증이 발생할 가능성이 높기 때문에 위험합니다.

무대

동맥류의 형성은 다음 단계에 따라 진행됩니다.

• 근육층에 결함이 있습니다.
• 내부 탄성막이 손상되었습니다.
• 내막 과형성 과정을 시작합니다.
• 동맥혈관의 콜라겐 섬유가 손상됩니다.
• 혈관벽의 경직성을 증가시키고 얇아지게 합니다.

양식

만성 심장동맥류에는 여러 유형이 있습니다.

• 근육질의;
• 섬유질의;
• 근육섬유증.

대부분의 경우 심장 동맥류는 단일이지만 때로는 2개 이상의 확장이 있는 경우도 있습니다.

병리학적 진단은 참(세 개의 층 모두 포함), 거짓(심근벽 파열로 형성되고 심낭 융합으로 제한됨) 및 기능적(수축성이 낮고 심실 수축 시 팽창하는 생존 가능한 근육 조직 영역으로 형성됨)일 수 있습니다.

만성 동맥류는 병변의 형태와 범위에 따라 미만성(평평한 형태), 주머니 모양 또는 버섯 모양일 수 있습니다. 심장 손상은 "동맥류 안의 동맥류" 형태로 발생할 수 있습니다. 즉, 여러 개의 확장된 동맥류가 서로 얽혀 있는 형태입니다. 이러한 병변의 파열 위험은 특히 높습니다.

대동맥 만성 동맥류는 위치에 따라 다음과 같이 세분됩니다.

• 상행, 하행, 복부 대동맥의 동맥류;
• 발살바동 동맥류, 대동맥궁;
• 복합 동맥류(흉복부)

또 다른 종류로는 박리성 만성 동맥류가 있는데, 이는 동맥벽의 내피가 손상되어 혈액이 동맥벽 층 사이로 들어가 점차적으로 혈관을 박리하는 것입니다.

병리학적 확대 크기에 따른 뇌동맥류 분류:

• 膜동맥류(3mm 미만)
• 일반(4~15mm)
• 대형(16~25mm)
• 거대(크기 25mm 이상).

합병증 및 결과

대동맥 만성 동맥류는 병적인 확장부의 파열로 인해 대량 출혈, 허탈, 쇼크, 급성 심근경색 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 파열은 상대정맥, 심낭 또는 흉막강, 식도관, 복강으로 이어집니다. 그 결과 상대정맥 증후군, 심장 압전, 중증 내출혈, 혈흉 또는 혈심낭이 발생합니다.

동맥류 벽에서 혈전이 분리되면서 말초 혈관의 급성 폐색이 발생합니다. 환자의 발은 파랗게 변하고 극심한 통증을 유발합니다. 신동맥에 혈전이 생기면 혈압이 급격히 상승하고 신부전 징후가 나타납니다. 뇌동맥 병변은 뇌졸중 의 임상 양상으로 나타납니다.

심장 만성 동맥류는 섬유소성 심낭염 및 유착 발생 으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈전색전증이 발생하면 급성 말초 혈관 폐색이 관찰됩니다. 상완동맥, 뇌동맥 및 신장동맥, 폐동맥 및 장동맥이 영향을 받습니다. 다리 괴저, 뇌졸중, 신장경색, 재발성 심근경색, 폐색전증과 같은 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.

심장 만성 동맥류 파열은 비교적 드뭅니다. 이러한 합병증은 급성 동맥류에서 더 흔하게 나타납니다.

진단 만성 동맥류

환자의 호소와 병력을 수집하고 철저한 검사를 거친 후, 의사는 환자에게 만성 동맥류가 있다고 추정할 수 있습니다. 그러나 확진을 위해서는 정밀 검사 및 기구 검사를 시행해야 합니다.

검사에는 혈중 크레아티닌 수치 측정, 크레아티닌 청소율 및 CKF 계산, 총 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 및 적혈구 수 측정이 포함됩니다. 총 헤모글로빈, 혈소판 및 적혈구 수가 낮으면 출혈 위험 증가를 나타내며, 혈소판 수가 높으면 혈전증 위험과 관련이 있습니다. 또한, 혈중 전해질(칼륨, 나트륨, 마그네슘) 함량을 평가하고 수치를 수정한 후 검사를 반복하는 것이 좋습니다.

만성 심장 동맥류의 기기 진단에는 주로 심전도(eCG) 검사가 포함됩니다. 심근경색의 징후를 기록합니다. EchoCG를 통해 동맥류의 내부를 시각화하고, 크기와 모양을 평가하며, 혈전의 존재를 확인할 수 있습니다. 부하 EchoCG와 PET를 통해 심근의 생존 가능성을 평가할 수 있습니다.

흉부 X선 검사는 작은 순환계의 울혈과 심비대 징후를 감지하는 데 도움이 됩니다. 또한, X선 조영제 심실 조영술, 자기공명영상, 다중나선형 컴퓨터단층촬영(CT)을 사용할 수 있습니다. 필요한 경우, 심강 탐침, 관상동맥 조영술, 전기생리학적 검사가 처방됩니다.

만성 뇌혈관류는 다음과 같은 경우 진단됩니다.

• 혈관조영술 - 조영제를 사용하여 혈관을 엑스레이로 촬영하는 검사입니다.
• 컴퓨터 단층촬영 및/또는 자기공명영상.

대동맥의 병리를 진단하기 위해 초음파와 심장초음파가 가장 많이 사용되며, 이를 통해 주요 동맥과 심장의 작은 형태적, 기능적 장애도 발견할 수 있습니다.

감별 진단

만성 심장동맥류는 다음과 같은 병리학적 특징으로 구별됩니다.

• 심낭낭종 (심낭과 관련된 얇은 벽의 액체 요소)
• 승모판 결손(협착 또는 승모판 기능 부족)
• 종격동 종양 과정(종양이 흉부의 종격동 부분에 국한됨).

만성 대동맥류는 다음과 같은 특징으로 구별됩니다.

• 협심증 발작, 심근경색(심전도, 심장초음파, 혈액검사 실시)
• 심장 결함으로 인해(심전도, 초음파 검사를 실시함);
• 근골격계 통증 발작 시 (심전도 검사, 복부 대동맥 초음파 검사, 심장 전문의와의 상담을 예약하세요)
• 심낭염(EKG, 에코)의 경우;
• 췌장염, 담관통(복부 초음파, 혈액 검사)
• 폐색전증(심전도, 에코, 혈액 검사)

치료 만성 동맥류

현재까지 전문가들은 만성 동맥류에 대한 수술적 치료를 강력히 권고하고 있습니다. 수술적 치료를 통해 질병의 예후를 최적화하고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.

동시에, 전체 진단 과정을 수행하고 병적인 확장의 크기와 합병증(판막 부전, 박리, 주변 장기 압박 등)의 존재 여부를 확인한 후 치료 전략을 결정합니다. 가능한 보존적 치료로는 혈압 지표 조절, 혈중 콜레스테롤 수치 감소, 혈관 외과의의 역학적 모니터링 등이 있습니다. 6개월마다 진단적 대조 검사(CT, 초음파)를 시행하는 것이 권장됩니다.

병적인 확장이 급격히 증가하고 파열 위험이 있는 경우, 의사는 수술적 치료를 강력히 권고할 것입니다. 수술의 핵심은 문제가 있는 동맥 부분을 제거하고 대신 합성 임플란트를 삽입하는 것입니다. 전통적인 방법이나 혈관내 시술이 가능합니다. 수술적 방법을 선택할 권리는 모든 진단 결과를 평가한 후 의사에게 있습니다.

수술적 치료

심장 동맥류의 경우, 수술적 개입이 강력히 권장됩니다. 현재 심실 병리학에 가장 효과적인 단일 수술법은 없습니다. 수술 전 단계에서 외과의는 확장된 부위의 허용 가능한 단절 면적을 계산합니다. 수술 전 환부 심실 모델링 과정에서 심초음파 결과를 바탕으로 예상 단절 면적을 결정합니다. 사용 가능한 수술 방법은 다음과 같습니다.

• 완화 수술(카르펜티에 승모판 지지 링 성형술).
• 근본적 수술(동맥류 절제술, 심실 중격 동맥류에 대한 격막교정술, 큰 동맥류에 대한 Jaten-Dohr에 따른 절제 및 재건술, 손상된 심실 벽 파열 부위 봉합, 관상동맥 우회술).

가장 발생하기 쉬운 수술 후 합병증은 다음과 같습니다.

• 부정맥;
• 저체온증 증후군
• 호흡 기능 부전
• 출혈;
• 뇌의 급성 순환 장애, 급성 혈관 부전.

무증상 만성 동맥류, 높은 마취 위험, 절제 후 심장 근육의 기능적 용량을 회복할 수 없는 경우, 승모판 기능 부전이 증가하는 경우에는 개입이 연기될 수 있습니다.

대동맥 만성 동맥류의 수술적 치료는 다음과 같이 제시될 수 있습니다.

• 대퇴동맥 인공 삽입물을 이용한 동맥류 절제술
• 대동맥-대퇴동맥 우회술을 통해;
• 대동맥-대퇴동맥 분기 우회술.

말초 동맥이나 대동맥의 만성 동맥류가 발견되었지만 위험할 가능성이 없는 경우, 환자에게 계획된 수술을 제안하거나 문제가 있는 혈관에 대한 동적 모니터링을 시행합니다. 뇌동맥류는 일반적으로 응급 수술의 직접적인 적응증입니다.

예방

의사들은 만성 동맥류의 발병을 예방하는 데 도움이 되는 몇 가지 팁을 제공합니다.

• 혈압 측정값을 모니터링해야 합니다.
• 의사가 저혈압제를 처방했다면, 복용을 소홀히 해서는 안 됩니다.
• 흡연을 중단하고, 술과 약물을 삶에서 제거하는 것이 필수적입니다.
• 건강한 식단을 따르고 지방이 많은 고기, 라드, 훈제 식품 및 많은 양의 소금을 피하는 것이 필요합니다.
• 콜레스테롤과 혈당 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.
• 신체 활동은 유지되어야 하며, 신체의 저활동성과 과도한 과부하는 피해야 합니다.
• 스트레스 저항력을 키우려면 가능한 모든 방법으로 스트레스 상황을 피하는 것이 필요합니다.

또한, 의심스러운 병리 증상이 나타나면 민간요법이나 일반 의약품으로 자가 치료를 시도하지 마십시오. 적절한 시기에 병원을 방문하여 정확한 진단을 받고, 필요한 경우 전문의의 처방을 따르는 것이 중요합니다.

예보

만성 동맥류는 거의 언제든지 환자의 갑작스러운 사망으로 이어질 수 있습니다. 병리학적 증상 또한 합병증이 발생할 때까지 뚜렷한 임상 증상 없이 진행되는 경우가 많아 위험합니다. 환자들은 때때로 통증이나 병적인 혈관 확장 부위의 묵직함을 호소합니다. 하지만 대부분의 경우, 정기적인 엑스레이 또는 초음파 검사를 받는 과정에서 우연히 문제를 알게 됩니다.

만성 병변은 뇌동맥과 말초혈관부터 대동맥과 심장까지 다양한 위치에 발생할 수 있습니다. 그러나 위치와 관계없이 환자의 건강과 생명에 미치는 위험은 거의 동일합니다.

만성 동맥류는 생명을 위협하는 질환입니다. 시기적절한 진단은 문제를 해결하고 부작용이나 재발 없이 정상적인 삶을 살 수 있는 기회를 제공합니다.