심낭 절제술

심혈관 질환은 병리학의 전반적인 구조에서 첫 번째 자리를 차지합니다. 따라서 심장학은 세계 어느 나라에서나 의학의 주요 분야로 간주됩니다. 거의 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치는 많은 심장 질환이 알려져 있으며, 그러한 병리 중 하나는 심장의 바깥 껍질인 심낭에 영향을 미치는 심낭염입니다. 만성 심낭염이나 화농성 질환의 경우, 치료 방법 중 하나는 심혈관 외과의가 시행하는 상당히 복잡한 수술인 심낭절제술(외과적 교정)입니다. [ 1 ]

심낭은 심장을 담고 있는 주머니 모양의 구조물입니다. 이러한 주머니의 목적은 심장의 정상적인 기능을 보호하고 유지하는 것입니다. 이 부위의 기능 장애는 심장의 혈액 공급에 부정적인 영향을 미치고 화농성 합병증과 섬유성 유착 형성을 유발할 수 있습니다. 생명을 위협하는 질환의 발생을 예방하기 위해 심낭절제술이 처방됩니다. 심낭절제술은 심낭을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 외과적 시술입니다. [ 2 ]

절차에 대한 표시

심낭의 환부는 환자의 생명에 위험과 위협이 있는 극단적인 경우에만 제거됩니다. 적응증에 따라 낭 전체를 제거할 수 있으며, 이러한 수술을 아전 심낭절제술이라고 합니다. 환부만 절제하는 경우 레나-델롬 수술이 시행됩니다. 한편, 심낭을 완전히 제거하는 첫 번째 유형의 수술은 추가적인 폐쇄성 변화를 예방할 수 있기 때문에 더 자주 시행됩니다. 두 가지 유형의 수술 모두 매우 복잡하므로 환자는 신중하게 준비해야 하며, 수술 후 장기적인 관찰이 필요합니다.

심낭절제술의 기본 적응증은 삼출성 및 수축성 심낭염입니다. 심낭강에 삼출물, 혈액 또는 체액이 축적되는 병리학적 상태를 말합니다. 이는 심장 혈액 공급 장애, 유착 형성, 심근경색이나 심부전으로 인한 환자 사망 위험 증가로 이어집니다. 심낭염의 징후는 다음과 같습니다. 한쪽 또는 다른 방향으로의 혈압 변화, 심한 호흡곤란, 부정맥, 흉골 뒤쪽의 통증 및 무거움.

또한, 심낭염의 원인은 바이러스 감염이나 기타 감염, 흉부 손상, 대사 장애, 신부전, 결합 조직 질환, 크론병 등일 수 있습니다. [ 3 ]

예비

심낭절제술은 매우 복잡하고 많은 위험을 수반하기 때문에, 환자는 수술 전에 여러 가지 진단 검사를 받게 됩니다. 심낭절제술은 항상 명확하게 지시되어야 하며, 의사는 환자에게 금기 사항이 없는지 확인해야 합니다.

심낭 부위에 삼출액이 축적된 경우, 외과의는 먼저 천자를 시행할 수 있습니다. 이는 삼출액의 기원을 명확히 하고 제거하기 위해 필요합니다. 심낭절제술 전, 환자는 이뇨제와 심혈관 기능 개선 약물을 처방받습니다.

외과에 입원하면 환자는 일련의 검사를 받게 됩니다. 일반적으로 흉부 X선 촬영, 심전도, 심초음파(필요한 경우 식도 탐침 사용), 그리고 일부 임상 및 생화학 검사가 포함됩니다.

45세 이상의 모든 여성과 40세 이상의 남성은 심장 카테터 삽입술, 관상동맥 조영술, 그리고 경우에 따라 대동맥 조영술과 심실 조영술을 시행합니다. 진단 결과 관상동맥 손상(협착 또는 폐색)이 확인되면 외과의는 수술적 치료 계획을 조정하고 우회 순환 경로를 형성하는 대동맥관상동맥 우회술을 추가로 시행합니다.

환자는 심낭절제술 전 일주일 동안 금주해야 합니다. 흡연을 중단하거나 최소한 흡연량을 줄이는 것이 강력히 권장됩니다.

심낭절제술 준비의 중요한 단계는 영양입니다. 의사들은 수술 전 소화기관에 과부하를 주지 말고, 과식이나 고지방, 고육질 음식 섭취를 피하라고 권고합니다.

시술 전날 환자는 아무것도 먹거나 마셔서는 안 됩니다. 아침에는 샤워를 하고 필요한 경우 가슴 부위의 털을 면도합니다. [ 4 ]

기술 심낭 절제술

심낭분리술(Rena-Delorme)은 부분 심낭절제술의 한 형태로, 심낭을 부분적으로 절제하고 심장-심낭 유착을 분리하는 수술입니다. 이 경우, 심낭 제거는 특정 부위에서만 시행됩니다.

아전 심낭절제술은 심낭의 거의 전체를 절제하는 시술입니다. 이 시술은 가장 흔한 시술로, 수술 후 심낭의 일부만 남게 되며, 심장 후면에 국한됩니다.

심낭절제술은 전신 마취를 통해 시행되며, 환자는 사전에 이에 대한 준비를 합니다. 수술 당일 환자는 샤워를 하고 멸균 속옷으로 갈아입은 후 수술 전 병동으로 이동하여 필요한 모든 시술을 시행합니다.

환자는 기관내 마취를 받고 인공호흡기를 연결한 후, 심박수와 혈압을 모니터링하는 장치를 부착합니다. 그 후 외과의는 흉골을 통해 접근하거나 흉골 횡단 교차로를 통해 두 개의 흉막 경로를 통해 심낭절제술을 직접 진행합니다.

• 좌심실 위에 작은 절개(최대 2cm)를 하면 심막을 열 수 있습니다.
• 외과의는 심낭과 심외막을 분리하는 층을 찾은 다음, 기구를 이용해 심낭 가장자리를 잡고 떼어내어 두 층을 분리합니다.
• 심근에 깊은 석회화된 부위가 발견되면 의사는 그 부위의 경계를 돌아 그곳을 떠난다.
• 심낭 박리는 좌심실에서 좌심방, 폐동맥줄기와 대동맥의 개구부, 우심실과 심방, 하대정맥의 개구부까지 시행한다.
• 심낭을 절제한 후, 남은 가장자리를 왼쪽은 늑간근에, 오른쪽은 흉골 가장자리에 봉합합니다.
• 상처 부위를 층층이 봉합하고, 2일 동안 배수구를 설치하여 체액을 제거합니다.

일부 대형 임상 센터에서는 전통적인 심낭절제술 대신 비디오흉강경술(흉골을 절개하여 흉강에 접근하는 수술)을 시행합니다. 이 경우, 레이저를 사용하여 유착을 분리합니다.

절차 금기 사항

심낭절제술은 복잡하고 위험성이 매우 높은 수술로, 집도의의 특별한 자격과 신중한 예비 진단이 필요합니다. 의사는 환자에게 수술적 개입에 대한 금기 사항이 없음을 100% 확신해야 합니다.

다음과 같은 경우에는 심낭절제술이 처방되지 않습니다.

• 심근 섬유증이 있는 경우 합병증 및 사망 가능성이 크게 증가합니다.
• 심낭 공간에 석회질이 축적되는 경우, 이는 대개 접착성 또는 삼출성 심낭염의 배경에 형성됩니다.
• 경미한 수축성 심낭염의 경우.

심낭절제술에 대한 상대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 급성 신부전증과 만성 신부전증
• 기존의 위장관 출혈
• 원인 불명의 발열(전염성일 가능성이 있음)
• 감염 및 염증 과정의 활성 단계
• 급성 뇌졸중
• 심각한 빈혈
• 악성 비통제성 동맥 고혈압
• 심각한 전해질 불균형
• 합병증이 더욱 악화될 수 있는 심각한 동반 질환
• 심각한 중독
• 심부전의 보상부전 단계, 폐부종;
• 복합 응고병증.

상대적 금기증은 대개 일시적이거나 가역적이라는 점을 고려해야 합니다. 따라서 합병증을 유발할 수 있는 주요 문제가 해결될 때까지 심낭절제술을 연기해야 합니다.

수술 전 의사는 환자의 상태를 평가하고 수술 가능 여부를 결정합니다. 여전히 금기 사항이 있고 심낭절제술을 시행할 수 없는 경우, 의사는 환자 상태를 개선하기 위한 다른 방법을 모색합니다. [ 5 ]

절차 후 결과

심낭절제술의 수술 후 초기 결과로는 흉막강 출혈과 심혈관계 부전 증가가 포함될 수 있습니다. 나중에 수술 상처에 화농성 돌기가 나타나고 화농성 종격동염이 발생할 수 있습니다. [ 6 ]

일반적으로 심낭절제술은 예후가 좋습니다. 대부분의 경우, 시술 후 한 달 이내에 환자의 상태가 크게 호전되고, 심장 활동은 3~4개월 이내에 안정됩니다.

심낭반절제술의 사망률은 6-7%입니다.

수술 중 사망의 주요 요인은 이전에 진단되지 않은 심근 섬유증의 존재로 여겨진다.

주요 부정적인 결과는 다음과 같습니다.

• 흉막강으로의 출혈
• 부정맥
• 수술 상처 부위의 농양
• 심장마비;
• 화농성 종격염
• 뇌졸중;
• 저심장산출증후군
• 폐렴.

심낭절제술의 특정 합병증 발생은 환자의 나이, 전반적인 건강 상태, 그리고 심낭염의 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 또한, 합병증 발생은 심장의 해부학적 특징, 심강 내 체액의 양과 구조에 영향을 받습니다. [ 7 ]

시술 후 합병증

합병증 발생률이 비교적 낮음에도 불구하고 심낭절제술은 침습적 시술이며 특정 위험과 관련이 있습니다.[ 8 ]

심낭절제술 중 발생하는 주요 합병증은 심혈관계의 활동과 직접적인 관련이 있습니다. 합병증 위험을 증가시키는 요인으로는 연령, 동반 질환(당뇨병, 만성 신부전, 만성 심부전), 그리고 다인성 관상동맥 순환계 질환 등이 있습니다.

많은 환자들이 심낭절제술 후 며칠 또는 몇 주 동안 수면 부족, 불안, 심지어 악몽, 기억력 감퇴, 과민성, 눈물, 집중력 저하를 호소합니다. 의사들은 이러한 증상들이 수술 후 나타나는 정상적인 반응이며, 처음 몇 주 안에 저절로 사라진다고 말합니다.

심낭절제술 후에도 환자는 즉시 안도감을 느끼지 못할 수 있지만, 재활 기간이 끝나면 통증은 확실히 사라질 것입니다. 흉골 뒤쪽 통증은 심장이 새로운 환경에 적응하는 과정의 결과일 수 있습니다. 적응 기간은 환자마다 다릅니다.

수술 후 건강과 삶의 질을 개선할 수 있는 가능성은 치료적 운동, 약물 치료, 처방된 식단 준수, 작업 및 휴식 체계의 정상화를 결합함으로써 강화되어야 합니다. [ 9 ]

시술 후 관리

심낭절제술 후 환자는 약 7일 동안 입원합니다. 수술 후 4~5일 동안은 의사의 특별 관찰이 필요합니다. 처음 1~2일은 엄격한 침상 안정을 취하고, 이후 환자의 상태에 따라 활동 범위를 확대합니다. [ 10 ]

재활 또는 회복 기간에는 의사의 다음 권장 사항을 준수해야 합니다.

• 환자는 상태가 악화되는 것을 막기 위해 며칠 동안 침대에 누워 있어야 합니다.
• 심낭절제술 후 1.5~2주 동안은 모든 신체 활동을 금합니다.
• 상처가 완전히 아물 때까지는 목욕을 할 수 없습니다(샤워만 허용).
• 시술 후 처음 8주 동안은 차량을 운전할 수 없습니다.
• 퇴원 후 환자는 정기적으로 주치의를 방문하여 심혈관계와 신체 전반의 상태에 대한 통제 진단을 받아야 합니다.
• 심장 활동을 안정시키기 위해 치료적 운동을 매일 약 30분 정도 하는 것이 필수적입니다.
• 의사가 처방한 약을 정기적으로 복용하고 스트레스와 긴장을 피하는 것이 중요합니다.

심낭절제술 후 회복에 중요한 것은 특별한 식이 영양 원칙을 준수하는 것입니다. 이러한 영양 섭취에는 동물성 지방, 소금, 설탕 섭취를 제한하고 알코올 음료, 커피, 초콜릿 섭취를 제한하는 것이 포함됩니다. 식단의 기본은 채소와 과일, 살코기, 생선, 곡물 등 소화가 잘 되는 음식이어야 합니다. 음료 중에서는 녹차, 로즈힙 차, 그리고 첫 번째 코스에서는 야채 육수가 가장 좋습니다. 하루에 약 6회, 소량씩 섭취하는 것이 좋습니다. [ 11 ]

환자들의 리뷰와 주요 질문

• 심낭절제술의 주요 위험은 무엇입니까?

심낭절제술 환자의 평균 수술 사망률은 6~18%입니다. 병원의 품질이 높을수록 통계적으로 유의미한 결과를 보이며, 이는 객관적으로 설명될 수 있습니다. 심낭절제술 중 주요 사망 원인은 수술 전 심근 섬유화를 발견하지 못하는 것으로 알려져 있는데, 이러한 섬유화는 수술적 치료가 금기시되는 질환입니다. 따라서 수술 중 및 수술 후 위험을 최소화하기 위해 숙련된 진단을 받는 것이 매우 중요합니다.

• 심낭절제술을 생략하는 것이 더 좋은 때는 언제인가요?

심낭절제술은 여러 수술적 위험을 수반하지만, 의사들은 대부분의 경우 이러한 위험을 최소화합니다. 그러나 경미한 협착, 심근 섬유화, 그리고 심각한 심낭 석회화가 있는 환자에게는 이 수술을 권장하지 않습니다. 수술적 위험을 증가시키는 요인으로는 환자의 연령, 신부전 등이 있습니다.

• 심낭절제술 후 환자는 얼마나 오랫동안 병원에 머물러야 합니까?

재활 기간은 환자마다 다를 수 있습니다. 대부분의 경우, 환자는 수술 후 처음 몇 시간을 중환자실에서 보낸 후 중환자실로 이송됩니다. 모든 것이 정상이면 환자는 일반 병동으로 옮겨져 퇴원할 때까지 며칠 동안 입원합니다.

심낭절제술에 대한 평가는 일반적으로 긍정적입니다. 환자들은 수술 후 한 달 이내에 뚜렷한 호전을 보고합니다. 심장 활동은 3-4개월 내에 완전히 정상화됩니다. 좋은 예후는 주로 선택한 병원의 의사와 모든 의료진의 경험과 자격에 따라 달라진다는 점에 유의해야 합니다.

심낭 절제술 후 환자는 거주지의 심장내과 의사를 정기적으로 방문하여 정기 검진을 받아야 하며, 권장되는 예방 조치를 엄격히 따라야 합니다.

일반적으로 심낭절제술은 혈액 공급 장애가 있는 상황에서 정상적인 심장 기능을 보장하는 효과적인 수술입니다. 가장 중요한 것은 질환을 적시에 진단하고 치료를 시행하여 환자의 생명을 위협하는 상태를 제거하는 것입니다.