신장과 알코올(알코올성 신증)

알코올성 신병증은 만성 알코올이 면역 체계에 미치는 영향과 관련이 있는데, 이는 사이토카인 생성에 영향을 미치는 직접적인 막 독성 효과와 중추신경계 및 간의 면역 조절 장애 때문입니다. 알코올 유리 항원, 세균 항원에 대한 감작, 그리고 HCV 복제 촉진이 중요한 역할을 합니다. 내장 알코올 중독 환자의 거의 절반은 HCV RNA를 가지고 있으며, 대장균 내독소 농도가 증가하여 대체 경로를 통해 보체계를 활성화합니다.

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원인 알코올성 신증

비염증성 신염 유발 요인 중 "알코올성" 고혈압과 퓨린 대사 장애가 구별됩니다( 통풍성 신병증 참조 ). 고혈압 발생 위험은 알코올 섭취량에 따라 증가하며, 하루 35g 이상 섭취 시 90%에 달합니다. 형태학적으로 알코올성 사구체신염은 이차성 IgA 신염군으로 분류되며, 혈관사이막증식성 신염(종종 국소성, 덜 광범위한) 양상을 특징으로 합니다.

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조짐 알코올성 신증

알코올성 신병증의 증상은 잠복성 신염 증상, 즉 지속적인 무통성 미세혈뇨와 경미하거나 중간 정도의 단백뇨(하루 2g 미만)가 나타나는 것입니다.

급성 신염 증후군은 종종 미소혈뇨, 단백뇨, 소변량 감소 및 일시적인 낭포성 섬유증(CF) 감소를 동반하며, 과도한 음주 후 첫날 환자의 1/3 이상에서 관찰됩니다.

고혈압성 및 신증성 알코올성 사구체신염은 진단 빈도가 훨씬 낮습니다. 신증성 알코올성 사구체신염은 빠르게 진행되는 미만성 섬유증성 알코올성 사구체신염의 전형적인 형태입니다. 고혈압성 알코올성 사구체신염에서는 퓨린 대사 장애(고요산혈증, 고요산뇨증)와 비만이 흔히 관찰됩니다. 항고혈압제는 혈압을 충분히 조절합니다. 다음은 모든 형태의 알코올성 사구체신염에서 나타나는 일반적인 증상입니다.

• 중막 IgA 침전물
• 신장 간질 섬유증의 심각도
• 알코올 중독의 신장 외 증상이 나타나는 경우.

절반 이상의 사례에서 알코올성 간질환(만성 간염, 간문맥경화증), 만성 췌장염, 알코올성 심근병증, 말초 다발신경병증 등의 질병이 발견됩니다.

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양식

사구체신염의 임상적 형태는 다음과 같습니다.

• 숨어 있는;
• 고혈압
• 신증.

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진단 알코올성 신증

검사 및 신체 검사

알코올 중독의 낙인이 드러났습니다.

• 거대구빈혈
• 듀푸이트렌 수축
• 거대 볼거리;
• 손바닥의 홍반
• 남성 유방비대증.

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알코올성 신병증의 실험실 진단

• 일반 소변 분석: 미세혈뇨, 단백뇨.
• CF의 속도가 감소합니다.
• 면역학적 혈액 검사: IgA 수치가 지속적으로 증가합니다.
• 고요산혈증, 고요산뇨증.

알코올성 신병증의 기기 진단

초음파, 엑스선 및 방사성핵종 진단 방법, 간 생검이 사용됩니다.

감별 진단

알코올성 신증은 혈뇨의 비특이성과 알코올 질환의 다양한 증상으로 인해 진단이 어려운 경우가 많습니다. 우선, 혈뇨를 동반하는 비뇨기 질환(신결석, 요로계 종양, 신장 결핵, 화농성 신우신염의 괴사성 유두염)을 배제하기 위해 방사성 핵종, 초음파, X선 진단법을 복합적으로 활용합니다.

알코올성 신병증 감별 진단의 다음 단계는 알코올성 사구체신염을 급성 신염, 원발성 및 이차성 IgA 신염, 통풍성 및 건선성 신병증과 감별하는 것입니다. 알코올성 사구체신염에서는 급성 신염이나 버거병과 달리 대혈뇨가 발견되는 경우가 드물며, 혈뇨 발생은 이전의 급성 상기도 감염(편도염, 인두염)이 아닌 알코올 과다 섭취와 관련이 있습니다. 알코올성 간 질환, 심근 질환, 췌장 질환의 증상이 흔히 나타납니다.

간 생검은 사구체신염의 알코올성 원인을 파악하고 적절한 치료법을 선택하는 데 중요한 역할을 합니다.

급속히 진행되는 알코올성 신염은 다음과 같은 질환과 구별해야 합니다.

• 아급성 감염성 심내막염에서의 확산성 신염
• 간신증후군
• 내독소성 쇼크(급성 신부전 참조)
• 퇴행성 신염
• HIV 보균자의 2차 IgA 신염(백인 HIV 감염자에게 자주 발생하는 IgA 신염은 확산된 모세혈관 외 증식과 빠르게 진행되는 경과를 특징으로 함).

치료 알코올성 신증

우선, 알코올성 음료를 완전히 제거하는 것이 필요한데, 이를 통해 50~60%의 경우 신염이 빠르게 완화됩니다.

금주와 저퓨린 식단으로 교정되지 않는 퓨린 대사 장애를 동반한 알코올성 사구체신염의 경우, 알로퓨리놀을 이용한 치료가 필요합니다.

신증성 및 급속히 진행되는 사구체신염의 경우, 글루코코르티코이드, 세포독성제, 항바이러스제(HCV 복제용)가 사용되지만, 알코올성 CGN에 대한 병인학적 치료의 효과는 입증되지 않았습니다.

항고혈압제 처방 시 간독성 약물(메틸도파, 티아지드계 이뇨제, 신경절 차단제)은 피해야 합니다. 루프 이뇨제를 장기적으로 투여하면 고요산혈증, 칼륨 및 칼슘 결핍이 악화되며, 간문맥 간경변증이 동반된 경우 간신증후군이 발생할 수 있습니다. 항고혈압제 중 ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제가 가장 선호됩니다.

만성 신부전증 치료

정기적인 간헐적 혈액투석은 혈역학적 불안정성(문맥 고혈압 증후군을 동반한 간경변, 저혈량증, 수축기 기능 장애를 동반한 알코올성 심근병증), 중증 출혈성 증후군, 대사 장애(호흡성 알칼리증, 간성 뇌병증)로 인해 어렵습니다. CAPD가 더 효과적이고 안전합니다.

알코올성 사구체신염 환자의 신장 이식은 감염 및 종양 합병증, 그리고 급성 간부전의 위험을 증가시킵니다. 알코올성 간경변과 관련된 사구체신염의 경우, 신장과 간을 동시에 이식하는 것이 바람직합니다.

예보

알코올성 신병증의 경과와 예후는 비교적 양호합니다.

환자의 거의 절반이 만성 사구체신염이 재발하며, 이는 과음 후 악화되고 금주 기간 중 3~4주 내 빠른 호전을 보입니다. 단백뇨, 미세혈뇨, 고혈압의 중증도 감소 및 낭포성 섬유증(CF) 정상화와 함께 담즙정체 증후군(간 크기 감소), 퓨린 대사 장애, 심근병증(동율동 회복)의 긍정적인 역동성이 관찰됩니다.

지속적인 경과는 만성 사구체신염의 지속적인 활동을 특징으로 하며, 과도한 알코올 섭취와는 명확하게 관련이 없습니다.

알코올성 신병증의 급속 진행 과정은 신염 발생 1~2년 내에 비가역적 신부전을 초래하는 경우가 3~6%로, 이는 진행성 알코올 질환 환자에서 발견됩니다. 이 변이의 형태학적 기전은 미만성 모세혈관외 신염 또는 모세혈관사이 신염입니다. 급속 진행성 알코올성 만성 사구체신염과 지속성 바이러스(HCV) 감염 및 알코올성 췌장염의 심각한 악화 사이에 연관성이 주목됩니다.

일반적으로 만성 사구체신염 환자의 15~20%는 10년 이내에 말기 만성 신부전증을 겪습니다.

알코올성 만성 사구체신염의 불량한 예후에 대한 기준은 다음과 같습니다.

• 1g/일 이상의 지속적인 단백뇨
• 신증후군의 형성
• 지속적인 고혈압
• 장기간(10년 이상) 알코올 소비
• HCV 복제.

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