감각 운동 실어증

언어를 의사소통 수단으로 인식하고 이해하고 사용하는 능력이 중단되거나 상실되는 후천성 언어 장애는 임상 신경학에서 수용-표현 실어증 또는 감각 운동 실어증으로 정의됩니다. [ 1 ], [ 2 ]

역학

임상 통계에 따르면, 감각운동성 실어증의 약 3분의 1이 뇌혈관 사고와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

이전 연구 결과에 따르면 실어증의 발생률이 높습니다. 예를 들어 미국에서는 매년 18만 건의 실어증 사례가 발생합니다. 또 다른 연구에서는 매년 약 10만 명의 뇌졸중 생존자가 실어증 진단을 받는다는 사실을 발견했습니다. 한 연구에 따르면 65세 미만 인구의 15%가 첫 번째 허혈성 뇌졸중 이후 실어증을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. [ 3 ] 또한 이 데이터는 85세 이상의 경우 이 비율이 43%로 증가한다는 사실을 보여줍니다. [ 4 ]

미국 실어증 협회(National Aphasia Association)에 따르면, 뇌졸중 환자의 24~38%가 완전 실어증을 앓고 있습니다. 그리고 10~15%의 경우 운동성(표현성) 실어증이나 다른 유형인 감각성(수용성) 실어증이 발생합니다.

원인 감각 운동 실어증

이 유형의 언어 장애는 감각(수용성) 실어증과 운동(표현성) 실어증이 결합된 형태입니다. 따라서 이는 완전 실어증 또는 완전 실어증으로, 고등 언어 기능의 심각한 장애이며, 그 원인은 우세뇌반구(오른손잡이의 경우 좌반구) 피질의 두 언어 영역 손상과 관련이 있습니다.

첫째, 측두엽 하회에 위치한 브로카 영역은 측두엽 피질로부터 들어오는 감각 정보의 흐름과 상호작용하여 그 처리(음운론적, 의미론적, 통사론적)와 동기화에 참여하고, 필요한 알고리즘(음성 부호)을 선택하여 조음을 제어하는 운동 피질로 전달한다.[ 5 ]

둘째, 브로카 영역과 신경섬유 다발로 연결되어 있으며, 상측두회 후부에 위치하여 언어 인지(음소, 음절, 단어로의 분할)와 이해(단어의 의미 정의 및 구문을 문맥에 통합)를 담당하는 베르니케 영역입니다.[ 6 ]

또한 인접한 전두엽측두엽 피질 영역(하측 전두엽회, 상측 및 중측 측두엽회)과 시상 신경핵에 의해 언어 지각 네트워크와 관련된 피질하 영역, 후두정엽의 기저핵과 각회, 일차 운동 피질과 등쪽 전운동 피질, 섬 피질 영역 등이 손상될 수 있습니다.

감각운동성 실어증은 뇌졸중, 특히 허혈성(뇌경색) 후에 가장 흔하게 발생합니다. 허혈성(뇌혈관이 혈전으로 막혀 뇌의 해당 부위로의 혈액 공급이 차단되는) 뇌졸중 후에 발생합니다. 전문가들은 뇌졸중 후 완전 실어증이 질환의 심각성을 나타내는 중요한 지표일 뿐만 아니라, 사망 위험 증가 및 혈관성 치매와 같은 인지 기능 장애 발생 가능성을 나타내는 지표이기도 하다고 생각합니다.

읽기 - 뇌졸중 후 인지 장애 평가 기준

완전 실어증에는 일과성(일시적) 실어증과 영구성(지속적) 실어증이 있습니다. 따라서 일과성 전체 실어증은 일과성 허혈 발작(뇌에 돌이킬 수 없는 손상을 입히지 않는 일시적인 뇌 순환 장애)인 미세 뇌졸중 뿐만 아니라, 실어증성 편두통이나 간질 발작과 같은 심각한 발작으로 인해 발생할 수 있습니다.

수용-표현 실어증은 외상성 뇌 손상, 뇌 감염(뇌염), 뇌내 출혈이나 거미막하 출혈, 뇌종양, 전두측두형 치매나 전두측두형 치매 (심각한 영구적 언어 장애가 발생함)와 같은 신경 퇴행성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

나열된 모든 조건과 다양한 원인의 뇌혈관 질환의 존재는 실제로 전반적인 감각운동성 실어증 발병의 위험 요소입니다. [ 7 ]

병인

오늘날 특정 뇌 손상의 메커니즘을 이해하는 데는 많은 불확실성이 있지만, 전문가들은 감각운동성 실어증이 대뇌 언어 영역(브로카 및 베르니케)의 변화(대뇌 피질 위축 영역이 나타남)뿐만 아니라 주요 축삭 경로의 손상으로 인해 발생하며, 이로 인해 감각운동 통합과 같은 복잡한 중추신경계 과정이 방해를 받는다고 설명합니다.

뇌종양의 경우, 종양이 커지면 언어 영역 세포가 손상되고 기능 장애가 발생합니다.

그리고 브로카 영역과 베르니케 영역에 혈액을 공급하는 중대뇌동맥 표층가지(arteria cerebri media)의 혈액공급 부위에 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우, 이들 대뇌 구조물과 뇌의 외측 피질 일부의 영양상태가 저하되고 산소결핍이 발생하여 언어장애의 기전이 나타난다.[ 8 ]

조짐 감각 운동 실어증

병변의 크기 및 위치와 같은 요인에 따라 감각운동성 실어증의 증상은 환자마다 다를 수 있습니다. 그러나 초기 징후는 말하는 능력(말하기 연습)의 심각한 제한뿐만 아니라 언어 이해의 어려움으로 나타납니다.

감각운동성 실어증 환자는 말을 거의 할 수 없습니다. 환자는 소리를 내거나 여러 개의 단어를 발음할 수 있고, 이해할 수 없는 단어의 일부(문법적 오류 포함)를 발음할 수 있습니다. 구두로 하는 말을 이해하지 못하고, 다른 사람이 한 말을 반복할 수 없으며, 기본적인 질문에 대답("예" 또는 "아니오")할 수 없습니다.

몸짓과 표정을 이용한 비언어적 의사소통 시도가 자주 관찰됩니다.

감각운동성 실어증에서의 정서적 각성은 손상이 뇌의 변연계 구조 (전두측두엽 피질 또는 측두엽 피질의 일부 - 내측후각 피질, 해마 또는 대상회)에 영향을 미쳤거나 환자가 만성 뇌 순환 장애로 인한 뇌혈관 기능 부전 의 세 번째 단계를 발병 했음을 나타냅니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

완전 실어증은 가장 심각한 형태의 실어증이며 뇌의 언어 영역이 손상되어 언어와 의사소통의 모든 측면에 영향을 미치고 치매의 경우 인지 능력에도 영향을 미칩니다. [ 10 ]

감각운동성 실어증은 다음과 같은 증상으로 이어질 수 있습니다.

• 2차적(실어증적) 무언증(완전한 침묵 )
• 사물의 이름을 말할 수 없음 - 무규범성
• 글쓰기 능력 상실 - 실 서증
• 독서 능력 상실 - 알렉시아.

진단 감각 운동 실어증

실어증의 진단과 그 유형 결정은 환자의 신경정신 영역을 연구 하고 언어 검사를 실시하여 임상 증상을 바탕으로 이루어집니다.

기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌의 컴퓨터 단층 촬영
• 뇌의 자기공명영상(MRI )
• 뇌파검사 (뇌의 생체전기적 활동을 연구함)
• 뇌혈관의 도플러 초음파 검사.

감별 진단

브로카 실어증이나 베르니케 실어증, 구음 장애, 무구어증, 실행증(구강형), 실행성 구음 장애를 포함한 다른 언어 장애는 물론 알츠하이머병과의 감별 진단이 필요합니다.

치료 감각 운동 실어증

수용-표현성 실어증 치료는 언어 치료 기간 동안 언어 장애를 완화하고 환자의 남은 언어 능력을 보존하는 것으로 구성됩니다. 또한, 치료의 가장 중요한 목표는 환자에게 몸짓, 이미지, 전자 기기 사용 등 다른 방식으로 의사소통하도록 가르치는 것입니다.

기사에서 더 많은 정보를 확인하세요 - 실어증: 원인, 증상, 진단, 치료

뇌졸중 후 재활에 대한 정보는 간행물인 Post-Stroke Condition을 참조하세요.

언어 치료와 함께 어떤 경우에는 자기 또는 직류를 이용한 경두개 뇌 자극이 시행됩니다. [ 11 ], [ 12 ]

멜로디 억양 치료(MIT)는 멜로디와 리듬을 이용하여 환자의 언어 유창성을 향상시킵니다. MIT의 이론은 억양을 담당하는 비우세반구를 손상 없이 사용하고 우세반구의 사용을 줄이는 것입니다. MIT는 청각 지각이 손상된 환자에게만 사용할 수 있습니다. [ 13 ]

예방

외상성 뇌 손상, 뇌졸중 및 이 언어 장애와 관련된 다른 질환에서 대뇌 피질의 언어 영역이 손상되는 것을 막는 방법은 아직 알려져 있지 않습니다.

예보

감각운동성 실어증의 경우 언어 능력 회복 및 결과 예후는 뇌 손상의 심각도와 환자의 나이에 따라 달라집니다.[ 14 ] 뇌졸중으로 인해 언어 능력을 상실한 지 2년이 지나도 환자의 30~35%만이 만족스러운 수준의 의사소통을 회복하는 것으로 나타나 언어 능력을 완전히 회복하는 경우는 드뭅니다.

그러나 시간이 지나면서 실어증 증상은 호전될 수 있으며, 언어 이해 능력은 일반적으로 다른 언어 능력보다 더 빨리 회복됩니다.