실어증

많은 언어 및 신경학적 병리에는 이상발화증(paraphasia)과 같은 장애가 동반됩니다. 이상발화증은 필요한 음절, 글자 또는 소리 요소, 단어가 상황이나 규범에 맞지 않는 다른 요소로 기이하게 대체되는 현상입니다. 이상발화증은 뇌 손상(뇌졸중, 외상, 종양 또는 염증 과정), 언어 장애 또는 언어 발달 부진, 그리고 다양한 원인으로 인한 치매 환자에게서 흔히 나타납니다. 모든 상황에서 이상발화증은 독립적인 병리학적 증상이 아니라 증상이므로, 치료의 정도와 질은 기저 질환의 치료에 따라 달라집니다.

역학

지난 10년 동안 언어 장애의 빈도가 현저히 증가했으며, 합병증 발생률도 증가했습니다. 따라서 언어 장애에만 국한되지 않고 여러 질환이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다.

언어 및 정신 장애는 특히 유아 및 미취학 아동에게 흔하게 나타납니다. 소아 언어 이상증의 평균 연령은 3~7세입니다. 병리학적 시작 시기는 대뇌 피질 특정 부위의 손상을 유발한 원인 요인이 발생한 시기에 따라 달라집니다. 이러한 원인 요인에는 종양, 동맥류, 혈종, 뇌농양, 뇌염 등이 흔히 포함됩니다.

일부 자료에 따르면, 언어이상증은 남성(약 60%)에서 더 흔하게 진단됩니다. 성별에 따라 좌반구와 우반구의 기능이 다르다는 것이 입증되었습니다. 좌반구는 언어 기능의 구현을 담당하는 반면, 우반구는 시공간 지각을 담당합니다. 여아는 뇌 손상에 대한 보상 작용이 더 잘 이루어지고, 반구 간 상호작용이 조기에 형성됩니다.

뇌졸중 후 언어 장애는 뇌졸중 환자의 30% 이상에서 진단되며 이는 대뇌 피질의 언어 영역 손상과 관련이 있습니다. [ 1 ]

원인 파라파시아

언어 치료와 신경심리학에서 말하는 이상(paraphasia)은 외적, 내적 모두에 영향을 미치거나 서로 결합될 수 있는 부정적인 요인이나 상황의 결과로 나타날 수 있습니다. 전문가들은 이러한 병리학적 원인의 유병률을 다음과 같이 지적합니다.

• 태아 발달 이상을 유발하는 자궁 내 질환. 태아는 임신 초기 3분의 1이 가장 취약합니다. 이 시기에 유해 요인에 노출되면 태아의 중추신경계, 특히 대뇌피질의 언어 영역이 비정상적으로 발달하거나 손상될 위험이 증가합니다.
• 유전적 소인, 유전적 이상. 언어 기전의 특이성은 대대로 유전될 수 있습니다. 예를 들어, 뇌의 언어 영역이 제대로 발달하지 못하는 소인이 있을 수 있습니다. 이미 언어 착오가 있었던 가족에서는 이러한 문제가 다음 세대에도 발생할 수 있습니다.
• 출산 기간 동안의 방해와 유해 요인에 대한 노출.
• 아기가 초기 발달 중에 겪은 병리(질병이나 부상).
• 다양한 기능 장애가 있습니다. 친척과의 정서적 소통, 환경과의 상호작용, 인지 과정의 만족은 영아에게 매우 중요합니다.
• 혈관 질환, 뇌혈관 질환, 허혈, 동맥류, 저산소증 및 순환 장애.

성인 환자의 경우, 다음과 같은 이유로 언어 장애가 발생할 수 있습니다.

• 외상;
• 뇌의 순환 장애
• 뇌에 영향을 미치는 감염 과정
• 혈전색전증
• 동맥류;
• 뇌종양과 낭종.

즉각적인 위험 요소는 특별한 역할을 하며 이를 해결해야 합니다. [ 2 ]

위험 요소

즉각적인 유발 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 자궁 내 산소 결핍 - 특히 임신 기간 중 어느 절반에 걸쳐 발생하는 산소 결핍, 고혈압, 임산부의 신체 질환(당뇨병, 심혈관 질환 등)이 있는 경우
• 여성이 임신 중에 앓았던 박테리아 및 바이러스 감염(독감, 코로나바이러스, 풍진 또는 홍역, 결핵, 성홍열, 톡소플라스마증 또는 간염, 매독, 헤르페스바이러스 또는 HIV)
• 외상성 손상(임신 중 복부에 가해지는 외상은 태반 박리와 조산을 유발할 수 있음)
• 리서스 갈등;
• 아기의 미숙아 또는 조기 출산;
• 알코올 음료 및 약물 사용, 흡연;
• 임산부에게 허용되지 않는 특정 약물을 복용하는 경우
• 환경 문제, 신체의 심각한 요오드 결핍;
• 스트레스가 많은 환경
• 출산 시 외상, 두개뇌 손상, 뇌의 언어 영역에 영향을 미치는 두개내 출혈;
• 뇌에 산소 공급이 부족함
• 허혈성 뇌졸중
• 저체중 출생, 집중적인 소생술 필요(예: 장시간 인공호흡)
• 중추신경계를 손상시킬 수 있는 감염성 질환, 신경감염(수막염, 수막뇌염)
• 뇌와 얼굴 골격의 외상 및 타박상
• 장기간의 감기, 중귀와 내귀의 염증 과정;
• 부정적인 사회 및 생활 환경, 불화한 가정에서의 생활, 심리적 트라우마, 두려움, 스트레스.

병인

이상언어증은 아기의 뇌에 미치는 온갖 불리한 환경의 영향으로 인해, 그리고 그 이후 발달 단계에 관계없이 발생할 수 있습니다. 이러한 장애의 구조는 유해 요인에 노출된 기간과 영향을 받는 부위의 위치에 따라 다르게 나타납니다.

미성숙 뇌 손상의 경우, 병변의 위치, 범위, 그리고 이상 언어증 발생에 대한 부작용 발생 가능성 사이에 완전한 상관관계는 없습니다. 전문가들은 아동기의 선천적 또는 조기 후천적 좌반구 병변이 성인기의 유사한 병변만큼 이상 언어증을 유발하지 않는다는 것을 확인했습니다. 뇌 적응은 주로 뇌 구조의 미성숙에 의해 결정됩니다.

성인의 경우, 우세한 좌반구가 손상되었을 때 주로 언어이상이 나타납니다. 소아의 경우, 이러한 언어이상은 양반구 손상의 특징적인 양상을 보입니다. 또한, 우반구가 손상되었더라도 심각한 언어 장애가 발생할 수 있습니다.

따라서 외인성-기질적 원인이 어린이의 언어 장애 발생에 미치는 영향을 평가할 때, 병변의 시간, 성격, 위치, 신경계의 적응 유형, 자극 요인에 노출되었을 당시 언어 기능의 형성 정도를 고려해야 합니다.

일과성 허혈발작, 편두통, 간질에서 일과성 허혈성 발작이 흔히 관찰됩니다. 일과성 허혈발작과 함께 허혈성 발작이 나타나는 것은 성인에서 급성 뇌졸중 발생 가능성을 시사하는 부정적 요인 중 하나로 여겨집니다.

점차적으로 증가하는 언어 장애는 신경 퇴행성 병리학, 특히 전두엽 측두엽 변성, 알츠하이머병 등의 징후일 수 있습니다. [ 3 ]

조짐 파라파시아

언어 장애의 기본 증상은 다음과 같습니다.

• 말의 의미 상실
• 혼란스럽고 왜곡된 말투;
• 특정 소리나 단어를 부적절하거나 잘못 사용하는 경우
• 발언 속도가 적절하지 않음
• 진술이 성급하고, 실수가 많으며, 단어 대체가 많습니다.

착상증의 초기 징후는 필요한 음성이나 단어를 적절하지 않은 유사어로 대체하거나, 음성과 단어를 부정확하게 사용하는 것으로 나타납니다. 환자는 필요한 단어를 의미가 비슷한 단어로 대체할 수 있습니다. 전문가들은 착상증이 언어에 존재하지 않는 단어를 완전히 왜곡하거나 사용하거나, 왜곡으로 인해 적절하지 않은 다른 의미를 갖는 조합을 사용하는 등 여러 가지 위반 행위를 특징으로 한다고 지적합니다.

• 요구되는 진술의 의미나 형식을 참조하지 않고도 필요한 단어를 다른 단어로 대체하는 것이 가능합니다.
• 필요한 단어와 말한 단어 사이에 연관성이 없는 경우가 많습니다.
• 필수 단어는 필수 항목과 의미적 또는 청각적 연결이 없는 문구나 전체 문구로 대체될 수 있습니다.

조음 장애의 유무는 특정되지 않습니다. 종종 여러 증상이 복합적으로 나타납니다. 예를 들어, 귀로 소리를 구분할 수 없을 때, 다수의 착어증(paraphasias)과 보속증(perseverations), 반향어(echolalia), 그리고 오염이 나타납니다. 조음은 근사적으로 되고 말의 의미는 상실됩니다.

무대

정신 발달은 정상적인 언어 기능의 기초입니다. 다양한 장애, 정신 과정 형성의 억제, 그리고 실패는 대부분의 경우 언어 이상(paraphasia)을 포함한 특정 언어 장애로 이어집니다. 일반적으로 이 장애의 정도에 대해 다음과 같이 이야기합니다.

• 경미한 언어 장애, 종종 지연된 운동 및 정신 발달과 함께 나타남
• 심한 언어 장애를 동반한 거친 언어 장애로, 모든 언어 기능에 심각한 장애가 나타날 수 있습니다. 심각한 정신 발달 장애와 결합될 수도 있습니다.
• 중추신경계의 유기적 병변과 주로 관련이 있는 날카로운 언어 장애.

양식

파라파시아(paraphasia)라는 용어는 그리스어 "para"(근처)와 "phasis"(말)에서 유래했습니다. 따라서 문자 그대로 "부정확한 표현"으로 번역될 수 있습니다. 이 병리의 핵심은 언어적 요소가 진술의 구조와 의미에 맞지 않는 다른 요소로 부분적 또는 완전히 대체되는 것입니다. 이러한 대체는 대화 중이나 글을 쓰거나 읽을 때 모두 발생할 수 있으며, 이러한 장애를 각각 문단증(paragraphia)과 패럴렉시아(paralexia)라고 합니다.

현대 언어 치료에서는 전문가들이 문자적(음소적), 언어적, 거울적, 의미적 등 여러 유형의 의어법을 사용합니다.

• 언어적 이상실어증은 단서와 일치하지 않지만 의미와 유형이 크게 다르지 않은 잘못된 단어를 사용하는 것을 특징으로 합니다(예: "바람" 대신 "공기"를 사용하는 경우 등). 이러한 유형의 이상실어증은 의미 및 기억 병리와 관련이 있으며, 종종 측두두정엽 영역의 장애를 배경으로 발생합니다.
• 문자적 또는 음소적 착각은 한 단어 내 개별적인 소리, 글자 또는 복잡한 요소의 "오류"입니다(예: "꽃병" 대신 "lawn"을 사용하는 경우 등). 이러한 문자적 착각은 전두엽 영역에서 발생하는 운동 또는 감각 언어 모니터링 장애로 설명됩니다.
• 의미적 착어증은 우세 언어 반구의 두정후두엽 영역 병변에서 발생합니다. 이 장애는 필요한 단어를 선택하거나 사물의 임의적 명칭을 말하는 데 어려움을 동반합니다. 환자는 명확한 언어적 정의 대신 사물에 대한 묘사를 합니다.
• 거울상 착각증은 단어를 여러 부분으로 나누고, 그 중 한 부분을 거꾸로 발음하는 것을 특징으로 합니다(예: "pencil" 대신 "canardash"로 발음). 이러한 환자에게 "거울상"으로 쓰여진 문구나 단어를 읽으라는 제안이 어려움을 야기하지 않는다는 점은 주목할 만합니다.

이상언어증은 한 가지 변이로만 나타나는 경우는 드물다는 점에 유의해야 합니다. 두세 가지 병리 유형이 복합적으로 나타나는 경우가 더 흔하며, 증상의 강도도 서로 다릅니다. 따라서 환자의 말투가 빨라지고, 글자나 단어의 생략, 반복 및 대체, 발음 장애가 나타날 수 있습니다. 의도적으로 복잡한 문구를 말해야 할 경우, 환자는 문구를 줄이거나 단순화하는 방법을 사용합니다. [ 4 ]

합병증 및 결과

언어 장애로 인해 학습과 사회화에 문제가 생기기 때문에 언어 장애의 합병증은 주로 소아 환자에게 해당됩니다.

• 읽기와 쓰기 능력이 저하됩니다.
• 학교 교육에 대한 어려움은 잘못된 소리 인식으로 인해 나타납니다.
• 또래나 어른과의 의사소통에는 어려움이 따른다.
• 심리적인 문제가 있습니다.

정신 지체와 지적 능력 저하가 흔히 나타나는 결과입니다. 학교 교육 과정의 시작과 함께, 발달 기전이 유사한 결함, 즉 서예 장애, 난독증, 계산 장애가 발생할 가능성이 커집니다. 결과적으로 아이들은 열등감에 빠질 위험이 더 높습니다.

뇌졸중이나 기타 언어이상증은 금단증상, 우울증, 신경증으로 이어질 수 있습니다.

진단 파라파시아

초기 신경학적 진찰 시, 의사는 환자를 면담하고 진찰하며, 병력 정보를 수집하고, 환자의 신경학적 상태를 파악합니다. 뇌신경 기능 이상, 추체외로계 질환, 운동 협응 및 감각 장애, 자율신경계 기능 장애 등 신경계 손상 여부를 평가하는 것이 중요합니다.

특히 아동의 심리-언어적 또는 운동 발달이 부족하거나 정서, 의지, 인지 스펙트럼 장애가 있는 경우 유전학자와의 상담이 중요할 수 있습니다. 단일 및 복합적인 발달 장애의 원인을 규명하는 것이 중요합니다. 유전자 돌연변이로 인한 대사 질환이 발견되면 치료는 근본적으로 달라질 것입니다.

언어 장애의 원인을 알아내려면 때로는 일반적인 혈액 및 소변 검사, 호르몬 상태 등 비특이적 실험실 검사가 필요합니다.

기기 진단은 뇌파 검사로 대표되는데, 이는 주요하고 매우 유익한 진단 방법입니다. 생체 뇌 활동 연구를 바탕으로, 특히 증상성 간질과 같은 숨겨진 병리를 확진하거나 배제할 수 있습니다. 뇌파 검사는 적절한 적응증이 있는 경우 신경과 전문의가 처방합니다.

거의 모든 언어 장애 사례는 언어 치료사-결함학자와의 상담이 필요합니다. 언어 치료사는 언어 발달 정도를 평가하고, 환자의 개별적인 특성을 파악하고, 의사소통 능력과 인지적, 정서적-의지적 스펙트럼의 폭을 결정합니다.

진단의 임상적 및 치료적 결과는 신경과 전문의가 결정합니다. 필요한 경우, 의사는 약물 치료를 처방하고 확인된 질환의 교정을 위한 개별적인 권고를 제공합니다.

언어 장애의 명확한 근본 원인을 찾을 수 없는 경우, 복합 진단을 내리는데, 이 진단의 목적은 확인된 위반 사항을 명확히 하고 다시 확인한 후 효과적인 치료를 지정하는 것입니다.

감별 진단

기본적인 진단 조치를 실시할 때 지적, 언어적, 운동적 또는 감각적 결함이 있는지 주의 깊게 살펴보고, 발달 장애의 원인이나 메커니즘의 가능성을 평가하고, 교육적 및 사회적 예후를 파악하고, 언어 장애를 교정할 수 있는 가능한 방향과 방법을 결정하는 것이 중요합니다.

연구에서는 다음의 존재를 배제해야 합니다.

• 회복 불가능한 정신지체에 관하여;
• 정신지체(완전히 또는 부분적으로 회복 가능)
• 손상된 정신 발달(치매, 이전에는 정신 발달이 정상이었던 경우)
• 발달 장애(시각적 또는 청각적 장애, 신체 질환)
• 왜곡된 정신 발달(유아 자폐증)
• 정신적 불화(정신병질).

언어 장애는 자폐증, 과소발달증, 선택적 함구증, 전반적 및 전신적 언어 장애와 같은 일반적인 발달 장애와 구별되어야 합니다.

치료 파라파시아

이상언어증 치료는 기저 질환의 교정을 목표로 하며, 정신 기능과 언어 발달을 회복하고 적응시키는 신경 재활 치료도 포함됩니다. 일반적으로 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 물리 치료;
• 약물 치료;
• 심리치료;
• 작업 요법;
• 언어 치료 세션;
• 심리적, 사회적 보상 조치.

치료는 손상 부위를 확인하고 손상 정도를 평가한 후에만 시작됩니다. 언어 치료사, 신경심리학자, 실어증 전문의와 같은 전문가들이 언어 활동을 직접적으로 회복하는 데 참여합니다. 이상언어증에 가장 흔히 사용되는 약물로는 피라세탐, 누트로필, 데놀, 메클로페녹세이트 등의 누트로픽 약물이 있으며, 이러한 약물들은 이상언어증 치료에 사용될 수 있습니다.

각 치료 방법을 더 자세히 살펴보겠습니다.

• 약물 치료에는 뇌기능 개선제 외에도 항히포크제와 항산화제 복용이 포함될 수 있습니다. 이러한 약물은 신체의 산소 흡수를 최적화하고 저산소증에 대한 조직의 저항력을 향상시킵니다. 이 계열에서 가장 잘 알려진 약물로는 카르니틴, 글루타치온, 액토베긴, 레보카르니틴이 있습니다. 필요에 따라 항경련제와 혈관활성제가 처방됩니다.
• 물리치료는 활발한 회복 단계에 사용됩니다. 물리치료가 권장되며, 물리치료 방법 중 다르송발리제이션(Darsonvalization), 기계치료, 경두개 미세분극법(Transcranial Micropolarization), 전기자극법이 주요 치료법입니다.
• 신경심리학적 지원은 언어 부정성 제거, 대뇌반구 간 연결 자극, 고등 정신 기능 조절, 인지 기능 부전의 진행 억제를 포함합니다. 이러한 치료적 측면에서 아동에게 게임 치료가 제공됩니다. 연령에 관계없이 모든 환자에게 신경역동적 체조 훈련, 자동 훈련, 심리치료 세션이 제공됩니다. 심리적 지원은 환자뿐만 아니라 가족과 가까운 사람들에게도 제공됩니다.
• 언어 장애를 교정하려면 언어 치료가 필요합니다. 언어 치료에는 병리의 구조적 특징에 따라 언어의 운동 및 감각 요소를 회복하는 것이 포함됩니다. 운동 기능이 저하되면 조음 체조, 언어 치료 마사지, 근육 전기 자극을 시행합니다. 많은 환자들이 언어 자극 및 억제 해소, 어휘 확장 및 강화 효과를 경험합니다. 민감성 언어 장애 환자의 경우, 청각 인지 활성화, 말소리에 대한 차별화된 지각 발달, 귀로 말소리 이해 형성, 청각, 언어, 시각 기억 훈련 등을 시도합니다.

진단된 장애에 따라 의사는 개별적인 언어 회복 프로그램을 수립합니다. 착어증 환자는 언어 장애가 없어야 하므로, 환자의 가족 및 친지들이 회복 과정에 중요한 역할을 해야 합니다. 친지들의 역할은 환자의 언어 활동을 지원하고, 상담 및 교육 과정에서 습득한 언어 능력을 강화하도록 돕는 것입니다. 언어 치료 연습은 반드시 물리치료, 물리 치료, 마사지, 심리 치료, 그리고 필요한 경우 약물 치료를 병행해야 합니다.

예방

전문가들은 언어 장애 발생률을 줄이기 위해 다음과 같은 조치를 제안합니다.

1. 건강한 아이를 낳기 위해 건강한 생활 방식을 이끌어야 할 부모와 모든 환자에게 흡연, 약물, 알코올의 위험성에 대해 교육합니다.
2. 임신 과정을 모니터링하고, 임신 중 발생하는 질환을 교정하기 위해 임산부를 적시에 등록합니다.
3. 임산부와 출산 준비를 위한 심리적 지원을 조직합니다.
4. 임산부와 태아의 건강에 해롭다고 알려진 전문가의 추천은 피하세요.
5. 유아 및 미취학 아동의 경우, 발달을 모니터링하기 위해 소아신경과 전문의와 상담하세요.
6. 가족 내에서 어린이의 올바른 발달을 촉진하고, 서로 신뢰하고 발전하는 환경을 조성합니다.
7. 필요한 경우 언어 치료를 적시에 연결하여 언어 교정에 필요한 모든 환경을 조성합니다.
8. 아이가 컴퓨터, TV, 스마트폰 앞에 있는 시간을 제한하세요.
9. 스트레스가 많은 상황을 피하고, 가족 내에서 좋은 분위기를 유지하세요.
10. 활동적이고 건강한 라이프스타일을 대중화하고, 적응 능력을 강화합니다.

예보

이상언어증 치료는 일반적으로 장기간에 걸쳐 수개월 또는 수년까지 진행됩니다. 많은 경우 환자의 언어가 완전히 회복되지는 않지만, 최종 결과는 장애의 원인, 의료 개입의 시기적절함, 그리고 근본 원인을 얼마나 제거할 수 있는지에 따라 달라집니다. 이상언어증은 환자와 주변 환경 모두의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 또한, 뇌졸중 후 이상언어증 환자는 언어 장애가 없는 뇌졸중 환자에 비해 사망 위험이 더 높고 입원 기간도 더 깁니다.

언어 기능 회복 가능성은 뇌 손상의 위치와 정도에 따라 달라집니다. 언어 능력과 지능 발달 수준이 정상인 젊은 환자는 예후가 더 좋습니다. 뇌졸중 후 환자들과 비교해 보면, 출혈성 뇌졸중 후 언어 이상은 더 쉽게 제거됩니다.