뇌졸중 후 인지 장애를 평가하는 기준

뇌졸중 후 신경학적 상태 악화는 고혈압, 고혈당증, 고령, 편마비, 중증 뇌졸중, 대혈관 및 소혈관 손상을 동반한 죽상혈전성 병인, 대혈관 세관의 경색 등 여러 임상적 요인과 관련이 있습니다. 신경학적 상태 악화는 뇌졸중 환자의 35%에서 관찰되며, 종종 더 불리한 예후(새로운 뇌졸중, 뇌졸중 진행, 출혈, 부종, 두개내압 상승(ICP), 간질 발작)를 동반하며, 신경학적 상태 악화의 원인을 쉽게 파악할 수 있는 경우(저산소증, 저혈당증, 저혈압)를 제외하고는 가역적인 경우도 있습니다.

신경학적 상태의 악화를 정의하고 연구하려면 임상 시험에서 가장 널리 사용되는 신경학적 평가 시스템인 NIHSS 척도와 같은 객관적이고 유익한 도구가 필요합니다. 오늘날 NIHSS 척도에서 악화 지표의 역학과 과정 진행의 발달은 여전히 논쟁의 대상입니다. 예를 들어, 신경학적 검사 결과는 뇌졸중 후 첫날에 종종 변하기 때문에 환경에 대한 환자의 경미한 반응이나 운동 기능의 경미한 변화는 신경학적 상태 악화의 기준으로 충분히 지표가 되지 못할 가능성이 높습니다. 임상 분석(예: NIHSS 점수가 2점 이상 증가)의 이점은 신경학적 상태 악화의 주요 원인에 따라 증상 및 징후의 주요 특징을 초기 단계에서 파악할 수 있다는 것입니다. 이 단계에서는 중재가 여전히 가장 효과적입니다. 오늘날 NIHSS 점수가 2점 이상 증가한 환자에서 치명적인 결과의 빈도가 증가하고 기능 장애가 발생한다는 것은 이미 입증되었습니다. 표에 제시된 신경학적 결손이 발생하는 동안 임상적 특징을 평가하는 것은 이 과정의 근본 원인을 조기에 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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신경학적 악화의 근본 원인에 따른 뇌졸중 증상

뇌졸중의 일반적인 증상 및 징후

새로운 뇌졸중

• 신경학적 결손의 새로운 국소적 증상의 출현
• 병변이 반대쪽이나 몸통에 국한되어 있을 때 의식 상실

뇌졸중의 진행

• 기존 적자의 악화
• 부종으로 인한 의식 수준 저하

부종의 발생

• 의식수준의 저하
• 일측 동공 확장

두개내압 증가

• 의식수준의 저하
• 병적인 자세
• 호흡기 질환
• 혈역학적 변화

간질 발작

• 눈의 반대 편향
• 초점성 불수의 운동
• 신경학적 결손 증상의 악화
• 의식수준의 갑작스러운 악화
• 호흡기 질환
• 뇌졸중 진행과 유사한 혈역학적 변화

출혈성 변형

• 체적 효과가 있는 경우 - 부종이 발생하는 것과 유사
• 뇌실 내 스트레칭이 있는 경우 - 두개내압 증가와 유사

원발성 뇌내출혈 후 신경학적 악화는 대부분 첫 24시간 이내에 발생하며 높은 사망률(약 50%)과 관련이 있습니다. 공간 점유 효과와 두개내압 상승을 동반한 혈종 파종 또는 수두증은 흔한 촉발 요인이지만, 새로운 뇌졸중이나 뇌출혈 징후와 관련된 경우는 예외입니다. 임상 자료만으로는 이차적 악화가 뇌출혈의 원발 원인과 거의 구별되지 않기 때문입니다.

신경학적 악화의 일차적 원인과 이차적 원인 사이에는 상호작용이 있을 수 있으며, 예를 들어 저산소증이나 상대적 저혈압은 측부 순환 부전 및 그에 따른 뇌졸중 진행으로 이어질 수 있습니다. 악화에 앞서 나타나는 경고 징후(발열, 백혈구 증가증, 저나트륨혈증, 혈역학적 변화, 저혈당 또는 고혈당)에 대한 모니터링이 필수적입니다.

경도인지기능저하증후군의 정의

인지 장애 임상 지침의 정의에 따르면 경도인지장애증후군은 "치매 증후군의 존재에 대한 자료가 없고 인지 저하와 뇌 또는 전신 질환, 장기 부전, 중독(약물 유발 포함), 우울증 또는 정신 지체 간의 관련성이 배제된 상태에서 경미한 기억 장애(MCI) 징후 및/또는 전반적인 인지 저하를 특징으로 하는 증후군"입니다.

MCI 증후군의 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 환자가 경미한 기억 상실을 호소하고, 이는 (대개 가족이나 동료를 통해) 객관적으로 확인되었으며, 알츠하이머병(AD)에서 일반적으로 명확히 손상된 기억력이나 인지 영역을 검사하는 환자 검진에서 경미한 인지 저하 징후가 나타난 경우입니다.
2. 인지적 결함의 징후는 전반적 악화 척도(GDS)에서 3단계에 해당하고 임상적 치매 평가(CDR) 척도에서 0.5점에 해당합니다.
3. 치매 진단을 내릴 수 없다.
4. 환자의 일상 활동은 그대로 유지되지만, 복잡하고 도구적인 일상 또는 직업 활동이 약간 저하될 수 있습니다.

GDS 척도는 인지 및 기능 장애의 심각도를 7단계로 구조화한다는 점을 고려해야 합니다. 1단계 - 정상에 해당; 2단계 - 정상 노화; 3단계 - MCI; 4-7단계 - 알츠하이머병의 경증, 중등도, 중등도 심각도, 심각도 단계. MCI 증후군에 해당하는 GDS의 3단계는 경증 인지 결핍으로 정의되며, 이는 인지 기능의 경미한 저하와 관련 기능 장애로 임상적으로 나타나며, 복잡한 직업적 또는 사회적 활동의 수행만 방해하고 불안을 동반할 수 있습니다. 치매의 심각도 척도 - CDR도 같은 방식으로 구성됩니다. CDR 평가 - 0.5에 해당하는 인지 및 기능 장애의 심각도에 대한 설명은 위의 GDS 척도 3단계 설명과 유사하지만, 인지 및 기능 장애의 6가지 매개변수(기억 장애에서 자기 관리까지)로 더 명확하게 구조화되어 있습니다.

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인지 기능 장애 평가의 실제 사례

경도인지장애증후군의 구조상, 경미한 정도의 결핍이 두 개 이상의 인지 영역에서 나타납니다.

• 환자는 낯선 곳을 여행할 때 혼란스러워하거나 길을 잃을 수 있습니다.
• 직원들은 그가 가장 복잡한 유형의 직업 활동을 처리하는 것이 점점 더 어려워졌다는 것을 알아차렸습니다.
• 친척들은 단어를 찾고 이름을 기억하는 데 어려움을 겪는다고 말합니다.
• 환자들은 자신이 읽은 내용을 기억하는 데 어려움을 겪고, 귀중품을 어디에 두었는지 잊어버리거나 잃어버리는 경우도 있습니다.
• 검사 결과 주의력 결핍이 드러났지만, 실제 기억 장애는 충분히 집중적인 검사를 통해서만 발견할 수 있습니다.
• 환자들은 종종 기존의 질병을 부인하며, 검사를 시행하지 않은 사실이 발견되면 종종 불안 증상으로 반응합니다.

환자 검사 규칙:

• 특히 경미한 인지 저하 증후군이 있는 노인의 경우, 검사 중에는 차분하고 편안한 환경을 유지하는 것이 필요합니다. 불안과 걱정은 검사 결과를 상당히 악화시킬 수 있습니다.
• 최근 사건을 기억하는 능력을 평가하기 위해서는 환자가 관심 있는 사건에 대해 질문하고, 그 사건에 대한 세부 사항, 사건에 참여한 사람의 이름 등을 명확히 해야 하며, 아침에 읽은 신문의 내용이나 전날 시청한 TV 프로그램에 대해 질문해야 합니다.
• 환자가 이전에 가전제품이나 컴퓨터를 사용한 적이 있는지, 자동차를 운전한 적이 있는지, 복잡한 요리법에 따라 요리를 한 적이 있는지 확인한 다음, 정보 제공자의 도움을 받아 환자가 이전에 성공적으로 보유했던 기술과 지식이 보존되어 있는지 평가해야 합니다.
• 환자가 재정을 계획하고, 독립적으로 여행하고, 물건을 사고, 청구서를 지불하고, 익숙하지 않은 지역을 탐색하는 등의 능력이 있는지 알아내는 것이 필수적입니다. 가벼운 인지 저하 증후군이 있는 환자는 일반적으로 이러한 유형의 활동에 대처할 수 있지만 때로는 겉보기에 무작위적이고 부주의하지만 심각한 결과, 실수 또는 간과(예: 문서 분실)를 저지릅니다.
• 친척이 없는 상태에서 시행해야 하는 심리 검사에서 이러한 환자들은 모든 유형의 방향 감각을 완전히 유지할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 집중력 저하(예: "100-7"을 연속으로 세는 경우)와 학습한 단어를 늦게 기억하는 데 어려움을 겪습니다. 환자는 복잡한 숫자를 따라 쓰는 데는 잘 대처하지만, 시계 그리기 검사에서는 지정된 시간에 맞춰 바늘을 배열하거나 시계판의 숫자를 정확하게 배열하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 환자들은 대개 자주 사용하는 물건의 이름은 잘 기억하지만, 개별 부품이나 거의 접하지 않는 물건의 이름은 기억하지 못합니다.

다음의 신경심리학적(정신측정적) 테스트는 규범적 데이터가 개발되었으며, 기억 장애를 객관적으로 확인하는 데 자주 사용됩니다. 청각-언어 기억을 위한 Rey 테스트, 선택적 기억을 위한 Buschke 테스트, Wechsler 기억 척도의 논리적 기억 하위 테스트, 의미 기억을 위한 New York University 테스트입니다.

피질 국소성 질환 진행의 원형 - 알츠하이머병의 전임상 단계의 특징

부정적 역동성을 보이는 환자와 인지 상태가 안정적으로 유지되는 환자에서 고등 정신 기능 장애(HMF)의 신경심리학적 증후군의 초기 구조를 분석한 결과, 두 집단 간에 유의미한 차이가 존재함을 확인했습니다. 부정적 인지 역동성을 보이는 개인에서는 조절형 고등 정신 기능 장애가 관찰되었습니다. 즉, 고등 정신 기능 장애 초기 증후군은 프로그래밍 과정 및 활동 제어의 결핍이 두드러지게 나타나 전두엽 구조에 대한 병리적 낙인을 시사했습니다. 다소 드물게는, 고등 정신 기능 장애의 복합형이 나타났는데, 이는 활동의 역동적 제공을 담당하는 뇌 심부 구조의 손상과 뇌 전두엽 구조가 병리적 과정에 관여하는 것이 복합적으로 나타나는 양상이었습니다. 부정적 인지 역동성을 보이지 않는 개인 집단에서는 고등 정신 기능 장애의 초기 신경심리학적 증후군이 신경역동형 증상 또는 경미한 공간 장애의 형태로 나타나는 부우세반구의 두정엽 구조의 증상으로 나타났습니다.

이러한 데이터는 아직 예비적인 단계(관찰 수가 비교적 적기 때문)이지만, AR Luria의 변형된 방법을 사용하여 경미한 인지 저하 증후군 환자의 인지 상태에 대한 신경심리학적 연구가 이 증후군의 예후를 평가하고, 따라서 이 집단에서 알츠하이머병의 임상 전 단계를 가진 환자를 식별하는 데 귀중한 도구가 될 수 있다고 추정할 수 있습니다.

알츠하이머병의 전구기 단계가 있는 환자를 식별하는 데 있어 정신병리학적 접근법(단순한 정신측정학적 접근법이 아닌)을 사용하는 것이 효과적일 수 있습니다. 이러한 가정은 알츠하이머병 진단을 받은 환자의 질병 전임상 과정에 대한 후향적 정신병리학적 분석 데이터를 통해 뒷받침될 수 있습니다. 러시아 의학 아카데미 산하 정신건강 국립과학센터의 알츠하이머병 및 관련 질환 연구를 위한 과학 및 방법론 센터에서 수행된 연구 결과를 바탕으로, 다양한 알츠하이머병 변이에서 전임상 단계의 기간을 확립할 수 있었을 뿐만 아니라, 질병의 다양한 임상 형태에서 정신병리학적 특징을 설명할 수 있었습니다.

후기 발병 알츠하이머병(알츠하이머형 노인성 치매)의 전임상 단계에서는 경미한 기억 장애와 함께 다음과 같은 정신병리학적 장애가 명확하게 드러납니다. 경직성, 자기중심성, 인색함, 갈등, 의심 등 이전에는 특징적이지 않았던 특징이 나타나거나, 때로는 날카롭고 희화화된 특징이 나타나는 초개인적 노인성 인격 재구조화(또는 노인성 성격 변화)가 나타납니다. 성격 특성의 평준화와 자발성 또한 나타날 수 있습니다. 종종 노인성 알츠하이머병을 앓는 미래 환자들은 먼 과거의 기억이 생생하게 "되살아나는" 것을 경험합니다.

초로기 알츠하이머병의 전임상 단계는 초기 기억 장애와 함께 경미한 명사 언어 장애 또는 실행의 구성 및 운동 구성 요소 장애의 요소, 그리고 정신병리적 인격 장애를 특징으로 합니다. 알츠하이머병의 전임상 단계에서 이러한 초기 증상은 스트레스, 불안 또는 신체성 무력증의 배경 하에서 간헐적으로만 발견될 수 있습니다. 경도 인지 장애가 있는 개인에 대한 자격 있는 정신병리학적 연구를 통해 알츠하이머병의 특징적인 초기 정신병리학적 증상을 발견할 수 있으며, 이는 인지 기능 저하의 진행을 예측하는 지표로 간주될 수 있으며, 이는 알츠하이머병 전구증상 환자를 식별할 가능성을 높입니다.

경미한 인지 저하 증후군이 알츠하이머병의 시작일 수 있다는 진단 징후:

• 그러나 아폴리포단백질 e4 유전자형이 존재하는데, 이는 모든 연구에서 일관되게 검출되지는 않습니다.
• MRI로 해마 위축의 징후가 발견됨
• 해마 머리 부분의 부피를 연구하면 MCI 환자와 대조군 대표자를 구분할 수 있습니다. 퇴화 과정은 해마 머리 부분에서 시작하여 위축이 해마 몸통과 꼬리 부분으로 확산되고, 인지 기능이 영향을 받습니다.
• 기능적 영상 - MCI 환자에게 측두-두정엽-해마 영역으로의 혈류 감소가 나타나는 경우, 이는 치매로 이어지는 퇴행이 진행되는 것을 예후하는 요인으로 간주됩니다.

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임상-신경영상 상관관계

현대의 신경영상 기법을 통해 경도인지장애(MCI) 기질을 더욱 정확하게 표현하고, 이를 통해 치료 프로그램을 더욱 정확하게 계획할 수 있습니다. 뇌졸중 발생과 관련된 뇌 손상의 특성, 범위 및 국소화를 명확히 하는 것 외에도, 신경영상 기법은 경도인지장애(MCI) 발생 위험을 증가시키는 추가적인 뇌 변화(무증상 뇌경색, 미만성 백질 손상, 뇌 미세출혈, 뇌위축 등)를 밝혀냅니다.

그러나 대부분의 연구에 따르면 인지 장애 발생 위험에 영향을 미치는 주요 요인은 뇌위축입니다. 경도인지장애(MCI) 발생과의 연관성은 전신 뇌위축과 내측 측두엽, 특히 해마 위축 모두에서 나타났습니다.

뇌졸중 후 3개월 동안 치매가 나타나지 않은 노인 환자를 2년간 추적 조사한 결과, 이들에게서 발견된 인지 기능 저하는 혈관 변화, 특히 백질변성의 증가와 상관 관계가 없었지만, 측두엽 내측 위축의 심각도 증가와 상관 관계가 있는 것으로 나타났습니다.

밝혀진 임상적 및 신경영상적 지표는 병태학적 연구 결과와 상관관계가 있는데, 이 연구에 따르면 뇌혈관 병리학이 있는 환자의 인지 결함의 심각성은 대뇌 동맥 손상으로 인한 영역성 경색보다는 미세혈관 병리학(미세경색, 다발성 공동 경색, 미세출혈) 및 뇌 위축과 더 큰 상관관계가 있는데, 이는 뇌의 혈관 손상과 알츠하이머병과 같은 특정 신경 퇴행성 과정의 결과일 수 있다.

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인지 장애의 감별 진단 기준

검사 결과가 항상 신뢰할 수 있는 진단적 가치를 제공하는 것은 아니므로 연령 관련 기억 장애(AAMI), 경미한 인지 저하, 알츠하이머병을 구별하기 위해 특정 기준이 사용됩니다.

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연령에 따른 기억력 감퇴 진단 기준:

정상적인 노화 과정에서 노인은 젊은 시절에 비해 기억력이 저하되었다고 호소합니다. 그러나 "나쁜" 기억력으로 인한 일상생활의 문제는 대개 나타나지 않으며, 기억력 검사를 할 때 환자에게는 자극과 반복이 분명히 도움이 됩니다.

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경도 인지 장애 진단 기준:

경도 인지 저하에서는 기억력 저하뿐만 아니라 다른 인지 기능의 경미한 결손도 관찰됩니다. 진찰 중 환자는 반복과 메모를 통해 도움을 받으며, 자극은 거의 도움이 되지 않습니다. 기억력 저하를 보고하는 것은 환자 본인뿐 아니라 환자의 주변 환경(친척, 친구, 동료)에서도 나타나며, 이들은 복잡한 일상생활 수행 능력 저하, 때로는 불안 징후 또는 환자가 기존 인지 장애를 "부인"하는 모습을 보입니다. 뇌졸중 환자의 기억력 저하에는 인지 과정의 둔화 및 급속한 고갈, 개념 일반화 과정의 위축, 무관심이 포함됩니다. 주요 장애로는 사고 지연, 주의 전환 어려움, 비판 감소, 기분 배경 감소, 정서 불안정 등이 있습니다. 허혈성 병소가 대뇌 피질의 해당 부위에 국한될 때 발생하는 고차원적 정신 기능 장애(실행증, 실인증 등)도 관찰될 수 있습니다.

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천식 진단 기준:

기존 환자들과는 달리 알츠하이머병 진단을 받은 환자들은 초기(경미한) 치매 단계에서도 뚜렷하게 기억력 저하와 환자의 일상 생활을 저해하는 다른 인지 기능을 보이며, 종종 특정 정신병리학적, 행동적 증상도 나타냅니다.

제시된 진단 기준 외에도 신경학적 상태는 다음과 같은 특징을 갖는다는 점을 고려해야 합니다.

• 사지의 중추 마비 또는 반사 변화(심부 반사 증가, 양성 바빈스키 및 로솔리모 반사)
• 감각, 소뇌 및 전정 기능에 영향을 줄 수 있는 운동실조 장애
• 전두엽 기능 장애와 피질-피질하 연결 장애로 인한 보행 실조증으로, 종종 치매에서 발견됩니다.
• 걷는 속도가 느려지고, 걸음걸이가 짧아지거나 고르지 않게 되고, 움직임을 시작하는 데 어려움이 있고, 방향을 바꿀 때 불안정해지고, 정면 불균형으로 인해 지지 면적이 늘어납니다.
• 구강 자동증 반사, 하악 반사 증가, 억지로 울거나 웃는 증상, 정신적 과정이 느려지는 증상이 나타나는 가성구증후군.

따라서 뇌졸중 후 인지 장애 진단은 임상적, 신경학적, 신경심리학적 자료, 뇌 자기공명영상 또는 컴퓨터단층촬영 결과를 기반으로 합니다. 인지 장애의 혈관성 특징을 규명하는 데 있어 중요한 역할을 하는 것은 질환의 병력, 뇌혈관 병리 위험 요인의 존재, 질환의 특성, 인지 장애와 뇌혈관 병리 사이의 시간적 관계입니다. 인지 장애는 뇌내 출혈로 인해 발생할 수도 있는데, 이 경우 기저 질환은 종종 소동맥 손상이며, 장기적인 고혈압이나 아밀로이드 혈관병증을 배경으로 발생합니다. 또한, 뇌졸중 후 인지 장애는 반복적인 (열공 및 비열공) 뇌경색으로 인해 가장 흔하게 발생하며, 이 중 다수는 신경영상("무증상" 뇌경색)으로만 진단됩니다. 또한, 뇌 백질의 복합 손상(백질변성)도 인지 장애의 원인입니다. 다발성 경색성 치매(피질성, 피질-피질하성)는 뇌졸중 후 치매의 흔한 변종입니다. 또한, 이러한 환자에서 인지 기능 장애가 발생하고, 결국 알츠하이머병이 발생합니다.

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경미한 인지 저하는 정말 알츠하이머병의 전조 증상일까요?

데이터에 따르면, 경미한 인지 저하가 있는 사람의 3~15%가 매년 경미한 치매 단계로 이동합니다. 즉, 알츠하이머병으로 진단받을 수 있습니다(6년 내 - 약 80%). 데이터에 따르면 4년 동안의 관찰에서 경미한 인지 저하가 알츠하이머병으로 매년 전환되는 비율은 건강한 노인의 경우 1~2%에 비해 12%였습니다. 가장 흥미로운 것은 방법론적 접근 방식의 엄격성으로 구별되는 뉴욕 대학교에서 수행한 연구 데이터입니다. 관찰 기간이 증가함에 따라 진행성(치매) 인지 저하가 없는 사람의 비율이 인지적으로 정상인 노인 코호트와 비교하여 경미한 인지 저하 환자 코호트에서 유의미하게 더 빨리 감소하는 것으로 입증되었습니다. 연구 결과에 따르면 5년 후 경미한 인지 저하가 있는 사람 코호트의 42%(211명)와 연령 정상 코호트의 7%(351명)만이 치매 진단을 받았습니다. 소수의 환자는 혈관성 치매나 다른 신경퇴행성 질환(픽병, 루이소체 치매, 파킨슨병 또는 정상압 수두증으로 인한 치매)으로 진단받습니다.

따라서 정상 노화와 치매의 중간 단계인 경도 인지 저하 증후군을 식별해야 할 필요성이 분명함에도 불구하고, 오늘날 제안된 식별 기준과 방법은 알츠하이머병의 전임상 단계를 식별하는 데 만족스럽지 않다고 볼 수 있습니다. 경도 인지 저하가 있는 노인 중 미래 알츠하이머병 환자를 식별하는 방법은 AR Luria 교수의 방법을 기반으로 한 신경심리학적 분석과 정신병리학적 연구를 통해 개선될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 40명의 노인 코호트에 대한 4년간의 전향적 신경심리학적 연구 결과, 연구에 포함된 총 환자 수의 25%가 4년 후 경도 치매 수준에 도달하여 알츠하이머병으로 진단되었습니다.

인지 장애 치료에 대한 일반적인 접근 방식

안타깝게도 현재까지 특정 치료법이 인지 장애를 예방하거나, 진행을 늦추거나, 최소한 완화할 수 있다는 것을 입증하는 대규모 대조 연구 데이터는 없습니다. 그러나 추가 뇌 손상, 특히 재발성 뇌졸중을 예방하는 것이 매우 중요하다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이를 위해서는 혈관 위험 요인의 적절한 교정을 포함한 일련의 조치가 사용됩니다. 예를 들어, 여러 연구에서 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작을 경험한 환자의 동맥 고혈압을 적절히 교정하면 재발성 뇌졸중뿐만 아니라 치매 위험도 감소시키는 것으로 나타났습니다. 항혈소판제 또는 항응고제(심인성 색전증이나 응고병증 위험이 높은 경우)를 사용하여 재발성 허혈 발작을 예방할 수 있습니다. 동시에, 뇌 미세혈관병증의 신경영상학적 징후, 특히 광범위한 피질하 백질변성 및 미세출혈(특수 MRI 모드 - 경사에코 T2 강조 영상에서 발견)을 보이는 환자에게 항응고제와 고용량의 항혈소판제를 투여하는 것은 뇌내출혈 발생 위험을 증가시킨다는 점을 고려해야 합니다. 환자의 적극적인 신체 재활은 매우 중요할 수 있습니다.

신경심리학적 재활의 목적을 위해, 손상된 기능을 회복시키거나 "우회"하는 기법들이 사용됩니다. 심혈관 질환 및 기타 질환(주로 심부전)과 관련된 정서 및 행동 장애, 특히 우울증의 교정은 매우 중요합니다. 인지 기능을 잠재적으로 악화시킬 수 있는 약물, 특히 콜린용해제 또는 현저한 진정 효과가 있는 약물의 복용을 중단하거나 최소화해야 한다는 점을 명심해야 합니다.

인지 기능을 향상시키기 위해 다양한 종류의 향정신성 약물이 사용되는데, 이는 4가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 특정 신경전달물질 시스템에 영향을 미치는 약물
2. 신경영양 작용을 갖는 약물
3. 신경대사 작용을 하는 약물
4. 혈관 작용이 있는 약물.

심각한 문제는 국내 임상에서 사용되는 대부분의 약물의 경우, 그 효과를 확실하게 입증할 수 있는 위약 대조 시험 데이터가 없다는 것입니다. 한편, 대조 시험 결과에서 알 수 있듯이, 중증 치매 환자에서도 인지 장애 환자의 30~50%에서 임상적으로 유의미한 위약 효과가 관찰될 수 있습니다. 더욱이, 뇌졸중 후 인지 기능 장애는 초기 회복기에 자발적으로 개선되는 경향이 있어, 뇌졸중 후에는 약물의 긍정적 효과를 입증하기가 더 어렵습니다. 혈관성 치매 환자에서 대조 시험을 통해 첫 번째 그룹에 속하며 주로 콜린성 시스템(갈란타민 또는 리바스티그민과 같은 콜린에스테라제 억제제)과 글루타메르트성 시스템(NMDA-글루타메이트 수용체 억제제인 메만틴)에 영향을 미치는 약물의 효과가 입증되었습니다. 위약 대조 연구에서는 섬후 실어증에 대한 콜린에스테라제 억제제와 메만틴의 효능이 입증되었습니다.

인지 장애 치료에 사용되는 은행나무 추출물

뇌졸중 후 인지 장애를 치료하는 데 유망한 접근법 중 하나는 신경 보호 약물인 은행나무를 사용하는 것입니다.

은행나무의 생물학적 작용: 항산화, 뇌 및 기타 장기의 미세순환 개선, 혈소판 응집 인자 억제 등. 이는 약물의 가능성 범위를 확장할 뿐만 아니라 다양한 병인 및 기원에 따른 질병 범위도 확장합니다. 신경계 강화, 우울증, 주의력 장애 및/또는 과잉행동, 편두통, 천식, 다발성 경화증, 심혈관계 강화, 죽상동맥경화증, 천식, 당뇨병, 시각 기능 개선, 망막 황반변성.

보빌론은 은행나무 추출물을 함유한 허브 제제로 뇌 및 말초 혈액 순환을 개선합니다. 이 추출물의 생리 활성 물질(플라보노이드 배당체, 테르펜 락톤)은 혈관벽의 탄력을 강화하고 증가시키며 혈액의 유동 특성을 개선하는 데 도움을 줍니다. 이 제제를 사용하면 미세순환이 개선되고 뇌 및 말초 조직으로의 산소와 포도당 공급이 증가합니다. 세포 대사를 정상화하고 적혈구 응집을 방지하며 혈소판 응집을 억제합니다. 소동맥을 확장하고 정맥 긴장도를 증가시키며 혈관의 혈액 충만을 조절합니다. 보빌론은 식중 또는 식후에 1캡슐(80mg)씩 하루 3회 경구 복용합니다. 말초 혈액 순환 및 미세 혈액 순환 장애: 1~2캡슐씩 하루 3회 복용합니다. 현기증, 이명, 수면 장애: 1캡슐씩 하루 2회(아침, 저녁) 복용합니다. 기타 증상: 1캡슐씩 하루 2회 복용합니다. 치료 과정은 최소 3개월입니다. 보빌론은 뇌 대사를 정상화하고, 조직에 항저산소 효과를 나타내며, 자유 라디칼 생성과 세포막의 지질 과산화를 방지하고, 중추신경계의 매개체 과정을 정상화하는 데 도움이 되는 것으로 입증되었습니다. 아세틸콜린계에 대한 효과는 기억력 증진 효과를, 카테콜아민계에 대한 효과는 항우울 효과를 나타냅니다.

또한, 2011년에는 카자흐스탄 건강한 생활방식 형성 문제 지역 센터의 에르메칼리예프 SB 교수가 뇌로의 혈액 공급이 원활하지 않아 청력에 영향을 미칠 수 있는 경우, 귀의 거대 및 미세 혈액 순환을 복합적으로 치료하는 데 보빌론을 사용하는 것에 대한 연구를 수행했습니다.

이명 및 다양한 유형의 청력 손실을 치료하기 위해 Vobilon을 사용한 3개월 연구에서 28명의 피험자 중 23명에서 "좋음"에서 "매우 좋음"까지의 결과가 나타났으며, 이 중 절반은 이명이 완전히 완화되었습니다. 사용된 Vobilon의 용량은 180~300mg/일이었습니다. 이명 제거 외에도 급성 청력 손실을 포함한 청력이 개선되었고 현기증이 감소했습니다. 난청이 두부, 청각 기관 또는 최근 혈관 질환의 결과인 경우 예후가 양호한 것으로 나타났습니다. 난청이나 부분 청력 손실이 장기간 지속된 경우 예후는 좋지 않지만, Vobilon을 투여받은 환자의 약 절반은 어느 정도 호전을 경험했습니다. Vobilon은 이러한 환자뿐만 아니라 현기증과 지속적인 귀울림으로 고통받는 노인 환자에게도 처방되었습니다. 노인성 난청 환자의 40%에서 청력 개선이 관찰되었으며, 치료가 효과적이지 않은 환자에서는 내이 감각 구조에 돌이킬 수 없는 손상이 발견되었습니다. 대부분의 환자는 은행잎 추출물 투여 시작 10~20일 후 유의미한 호전을 보였습니다. 보빌론이 뇌 순환에 미치는 영향은 현기증이 빠르고 거의 완전히 사라지는 것으로 나타났습니다. 연구진은 보빌론이 이비인후과 질환의 치료뿐만 아니라 예방에도 사용될 수 있다고 결론지었습니다.

연구 결과에 따르면 뇌졸중 환자의 절반 이상이 인지 장애를 경험하는 것으로 나타났으며, 이는 뇌졸중 자체뿐만 아니라 동반되는 혈관 손상이나 퇴행성 뇌 손상과도 관련이 있을 수 있습니다. 신경심리학적 장애는 뇌졸중 후 기능 회복 과정을 지연시키고 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 신경심리학적 장애를 조기에 발견하고 적절히 교정하면 재활 과정의 효과를 높이고 인지 장애의 진행을 늦출 수 있습니다.

NK 무라슈코 교수, 유 D. 잘레스나야, VG 립코. 뇌졸중 후 인지 장애 평가 기준 // 국제 의학 저널 - 3호 - 2012