좌측 척추 동맥의 저형성증

척추기저동맥 결손 증상으로 나타나는 뇌순환 장애는 좌측 척추동맥 저형성증과 같은 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 선천적 기형으로, 뇌 구조물에 혈액을 공급하는 척추동맥 혈관(소위 융모환)의 발달 부전으로 인해 발생합니다. 이 병리에서는 혈관이 뼈관으로 연결되는 부위의 혈관 내강이 좁아져 뇌로의 혈액 공급 장애를 유발합니다. [ 1 ]

역학

좌측 척추동맥의 저형성증은 내경이 2mm 미만으로 좁아지는 것을 의미합니다. 보편적으로 인정되는 지표는 없지만, 일부 전문가들은 내경이 3mm 미만으로 감소하는 것을 저형성증의 징후로 간주합니다. 하지만 이러한 현상은 건강한 환자의 최소 6%에서 나타납니다.

직경 크기 측정은 척추 동맥의 가장 편리한 부분인 V2 부분에서 표준적으로 수행되며, 이를 통해 측정 오류가 최소화됩니다.

척추동맥의 발달이 가장 활발하게 일어나는 시기는 5~7세와 7~9세 아동입니다. 이 혈관의 직경은 5세까지 1.1~2mm로 거의 일정하게 유지됩니다.

의학에서 척추동맥 저형성증은 미분화 결합조직 이형성증의 징후 중 하나로 간주됩니다. 유전성 결합조직 질환 환자에서 병리학적 발생 빈도에 대한 자료는 없습니다.

조영제를 사용한 자기공명혈관조영술에서 약 3%의 사람들에게서 오른쪽과 왼쪽 척추동맥의 저형성이 확인되었고, 30% 이상의 사람들에게서 편측 저형성이 확인되었습니다.

척추동맥의 초음파 이중 스캐닝에서 좌측 저형성이 8%의 사례에서 진단되었습니다.

이 문제는 여성이 남성보다 더 자주 경험합니다(67% 대 33%). 이 질환은 주로 30세 이상에서 발견됩니다.

원인 좌측 척추 동맥의 저형성증

척추동맥은 쇄골하동맥에서 갈라져 두개골 안에서 합쳐집니다. 척추동맥은 모든 뇌 구조에 혈액을 공급하고, 조직에 영양분과 산소를 공급합니다.

이러한 동맥 혈관의 가장 활발한 발달은 6~9세에 이루어집니다. 바로 이 시기에 이 과정이 원활하게 진행되지 못하게 하는 요인들을 조절할 수 있습니다. 다음과 같은 요인들이 특정 역할을 할 수 있습니다.

• 순환계 구조의 유전적 특징
• 결합 조직 병리학, 염증성 질환
• 불리한 환경적 요인.

좌측 척추동맥의 내경이 2mm로 좁아지면 혈관의 저형성(hypoplasia)이 발생하여 혈관이 충분히 통과하지 못하게 됩니다. 종종 병적인 혈관 만곡이 추가로 발견되어 혈역학적 장애와 뇌 기능 저하를 초래합니다. [ 2 ]

위험 요소

주요 위험 요인은 자궁 내 질환으로, 이는 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 복부(자궁) 외상
• 임산부의 나쁜 습관, 임신 중의 술 취함;
• 임신 중의 감염병
• 방사능 노출로 인해
• 유전적 소인 등

건강한 생활 방식은 좌측 척추 동맥 저형성증의 위험을 감소시키지만 완전히 제거하지는 못합니다. 주요 역할은 신체의 개별적 특성과 유전에 의해 수행됩니다. [ 3 ]

병인

척추동맥은 쇄골하동맥에서 나와 후하소뇌동맥으로 갈라진 후 기저동맥과 합류합니다. 이 가지들은 중뇌, 소뇌, 연수, 교뇌를 포함한 뇌 구조물에 주요 혈액을 공급합니다.

일반적으로 저형성증이라는 용어는 장기의 미발달을 의미하는데, 이 경우에는 좌측 척추 동맥에 대해 이야기하고 있습니다.

이 질환은 자궁 내 발달 단계에서 발생합니다. 가능한 발달 경로는 다음과 같습니다.

• 부적절한 1차 생식세포 배치
• 태아의 위치가 방해받음
• 양수 결핍증
• 자궁 내 발달 중 태아에 미치는 독성 효과(예비 산모의 흡연, 알코올 음료 또는 마약성 물질 사용 등으로 인해 발생)
• 자궁 내 발달 단계 동안 태아에 대한 감염 노출
• 물리적 조직 손상
• 방사선 조사, 과도한 온도 및 기타 스트레스를 유발하는 신체적 요인의 영향;
• 대사 장애.

좌측 척추 동맥 부분의 저형성증은 혈액을 공급하는 기관의 장애를 유발합니다. [ 4 ]

조짐 좌측 척추 동맥의 저형성증

좌측 척추동맥 저형성증의 임상 증상을 결정하는 직접적인 요인은 혈압 상승, 뇌순환 장애, 그리고 소뇌 기능 장애입니다. 임상 양상의 정도와 폭은 혈관의 협착(발육 부전) 정도에 따라 결정됩니다.

가장 흔한 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 규칙적인 현기증, 실신;
• 머리 뒤쪽, 두정엽 부위 에 지속적이거나 빈번한 통증이 있음
• 손이나 발의 감각 마비, 사지의 약함
• 떨리는 손가락, 손;
• 혈압 수치의 급증
• 조정 장애, 전정 장애;
• 성과 저하, 정서적 배경 불안정.

일부 환자는 전신적 쇠약, 이명이나 귀울림, 청력 기능 저하, 호흡 곤란, 피로 증가를 호소합니다.

임상적 증상은 즉시 나타나지 않지만 점진적으로 진행되고 증상이 주기적으로 나타나는 경향이 있어 주의를 끕니다.

어떤 경우에는 병리학적 증상이 이전에 이상 소견이 없이 갑자기 나타나기도 합니다. 환자에게 급성 뇌순환 장애나 기타 뇌조직 병변이 발생합니다. [ 5 ], [ 6 ]

소아의 좌측 척추동맥 저형성증

척추동맥 저형성증은 17세 미만 어린이의 약 3%에서 진단됩니다. 척추동맥의 직경이 2~1.5mm 감소하고 반대쪽 척추동맥이 보상적으로 확장되는 것이 발견됩니다.

소아의 경우, 좁아진 동맥의 혈류량이 연령 기준치 이하로 감소하고, 영향을 받은 혈관 쪽 척추정맥망을 통한 유출 속도가 증가합니다. 척추 부전, 다른 혈관(특히 내경동맥)의 변형, 기타 기형(심방 중격 결손, 개방성 심방간 연결 등)이 진단될 수 있습니다.

일부 아이들은 주기적인 어지럼증, 두통, 실신을 호소하지만, 대부분의 경우 증상이 없거나 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 심장 질환과 동반될 수도 있습니다.

어린 시절에 발견된 저형성증은 결합 조직 병변의 유전적 변이에 의한 결과일 수도 있고, 자궁 내 기간에 부정적인 요인이 영향을 미쳐 혈관 벽의 결합 조직 틀 형성이 손상되었을 수도 있습니다.

무대

영향을 받는 부위에 동맥혈액 공급이 부족한 정도에 따라 순환 장애의 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

1. 기능적 보상.
2. 아보상 단계.
3. 보상 감소 단계.

병리학적으로 한 단계 또는 다른 단계로 전이될 가능성은 저형성증 진단의 질과 시기적절함에 따라 달라집니다.

기능적 보상 단계에서는 영상 기술을 사용하여 정기적인 동적 모니터링을 보장하는 것이 중요합니다.

양식

진단 시, 영향을 받은 동맥 분절의 위치를 고려합니다. 따라서 척추동맥의 다음과 같은 분절들이 구별됩니다.

• 전후 분할(V1)
• 경부(V2)
• 아틀란티스(V3);
• 두개내(V4).

병리학적으로 처음 세 가지 국소화는 좌측 척추 동맥의 두개외 부위가 두개외 위치에 있는 경우의 저형성입니다.

좌측 척추동맥 두개내 분절의 저형성증은 두개강에 위치합니다. 이 질환의 다른 명칭은 좌측 척추동맥 V4 분절의 저형성증입니다. 이 두 개념은 진단적으로 동일합니다.

좌우 척추동맥이 기저동맥을 형성하기 전에, 이들은 아래쪽과 안쪽으로 분지하여 전척수동맥줄기를 형성합니다. 좌측 후척추동맥의 저형성증은 후하소뇌동맥에서 시작될 수 있습니다.

합병증 및 결과

좌측 척추 동맥 저형성증의 배경에서 뇌 구조는 일방적인 혈액 공급 장애에 적응하려 합니다. 이러한 적응은 정상적으로 발달된 다른 우측 척추 동맥을 희생시키면서 이루어집니다. 따라서 생명 줄기 중추로의 산소 공급이 보상되고 산소 결핍으로부터 보호 기능이 활성화됩니다. 그러나 이러한 적응 기전은 수년에 걸쳐 죽상경화성 혈관 변화, 척추의 이영양성 퇴행성 병리, 두부 및 두개골 외상 등으로 인해 교란될 수 있습니다. 결과적으로, 병리학적 과정의 초기 징후가 사람에게서 발견됩니다.

• 의식 장애
• 전정 장애(특히 아침 시간대)
• 시력 문제(주로 머리를 돌릴 때)

많은 환자들이 눈과 얼굴로 방사되는 심한 후두부 두통을 호소합니다. 머리에서 소리가 나고 귀에서 이명이 들립니다. 임상 증상은 점차 악화됩니다. 만성적인 산소 결핍은 전반적인 건강에 악영향을 미치고 불안, 공포증, 망상이 나타나며 삶의 질이 저하됩니다.

좌측 척추동맥 저형성증은 척추기저동맥계 전체의 혈류를 저해합니다. 뇌는 높은 혈역학적 부하를 겪게 되며, 이는 급성 뇌순환계 질환인 뇌졸중 의 위험을 증가시킵니다. 저형성증이 뇌동맥경화증 과 동반될 경우 추가적인 위험이 발생합니다. [ 7 ]

진단 좌측 척추 동맥의 저형성증

예비 진단을 위해서는 임상 증상 평가, 신경학적 검사, I 및 II 경추의 횡돌기 사이에 있는 후두하 부위의 좌측 척추 동맥 지점 촉진이 필수적인 절차입니다.

혈관망 초음파 검사 시 의사는 동맥 저형성증을 의심할 수 있습니다. 중요한 사항을 명확히 하기 위해 의사는 자기공명혈관 조영술을 추가로 처방할 수 있습니다. 자기공명혈관조영술은 CT 스캔과 달리 조직에 방사선을 조사하지 않는, 널리 사용되고 유익한 진단 방법입니다.

자기공명혈관조영술은 혈관 상태를 면밀히 검사하고, 협착 여부를 확인하고, 그 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 전문의는 3차원 영상을 통해 척추동맥 전체를 자세히 관찰하고, 만곡의 위치, 직경 변화, 개통 정도, 보상 능력 등을 확인할 수 있습니다.

검사에는 일반 혈액 및 소변 검사, 혈액 화학 검사 (콜레스테롤, 티글리세리드, HDL 및 LDL 수치를 포함한 지질도), 효소 결합 면역 흡착 검사(ELISA)가 포함됩니다.

기기 진단은 경추 방사선 촬영 과 기능 검사, 그리고 뇌와 경추의 나선식 컴퓨터 단층촬영 으로 확장될 수 있습니다. 개별적인 적응증에 따라, 머리를 돌리고, 펴고, 구부리는 기능 검사를 포함한 상완두동맥 이중 스캔 검사와 경부정맥 이중 스캔 검사가 처방될 수 있습니다. [ 8 ]

이비인후과적 진단은 뇌간 구조의 상태에 대한 통찰력을 제공하는 컴퓨터 검사를 기반으로 합니다.

전정조정장치의 품질은 안정성측정법을 실시하여 점검합니다.

감별 진단

좌측 척추동맥 저형성증은 다른 혈관들이 손상되지 않고 정상적으로 기능을 수행하는 경우 종종 무증상입니다. 이러한 경우, 혈류의 질은 다른 척추동맥과 큰 경동맥에 의해 보상됩니다.

보상 기능이 저하되고 불충분하며 환자에게 특정 증상이 나타나는 경우, 이는 비특이적이며 다양한 다른 병리로 인해 발생할 수 있음을 인지해야 합니다. 특히 다음과 같은 경우를 배제해야 합니다.

• 죽상경화증
• MS;
• 종양 과정;
• 기타 혈관 질환.

진단에는 신경과 의사, 종양학자, 혈액학자, 안과 의사, 이비인후과 의사, 필요한 경우 다른 전문의의 의견이 포함되어야 합니다.

치료 좌측 척추 동맥의 저형성증

좌측 척추 동맥의 혈류 장애는 신경학적 증상과 정맥 유출 장애를 동반합니다. 이는 결국 울혈을 유발할 수 있으므로, 치료는 혈액 순환을 촉진하고, 뇌 구조의 적응을 개선하며, 관련 염증 및 부종을 제거하는 치료로 시작됩니다.

정맥 유출을 최적화하는 주요 약물:

• Detralex, Flebodia (Diosmin 반합성) 하루 600-1200 mg;
• 트록세루틴 600-900mg/일
• 약물, 은행나무 보충제;
• L-리신은 하루 100~200mg을 섭취합니다.

비스테로이드성 항염제(통증 및 염증 치료):

• 니메실 1일 100-200mg;
• 로르녹시캄은 하루 8~16mg입니다.

동맥 저형성증의 혈역학적 장애는 거의 모든 환자에서 관찰됩니다. 척추기저동맥 혈관뿐만 아니라 경동맥 분지망도 영향을 받습니다.

척추동맥의 혈류를 개선하기 위해 다음이 처방됩니다.

• 퓨린 유도체( 펜톡시필린 300-900mg 매일);
• 빈카민 60mg 매일 복용, 빈포세틴 15-30mg 매일 복용)
• 신나리진 75-150mg을 매일 복용하고, 니모디핀 240mg을 매일 복용합니다.
• α-아드레노차단제(니세르골린 30-60mg 매일)

신경 보호제를 의무적으로 연결해야 합니다. 이는 급성 뇌 순환 장애 위험이 높은 환자, 일과성 허혈 발작, 낙하성 발작 환자에게 특히 중요합니다. 가장 효과적인 사용 방법은 다음과 같습니다.

• 뇌의 신진대사와 혈액순환을 개선하는 시티콜린;
• 액토베긴은 미세순환과 영양과정을 최적화하여 뇌조직이 산소 결핍에 적응하도록 돕습니다.

또한, 세레톤(매일 800mg)이나 시티콜린(매일 500mg)과 같은 콜린제 역시 처방될 수 있습니다.

• 세레브롤리신 1일 10-50ml;
• 하루 피라세탐 1200 또는 2400 mg;
• 밀드로네이트 500mg/일;
• 트리메타지딘은 하루 60mg입니다.

증상 치료의 일환으로 근육 이완제(티자니딘), 진경제(노-샤파), 편두통 완화제(수마트립탄), 비타민 B군이 사용됩니다.

추가적으로 칼라 부위 마사지, 침술, 기구효과, 치료운동 등의 시술을 병행하면 치료효과가 더욱 높아진다. [ 9 ]

수술적 치료

뇌 구조물로의 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않는 많은 환자들은 수술이 필요합니다. 이는 동맥 우회술, 풍선 혈관성형술 또는 스텐트 시술과 같은 복잡한 미세외과적 개입이 될 수 있습니다.

저형성증이 있는 부분을 우회하기 위해 혈류를 재분배하는 우회술을 시행합니다. 문합부는 환자 본인의 혈관 일부를 이용하여 형성됩니다.

수술은 전신 마취 하에 진행되며 몇 시간 동안 진행됩니다. 시술을 완료하기 전에 관련 혈관의 접촉 도플러 진단을 통해 문합의 질을 확인합니다. 수술 후에는 도플러 검사와 자기공명영상을 반복적으로 시행합니다.

풍선 혈관성형술은 말초 동맥 혈관에 구멍을 뚫고 카테터를 삽입하여 특수 풍선을 삽입하여 혈관 내강을 확장하는 시술입니다. 이 과정은 투시 검사를 통해 의사가 관찰합니다.

안정적이고 충분한 동맥 내강을 형성하기 위해 혈관성형술과 스텐트 시술을 병행할 수 있습니다. 이 경우, 특수 혈관 내 메시 구조가 사용됩니다.

동맥 저형성의 수술적 치료를 위해 현대의 신경내시경 및 현미경 수술 장비, 방사선 영상 방법, 신경 항법 장치 및 수술 중 신경계 기능 제어가 사용됩니다.

예방

좌측 척추동맥 저형성증은 자궁 내 시기에 발생하는 기형입니다. 유전적, 환경적, 독성 또는 감염성 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

여성이 임신에 적절히 대비하고, 적시에 병원을 방문하여 새로운 질병을 치료하고, 미리 예방 접종을 하고, 합리적으로 식사하고, 의사가 권장하는 복합 비타민과 미네랄 제제, 엽산, 요오드 등을 복용하면 이러한 질환의 발생을 예방할 수 있습니다.

임신 중에는 임산부는 유해 물질(중금속, 질산염 등)과의 접촉을 허용해서는 안 되며, 의사와 사전 상담 없이 약물을 복용해서는 안 되며, 음주와 흡연을 삼가야 합니다.

임신 전부터 부부는 건강한 생활 습관을 유지해야 합니다. 임신 후에는 산부인과에 적시에 등록하고 정기적인 초음파 검사를 받아야 합니다.

아기를 임신하는 동안 영양은 균형을 이루어야 하며, 태아가 장기가 제대로 발달하는 데 필요한 충분한 비타민과 미량 영양소를 섭취해야 합니다.

예보

좌측 척추동맥 저형성증 자체는 생명에 즉각적인 위협을 초래하지는 않지만, 삶의 질을 심각하게 손상시킵니다.

필요한 진단 조치를 취한 후, 환자는 뇌로의 혈액 공급을 개선하고 혈액 순환을 정상화하기 위한 복합 치료를 처방받습니다. 그러나 이러한 약물은 거의 지속적으로 복용해야 하므로 심박수 증가, 발한 증가, 호흡 곤란, 수면 장애 등 특정 부작용을 경험하는 경우가 많습니다. 부작용 발생 가능성을 줄이기 위해, 가능한 한 최소한의 휴식과 필요한 경우 약물군 교체를 병행하여 치료 과정을 단계별로 나누어 처방합니다.

위급한 상황이 발생하면(예: 좌측 척추 동맥 저형성이 급성 뇌 순환 부전으로 인해 악화될 수 있는 경우) 환자에게는 좁아진 혈관을 통해 완전한 혈류가 흐르도록 하기 위해 수술적 치료(혈관성형술)가 처방됩니다.

좌측 척추동맥 저형성 및 군대

좌측 척추동맥 저형성증은 정기적인 진단 과정에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 이 질환은 오랫동안 발견되지 않기 때문에 어린 나이에 동맥이 병적으로 좁아지는 것은 정상적인 현상으로 여겨질 수 있습니다.

징집병에게 뇌순환 장애를 시사하는 신경학적 증상이 나타나면 추가적인 진단 및 치료가 필요할 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 증상으로 의심이 제기됩니다.

• 규칙적인 두통과 현기증;
• 정기적인 정전
• 사지 민감도의 변화
• 혈압 변동.

복잡한 사례에서는 만성 뇌순환 장애와 순환장애성 뇌병증을 발견하는 것이 가능합니다.

의료진은 어린 나이에는 이러한 합병증이 드물기 때문에 대부분의 경우 좌측 척추동맥의 무증상 또는 중등도 저형성증은 군 복무에 지장을 주지 않는다고 지적합니다. 심각한 기능 장애와 합병증이 발견될 경우, 군 복무 제한 또는 부적격 판정이 가능합니다.