기관지 천식 - 정보 개요

기관지 천식은 알레르기와 염증을 매개하는 세포(비만 세포, 호산구, T 림프구)에 영향을 미치는 호흡기의 만성 염증성 질환으로, 기관지 과민 반응과 다양한 폐쇄 증상이 나타나는 소인이 있는 개인에게 나타나며, 질식, 천명, 기침 또는 호흡 곤란이 나타나며, 특히 밤과 이른 아침에 나타납니다.

천식 증상으로는 호흡곤란, 가슴 답답함, 천명음이 있습니다. 진단은 병력, 신체 검진, 폐기능 검사를 바탕으로 합니다. 천식 치료는 유발 요인 조절과 약물 치료(주로 흡입 베타 작용제와 흡입 글루코코르티코이드)를 포함합니다. 치료 시 예후는 양호합니다.

이 정의는 미국 국립 심장·폐·혈액 연구소(National Heart, Lung, and Blood Institute, USA)와 WHO의 공동 보고서 "기관지 천식: 세계 전략"(1993)의 주요 조항과 일치합니다.

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기관지 천식의 역학

1970년대 이후 천식 유병률은 꾸준히 증가해 왔으며 현재는 전 세계 인구의 약 4%~7%가 천식을 앓고 있습니다. 미국에서는 약 12%~1,700만 명이 천식을 앓고 있으며, 1982년~1992년 사이에 천식 유병률은 1,000명당 34.7명에서 49.4명으로 증가했습니다. 이 비율은 18세 미만(6.1%)에서 18~64세(4.1%)보다 높고, 사춘기 전 남성과 사춘기 후 여성에서 더 높습니다. 천식은 도시 거주자와 흑인, 일부 히스패닉계에서도 더 흔합니다. 천식으로 인한 사망률도 증가하여 미국에서는 매년 약 5,000명이 천식으로 사망합니다. 흑인의 사망률은 백인보다 5배 높습니다. 천식은 어린이 입원의 주요 원인이며, 초등학교 결석을 유발하는 가장 흔한 만성 질환입니다. 2002년 천식 치료 총비용은 140억 달러였습니다.

전 세계적으로 기관지 천식을 앓는 사람의 수가 꾸준히 증가하고 있으며, 이는 특히 경제적으로 선진국에서 두드러지게 나타납니다.

전 세계적으로 1억 명이 넘는 사람들이 기관지 천식을 앓고 있습니다. 기관지 천식 유병률은 3%에서 8% 사이입니다. 특히 뉴질랜드와 호주에서 발병률이 높습니다. 서유럽 국가의 기관지 천식 유병률은 5%입니다.

기관지 천식 환자 중 약 30%는 항천식제를 거의 사용하지 않고, 30%는 정기적으로 사용하고, 20~25%는 심각한 질병을 앓아 여러 항천식제를 복용해야 하며, 8~10%는 장애를 유발하는 질병을 앓습니다.

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기관지 천식의 원인

기관지 천식은 다인자성 질환으로, 여러 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용에 따라 발병합니다.

기관지 천식 발병 소인을 담당하는 유전적 요인에는 T-헬퍼 세포 2형(TH)과 그 사이토카인(IL-4, -5, -9 및 -13) 유전자와 최근 발견된 ADAM33 유전자가 포함되는데, 이 유전자는 기도 평활근과 섬유아세포의 증식을 자극하거나 사이토카인 생성을 조절할 수 있습니다.

가정 요인(집먼지 진드기, 바퀴벌레, 애완동물)과 기타 환경적 알레르겐(꽃가루)이 소아 및 성인의 천식 발병에 중요한 역할을 한다는 것이 입증되었습니다. 유아기에 박테리아 내독소와 접촉하면 내성과 보호 기전이 형성될 수 있습니다. 대기 오염은 천식 발병과 직접적인 관련이 없지만, 질병 악화를 유발할 수 있습니다. 비타민 C, E, 오메가-3 지방산이 부족한 식단은 비만과 마찬가지로 기관지 천식과 관련이 있습니다. 천식은 또한 어린 산모, 영양 부족, 조산, 저체중아 출산, 인공 수유와 같은 주산기 요인과도 관련이 있습니다. 소아기 흡연 노출이 천식 발병에 미치는 영향은 논란의 여지가 있으며, 일부 연구에서는 천식 유발 요인으로, 다른 연구에서는 천식 예방 효과를 입증했습니다.

실내에서 일산화질소와 휘발성 유기 화합물에 노출되면 반응성 기도 기능 장애 증후군(RADS)이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. RADS는 천식 병력이 없는 사람들에게서 지속적으로 가역적인 기도 폐쇄가 발생하는 증후군입니다. RADS가 천식과 별개의 증후군인지, 아니면 직업성 천식의 한 형태인지는 논란의 여지가 있지만, 두 질환 모두 천명, 호흡곤란, 기침 등 많은 유사점을 가지고 있으며 글루코코르티코이드에 반응합니다.

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기관지 천식의 병인

유전적 요인과 환경적 요인이 상호작용하여 T-헬퍼 1형(TH1)과 2형(TH2) 세포 간의 균형을 결정할 수 있습니다. 전문가들은 아이들이 호산구의 성장 및 활성화와 IgE 생성을 특징으로 하는 알레르기 및 염증성 TH 면역 반응에 대한 소인을 가지고 태어난다고 생각합니다. 하지만 어린 나이에 박테리아 및 바이러스 감염과 내독소에 노출되면 면역 체계가 TH 반응으로 전환되어 TH 세포를 억제하고 내성을 유도합니다. 선진국은 가족 규모가 작고, 가구당 자녀 수가 적으며, 거의 완벽하게 깨끗한 가정을 가지고 있고, 어린이에게 조기 예방 접종과 항생제 치료를 하는 경향이 있습니다. 이 모든 것이 아이들이 TH 면역 반응을 억제하고 내성을 유도하는 환경적 요인에 노출되는 것을 방지하며, 이는 선진국에서 기관지 천식 유병률이 지속적으로 증가하는 것을 부분적으로 설명할 수 있습니다(위생 가설).

천식 환자에서 이러한 TH 세포와 다른 세포 유형, 특히 호산구와 비만 세포뿐 아니라 다른 CD4+ 세포 아형과 호중구도 기도 상피와 기관지 평활근에 광범위한 염증성 침윤을 형성하여 박리, 상피하 섬유화, 그리고 평활근 비대를 유발합니다. 평활근 비대는 기도를 좁히고 알레르겐, 감염, 자극 물질, 부교감 신경 자극(물질 P, 뉴로키닌 A, 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드와 같은 염증 유발 신경펩타이드의 방출을 유발함) 및 기타 기관지 수축 유발 요인에 대한 반응성을 증가시킵니다. 기관지 경련 억제제(상피 유래 이완 인자, 프로스타글란딘 E)와 내인성 기관지 수축 인자(엔도펩티다아제)를 대사하는 기타 물질의 손실은 상피 박리 및 점막 부종으로 인해 기도 반응성 증가에 추가적인 영향을 미칩니다. 점액 형성과 말초 혈액 호산구증가는 천식의 또 다른 전형적인 징후이며, 기도 염증의 이차적 증상일 수 있습니다.

천식 발작의 흔한 유발 요인에는 직업적 및 환경적 알레르겐, 감염(어린 소아의 호흡기 세포융합 바이러스 및 파라인플루엔자 바이러스, 나이가 많은 소아 및 성인의 급성 호흡기 감염 및 폐렴), 특히 춥고 건조한 환경에서의 운동, 흡입 자극물(대기 오염), 그리고 불안, 분노, 초조함이 있습니다. 아스피린은 노인 또는 중증 천식 환자의 30%에서 유발 요인으로 나타나며, 일반적으로 비용종증 및 부비동 울혈과 관련이 있습니다. 위식도 역류 질환(GERD)은 최근 천식의 흔한 유발 요인으로 인식되고 있으며, 이는 산성 위 내용물의 역류 또는 미세 흡인으로 인한 기관지 경련 때문일 가능성이 있습니다. 알레르기성 비염은 천식과 자주 연관됩니다. 이 두 질환이 동일한 알레르기 과정의 다른 증상인지, 아니면 비염이 기관지 천식의 별개의 유발 요인인지는 불분명합니다.

유발 요인이 존재하는 경우, 천식의 특징적인 병태생리학적 변화는 가역적인 기도 폐쇄와 불균일한 폐환기를 유발합니다. 폐쇄된 부위에서는 상대 관류가 상대 환기량을 초과하여 폐포 산소압이 감소하고 폐포 이산화탄소압이 증가합니다. 대부분의 환자는 과환기를 통해 이러한 증상을 보상하여 Pa-CO2를 정상 수준 이하로 유지할 수 있습니다. 그러나 중증 악화 시에는 미만성 기관지 경련으로 인해 심각한 가스 교환 장애가 발생하고, 호흡근이 호흡 노력을 생성하지 못해 호흡 일량을 증가시키지 못합니다. 동시에 저산소증과 근육 긴장이 증가하고 PaCO2가 증가합니다. 그 결과 호흡성 및 대사성 산증이 발생할 수 있으며, 치료하지 않으면 심정지 및 호흡 정지로 이어질 수 있습니다.

기관지 천식은 증상에 따라 경미한 간헐적 천식, 경미한 지속적 천식, 중등도 지속적 천식, 중증 지속적 천식의 4가지 범주로 분류됩니다.

기관지의 염증 과정은 4가지 형태의 기관지 폐쇄를 유발합니다.

• 기관지 평활근의 급성 경련
• 기관지 점막의 아급성 부종
• 점성 기관지 분비물의 만성 형성
• 기관지의 돌이킬 수 없는 경화 과정.

제4회 러시아 호흡기 질환 전국대회(모스크바, 1994년)에서는 기관지 천식에 대한 다음과 같은 정의가 채택되었습니다.

기관지 천식은 호흡기의 만성 염증을 기반으로 하는 독립적인 질환으로, 기관지의 민감도와 반응성의 변화를 수반하며 질식감, 천식 상태 또는 그러한 상태가 아닌 경우 호흡 불편 증상(발작성 기침, 멀리서 들리는 천명음, 호흡 곤란), 폐 이외의 알레르기 질환에 대한 유전적 소인을 배경으로 한 가역적 기관지 폐쇄, 알레르기 징후, 혈액 호산구증가증 및/또는 가래 호산구증가증이 나타납니다.

기관지 천식의 증상

악화 사이에는 경증 간헐성 또는 경증 지속성 천식 환자는 대개 무증상입니다. 중증 천식이나 악화 환자는 호흡 곤란, 가슴 답답함, 천명음, 기침을 경험합니다. 일부 환자에서는 기침이 유일한 증상일 수 있습니다(기침형 천식). 증상은 일주기 리듬을 보일 수 있으며, 수면 중, 특히 새벽 4시경에 악화됩니다. 중증 천식 환자는 밤에 깨는 경우가 많습니다(야간 천식).

천식 증상 으로는 천명, 역설맥박(흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 증상), 빈호흡, 빈맥, 그리고 눈에 보이는 흡기 노력(경추 및 흉골상부 근육 사용, 똑바로 앉은 자세, 입술 오므림, 언어 불능) 등이 있습니다. 호흡의 호기 단계는 길어지며, 흡기/호기 비율은 최소 1:3입니다. 협착음은 두 단계 모두에서 또는 호기 시에만 나타날 수 있습니다. 중증 기관지 경련 환자는 기류가 현저히 제한되어 천명음이 들리지 않을 수 있습니다.

중증 악화 및 임박한 호흡부전을 보이는 환자는 대개 의식 변화, 청색증, 15 mmHg 이상의 역설맥박, 산소 포화도(O2 포화도) 90% 미만, PaCO2 > 45 mmHg(해수면 기준), 그리고 폐 과팽창 등의 복합적인 증상을 보입니다. 흉부 방사선 촬영에서 드물게 기흉이나 종격동 기종이 발견될 수 있습니다.

천식 증상은 급성 천식 발작 사이에 사라지지만, 일부 무증상 환자의 경우 억지로 숨을 내쉴 때, 운동 후, 그리고 휴식 시에 부드러운 협착음이 들릴 수 있습니다. 장기간 조절되지 않는 천식을 앓은 환자의 경우, 폐의 공기량이 증가하면 흉벽이 변형되어 통모양 흉부(barrel chest)가 발생할 수 있습니다.

기관지 천식의 모든 증상은 비특이적이며, 적절한 치료를 통해 회복이 가능하며, 일반적으로 하나 이상의 유발 요인에 노출되었을 때 발생합니다.

기관지 천식에 대한 올바른 치료법을 선택하려면 질병의 병인 분류와 기관지 폐쇄의 정도(질병의 심각도)가 매우 중요합니다.

기관지 천식의 현대적 병인 분류는 외인성, 내인성 및 혼합형을 식별할 수 있도록 해줍니다.

외인성(아토피성) 기관지 천식은 알려진 외인성(외부) 원인 요인(비감염성 알레르겐)에 의해 발생하는 질환입니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 가정 알레르기 유발 물질(집먼지 진드기; 가축 알레르기 유발 물질; 바퀴벌레; 설치류 - 쥐, 래트; 곰팡이 및 효모 균류);
• 꽃가루 알레르기 유발 물질(잡초 - 티모시풀, 페스큐; 나무 - 자작나무, 오리나무, 헤이즐나무 등; 잡초 - 쑥, 퀴노아, 돼지풀 등);
• 약물 알레르겐(항생제, 효소, 면역글로불린, 혈청, 백신)
• 식품 알레르기 및 식품 첨가물
• 전문가용 알레르기 유발 물질(밀가루 먼지, 실크 산업에서 사용하는 나비 몸체와 날개의 비늘, 커피콩 먼지, 금속 가공 산업에서 사용하는 백금염, 축산에서 사용하는 표피 알레르기 유발 물질).

이 천식의 주요 발병 기전은 특이 IgE에 의해 매개되는 즉시형 면역 반응입니다. 이 반응은 알레르겐(항원)과 IgE 계열의 특정 항체의 상호작용으로 발생하며, 주로 호흡기 점막하 비만세포와 혈액을 순환하는 호염기구에 고정되어 있습니다. 항원과 IgE가 이러한 세포 표면에 결합하면 세포가 탈과립화되어 생물학적 활성 매개체가 방출되어 기관지 경련, 기관지 점막 부종, 점액 과다 분비, 그리고 염증(히스타민, 류코트리엔, 염증 유발 프로스타글란딘, 혈소판 활성화 인자 등)을 유발합니다.

외인성 기관지 천식 환자에서 원인을 규명하는 것은 알레르겐 제거나 특정 감작 제거와 같은 표적 치료의 성공을 가능하게 합니다.

내인성(비아토피성) 기관지 천식은 알레르기 감작에 기반하지 않으며, 알려진 외인성 알레르겐의 영향과 관련이 없는 질환입니다. 기관지 천식의 원인 요인으로는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 아라키돈산 대사 장애("아스피린" 천식)
• 내분비 장애
• 신경정신질환
• 수용체 균형 장애 및 호흡기의 전해질 항상성 장애
• 신체 활동

혼합형 기관지 천식은 외인성(아토피성)과 내인성(비아토피성)의 증상이 결합된 형태의 질병입니다.

기관지 천식 진단

천식 진단은 환자의 병력과 신체 검진을 바탕으로 하며, 폐기능 검사를 통해 확진합니다. 또한, 기저 원인을 파악하고 천명을 유발하는 다른 질환을 배제하는 것도 중요합니다.

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폐기능 검사

천식이 의심되는 환자는 기류 폐쇄의 심각도와 가역성을 확인하고 정량화하기 위해 폐기능 검사를 받아야 합니다. 폐기능 검사는 노력에 따라 진행되므로 검사 전 환자에게 주의 깊게 교육해야 합니다. 가능하면 검사 전 기관지확장제 복용을 중단해야 합니다. 살부타몰과 같은 속효성 베타-작용제는 6시간, 이프라트로피움 브로마이드와 같은 속효성 베타-작용제는 8시간, 테오필린은 12~36시간, 살메테롤과 포르모테롤과 같은 속효성 베타-작용제는 24시간, 티오트로피움은 48시간 동안 중단해야 합니다.

속효성 기관지 확장제 흡입 전후에 폐활량 측정을 시행해야 합니다. 기관지 확장제 흡입 전 기류 폐쇄 증상으로는 1초 강제 호기량(FEV) 감소와 FEV/FVC(FEV/FVC) 감소가 있습니다. FVC도 감소할 수 있습니다. 폐용적 측정 결과 공기 포집으로 인한 잔기량 및/또는 기능적 잔기량이 증가할 수 있습니다. 기관지 확장제 투여 후 FEV가 12% 이상 또는 0.2L 이상 증가하면 가역적 기류 폐쇄를 확진할 수 있지만, 이러한 효과가 나타나지 않더라도 기관지 확장제 치료를 중단해서는 안 됩니다. 천식 진단을 받은 환자의 질병 경과를 모니터링하기 위해 최소 1년에 한 번 폐활량 측정을 시행해야 합니다.

흐름-용량 루프는 또한 성대 기능 장애를 진단하거나 배제하기 위해 검사해야 합니다. 성대 기능 장애는 천식과 유사한 상기도 폐쇄의 흔한 원인입니다.

정상적인 폐활량 측정 및 유량 검사에서 천식이 의심되고, 기침형 천식이 의심되며, 금기 사항이 없는 경우, 흡입 메타콜린 염화물(또는 흡입 히스타민, 아데노신, 브라디키닌, 운동과 같은 대체 자극제)을 이용한 기관지 경련 유발 검사를 시행합니다. 금기 사항으로는 FEV <1 L 또는 <50%, 최근 급성 심근경색(AMI) 또는 뇌졸중 병력, 그리고 중증 고혈압(수축기 혈압 >200 mmHg, 이완기 혈압 >100 mmHg)이 있습니다. FEV가 20% 이상 감소하면 천식 진단을 확진할 수 있습니다. 그러나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 다른 질환에서도 이러한 약물에 대한 반응으로 FEV가 감소할 수 있습니다.

기타 테스트

어떤 상황에서는 다른 테스트가 유용할 수도 있습니다.

일산화탄소 확산 용량(DLC0) 검사는 천식과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 감별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 천식 환자의 경우 폐활량은 정상이거나 증가하며, COPD 환자의 경우, 특히 폐기종이 발생하면 폐활량이 감소하는 경향이 있습니다.

흉부 방사선 검사는 천식의 기저 원인 또는 심부전이나 폐렴과 같은 다른 진단을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 천식 환자의 흉부 방사선 검사는 대개 정상이지만, 기관지 점액 폐색을 시사하는 공기 증가 또는 구역성 무기폐가 나타날 수 있습니다. 특히 중추 기관지확장증과 관련된 침윤은 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증을 시사합니다.

알레르기 유발 요인을 시사하는 병력이 있는 모든 소아에게 알레르기 검사가 권장됩니다(모든 소아는 면역요법에 잠재적으로 반응할 수 있으므로). 알레르기 유발 요인 중단으로 증상 완화 병력이 있는 성인과 항-IgE 항체 치료를 고려 중인 성인에게도 알레르기 검사가 고려되어야 합니다. 피부 검사와 방사성 알레르겐 흡착 검사(PACT)를 이용한 알레르겐 특이 IgE 측정은 특정 알레르기 유발 요인을 식별할 수 있습니다. 혈중 호산구(400 cells/μL 이상)와 비특이 IgE(150 IU 이상)의 증가는 알레르기 천식을 시사하지만, 다양한 질환에서 증가할 수 있으므로 진단적이지는 않습니다.

객담 호산구 검사는 일상적으로 실시되지 않습니다. 호산구가 많이 존재한다는 것은 천식을 시사하지만, 이 검사는 민감도나 특이도가 없습니다.

저렴한 휴대용 최대 유량계를 사용하여 최대 호기 유량률(PEF)을 측정하는 것은 질병의 심각도와 진행 중인 치료를 집에서 모니터링하는 데 권장됩니다.

악화 평가

악화된 천식으로 진단받은 환자는 맥박 산소 측정과 더불어 최대 호흡수(PEF) 또는 폐활량(FEV) 측정을 시행해야 합니다. 세 가지 측정 모두 악화의 심각도를 정량화하고 치료에 대한 반응을 기록합니다. PEF 값은 환자 개개인의 최고 호흡수(PEF)를 기준으로 해석되는데, 이는 동일하게 잘 조절되는 환자군에서도 큰 차이를 보일 수 있습니다. 이 기준치 대비 15%에서 20% 감소는 심각한 악화를 나타냅니다. 기준치를 알 수 없는 경우, 평균 예측치는 기류 제한을 어느 정도 나타낼 수 있지만, 환자 상태 악화의 정도는 알 수 없습니다.

대부분의 악화에는 흉부 방사선 촬영이 필요하지 않지만 폐렴이나 기흉을 시사하는 증상이 있는 환자에게는 흉부 방사선 촬영을 시행해야 합니다.

심각한 호흡곤란증후군이 있거나 호흡부전이 임박했다는 징후나 증상이 있는 환자의 경우 동맥혈 가스 검사를 실시해야 합니다.

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기관지 천식 치료

만성 및 급성 천식 치료에는 유발 요인 조절, 질병 중증도에 적합한 약물 치료, 치료 반응 및 질병 진행 모니터링, 그리고 질병 자가 관리 향상을 위한 환자 교육이 포함됩니다. 치료 목표는 악화 및 야간 각성을 포함한 만성 증상 예방, 중환자실 입원 최소화, 기본적인 폐 기능 및 환자 활동 유지, 그리고 치료 부작용 예방입니다.

트리거 요인 제어

일부 환자의 경우, 합성 섬유 베개와 불침투성 매트리스 커버를 사용하고 침구와 시트를 뜨거운 물로 자주 세탁함으로써 유발 요인을 조절할 수 있습니다. 천으로 덮인 가구, 봉제 인형, 카펫, 애완동물(집먼지 진드기, 애완동물 비듬)은 제거해야 하며, 지하실이나 환기가 잘 되지 않고 습한 곳(곰팡이)에는 제습기를 사용해야 합니다. 집을 습식으로 청소하면 집먼지 진드기 알레르겐을 줄일 수 있습니다. 도시 환경에서 이러한 유발 요인을 조절하기 어렵다는 사실이 이러한 조치의 중요성을 약화시키는 것은 아닙니다. 특히 집 청소 및 박멸을 통해 바퀴벌레 배설물을 제거하는 것이 중요합니다. 진공청소기와 고효율 미립자 공기(HEPA) 필터는 증상을 완화할 수 있지만, 폐 기능 및 약물 요구량에 미치는 영향은 입증되지 않았습니다. 아황산염에 민감한 환자는 적포도주를 피해야 합니다. 담배 연기, 강한 향, 자극적인 연기, 낮은 기온, 높은 습도, 운동과 같은 비알레르기 유발 요인도 가능하면 피하거나 조절해야 합니다. 아스피린 유발 천식 환자는 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 대신 파라세타몰, 콜린 트리살리실레이트 또는 사이클로옥시게나제(COX-2) 억제제를 사용할 수 있습니다. 천식은 국소 제제를 포함한 비선택적 베타 차단제 사용에 상대적 금기이지만, 심장선택적 약물(예: 메토프롤롤, 아테놀롤)은 부작용이 발생할 가능성이 낮습니다.

기관지 천식 치료에서 가장 중요한 것은 질병 악화를 유발하는 유발 요인을 제거하는 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 환자의 호흡기가 이미 민감해진 원인 요인(알레르겐이나 직업적 요인)에 장기간 노출된 경우
• 신체 활동;
• 과도한 정서적 스트레스
• 추운 공기와 날씨 변화의 영향
• 대기 오염(담배 연기, 나무 연기, 에어로졸, 대기 오염 물질 등)
• 호흡기 감염
• 일부 약재.

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기관지 천식의 약물 치료

안정형 천식 및 그 악화 치료에 일반적으로 사용되는 주요 약물 계열에는 기관지확장제(베타2-작용제, 항콜린제), 글루코코르티코이드, 비만세포 안정제, 류코트리엔 조절제, 메틸잔틴계 약물이 있습니다. 이러한 계열의 약물은 흡입 또는 경구 투여되며, 흡입 약물은 에어로졸과 분말 형태로 제공됩니다. 스페이서 또는 홀딩 챔버가 있는 에어로졸 형태를 사용하면 약물이 입이나 인두가 아닌 기도로 전달되기 쉽습니다. 환자는 박테리아 오염을 방지하기 위해 매 사용 후 홀딩 챔버를 세척하고 건조하도록 교육받아야 합니다. 또한, 에어로졸 형태를 사용하려면 흡입과 흡입기(투약 장치) 작동 및 흡입 간의 조화가 필요합니다. 분말 형태는 환자가 흡입할 때만 약물이 전달되므로 이러한 조화가 필요하지 않습니다. 또한, 분말 형태는 불소탄소 추진제가 환경으로 방출되는 것을 줄입니다.

베타 작용제(베타 아드레날린 작용제)는 기관지 평활근을 이완시키고, 비만세포 탈과립화 및 히스타민 분비를 억제하며, 모세혈관 투과성을 감소시키고, 섬모 상피의 세정력을 향상시킵니다. 베타 작용제는 속효성과 지속성이 있습니다. 속효성 베타 작용제(예: 살부타몰)는 필요에 따라 2~8회 흡입하며, 급성 기관지 경련을 완화하고 운동 유발 기관지 경련을 예방하는 데 가장 효과적인 약물입니다. 효과는 몇 분 내에 나타나며, 약물 종류에 따라 최대 6~8시간 지속됩니다. 취침 전 또는 하루 두 번 흡입하여 12시간 동안 효과가 지속되는 지속성 약물은 중등도에서 중증 천식뿐만 아니라 야간 각성을 유발하는 경증 천식에도 사용됩니다. 장시간 작용하는 베타 작용제는 흡입용 글루코코르티코이드와 상승작용을 나타내며, 저용량의 글루코코르티코이드를 사용할 수 있게 합니다. 경구용 베타 작용제는 전신적인 부작용이 더 많으므로 일반적으로 피해야 합니다. 흡입용 베타 작용제의 가장 흔한 급성 부작용은 빈맥과 떨림이며, 용량과 관련이 있습니다. 저칼륨혈증은 드물고 경미합니다. 베타 작용제를 장기간 규칙적으로 사용하는 것의 안전성은 논란의 여지가 있습니다. 만성적이고 과도한 사용은 사망률 증가와 관련이 있지만, 이것이 약물 자체의 부작용인지 아니면 규칙적인 사용이 다른 약물로 인한 질병 관리 부족을 반영하는 것인지는 불분명합니다. 한 달에 한 팩 이상 복용하는 것은 질병 관리가 충분하지 않으며 다른 치료를 시작하거나 강화해야 할 필요성을 시사합니다.

항콜린제는 무스카린(M3) 콜린성 수용체를 경쟁적으로 억제하여 기관지 평활근을 이완시킵니다. 이프라트로피움 브로마이드는 천식에 단독으로 사용할 경우 효과가 미미하지만, 속효성 베타 작용제와 함께 사용할 경우 효과가 상가적일 수 있습니다. 부작용으로는 동공 확장, 시각 장애, 구강 건조증이 있습니다. 티오트로피움은 24시간 흡입용 약물로 천식에 대한 연구가 충분히 이루어지지 않았습니다.

글루코코르티코이드는 기도 염증을 억제하고, 베타 수용체 억제를 역전시키며, 류코트리엔 합성을 차단하고, 사이토카인 생성과 단백질 부착소 활성화를 억제합니다. 흡입 알레르겐에 대한 후기 반응(초기 반응은 아님)을 차단합니다. 글루코코르티코이드는 경구, 정맥, 흡입으로 투여됩니다. 급성 천식에서 전신 글루코코르티코이드를 조기에 사용하면 악화를 중단시키고, 입원 필요성을 줄이며, 재발을 예방하고, 회복을 촉진하는 경우가 많습니다. 경구 및 정맥 투여 경로 모두 효과가 동일합니다. 흡입 글루코코르티코이드는 급성 악화에는 효과가 없지만, 염증과 증상의 장기적인 억제, 조절 및 억제에 사용됩니다. 경구 글루코코르티코이드의 필요성을 크게 감소시키며, 폐 기능 저하를 늦추거나 멈추게 하기 때문에 질병 조절제로 간주됩니다. 흡입 글루코코르티코이드의 바람직하지 않은 국소적 효과로는 발성 장애와 구강 칸디다증이 있으며, 이는 환자가 스페이서를 사용하거나 글루코코르티코이드 흡입 후 물로 헹구면 예방하거나 최소화할 수 있습니다. 모든 전신적 효과는 용량 의존적이며, 경구 또는 흡입 형태에서 발생할 수 있으며, 주로 800mcg/일 이상의 흡입 용량에서 발생합니다. 글루코코르티코이드의 바람직하지 않은 효과로는 뇌하수체-부신 축 억제, 골다공증, 백내장, 피부 위축, 과식, 경미한 체중 증가 등이 있습니다. 흡입 글루코코르티코이드가 소아의 성장을 억제하는지는 확실하지 않지만, 대부분의 소아는 성인 예상 신장에 도달합니다. 무증상 결핵(TB)은 글루코코르티코이드의 전신적 사용으로 인해 재활성화될 수 있습니다.

비만세포 안정제는 비만세포의 히스타민 분비를 억제하고, 기도 과민반응을 감소시키며, 알레르겐에 대한 초기 및 후기 반응을 차단합니다. 알레르기성 천식 및 운동 유발 천식 환자에게 예방적 흡입제로 투여되지만, 증상이 나타나면 효과가 없습니다. 비만세포 안정제는 모든 항천식제 중 가장 안전하지만 효과는 가장 낮습니다.

류코트리엔 조절제는 경구 복용하며, 경증에서 중증 지속성 천식 환자의 증상을 장기간 조절하고 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 주요 부작용은 간 효소 수치 증가이며, 매우 드물게는 처그-스트라우스 증후군과 유사한 임상 증후군이 발생할 수 있습니다.

메틸잔틴은 기관지 평활근을 이완시키고(아마도 비선택적 인산디에스테라아제 억제에 의해) 알려지지 않은 기전을 통해 심근과 횡격막의 수축력을 향상시킬 수 있습니다. 메틸잔틴은 세포 내 Ca2+ 방출을 억제하고, 기도 점막의 모세혈관 투과성을 감소시키며, 알레르겐에 대한 후기 반응을 억제하는 것으로 보입니다. 또한 기관지 점막의 호산구 침윤과 상피의 T-림프구 침윤을 감소시킵니다. 메틸잔틴은 베타-작용제의 보조제로 장기 조절에 사용되며, 서방형 테오필린은 야간 천식 치료에 도움이 됩니다. 이 약물들은 다른 약물에 비해 부작용 및 상호작용 발생률이 높아 사용이 감소하고 있습니다. 부작용으로는 두통, 구토, 부정맥, 발작 등이 있습니다. 메틸잔틴은 치료역이 좁습니다. 많은 약물(시토크롬 P450 경로를 통해 대사되는 모든 약물, 예: 마크로라이드계 항생제)과 질환(예: 발열, 간 질환, 심부전)은 메틸잔틴 대사 및 배설에 영향을 미칩니다. 혈청 테오필린 농도는 주기적으로 모니터링하고 5~15μg/mL(28~83μmol/L) 사이를 유지해야 합니다.

다른 약물들은 특정 상황에서는 거의 사용되지 않습니다. 병력을 통해 알 수 있고 알레르기 검사로 확진된 알레르기로 인한 증상의 경우, 면역요법이 필요할 수 있습니다. 면역요법은 성인보다 소아에게 더 효과적입니다. 24개월 이내에 증상이 유의미하게 완화되지 않으면 치료를 중단합니다. 증상이 완화되면 최적의 기간은 알려져 있지 않지만 3년 이상 치료를 지속해야 합니다. 용량 제한 글루코코르티코이드 제제는 고용량 경구 글루코코르티코이드 의존도를 줄이기 위해 때때로 사용됩니다. 모든 약물은 심각한 독성을 가지고 있습니다. 저용량 메토트렉세이트(주 5~15mg)는 FEV1을 약간 증가시키고 경구 글루코코르티코이드의 일일 용량을 약간 감소시킬 수 있습니다(3.3mg/일). 금과 사이클로스포린 또한 중간 정도의 효과를 보이지만, 독성과 모니터링의 필요성 때문에 사용이 제한됩니다. 오말리주맙은 IgE 수치가 상승한 중증 알레르기성 천식 환자에게 사용하도록 설계된 항-IgE 항체입니다. 경구 글루코코르티코이드의 필요성을 줄이고 증상을 개선합니다. 용량은 체중과 IgE 수치에 따라 특정 일정에 따라 결정되며, 2주마다 피하 주사합니다. 만성 천식 조절을 위한 다른 약물로는 흡입 리도카인, 흡입 헤파린, 콜히친, 고용량 정맥 면역글로불린이 있습니다. 이러한 약물의 사용은 제한된 자료에 의해 뒷받침되며 효능이 입증되지 않았습니다. 따라서 아직 임상적으로 권장할 만한 약물은 없습니다.

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기관지 천식 치료 반응 모니터링

최대 호기 유속(PEF)은 기류와 기류 폐쇄를 측정하는 지표로, 환자 일지를 통해 치료에 대한 반응을 기록하고 실제 상황에서 질병 중증도 추세를 모니터링함으로써 천식 악화의 중증도를 정의하는 데 도움이 됩니다. 가정용 PEF 모니터링은 중등도에서 중증 지속성 천식 환자의 질병 진행 및 치료 반응을 모니터링하는 데 특히 유용합니다. 천식이 무증상인 경우, 아침에 한 번 PEF를 측정하는 것으로 충분합니다. 환자의 PEF가 개인 최고치의 80% 미만으로 떨어지면, 일주기 변화를 평가하기 위해 하루 두 번 모니터링을 시행합니다. 일주기 변화가 20%를 초과하면 기도 불안정 및 치료 요법 변경 필요성을 나타냅니다.

환자 교육

환자 교육의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 환자는 천식에 대해 더 잘 알고 있을수록 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 천식 발작의 원인은 무엇인지, 어떤 약물을 언제 사용해야 하는지, 적절한 흡입 기법, 다중흡입식흡입기(MDI)와 함께 스페이서를 사용하는 방법, 그리고 악화 시 글루코코르티코이드를 조기에 사용하는 것의 중요성 등이 포함됩니다. 각 환자는 평균 수치가 아닌 환자의 최대 최대 흡입 호흡수(PEF)를 기반으로, 특히 급성 발작의 경우 매일 치료에 대한 서면 행동 계획을 수립해야 합니다. 이러한 계획은 최상의 천식 조절을 가능하게 하여 치료 순응도를 크게 높입니다. 악화 관리. 천식 악화 관리의 목표는 증상을 완화하고 환자의 최대 최대 흡입 호흡수(PEF)를 회복시키는 것입니다. 환자는 악화 시 흡입 살부타몰이나 유사한 속효성 베타 작용제를 자가 투여하고 필요한 경우 최대 흡입 호흡수(PEF)를 측정하는 방법을 교육받아야 합니다. IDI를 2~4회 흡입한 후 증상이 호전된 환자는 20분 간격으로 최대 3회까지 흡입기를 사용해야 하며, 최대 흡입률(PEF)이 예측치의 80%를 초과하는 환자는 가정에서 악화를 치료할 수 있습니다. 약물에 반응하지 않거나, 증상이 심하거나, 최대 흡입률(PEF)이 80% 미만인 환자는 의사가 정한 치료 계획을 따르거나 응급실을 방문하여 적극적인 치료를 받아야 합니다.

흡입 기관지확장제(베타작용제 및 항콜린제)는 응급실 천식 치료의 핵심입니다. 성인과 고령 소아의 경우, MDI(MDI)와 스페이서를 함께 투여하는 살부타몰은 네뷸라이저 투여만큼 효과적입니다. 어린 소아의 경우 MDI와 스페이서의 조절이 어렵기 때문에 네뷸라이저 요법이 선호됩니다. 최근 연구에 따르면 네뷸라이저에 산소만 공급하는 것보다 헬륨-산소(헬리옥스)를 함께 공급할 때 기관지확장제에 대한 반응이 향상되는 것으로 나타났습니다. 소아의 경우 피하 에피네프린 1:1000 또는 테르부탈린을 대체할 수 있습니다. 테르부탈린은 심혈관계 부작용이 적고 작용 지속 시간이 길기 때문에 에피네프린보다 선호될 수 있지만, 더 이상 대량 생산되지 않고 가격이 비쌉니다.

베타-작용제의 피하 투여는 원치 않는 심장 자극 효과 때문에 성인에게 이론적으로 문제가 될 수 있습니다. 그러나 임상적으로 나타나는 부작용은 거의 없으며, 최대 흡입 요법에 반응하지 않거나 분무 요법에 효과적으로 반응하지 않는 환자(예: 심한 기침, 환기 불량, 의사소통 장애)에게 피하 투여가 유용할 수 있습니다. 살부타몰 단독 요법에 최적의 반응을 보이지 않는 환자에게는 분무형 이프라트로피움 브로마이드를 흡입형 살부타몰과 함께 사용할 수 있습니다. 일부 연구에서는 고용량 베타-작용제와 이프라트로피움 브로마이드를 1차 치료제로 병용하는 것을 뒷받침하지만, 연속 흡입형 베타-작용제가 간헐 흡입형 베타-작용제보다 우월하다는 데이터는 없습니다. 테오필린의 치료 효과는 미미합니다.

전신성 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)는 기관지확장제 1~2회 투여 후 최대 호흡곤란지수(PEF)가 정상화된 환자에게는 필요하지 않으므로, 경증 악화를 제외한 모든 경우에 투여해야 합니다. 정맥 투여와 경구 투여 모두 효과가 동일합니다. 정맥 카테터가 있는 경우 정맥 메틸프레드니솔론을 투여할 수 있으며, 이후 필요에 따라 또는 편리할 때 경구 투여로 전환할 수 있습니다. 용량 감량은 일반적으로 7~10일 후에 시작하여 2~3주 동안 지속해야 합니다.

항생제는 병력, 진찰 또는 흉부 X선 검사에서 세균 감염이 의심되는 경우에만 처방됩니다. 천식 악화의 원인이 되는 대부분의 감염은 바이러스에서 발생하지만, 최근 환자 집단에서 마이코플라스마와 이클라미디아가 확인되었습니다.

산소 요법은 맥박 산소 측정법이나 동맥혈 가스 검사를 통해 측정한 SaO2가 90% 미만인 천식 악화 환자에게 적용됩니다. 산소 요법은 저산소증을 교정하기에 충분한 유량이나 농도로 비강 캐뉼라나 마스크를 통해 제공됩니다.

기관지 천식 악화의 원인이 불안인 경우, 가장 중요한 것은 환자를 진정시키고 자신감을 심어주는 것입니다. 진정제와 모르핀은 사망률 증가 및 인공호흡기 사용 필요성과 관련이 있으므로 상대적 금기 사항이 있습니다.

환자의 상태가 4시간 이내에 호전되지 않으면 일반적으로 입원이 필요합니다. 입원 기준은 다양할 수 있지만, 절대적인 적응증으로는 호전되지 않음, 쇠약 증가, 베타 작용제 반복 치료 후 재발, 그리고 호흡 부전 진행을 시사하는 PaO₂의 유의미한 감소(<50 mmHg) 또는 PaCO₂의 증가(>40 mmHg) 등이 있습니다.

집중 치료에도 불구하고 상태가 악화되는 환자는 비침습적 양압 환기를 시행할 수 있으며, 중증 환자와 이러한 방법에 반응하지 않는 환자는 기관내 삽관 및 기계적 환기를 시행할 수 있습니다. 삽관이 필요한 환자는 진정제 투여에 잘 반응하지만, 글루코코르티코이드와의 상호작용으로 인해 장기적인 신경근육 약화가 발생할 수 있으므로 근이완제는 피해야 합니다.

보조 제어 모드의 용적 순환 환기는 높고 변동하는 기도 저항에도 불구하고 일정한 폐포 환기를 제공하기 때문에 일반적으로 사용됩니다. 호기를 연장하고 자동 호기말 양압(autoPEEP, 호기말 양압)을 최소화하기 위해 인공호흡기는 분당 8~14회의 호흡 속도와 높은 흡기 유량(분당 60~80L 이상)으로 설정해야 합니다.

초기 일회 호흡량은 10~12ml/kg 범위로 설정할 수 있습니다. 높은 최고 기도압은 일반적으로 무시할 수 있는데, 이는 높은 기도 저항과 흡기 흐름으로 인한 것이며 폐포 압력에 의해 생성된 폐 팽창 정도를 반영하지 않기 때문입니다. 그러나 고원기압이 30~35cmH2O를 초과하는 경우, 기흉 위험을 제한하기 위해 일회 호흡량을 5~7ml/kg으로 줄여야 합니다. 흉벽 감소(예: 비만) 또는 복부 반응(예: 복수)이 압력 상승에 상당히 기여할 수 있는 경우는 예외입니다. 일회 호흡량 감소가 필요한 경우 중등도의 고탄산혈증은 견딜 수 있지만, 동맥 pH가 7.10 미만으로 떨어지면 중탄산나트륨을 천천히 투여하여 pH를 7.20~7.25 사이로 유지합니다. 기류 장애가 감소하고 동맥 PaCO3와 pH가 정상화되면 환자는 인공호흡을 신속하게 중단할 수 있습니다.

다른 치료법들이 천식 악화에 효과적이라는 보고가 있지만, 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 헬리옥스는 산소보다 밀도가 낮은 기체인 헬륨의 난류 특성을 감소시켜 호흡 노력을 줄이고 환기를 개선하는 데 사용됩니다. 헬리옥스의 이론적 효과에도 불구하고, 그 효과에 대한 연구 결과는 상반됩니다. 또한, 즉시 사용 가능한 제제가 없다는 점도 헬리옥스의 실제 사용에 제약을 줍니다.

황산마그네슘은 평활근을 이완시키지만, 중환자실에서 급성 천식 조절에 대한 효과에 대한 자료는 상충됩니다. 천식 상태 환자에게 전신 마취를 시행하면 기관지 확장이 일어나는 기전은 불분명하며, 아마도 기도 평활근에 대한 직접적인 근이완 효과 또는 콜린성 긴장도 감소를 통해 나타날 수 있습니다.

만성 기관지 천식의 치료

적절한 약물 사용을 통해 대부분의 만성 천식 환자는 응급실이나 병원 밖에서 치료받을 수 있습니다. 다양한 약물이 있으며, 질병의 중증도에 따라 약물의 선택과 투여 순서가 결정됩니다. 증상 조절에 필요한 최소 용량으로 약물 용량을 줄이는 "적정" 요법은 모든 중증도의 천식 환자에게 적용됩니다.

경증 간헐성 천식 환자는 매일 약물을 복용할 필요가 없습니다. 속효성 베타2 작용제(예: 살부타몰 응급 흡입 2회)만으로도 급성 증상 완화에 충분합니다. 일주일에 2회 이상 사용하거나, 1년에 2팩 이상 사용하거나, 약물 반응이 감소하는 경우 장기 유지 요법이 필요할 수 있습니다. 천식의 중증도와 관계없이 베타2 작용제 응급 투여가 자주 필요한 경우 천식 조절이 제대로 이루어지지 않고 있음을 나타냅니다.

경증 지속성 천식 환자(성인 및 소아)는 항염증 치료를 받아야 합니다. 저용량 흡입 글루코코르티코이드가 최선의 치료법이지만, 일부 환자는 비만세포 안정제, 류코트리엔 조절제 또는 서방형 테오필린으로 천식을 조절할 수 있습니다. 속효성 급성 작용제(예: 살부타몰, 2~4회 흡입)는 천식 발작을 멈추는 데 사용됩니다. 매일 구조 요법이 필요한 환자는 중간 용량 흡입 글루코코르티코이드 또는 병용 요법을 받아야 합니다.

중등도 지속성 천식 환자는 천식을 조절하는 용량의 흡입 글루코코르티코이드로 치료해야 하며, 장시간 작용 흡입 베타 작용제(포르메트롤, 하루 2회 흡입)와 병용해야 합니다. 장시간 작용 흡입 베타 작용제 단독 치료는 충분하지 않지만, 흡입 글루코코르티코이드와 병용하면 흡입 글루코코르티코이드의 용량을 줄일 수 있고 야간 증상에 더 효과적입니다. 이 접근법의 대안으로는 중용량 흡입 글루코코르티코이드로 단독 요법을 시행하거나, 장시간 작용 베타 작용제를 류코트리엔 수용체 길항제로 대체하거나, 서방형 테오필린을 저용량 또는 중용량 흡입 글루코코르티코이드와 병용하는 것이 있습니다. GERD와 중등도 천식 환자의 경우, 항역류 치료를 통해 증상 조절에 필요한 약물의 빈도와 용량을 줄일 수 있습니다. 알레르기성 비염과 중등도 지속성 천식을 앓는 환자의 경우, 비강 글루코코르티코이드는 입원을 필요로 하는 천식 악화 빈도를 줄일 수 있습니다.

중증 지속성 천식 환자는 소수이며, 고용량 복합 약물이 필요합니다. 고용량 흡입 글루코코르티코이드와 장시간 작용 베타 작용제(포르메테롤)를 병용하거나, 흡입 글루코코르티코이드, 장시간 작용 베타 작용제, 류코트리엔 조절제를 병용하는 방법이 있습니다. 단기 작용 흡입 글루코코르티코이드는 두 경우 모두 발작 중 증상의 급성 완화를 위해 사용됩니다. 전신 글루코코르티코이드는 이러한 요법에 적절히 반응하지 않는 환자에게 사용되며, 격일 투여는 매일 약물 투여와 관련된 부작용을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

운동 유발 천식

운동 전 속효성 베타 작용제나 비만세포 안정제를 흡입하는 것은 일반적으로 운동 유발 천식 발작을 예방하는 데 충분합니다. 베타 작용제가 효과가 없거나 운동 유발 천식이 심한 경우, 환자는 진단된 것보다 더 심한 천식을 앓고 있는 경우가 많으며, 질병을 조절하기 위해 장기적인 치료가 필요합니다.

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아스피린 기관지 천식

아스피린 유발 천식의 주요 치료법은 NSAID 사용을 피하는 것입니다. 사이클로옥시게나제 2(COX-2) 억제제는 천식 유발 요인으로 보이지 않습니다. 류코트리엔 조절제는 NSAID에 대한 반응을 차단할 수 있습니다. 소규모 환자군에서 입원 환자의 탈감작이 성공적으로 입증되었습니다.

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미래의 약물

염증 연쇄 반응의 특정 연결 고리를 표적으로 하는 수많은 약물이 개발되고 있습니다. IL-4와 IL-13을 표적으로 하는 약물의 가능성도 연구되고 있습니다.

특수 집단의 기관지 천식

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유아, 어린이 및 청소년

영유아 천식은 진단이 어렵고, 진단 미흡입 및 치료 미흡입이 흔합니다. 흡입 기관지 확장제와 항염증제의 경험적 투여는 두 가지 목표를 모두 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다. 약물은 네뷸라이저 또는 홀딩 챔버가 있는 흡입식 흡입기(IDU)를 통해 투여할 수 있으며, 마스크 유무와 관계없이 투여할 수 있습니다. 주 2회 이상 치료가 필요한 영유아 및 5세 미만 어린이는 흡입 글루코코르티코이드(선호), 류코트리엔 수용체 길항제 또는 크로모글리산을 이용한 항염증 요법을 매일 투여해야 합니다.

5세 이상 어린이 및 청소년

5세 이상 어린이와 천식 청소년은 성인과 동일한 방식으로 치료할 수 있지만, 신체 활동, 운동, 그리고 스포츠를 유지하도록 노력해야 합니다. 청소년의 폐 기능 검사 적정 수치는 소아과 표준에 더 가깝습니다. 청소년과 그 이상의 어린이는 개인 질병 관리 계획 수립 및 치료 목표 설정에 참여해야 합니다. 이를 통해 순응도가 크게 향상됩니다. 교사와 보건교사는 실행 계획을 숙지해야 합니다. 이를 통해 적절한 의료 서비스가 신속하게 제공될 수 있습니다. 크로모글리식산과 네도크로밀은 이러한 환자군에서 종종 연구되지만, 흡입 글루코코르티코이드만큼 효과적이지 않습니다. 장시간 작용하는 제제는 학교에 약을 가져갈 필요가 없습니다.

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임신과 기관지 천식

천식 여성의 약 3분의 1은 임신 후 증상 완화를 경험하고, 3분의 1은 천식 악화(때로는 심각한 수준)를 경험하며, 3분의 1은 아무런 변화도 느끼지 못합니다. GERD는 임신 중 증상 발생에 중요한 요인일 수 있습니다. 임신 중 천식은 절대적으로 관리해야 합니다. 산모의 천식이 제대로 관리되지 않으면 산전 사망률 증가, 조산, 저체중 출산으로 이어질 수 있기 때문입니다. 항천식제가 태아에게 부작용을 유발하는 것으로 밝혀진 바는 없지만, 태아 발달에 대한 진정한 안전성을 입증하는 대규모의 잘 통제된 연구는 아직 수행되지 않았습니다.

기관지 천식의 예후는 무엇입니까?

천식은 대부분의 소아에서 호전되지만, 소아 4명 중 약 1명은 성인이 되어서도 지속적인 천명을 보이거나 나이가 들어서 재발합니다. 여성, 흡연, 발병 연령이 어릴 때, 집먼지 진드기에 대한 감작, 기도 과민증은 천식의 지속 및 재발 위험 요인입니다.

천식은 미국에서 매년 약 5,000명의 사망을 유발하며, 대부분은 적절한 치료로 예방할 수 있습니다. 따라서 적절한 약물을 사용할 수 있고 치료가 적절할 경우 예후는 양호합니다. 사망 위험 요인으로는 입원 전 경구 글루코코르티코이드 요구량 증가, 악화로 인한 이전 입원 경험, 내원 시 최대 호기량 감소 등이 있습니다. 여러 연구에서 흡입 글루코코르티코이드 사용이 입원율과 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

시간이 지남에 따라 일부 천식 환자의 기도는 영구적인 구조적 변화(재형성)를 겪게 되어 폐가 정상 기능으로 회복되지 못합니다. 항염증제를 조기에 적극적으로 사용하면 이러한 재형성을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.