노안

연령에 따라 눈의 광학적 설정을 변경하고 가까운 물체를 선명하게 보는 적응 기능이 약해지는 현상을 안과학에서는 노안(presbyopia, 그리스어 presbys는 '늙은'을, ops는 '눈'을 의미)이라고 정의합니다. 이러한 시력 감소는 연령 관련 원시(age-related hyperopia)라고도 하며, 노인성 노안이나 연령 관련 노안과 같은 용어는 불필요하다고 여겨집니다. [ 1 ]

역학

통계에 따르면, 2005년에는 전 세계적으로 10억 4천만 명이 노안을 앓았고, 2015년에는 이 숫자가 18억 5천만 명으로 증가했습니다.

미국 백내장 및 굴절 수술 학회(ASCRS)에 따르면 성인의 약 90%가 45세부터 시력이 점진적으로 저하되는 것을 경험합니다. 북미에서는 45~55세의 연령 관련 원시 유병률이 80%로 추산됩니다. [ 2 ]

원인 노안

노안은 연령에 따른 굴절 이상, 즉 수정체에 의한 빛줄기의 굴절 장애와 눈 수정체의 초점거리가 거리에 따라 자동으로 조절되는 현상, 즉 조절 진폭이 감소하는 현상을 말합니다.

노안의 주요 원인은 40세에서 45세 이후에 발생하는 연령 관련 조절 변화 입니다. 대부분의 안과 의사들은 이 질환을 눈의 자연적인 노화 과정의 일부로 간주하며, 이는 대부분의 사람들에게 조만간 발생합니다. 하지만 ICD 10의 눈 및 그 부속기관 질환 항목에서 연령 관련 원시는 H52.40으로 분류됩니다.

하지만 이러한 시력 문제는 어린 나이에도 발생할 수 있습니다. 즉, 기존의 원시(hyperspective)가 있는 사람들의 경우입니다.

아시다시피, 어린이의 노안은 불가능하지만 눈의 전후축이 짧거나 각막이 너무 편평하여 어린이에게 조절 부족과 선천적 원시(원시안)가 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

노안 발생의 주요 위험 요인은 시력을 포함한 신체의 노화에 따른 피할 수 없는 생물학적 과정과 관련된 연령 관련 변화입니다.

시각 피로 증후군(조절 성 안구 시력 저하) 이 있는 경우 연령 관련 원시의 위험이 증가하고, 각막 구면 장애 (난시) 가 있는 경우 연령 관련 원시의 위험이 증가합니다.

다음과 같은 이유로 조기 연령 관련 원시가 발생할 위험도 있습니다.

• 근거리 시력에 지속적인 부담을 주는 활동(컴퓨터 작업 포함)
• 눈을 자외선에 과도하게 노출시키면,
• 빈혈증;
• 심혈관 질환
• 당뇨병이 있는 경우
• 조기 폐경의 시작
• 알코올 남용;
• 진정제와 항우울제, 항히스타민제나 진경제를 장기간 사용하는 경우.

병인

전문가들은 나이 관련 원시의 병인을 모양체(corpus ciliare)와 눈의 고리모양근(musculus ciliaris)을 포함한 눈의 조절 기관의 문제로 설명합니다. 지지 인대인 띠모양 섬유(zonula ciliaris)는 눈의 내벽에서 갈라져 수정체를 지탱합니다. 그리고 물론, 홍채와 동공 뒤에 위치한 수정체 크리스탈린은 상피 세포와 섬유로 가득 찬 수용성 단백질인 α, β, γ 크리스탈린으로 구성되어 있으며, 일생 동안 중심부를 향해 계속 성장합니다.

수정체는 모양을 변화시킴으로써 눈의 초점 거리를 변화시키고, 이러한 모양의 변화는 광학적 굴절력을 증가시켜 서로 다른 거리에 있는 물체를 선명하게 볼 수 있도록 합니다. 나이가 들면서, 2차 섬유의 동심원상 층이 끊임없이 형성되면서 수정체는 유연성(탄성)이 떨어지고 타원형에 가까워지며, 이는 굴절력(굴절력)을 변화시켜 빛을 망막에 초점을 맞추는 능력에 영향을 미칩니다.

노안에 대한 또 다른 모델에 따르면, 노안은 수정체뿐만 아니라 수정체를 조절하는 섬모체근의 약화로 인해 발생합니다. 섬모체근이 이완되면 지지 인대가 조여지고 수정체는 멀리 있는 물체를 보는 데 적합한 모양을 갖게 됩니다. 그리고 가까운 물체를 볼 수 있게 하는 긍정적 조절은 이 근육의 수축, 즉 섬모체 섬유가 이완되고 수정체 앞쪽 표면이 더 휘어짐으로써 발생합니다. 그러나 나이가 섬모체근의 수축력에 미치는 영향은 일부 연구에서 상반된 결과가 나타나 논란의 여지가 있습니다.

따라서 노안이 발생하는 메커니즘은 여전히 연구자들에 의해 연구되고 있지만, 가까운 거리에서 시력이 흐릿해지는 것과 수정체의 유연성과 모양의 연령에 따른 변화 사이의 관련성은 의심의 여지가 없습니다.

조짐 노안

노인성 원시의 첫 징후는 45세경에 나타나기 시작하며, 처음에는 주로 글을 읽을 때만 나타나며, 작은 글씨를 읽는 데 어려움을 겪는 초기 단계인 초기 노안입니다. 이 증상(대개 양쪽 눈 모두 노안)은 서서히 진행되어, 이미 눈을 가늘게 뜨고 작은 글씨를 읽는 데 어려움을 겪습니다.

노안 증상은 글을 읽을 때 눈에서 상당한 거리를 두고 봐야 하고, 가까이서 읽거나 작업할 때 더 밝은 조명이 필요하다는 것으로도 나타납니다.

많은 사람들이 눈의 피로와 피로감을 호소하며, 어떤 경우에는 근거리 시력으로 책을 읽거나 일을 한 후 두통을 경험하기도 합니다.

그런데, 일반 원시나 원시와 노안은 증상이 비슷합니다. 먼 물체는 선명하게 보이는데 가까운 물체는 흐릿하게 보이는 것이죠. 하지만 병인학적으로는 두 질환이 서로 다릅니다.

근시(myopia)가 있는 경우 노안이 있을 수 있으며, 그런 경우 연령에 따른 원시가 나중에 나타나고, 교정 가능한 "마이너스" 안경을 사용하면 경미한 근시는 책을 읽을 때 안경을 벗을 수 있습니다.

동시에 각막의 불규칙한 곡률로 인한 굴절 이상이 있고, 난시와 노안이 있으면 가까운 물체의 윤곽이 흐릿해집니다.

노안의 정도는 가산도(+디옵터)에 따라 결정됩니다. 가산도는 시력 교정에 플러스 디옵터를 더하는 정도를 의미합니다. 경도는 +0.5에서 +1.25 디옵터까지, 중도는 +1.25에서 +2.25 디옵터까지, 고도는 +2.25 디옵터 이상을 의미합니다. [ 4 ]

합병증 및 결과

안과 의사들이 지적하듯이 노안은 진단받지 않거나 교정하지 않으면 합병증이 발생합니다. 노안은 근거리 시력이 점차 저하되어 생활 방식과 직업 활동에 영향을 미칩니다.

또한, 연령에 따른 원시는 눈의 움직임 조정에 문제를 일으키고 한쪽 눈이 다른 쪽 눈에서 벗어나 지속적인 복시( 복시)를 초래할 수 있습니다.

진단 노안

노안 진단에는 눈을 검사하는 것이 포함되며, 여기에는 다음이 사용됩니다.

• 시력 검사;
• 안구 초음파, 슬릿 램프 생체현미경, 망막 검사, 검안경 검사 및 조절 테스트 방법을 포함한 기기 진단.

감별 진단

감별 진단은 진단을 확인하고 다음 질환을 배제하기 위해 고안되었습니다: 핵백내장 발병, 황반(황반부)의 노인성 변성, 망막 변성, 당뇨병 관련 망막병증, 중추신경계 질환 및 안구 신경 손상.

차별화도 필요합니다.

• 노안 및 망막 혈관병증, 눈 앞에 덮개가 나타나고 근시가 발생합니다.
• 고혈압성 혈관병증 과 노안.

치료 노안

연령에 따른 원시 교정은 안경, 콘택트 렌즈 또는 수술을 통해 근거리 시력을 개선합니다. [ 5 ]

시력을 개선하면 다음과 같은 효과가 있습니다.

• 노안 안경(단초점 렌즈와 플러스 디옵터) - 독서용;
• 노안용 이중초점 콘택트 렌즈;
• 렌즈 상단에서 하단까지 부드러운 확대 기능을 제공하는 다초점 렌즈가 장착된 누진형 노안 안경으로, 안경 한 쌍만으로도 어떤 거리에서든 선명하게 볼 수 있습니다.

또한 읽어보세요:

• 시력 교정
• 안경 렌즈를 이용한 시력 교정

노안을 위한 각막굴절수술은 레이저를 이용하여 노안 눈을 치료하는 수술로, 레이저 원위각막굴절교정술(LASIK)을 이용하여 각막을 재형성하여 연령에 따른 원시를 교정하는 수술입니다.

또한 참조 - 굴절 이상의 엑시머 레이저 교정

노안 수정체 교체술(PRELEX)은 제거된 수정체를 인공 수정체로 교체하여 정상적인 시력을 회복하는 수술입니다. 이 수술의 주요 위험은 안구 내막 염증(안내염) 및 망막 박리 발생입니다. [ 6 ]

연령 관련 원시의 약물 치료가 가능해졌습니다. FDA는 최근 녹내장 치료에 사용되는 1.25% 필로카르핀 염산염 용액인 Vuity 노안약을 승인했습니다. 필로카르핀은 섬모근과 홍채 괄약근의 평활근 세포의 콜린성 수용체를 자극하여 동공 수축과 일시적인 시야 심도 증가, 근거리 시력 향상을 유발합니다. 효과는 점안 후 15분 후에 나타나 6시간 동안 지속됩니다. 그러나 필로카르핀을 장기간 사용하면 눈의 충혈과 가려움, 조절 경련, 안와와 측두부 통증, 알레르기성 또는 모낭성 결막염, 광선공포증, 각막 부종 및 침식, 현기증, 동맥 저혈압 또는 고혈압과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. [ 7 ]

노안을 위한 체조 - 원시를 위한 눈 운동

노안에 필요한 눈 비타민은 무엇인지, 출판물에서 확인하세요:

• 비타민으로 시력을 개선하는 방법은?

예방

노안을 예방할 수 있는 입증된 방법은 없으며, 안과 의사들은 자외선으로부터 눈을 보호하고, 건강한 식단을 섭취하고, 충분한 물을 마시고, 술을 제한하는 등 일반적인 권장 사항을 제시합니다.

예보

노안을 유발하는 노화 과정을 멈추거나 되돌릴 방법은 없으며, 50~55세까지 사는 모든 사람의 눈은 점차 광학적 설정을 변경하고 가까운 물체를 선명하게 보는 능력을 잃게 됩니다.

하지만 시력 교정 덕분에 노안 변화는 보통 65세까지 안정되기 때문에 예후는 양호한 것으로 간주됩니다.