안경 렌즈를 통한 시력 교정

굴절 이상 교정의 주요 목표는 궁극적으로 물체의 상이 망막에 초점을 맞추는 조건을 만드는 것입니다. 작용 원리에 따라 굴절 이상 교정 방법은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 눈의 주요 굴절 매체의 굴절을 변화시키지 않는 방법, 즉 안경과 콘택트렌즈, 즉 전통적인 교정 방법과 눈의 주요 굴절 매체의 굴절을 변화시키는 방법, 즉 수술입니다.

근시의 경우 교정의 주요 목적은 굴절을 줄이는 것이고, 원시의 경우 굴절을 높이는 것이며, 난시의 경우 주요 경선의 광학적 굴절력을 불균일하게 변화시키는 것입니다.

어떤 경우에는 굴절 이상 교정 방법을 선택할 때 교정 불내성이라는 용어를 사용해야 합니다. 이 용어는 포괄적인 의미로, 객관적 증상과 주관적 증상이 복합적으로 나타나는 경우 특정 교정 방법의 사용이 제한됩니다.

시력 교정이 시력과 시력에 미치는 직접적인 영향, 즉 광학 교정의 "전술적" 효과와 굴절 역학 및 안구의 일부 통증 질환(안정시, 조절 경련, 약시, 사시)에 미치는 영향, 즉 전략적 효과를 구분할 필요가 있습니다. 두 번째 효과는 첫 번째 효과를 통해 어느 정도 실현됩니다.

접촉식 시력 교정과 수술적 시력 교정의 발전에도 불구하고, 안경은 여전히 굴절 이상을 교정하는 가장 일반적인 방법입니다. 안경의 주요 장점은 접근성, 합병증의 거의 없음, 교정 강도를 모델링하고 변경할 수 있는 능력, 그리고 효과의 가역성입니다. 안경의 주요 단점은 안경 렌즈가 각막 정점으로부터 일정 거리(약 12mm)에 위치하여 눈과 단일 광학 시스템을 형성하지 않는다는 사실입니다. 이러한 점에서 안경 렌즈(특히 고굴절 렌즈)는 망막, 즉 망막에 형성되는 물체의 상의 크기에 상당한 영향을 미칩니다. 굴절을 약화시키는 산란(음의) 렌즈는 굴절을 감소시키는 반면, 반대로 굴절을 증가시키는 집광(양의) 렌즈는 굴절을 증가시킵니다. 또한, 고굴절 안경 렌즈는 시야를 변경할 수 있습니다.

광학 작용에 따라 난시 또는 구면, 난시 또는 비구면, 그리고 프리즘 안경 렌즈로 구분됩니다. 난시 렌즈(실린더)에서는 축과 축에 수직으로 위치한 광학 활성 영역이 구분됩니다. 광선의 굴절은 활성 영역 평면에서만 발생합니다. 안경 렌즈는 광학 영역의 수에 따라 단초점 렌즈와 다초점 렌즈(두 개 이상의 영역)로 구분됩니다.

안경을 처방하기 위해 환자를 검사할 때, 두 가지 밀접하게 관련된 문제를 해결해야 합니다. 첫째, 각 눈의 정적 굴절을 결정합니다. 둘째, 정적 및 동적 굴절 상태, 환자의 나이, 단안 및 양안 안경 허용 범위, 처방 지표에 따라 적절한 광학 교정을 선택합니다.

다음의 검사 순서를 따르는 것이 좋습니다.

• 각 눈의 시력 측정
• 교정 후 최대 시력을 측정하여 주관적인 방법을 통해 굴절 이상 유형 및 정도를 명확히 합니다(시력이 상당히 증가하면 굴절이 이 지표에 미치는 주된 영향을 나타냅니다).
• 미취학 아동과 약시 환자의 경우, 약물 유도성 운동 마비를 시행하고 조절이 꺼진 상태에서 객관적, 주관적 방법을 사용하여 굴절을 판정합니다.
• 시험적 접촉 교정이나 횡격막 검사를 사용하여 최대 시력을 명확히 함
• 아래에 제시된 다양한 굴절이상에 대한 안경 렌즈 처방의 일반 규칙과 그 내성을 고려하여 안경을 선택하고, 15~30분 동안 안경을 착용해 본 결과(독서, 걷기, 한 물체에서 다른 물체로 시선을 옮기기, 머리와 눈의 움직임)를 고려합니다. 이 경우, 안경의 양안 내성 품질은 원거리와 근거리 시력 모두에 대해 고려됩니다.

원시에 대한 안경 처방의 적응증은 적어도 한쪽 눈의 시력 저하 또는 안정피로 증상이 있는 경우입니다. 이러한 경우, 일반적으로 주관적 내성에 따라 영구적인 시력 교정이 처방되며, 굴절 이상을 최대로 교정하는 경향이 있습니다. 이러한 교정으로도 안정피로가 개선되지 않으면 근거리 시력 작업을 위해 더 강한 렌즈(1.0~2.0 디옵터)를 처방합니다. 저시력이고 시력이 정상인 경우, 근거리 작업용 안경으로 처방 범위를 제한할 수 있습니다.

3.5 디옵터 이상의 원시를 가진 2~4세 어린이의 경우, 굴절 이상보다 1.0 디옵터 낮은 영구 착용 안경을 처방하는 것이 좋습니다. 이러한 경우, 시력 교정은 조절 사시 발생의 원인을 제거하는 것을 의미합니다. 6~7세까지 교정 없이도 안정적인 양안시와 높은 시력을 유지한다면, 안경을 착용하지 않습니다.

경도에서 중등도 근시의 경우, 일반적으로 원거리 시력 교정을 위해 "최대 이하" 교정(교정 시력 0.7~0.8 이내)이 권장됩니다. 경우에 따라 전문적인 활동을 고려하여 완전한 교정이 가능합니다. 근거리 시력 교정 규칙은 조절 상태에 따라 결정됩니다. 조절력이 약화된 경우(상대 조절력 감소, 에르고그래픽 곡선의 병적인 유형, 안경 착용 시 시각적 불편함), 근거리 작업용 안경이나 이중 초점 안경을 착용하여 계속 착용합니다. 이러한 안경의 렌즈 상단 절반은 원거리 시력에 사용되어 근시를 완전히 또는 거의 완전히 교정합니다. 근거리 작업용 렌즈 하단 절반은 환자의 주관적인 느낌과 근시 정도에 따라 상단 절반보다 1.0, 2.0 또는 3.0 디옵터(D)만큼 약합니다. 디옵터가 높을수록 원거리 및 근거리 시력용 렌즈의 도수 차이가 커집니다. 이것이 소위 수동적 근시 광학 교정 방법입니다.

고도 근시의 경우 영구 교정이 처방됩니다. 원거리 및 근거리 렌즈의 강도는 교정에 대한 주관적인 내성에 따라 결정됩니다. 내성이 없는 경우, 근시 교정을 위해 접촉식 또는 수술적 교정을 선택할 수 있습니다.

근시안의 조절 능력을 향상시키기 위해 섬모체근에 대한 특수 운동이 시행됩니다. 조절 능력을 안정적으로 정상화할 수 있다면, 근거리 작업 시 완전 또는 거의 완전 시력 교정(능동적 근시 교정법)이 처방됩니다. 이 경우, 안경은 활동적인 활동에 대한 조절을 촉진합니다.

모든 유형의 난시에는 안경을 지속적으로 착용하는 것이 좋습니다. 난시 교정은 주관적 허용 오차에 따라 처방되며, 난시는 완전히 교정되는 경향이 있습니다. 구면 난시는 원시 및 근시용 안경 처방에 대한 일반적인 규칙에 따라 처방됩니다.

굴절이상의 경우, 좌우 눈의 교정 렌즈 굴절력 차이를 주관적으로 고려하여 영구적인 시력 교정이 처방됩니다. 망막에 맺히는 상의 크기가 안경 렌즈의 굴절력에 따라 달라지기 때문에 굴절이상의 안경 교정 가능성은 제한적입니다. 두 상의 크기는 상당히 다르며, 하나로 합쳐지지 않습니다. 렌즈 굴절력 차이가 3.0 디옵터(D)를 초과하면 무초점(aniseiconia, 그리스어 anisos - '같지 않음', eikon - '상'에서 유래)이 관찰되며, 이는 안경의 내성에 상당한 영향을 미칩니다. 이러한 경우 콘택트렌즈 사용 및 굴절 수술이 권장됩니다.

프리즘 렌즈는 빛을 프리즘 바닥으로 굴절시키는 특성을 가지고 있습니다. 이러한 렌즈를 사용하는 주요 이유는 세 가지로 나눌 수 있습니다.

• 균형 상실의 징후를 동반한 이차사위(동안근의 불균형)
• 안구 운동 근육의 마비를 배경으로 한 복시(복시)
• 일부 형태의 동반 사시(다른 치료 방법과 병용).

프리즘 효과는 기존의 유리 프리즘, 소위 프레넬 렌즈(기존 안경 렌즈의 뒷면에 압착 방식으로 고정), 이중 초점 구면 프리즘 안경(BSPO)을 사용하고, 프레임에서 렌즈의 중심을 이동시켜서 얻을 수 있습니다.

광학 굴절률이 10.0 프리즘 디옵터가 넘는 유리로 만든 안경 프리즘은 크기와 무게 때문에 제작되지 않습니다. 부드러운 플라스틱으로 만든 얇은 판 형태의 프레넬 안경 부착물은 가볍고 사용하기 쉽습니다. 안경 렌즈의 중심을 1.0cm 이동시키면 기존 안경 렌즈의 광학 굴절률 1디옵터당 1.0 프리즘 디옵터의 프리즘 효과를 얻을 수 있습니다. 양의 렌즈에서는 프리즘 기저부가 중심 이동 방향으로, 음의 렌즈에서는 반대 방향으로 향합니다. EV와 Yu. A. Utekhin이 제안한 BSPO(근거리 시력 교정)는 조절과 수렴을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 원거리 시력을 위한 "마이너스" 안경의 하단에는 근거리 시력을 위한 요소가 부착되어 있는데, 이는 2.25 디옵터의 "플러스" 구와 기저부가 코를 향하는 6.75 프리즘 디옵터의 프리즘으로 구성됩니다.

노안 교정은 근거리 작업 시 포지티브(수렴) 렌즈 사용을 기반으로 합니다. 여러 자료에 따르면, "노안" 안경을 선택해야 하는 연령은 38세에서 48세 사이이며, 동반되는 굴절 이상의 유형과 정도, 작업 활동 유형 등에 따라 달라집니다. 궁극적으로 노안 안경의 적합성 여부는 환자의 증상을 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 일반적으로 노안의 초기 증상은 물체를 눈에서 멀리 움직여야 하는 필요성(조절 장력의 감소로 인해)과 작업 종료 시 안정피로 증상이 나타나는 것입니다.

노안 교정용 안경 렌즈의 도수를 결정하는 다양한 방법(조절 용적을 측정하는 방법 포함)이 제안되었습니다. 그러나 임상에서 가장 널리 사용되는 방법은 소위 연령 기준에 기반합니다. 40~43세에 +1.0 D의 안경을 처음 처방하고, 이후 5~6년마다 도수를 약 0.5~0.75 D씩 높입니다. 60세가 되면 최종 노안 교정 도수는 +3.0 D가 되며, 이는 33cm 거리에서 시력 교정이 가능하다는 것을 의미합니다.

노안과 굴절 이상이 동반되는 경우, 렌즈 도수 계산에 조정이 이루어집니다. 즉, 구면 렌즈의 도수(해당 부호 포함)를 더하여 굴절 이상을 교정합니다. 교정 시 원통 부분은 일반적으로 변하지 않습니다. 따라서 원시와 노안의 경우, 원거리용 안경의 구면 부분은 노안 교정량만큼 증가하고, 근시의 경우 반대로 감소합니다.

궁극적으로 노안을 교정하기 위한 안경을 처방할 때 주관적인 내성 테스트가 결정적으로 중요합니다. 즉, 일정 기간 동안 시험용 렌즈를 착용하고 글을 읽어 보는 것입니다.

노안과 굴절 이상이 동반된 경우 여러 쌍의 안경을 사용하는 것을 피하기 위해, 윗부분은 원거리 시력에, 아랫부분은 근거리 시력에 맞춰 이중 초점 또는 다초점 안경을 처방하는 것이 좋습니다. 주관적으로 허용되는 렌즈 강도 차이의 한계 내에서 한쪽 눈은 원거리 시력에, 다른 쪽 눈은 근거리 시력에 맞춰 교정하는 방법도 있습니다.

노안과 수렴 부전이 동반된 경우, 구면 프리즘 렌즈를 사용하는 것이 좋습니다. 광선이 코 쪽으로 굴절되어 기저부가 코 쪽으로 향하게 된 프리즘은 수렴 정도를 줄이는 데 도움이 됩니다. 양안 안경 렌즈의 중심 간 거리를 동공간 거리보다 의도적으로 줄임으로써 약간의 프리즘 효과를 얻을 수 있습니다.

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