시력: 시력 확인하기

중심 시력은 시선에 고정된 물체의 지각을 결정하는 시력입니다. 중심 시력은 망막 황반의 중심와에 있는 감각 기관에 의해 이루어지며, 가장 뛰어난 시력을 특징으로 합니다. 망막 중심와에 있는 각 원뿔에서 나온 자극은 시각 경로의 모든 부분을 통과하는 별도의 신경을 통해 전달되며, 이를 통해 최고의 시력이 보장됩니다.

공간 시력은 물체의 개별 요소를 구별하거나 전체를 인지하는 능력입니다. 이는 두 물체 사이의 눈의 절점(nodal point)에서 계산되는 최소 구별각과 정량적으로 동일하며, 두 물체를 분리하여 볼 수 있도록 합니다. 최소 구별각은 1분각 이하이며, 이는 6m 거리에서 스넬렌 검안경의 6/6선에 해당합니다.

시력은 시각 분석기의 민감도로, 눈에 띄는 물체의 구성 요소와 경계를 구분하는 능력을 나타냅니다. 시력은 두 지점이 각각 인지되는 최소 각거리에 의해 결정됩니다. 최소 각거리는 약 1분에 해당하며, 이 값에서 망막에 맺히는 상의 크기는 0.004mm로, 원뿔의 지름에 해당합니다. 시각 분석기는 원뿔의 지름보다 큰 물체를 포착할 수 있습니다. 자극된 원뿔이 자극되지 않은 원뿔 하나와 떨어져 있어도 물체의 구성 요소는 구분됩니다.

시력을 검사하기 위해 다양한 크기(문자, 숫자, 기호)의 시력표가 들어 있는 특수 테이블을 사용합니다.

시력 검사의 적응증

시력 저하 에 대한 환자 호소. 예방 검진을 통해 시력도 측정됩니다.

시력 검사 준비

장비: 로스 장치, 골로빈-시브체프 테이블(어린이용 점도계 테이블), 포인터, 밝은 광원(광선 투사량을 측정하기 위함).

시력을 측정하는 시술을 시작하기 전에 환자에게 검사 실시 절차에 대해 설명합니다.

시력 검사 방법론 및 해석

환자는 테이블에서 5m 떨어진 곳에 앉습니다.시력 검사는 오른쪽 눈(OD)과 왼쪽 눈(OS)을 번갈아 가립니다.검사에 참여하지 않는 눈은 보호막(종이, 손바닥)으로 가립니다.테이블 기호를 2~3초 동안 제시하고 환자에게 이름을 말하도록 합니다.포인터가 기호를 읽는 데 방해가 되지 않도록 합니다.시력은 환자가 인식할 수 있는 최소 크기의 기호로 측정합니다.처음 7줄은 오류가 없어야 하며, 8번째 줄부터는 한 줄의 오류는 무시합니다(시력 정보는 검안서 오른쪽의 아무 줄에나 표시됩니다).

데이터 등록 예: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

시력이 0.1 미만인 경우(환자가 5m 거리에서 차트의 첫 번째 줄을 보지 못하는 경우), 첫 번째 줄의 기호를 말할 수 있는 거리(d)까지 환자를 데려가야 합니다(정상적인 눈은 50m 거리에서 이 줄의 기호를 인식합니다. D = 50m). 스넬렌 공식을 사용한 계산:

Visus=d/D(m),

여기서 Visus(Vis, V)는 시력입니다.

D - 환자가 첫 번째 행을 읽는 거리:

D는 이 행에 있는 기호의 구성 요소가 시각 각도 1에서 보이는 계산된 거리입니다(시력식표 왼쪽의 행에 표시됨).

환자가 50cm 거리에서 첫 번째 줄의 기호를 인식하지 못하는 경우, 시력은 의사가 제시한 손의 펼친 손가락을 셀 수 있는 거리를 기준으로 합니다(예: Visus OD = 얼굴에서 15cm 떨어진 거리에서 손가락 세기). 환자가 얼굴 근처에서 손의 움직임을 보더라도 손가락을 셀 수 없는 경우, 시력 데이터는 다음과 같이 기록합니다: Visus OS = 얼굴 근처에서 손의 움직임.

가장 낮은 시력은 눈이 빛과 어둠을 구별하는 능력입니다. 이 능력은 어두운 방에서 눈에 밝은 광선을 비추어 검사합니다. 환자가 빛을 보면 시력은 빛 지각과 같습니다(Visus OD = 1/*, 또는 perceptio lutis). 여러 방향(위, 아래, 오른쪽, 왼쪽)에서 눈에 광선을 비추어 망막의 각 영역이 빛을 포착하는 능력이 얼마나 잘 보존되는지 확인하는 검사를 수행합니다. 정답은 빛을 정확하게 투사했을 때 표시됩니다(Visus OD = 1/* proectio lucis certa). 눈의 눈꺼풀(각막, 수정체, CT)이 흐려진 경우 시력이 빛 지각으로 축소될 수 있지만, 빛의 투사는 거의 항상 정확하게 판정됩니다. 빛이 잘못 투사된 경우, 환자가 어느 방향에서 빛을 보는지(예: 관자놀이, 위, 아래)를 보여야 합니다.

피사체에서 빛의 정확한 투사(perceptio et proectio lucis incerta)가 없거나 빛 지각이 전혀 없는 경우(Visus=O)는 망막이나 시신경이 손상되었음을 나타냅니다.

영어권 국가에서는 시력을 전통적으로 20피트 또는 6m(1피트는 30.5cm) 거리에서 측정하고 스넬렌 공식을 사용하여 분수로 표시합니다.

언어 발달 전 단계의 어린이의 시력 검사

양쪽 눈의 시력을 비교 평가하는 것은 단순히 아이를 관찰하는 것만으로 가능합니다.

1. 아이가 한쪽 눈을 가리는 것을 부정적으로 받아들이는 것은 반대쪽 눈의 시력이 좋지 않음을 나타냅니다.
2. 고정 테스트는 다음과 같이 수행됩니다.
   • 16D 프리즘을 밑면이 아래로 가도록 한쪽 눈 앞에 놓고, 다른 쪽 눈은 가립니다.
   • 프리즘 뒤의 눈은 위쪽으로 휘어져 고정을 유지합니다.
   • 프리즘 뒤에 있는 눈을 관찰하세요.
   • 고정은 중앙 또는 비중앙, 안정 또는 불안정으로 평가됩니다.
   • 다른 눈을 뜨고 고정을 유지할 수 있는 능력을 확인하십시오.
   • 살짝 뜬 눈이 고정되면 시력이 감소합니다.
   • 눈을 깜빡인 후에도 고정이 유지되면 시력이 높다는 의미입니다.
   • 고정이 번갈아 가며 이루어지면 양쪽 눈의 시력은 같아집니다.
   • 프리즘을 다른 눈 앞에 놓고 테스트를 반복합니다.
   • 단안 고정은 각 눈의 중앙에 있어야 하며, 안정적이어야 하고 유지되어야 합니다.
3. 수백 수천 개의 사탕 검사는 규모가 크지만 거의 시행되지 않는 검사입니다. 일반적으로 어린이는 시력이 6/24 이상인 상태에서 33cm 거리에서 작은 사탕을 보고 집어 올릴 수 있습니다.
4. 회전 검사는 양적 검사로, 아동이 두 눈을 뜬 채 시선을 고정하는 능력을 평가합니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다.
   • 검사자는 아이를 마주보게 한 뒤 빠르게 360도 회전시킵니다.
   • 정상 시력을 가진 아동의 시선은 전정안구반사의 영향으로 회전 방향으로 향합니다. 안구는 간헐적으로 원위치로 돌아오며, 이때 회전성 안진이 동반됩니다.
   • 회전이 멈추면 고정이 회복되어 회전 후 안진이 억제되면서 안진이 사라집니다.
   • 시력이 상당히 감소하면, 회전이 멈춘 후에도 유도성 안진이 사라지지 않는데, 이는 전정-안구 반사가 시각 피드백 원리에 의해 차단되지 않기 때문입니다.
5. 선호 고정 기법은 유아기부터 사용할 수 있습니다. 유아는 동질적인 자극보다는 패턴에 반응하는 경향이 있습니다. 유아에게 자극을 보여주고 검사자는 눈의 고정 움직임을 관찰합니다. 자극의 예로는 다양한 두께의 검은색 막대로 구성된 시력 검사용 텔러 차트와 다양한 윤곽을 가진 모양으로 구성된 카디프 차트가 있습니다. 두꺼운 막대 또는 윤곽이 두껍고(공간 주파수가 낮음) 윤곽이 있는 모양은 얇은 모양보다 더 잘 보이며, 이에 따라 시력을 평가합니다. 약시의 경우, 회절격자로 측정한 시력이 스넬렌 검안기로 측정한 시력보다 높은 경우가 많습니다. 따라서 텔러 차트로 측정한 시력이 과대평가될 수도 있습니다.
6. 패턴 유발 시각 피질 전위는 공간적 대비 민감도를 반영하며, 주로 시신경병증 진단에 사용됩니다.
7. 시운동성 안진은 띠의 크기에 따라 시력을 나타낼 수 있습니다.

언어 발달 단계의 어린이의 시력 검사

1. 대부분의 어린이는 2세가 되면 카우의 주장과 같이 시력검사표 그림을 말할 수 있을 만큼 충분한 언어 능력을 습득합니다.
2. 3세가 되면 대부분의 아이들은 셰리던-가디너 검사에서 각각의 시표 유형을 인식할 수 있습니다. 이 방법의 단점은 "밀집" 현상을 유발하지 않기 때문에 약시의 시력을 과대평가한다는 것입니다. 킬러 로그마 검사는 아이가 여러 시표 유형 중 하나를 맞춰야 하기 때문에 약시의 시력을 판단하는 데 차트와 더 유사하고 더 정확합니다.
3. 대부분의 어린이는 4세가 되면 스넬렌 시력표를 사용하여 시력을 검사할 수 있습니다.

입체시학 연구

입체시는 초각(1 = 60분각, 1분각 = 60초각)으로 측정됩니다. 정상적인 공간 시력은 1분각이고, 정상적인 입체시는 60초(1분에 해당)임을 기억해야 합니다. 값이 낮을수록 시력이 높습니다.

티트머스 테스트

이것은 소책자 형태의 3차원 폴라로이드 벡터그래프로, 환자가 폴라로이드 안경을 통해 보는 두 개의 테이블로 구성되어 있습니다. 소책자 오른쪽에는 큰 파리가, 왼쪽에는 원과 동물이 있습니다. 검사는 405mm 거리에서 수행됩니다.

1. "파리" - 거친 입체시(3000초각) 검사로, 특히 어린아이들에게 유용합니다. 파리는 입체적으로 보여야 하며, 아이에게 날개 하나를 잡고 "들어 올리도록" 합니다. 거친 입체시가 없으면 파리는 사진처럼 평평하게 보입니다(책자를 뒤집으면 이미지가 평평해집니다). 환자가 파리의 날개가 튀어나와 있다고 주장하면 입체시 평가가 부정확한 것입니다.
2. "원"은 입체시를 평가하기 위한 일련의 단계적 검사입니다. 각 Y 사각형은 4개의 원으로 구성되어 있습니다. 각 원은 일정 수준의 시차를 가지며, 정상적인 입체시에서는 평면 앞쪽으로 돌출되어 있습니다. 입체시력은 검사에 첨부된 표를 사용하여 계산합니다. 시차각은 800초에서 40초각입니다. 환자가 원이 옆으로 이동하는 것을 본다면, 환자는 입체시력이 없으며 단안으로 시정하고 있는 것입니다.
3. "동물". 이 테스트는 원 테스트와 유사하며, 동물들을 세 줄로 배열한 것으로 구성되며, 그중 하나는 평면 앞으로 튀어나와 있습니다. 상이도는 400초에서 100초각입니다.

TNO 테스트

무작위 점 검사는 적록색 안경을 통해 보이는 7개의 표로 구성됩니다. 각 표에는 보색의 무작위 점들로 구성된 다양한 도형(사각형, 십자선 등)이 표시됩니다. 어떤 도형은 적록색 안경 없이도 볼 수 있고, 어떤 도형은 "숨겨져" 적록색 안경을 착용한 입체시로만 볼 수 있습니다. 처음 세 개의 표는 입체시를 식별하기 위해, 그리고 그 다음 세 개의 표는 입체시를 정량화하기 위해 설계되었습니다. TNO 검사는 단안 "힌트"를 포함하지 않으므로 Tiimus 검사보다 입체시를 더 정확하게 측정합니다. 시차는 480초에서 15초각입니다.

랭 테스트

이 검사에는 특수 안경이 필요하지 않습니다. 각 눈에는 원통형 렌즈가 내장된 장치를 통해 물체가 각각 따로 시각화됩니다. 점의 이동으로 인해 시차가 발생합니다. 환자는 카드에 있는 별과 같은 간단한 도형의 이름을 말하거나 가리키도록 요청받습니다. 랑 검사는 특히 어린아이와 유아의 입체시를 평가하는 데 유용한데, 이는 이들이 본능적으로 손을 뻗어 그림을 가리키기 때문입니다. 검사자는 아이의 안구가 한 그림에서 다른 그림으로 이동하는 것을 관찰할 수 있습니다. 시차는 1200초에서 600초각까지입니다.

프리즈비 테스트

이 검사는 두께가 다른 3개의 투명 플라스틱 판을 사용합니다. 각 판의 표면에는 작은 무작위 도형이 그려진 4개의 사각형이 인쇄되어 있습니다. 사각형 중 하나에는 "숨겨진" 원이 있으며, 그 안에 도형이 판 뒷면에 인쇄되어 있습니다. 환자는 이 숨겨진 원을 찾아야 합니다. 이 검사는 특수 안경이 필요하지 않습니다. 판의 두께에 따라 시차가 발생하며, 판에 접근하거나 멀어짐에 따라 시차가 달라질 수 있기 때문입니다. 시차는 600초에서 15초각까지입니다.

바깥쪽을 향한 밑면이 있는 프리즘

입체 검사를 받을 수 없는 소아의 양안시를 빠르고 쉽게 감지하는 방법입니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다. 20D 프리즘을 눈 앞(이 경우 오른쪽)에 밑면이 바깥쪽을 향하도록 놓습니다. 이렇게 하면 망막상이 관자놀이 쪽으로 이동하여 복시가 발생합니다. 검사자는 복시 조절 움직임을 관찰합니다.

• 헤링의 법칙에 따라 오른쪽 눈을 왼쪽으로 움직여 고정을 회복(오른쪽 내전)하고, 그에 따라 왼쪽 눈을 왼쪽으로 움직여(왼쪽 외전) 고정을 회복합니다.
• 왼쪽 눈은 오른쪽으로 조정 운동을 합니다(왼쪽으로 재내전).
• 프리즘을 제거하고 두 눈이 오른쪽으로 움직이는 것을 관찰합니다.
• 융합을 회복하기 위해 왼쪽 눈이 오른쪽으로 움직인다.

양안 시력이 좋은 대부분의 어린이는 20D 프리즘을 극복할 수 있어야 하며, 그렇지 않은 경우 약한 프리즘(16D 또는 12D)을 사용해야 합니다.

감각 이상에 대한 조사

워스의 4점 테스트

지휘하다

• 환자의 오른쪽 눈 앞에는 빨간색 렌즈가 삽입되는데, 이 렌즈는 빨간색을 제외한 모든 색상을 차단합니다. 환자의 왼쪽 눈 앞에는 녹색 렌즈가 삽입되는데, 이 렌즈는 녹색을 제외한 모든 색상을 차단합니다.
• 환자에게 4개의 원이 있는 드럼이 표시됩니다. 1개는 빨간색, 2개는 초록색, 1개는 흰색입니다.

결과

• 모든 형상이 보입니다 - 정상적인 융합입니다.
• 모든 인물이 뚜렷하게 보이는 사시증은 급성 사시(ACS)를 나타냅니다.
• 환자는 2개의 붉은색 그림을 봅니다. 이는 왼쪽 눈의 시력 저하를 의미합니다.
• 환자는 오른쪽 눈의 시력 저하로 인해 녹색 그림 3개를 봅니다.
• 환자는 빨간색 모양 2개와 녹색 모양 3개를 봅니다. 이는 복시가 있음을 의미합니다.
• 녹색과 빨간색 그림이 번갈아 나타나면 교대로 억제가 이루어진다는 의미입니다.

바골리니 스트라이프 안경

각 렌즈는 작은 줄무늬로 코팅되어 있으며, 이를 통해 보는 빛의 점광원은 마치 매독스 지팡이와 비슷한 선으로 나타납니다.

지휘하다

• 각 눈 앞에 45도와 135도 각도의 렌즈 두 개를 놓고, 환자는 빛의 점광원을 응시합니다.
• 각 눈은 쌍안경이 감지하는 선에 수직인 비스듬한 빛줄을 감지합니다.
• 양안시(bi-ocularity) 조건에서 각 눈 앞에 서로 다른 이미지가 나타납니다.

명백한 사시의 존재 여부가 밝혀지기 전까지는 결과를 정확하게 해석할 수 없습니다.

• 두 개의 줄무늬가 중앙에서 교차하여 사선 십자가("X")를 형성합니다. 환자는 정형외과적이거나 ACS를 앓고 있습니다.
• 두 개의 선이 보이지만 십자가 모양은 아닙니다. 환자는 복시가 있습니다.
• 줄무늬가 하나만 보이면 동시 지각은 일어나지 않습니다.
• 줄무늬 중 하나에 작은 틈이 보입니다. 중앙 억제 암점이 있습니다.

순차적 이미지

이 검사는 황반의 시각적 방향을 보여줍니다.

지휘하다

• 한쪽 중심정맥은 수직으로 밝은 빛줄기에 의해 자극을 받고, 다른 쪽은 수평으로 밝은 빛줄기에 의해 자극을 받습니다.
• 수직 줄무늬는 억제하기 어렵기 때문에 눈을 가늘게 뜨고 볼 때 눈의 중심와에 투사됩니다.

결과: 환자는 연속적인 이미지의 상대적 위치를 그립니다.

• 두 개의 연속된 이미지가 십자가 형태로 교차합니다. 망막의 대응은 정상적입니다.
• 두 개의 연속된 이미지가 교차하지 않으면 ACS로 진단됩니다.
• ACS가 있는 내사시에서 수평 순차적 이미지가 오른쪽 황반에 투사되면 수직 이미지의 왼쪽에 보입니다.
• 외사시의 경우 반대의 결과가 나타납니다.
• 편심 고정 환자는 십자가를 볼 수도 있습니다. 편심 고정은 양안 및 단안 조건에서 중심와(fovea)의 중심와 외 부분을 고정에 사용하는 편측성 질환입니다. 감각 및 운동 기능의 재정렬은 이 영역이 중심와에 속하는 일차 시각상을 빼앗는 방식으로 발생합니다. 우세안의 중심와에는 연속적인 상이 시공간에서 직접 투사됩니다. 사시 눈의 편심 영역에 나타나는 연속적인 상 또한 해당 영역이 일차 시각 방향을 "잃어버렸기" 때문에 시공간에서 직접 투사됩니다.

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시력 검사 금기 사항

없음.

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