니트로글리세린

니트로글리세린(글리세릴 트리니트레이트라고도 함)은 혈관을 확장하고 심장의 부담을 줄이는 데 사용되는 질산염 계열 약물입니다. 허혈(심근으로의 혈액 공급 부족)로 인한 협심증(흉통) 증상을 완화하는 데 가장 널리 사용되는 약물 중 하나입니다.

니트로글리세린은 혈관(동맥 포함)을 확장하여 심장으로 가는 혈류량을 증가시키고 심장의 부담을 줄여줍니다. 또한 혈압을 낮춰 협심증 치료에 특히 효과적입니다.

니트로글리세린은 심박수와 혈압에 영향을 미칠 수 있으므로 의사의 감독 하에 복용해야 합니다. 복용량과 빈도는 환자의 개별적인 특성과 질환의 특성에 따라 달라집니다.

적응증 니트로글리세린

1. 협심증( 안정형 및 불안정형 ): 니트로글리세린은 심장 근육의 허혈로 인한흉통 과 같은 협심증 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 협심증에는 안정형 협심증(운동 시 발생하고 안정 시 감소)과 불안정형 협심증(정지 중 또는 최소한의 신체 활동에 반응하여 발생)이 있습니다.
2. 급성 협심증 및 심근경색: 급성 협심증이나 심근경색의 경우, 니트로글리세린을 사용하여 증상을 긴급하게 완화하고 심장 근육으로의 혈액 공급을 개선할 수 있습니다.
3. 심부전: 니트로글리세린은 심부전 환자의 심장 예압을 낮추고 심장 근육으로의 혈액 공급을 개선하는 데 사용될 수 있습니다.
4. 고혈압: 드물지만 고혈압 환자의 혈압을 낮추기 위해 니트로글리세린을 사용할 수 있습니다.
5. 혈관 카테터 도입: 혈관 카테터 도입 시술 중에 혈관 경련을 예방하거나 치료하고 시술을 용이하게 하기 위해 니트로글리세린을 사용할 수 있습니다.
6. 운동 전 협심증 예방: 일부 환자는 협심증을 예방하기 위해 예상되는 운동 전에 니트로글리세린을 예방제로 사용할 수 있습니다.

릴리스 양식

1. 설하정: 이 정제는 혀 밑에 놓으면 빠르게 녹아 협심증 증상을 빠르게 완화해줍니다.
2. 설하 스프레이: 니트로글리세린은 설하 스프레이로 제공될 수 있으며, 비슷한 빠른 효과를 제공합니다.
3. 패치: 경피 증발 시스템을 사용하면 피부를 통해 니트로글리세린을 점차적으로 방출할 수 있습니다.
4. 주사: 어떤 경우에는 급성 심장마비나 심부전이 발생할 경우 신속한 조치를 위해 니트로글리세린을 정맥 주사로 투여할 수 있습니다.

약력학

1. 혈관 평활근 이완: 니트로글리세린은 혈관 평활근에서 고리형 구아노신 일인산(cGMP)의 합성을 자극하는 일산화질소(NO) 공여체 역할을 합니다. 이는 혈관벽을 이완시키고 동맥과 정맥을 확장시켜 혈관 저항을 감소시키고 심장의 예압을 감소시킵니다.
2. 심근 혈류 개선: 니트로글리세린으로 관상동맥을 확장하면 심근(심장 근육)의 혈류가 증가하여 산소 공급이 개선되고 허혈(혈액 공급 부족) 위험이 감소할 수 있습니다.
3. 심근 수축성 감소: 일부 연구에 따르면 니트로글리세린은 심근 수축성을 감소시켜 심장의 산소 필요량을 줄이고 작업 부하를 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.
4. 말초 혈관 확장: 또한 니트로글리세린은 말초 혈관을 확장하여 혈관 저항을 줄이고 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다.
5. 심장 예압 감소: 정맥 확장은 심장으로의 정맥 환류를 감소시키고 심장강 내 혈액량을 줄이며, 그로 인해 심장 예압이 감소하고 심장 작업 부하가 감소합니다.

약동학

1. 흡수: 니트로글리세린은 피부, 구강 점막, 설골 공간을 통해 흡수될 수 있으며, 경구 복용 시에는 위장관을 통해 흡수될 수 있습니다. 또한 정맥 또는 설하 투여될 수도 있습니다.
2. 분포: 니트로글리세린은 신체 조직에 빠르게 분포됩니다. 지용성이 높아 혈액-뇌 장벽과 혈액-태반 장벽을 통과할 수 있습니다.
3. 대사: 니트로글리세린 대사의 주요 경로는 간에서 디니트로글리세린, 모노니트로글리세린, 니트로히드린과 같은 활성 대사산물을 생성하는 생물학적 변형입니다. 이러한 대사산물은 생물학적 활성을 가지며 혈관 확장에 관여할 수 있습니다.
4. 배설: 니트로글리세린과 그 대사산물은 주로 신장을 통해 글루쿠론산과 결합된 형태로 체외로 배출되며, 미량의 변화가 없는 형태가 소변을 통해 배출됩니다.
5. 반감기: 니트로글리세린의 반감기는 신체에서 빠르게 대사되고 제거되기 때문에 몇 분에 불과합니다.
6. 작용 기전: 니트로글리세린은 혈관을 확장시켜(혈관 확장) 동맥과 정맥의 내강을 증가시키고, 혈관 저항을 감소시키며, 심장의 예압을 감소시킵니다. 이는 심근의 산소 요구량을 감소시키고 심장으로 가는 혈류를 개선합니다.

투약 및 투여

다음은 다양한 형태의 니트로글리세린 사용에 대한 일반적인 지침입니다.

설하정 또는 스프레이

• 협심증 완화를 위해: 증상 발현 시 일반적으로 0.3~0.6mg 설하정 1정 또는 혀 밑에 스프레이 1정을 권장합니다. 증상이 지속되면 5분 후에 반복 투여할 수 있지만, 15분 이내에 3회를 초과하여 투여하지 마십시오.
• 협심증 예방: 발작을 유발할 수 있는 예상되는 운동을 하기 5~10분 전에 정제나 스프레이를 사용할 수 있습니다.

경피 패치

• 협심증 예방: 패치를 털이 없는 깨끗하고 건조한 피부 부위에 붙이고 보통 12~14시간 동안 그대로 두었다가 니트로글리세린 내성이 생기는 것을 막기 위해 10~12시간 동안 휴식을 취합니다.

연고

• 협심증 예방: 개별적으로 계산된 용량을 하루에 두 번 피부에 바릅니다.

정맥 주사

• 병원 환경에서: 복용량과 투여 속도는 개인에 맞게 조정되어야 하며, 특히 급성 심부전을 치료하거나 수술 중 혈압을 모니터링할 때 의료진이 모니터링해야 합니다.

니트로글리세린 사용 시 중요한 점:

• 심각한 저혈압 위험을 피하기 위해 니트로글리세린은 실데나필(비아그라), 타다라필(시알리스) 등과 같은 발기부전 치료제와 함께 사용해서는 안 됩니다.
• 니트로글리세린의 흔한 부작용은 두통인데, 치료를 계속하면 대개 감소합니다.
• 설하정이나 스프레이를 사용할 때는 혈압 강하로 인한 실신 위험을 최소화하기 위해 앉거나 누워 있는 것이 중요합니다.
• 협심증 진단을 받은 경우 항상 니트로글리세린을 휴대하고, 응급 상황에 대비하여 의료 전문가에게 알리십시오.

임신 니트로글리세린 중 사용

임신 중 니트로글리세린 사용은 명백히 필요하고 의사의 감독을 받는 경우가 아니면 일반적으로 권장되지 않습니다. 니트로글리세린은 협심증 및 허혈(심장 근육으로의 혈액 공급 부족)로 인한 기타 심장 질환 치료에 사용됩니다. 임신 중 사용의 안전성을 입증할 충분한 연구가 이루어지지 않았습니다.

산모에게 니트로글리세린의 이점이 태아에게 미칠 수 있는 잠재적 위험보다 큰 경우, 의사는 임산부에게 니트로글리세린을 처방할 수 있습니다. 그러나 이는 이점과 위험을 평가할 의사의 엄격한 감독 하에 이루어져야 합니다.

니트로글리세린은 일반적으로 협심증 발작을 완화하거나 예방하는 데 사용됩니다. 임신 중에는 의사가 산모와 태아에게 더 안전한 대체 치료법이나 관리를 고려할 수 있습니다.

금기 사항

1. 저혈압: 니트로글리세린은 혈압을 감소시킬 수 있으므로(저혈압) 저혈압 환자에게는 사용이 금기일 수 있습니다.
2. 과민증: 니트로글리세린이나 다른 질산염에 과민증이 있는 사람은 알레르기 반응의 위험 때문에 이 약을 사용해서는 안 됩니다.
3. 비대성 폐쇄성 심근병: 이 질환에서 니트로글리세린을 사용하면 심장의 좌심실 유출로 폐쇄가 더 심해지고 증상이 악화될 수 있습니다.
4. 심낭염: 급성 심낭염에 니트로글리세린을 사용하면 심장 압박이 증가하고 임상 상태가 악화될 수 있습니다.
5. 심각한 빈혈: 니트로글리세린은 심각한 빈혈 환자의 저산소증을 증가시킬 수 있으므로 이런 경우에는 사용이 금기일 수 있습니다.
6. 심근 비대: 심장의 좌심실 심근 비대가 있는 환자의 경우, 니트로글리세린은 심장 기능을 악화시키고 증상을 악화시킬 수 있습니다.
7. 철분 결핍성 빈혈: 철분 결핍성 빈혈 환자의 경우 니트로글리세린을 사용하면 저산소증 증상이 심해지고 임상 증상이 악화될 수 있습니다.
8. 고혈당증: 니트로글리세린은 혈당 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 당뇨병 환자에게 문제가 될 수 있습니다.
9. 임신 및 모유 수유: 임신 및 모유 수유 중 니트로글리세린 사용의 안전성은 확립되지 않았습니다. 따라서 의사의 평가를 받고 사용을 권장해야 합니다.

부작용 니트로글리세린

1. 두통: 뇌혈관 확장으로 인해 발생하는 가장 흔한 부작용 중 하나입니다. 두통은 경증에서 중증까지 다양하지만, 지속적인 치료를 통해 시간이 지남에 따라 일반적으로 감소합니다.
2. 피부 붉어짐(홍조): 얼굴과 상체 피부가 따뜻해지고 눈에 띄게 붉어지는 현상으로, 혈관이 확장되면서 발생합니다.
3. 혈압 저하(저혈압): 니트로글리세린은 혈압을 급격히 떨어뜨려 현기증, 쇠약, 심지어 실신까지 초래할 수 있으며, 특히 누워 있거나 앉아 있는 자세에서 일어날 때 나타날 수 있습니다.
4. 심계항진(빈맥): 어떤 경우에는 니트로글리세린이 낮은 혈압에 대한 반사적 반응으로 심계항진을 일으킬 수 있습니다.
5. 메스꺼움과 구토: 흔하지는 않지만 일부 사람들은 니트로글리세린을 복용한 후 메스꺼움과 심지어 구토를 경험할 수 있습니다.
6. 실신: 혈압이 낮아지면 실신이 일어날 수 있으며, 특히 환자가 자리에서 빨리 일어날 때 그렇습니다.
7. 피로와 허약함: 일부 사람들은 니트로글리세린을 복용한 후 피곤함을 느끼거나 전반적으로 허약함을 느낄 수 있습니다.
8. 현기증: 혈압 저하 및 혈관 확장과 관련된 부작용입니다.

과다 복용

1. 심한 현기증과 실신: 혈관 확장과 혈압 감소로 인해 저혈압이 발생할 수 있으며, 이로 인해 현기증이 생기고 심지어 의식을 잃을 수도 있습니다.
2. 심계항진이나 부정맥: 니트로글리세린을 과다 복용하면 심계항진이나 심장 리듬 장애가 발생할 수 있습니다.
3. 두통: 혈관 확장으로 인해 심한 두통, 편두통 또는 머리가 무거워지는 느낌이 발생할 수 있습니다.
4. 피부 창백: 말초 혈관이 확장되어 피부가 창백해지고 만지면 차가워질 수 있습니다.
5. 소화 장애: 메스꺼움, 구토 및 기타 소화 장애가 발생할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

1. 혈압 강하제(항고혈압제): 니트로글리세린은 베타 차단제, ACE 억제제, 칼슘 길항제, 이뇨제 등 다른 항고혈압제의 혈압 강하 효과를 증가시킬 수 있습니다. 이로 인해 혈압이 급격히 떨어지고 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.
2. 발기부전 치료제: 발기부전 치료에 사용되는 인산디에스테라아제 5형 억제제(예: 실데나필, 타다라필 또는 바르데나필)와 니트로글리세린을 병용 투여하면 혈압이 극심하게 떨어지고 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
3. 폐동맥 고혈압(폐성 고혈압) 치료제: 니트로글리세린은 실데나필(레바티오)이나 타다라필(애드서카)과 같은 폐동맥 고혈압 치료제와 병용 투여하는 것은 권장되지 않습니다. 이 경우 혈압이 심각하게 낮아질 수 있습니다.
4. 알코올을 함유한 제제: 니트로글리세린과 함께 알코올을 섭취하면 혈압 강하 효과가 증가하고 기립성 저혈압의 위험이 증가할 수 있습니다.
5. 혈액 응고 촉진제: 니트로글리세린은 항응고제(예: 와파린 또는 헤파린) 및 항응집제(예: 아세틸살리실산)의 효과를 증가시켜 출혈 위험을 높일 수 있습니다.
6. 혈압 강하 효과를 증가시키는 약물: 니트로글리세린은 알파-아드레노차단제, 아미니트라딜 및 기타 약물의 혈압 강하 효과를 증가시켜 혈압을 상당히 낮출 수 있습니다.

저장 조건

1. 온도: 일반적으로 니트로글리세린은 섭씨 15~30도(화씨 59~86도)의 실내 온도에서 보관해야 합니다.
2. 건조함: 니트로글리세린은 습기를 피하기 위해 건조한 곳에 보관하세요. 습기는 약물의 품질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
3. 빛: 니트로글리세린은 직사광선을 피해 어두운 곳에 보관해야 합니다. 빛은 약물의 분해를 유발할 수 있습니다.
4. 포장: 니트로글리세린은 공기와 습기를 차단하기 위해 원래 포장이나 용기에 보관하세요.
5. 어린이: 니트로글리세린은 우발적인 사용을 방지하기 위해 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하세요.
6. 특수 조건: 경우에 따라 포장 또는 약품 설명서에 추가 보관 권장 사항이 표시될 수 있습니다. 더 자세한 정보는 해당 권장 사항을 참조하십시오.