만성 기관지염 - 정보 개요

만성 기관지염은 전통적으로 2년 연속으로 1년 중 3개월 이상 만성적인 기침과 가래가 나는 상태를 말합니다.

만성 기관지염은 1814년 찰스 배덤 박사가 "기침이 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 증상으로, 환자는 항상 호흡 곤란을 겪고, 종종 무거운 느낌이나 가래가 뿜어져 나오는 듯한 느낌을 받으며, 가래는 대개 많고, 끈질기며, 지속적이다"라고 처음 정의했습니다. 훨씬 후, 만성 기관지염은 2년 연속으로 1년에 최소 3개월 이상 만성 기침과 가래가 지속되는 증상으로 정의되었습니다. 이 정의는 수십 년 동안 사용되어 왔으며 여전히 표준으로 남아 있습니다. 그러나 임상 연구에서는 여러 다른 정의가 사용되었습니다. 예를 들어, 만성 기관지염은 만성적인 점액 과다 분비로 정의됩니다. 5 다른 정의로는 기관지 과다 분비, 가래를 동반한 만성 기침, 만성 가래, 만성 습성 기침 등이 있습니다.

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역학

만성 기관지염의 유병률은 전 세계적으로 다양하며 일반 인구의 경우 3.4~22.0%에서 COPD 환자의 경우 74.1%에 이릅니다. [ 9 ] 표는 전 세계 여러 지역에서 수행된 여러 연구에서 만성 기관지염 및/또는 호흡기 증상의 유병률을 설명합니다.

원인 만성 기관지염

만성 기관지염(CB)과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 발병에는 여러 위험 요인이 있지만, 흡연이 가장 중요한 위험 요인입니다. 40세 이상 남성 1,711명을 대상으로 한 핀란드 연구에 따르면, 만성 기관지염 누적 발생률은 현재 흡연자의 경우 42%, 과거 흡연자의 경우 26%였습니다.[ 10 ]

그러나 만성 기관지염의 상당 부분은 흡연과 관련이 없으며, 특히 젊은층, 여성, 그리고 개발도상국의 경우 더욱 그렇습니다. 앞서 언급한 핀란드 연구에서 비흡연자의 만성 기관지염 발생률을 합산한 결과는 22%였습니다. 1998/2000년과 2007/2010년에 실시된 두 건의 개별 단면 연구를 분석한 결과, 만성 기관지염 유병률은 유사했지만, 비흡연자의 수는 증가(7.6%에서 9.1%)했고, 현재 흡연자의 수는 전반적으로 감소(33.6%에서 26.9%)했으며, 알레르기 비염 발생률은 증가(19.5%에서 24.5%)했습니다. 40

특정 직업적 노출 연구(석탄 및 경암 광부, 터널 작업자, 콘크리트 제조업체 및 비광산 작업자).
Mamane 등의 메타 분석에 따르면 농업용 살충제 노출은 호흡기 증상, 호흡 기능 장애 및 만성 기관지염 유병률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[ 11 ] 대기 오염도 위험 요인일 수 있습니다. 영국의 대기 오염 물질의 의학적 영향 위원회(COMEAP)가 실시한 포괄적인 연구에서 만성 기관지염의 발생 및 유병률과 장기간 대기 오염 노출 사이에 연관성이 있을 수 있음을 발견했습니다.[ 12 ] 체계적 고찰에서 고체 연료 사용과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 및 만성 기관지염, 특히 다른 바이오매스 연료와 비교했을 때 나무 연기와 관련된 연관성이 있음을 발견했습니다.[ 13 ] 또한 마리화나 흡연은 만성 기관지염과 관련이 있는 것으로 나타났으며[ 14 ] 전자 담배가 CB와 관련이 있을 수 있다는 증거가 나타나고 있습니다.

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병인

기관지선의 비대 및 기능 항진, 점액 분비 증가, 장액 분비의 상대적 감소, 분비물 구성 변화(산성 점액다당류의 유의미한 증가로 인해 가래의 점도가 증가함)가 관찰됩니다. 이러한 상황에서 섬모 상피는 기관지 세척 및 전체 분비층의 정상적인 재생을 보장하지 못합니다. 이러한 점액섬모 청소 상태에서 기관지 비우는 것은 기침 시에만 가능합니다. 이러한 상황은 점액섬모 기관에 해로워 섬모 상피의 이영양증 및 위축을 초래합니다. 동시에, 리소자임과 기타 항균 보호 물질을 생성하는 기관도 동일한 변성을 겪습니다. 이러한 상황에서 기관지성 감염이 발생하며, 그 활동 및 재발은 주로 기관지의 국소 면역 및 이차 면역 결핍의 발생에 달려 있습니다.

경련, 부종, 기관지 내강의 협착 또는 폐쇄를 동반한 기관지 벽의 섬유성 변화는 이 질환의 병인에 매우 중요합니다. 소기관지 폐쇄는 호기 시 폐포의 과신전 및 폐포 벽의 탄성 구조 파괴를 초래하며, 동정맥 단락으로 기능하는 과환기 영역과 완전 비환기 영역이 나타납니다. 이러한 폐포를 통과하는 혈액에는 산소가 풍부하지 않아 동맥 저산소증이 발생합니다. 폐포 저산소증에 반응하여 폐 세동맥 경련이 발생하고 총 폐동맥 저항이 증가하며, 모세혈관 전 폐 고혈압이 발생합니다. 만성 저산소증은 적혈구 증가증과 혈액 점도 증가를 유발하고, 대사성 산증을 동반하여 폐 순환의 혈관 수축을 더욱 증가시킵니다.

큰 기관지에서는 표층 침윤이 발생하고, 중기관지와 작은 기관지, 그리고 세기관지에서도 이러한 침윤이 깊어질 수 있으며, 미란, 궤양, 그리고 중기관지염 및 범기관지염이 발생할 수 있습니다. 관해기는 전반적인 염증 감소, 삼출물 양의 현저한 감소, 결합 조직 및 상피의 증식, 특히 점막 궤양이 특징입니다. 기관지 만성 염증 과정의 마지막 단계는 기관지 벽의 경화, 샘, 근육, 탄력섬유, 연골의 위축입니다. 기관지 내강의 비가역적 협착 또는 확장으로 인한 기관지확장증이 발생할 수 있습니다.

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조짐 만성 기관지염

이 질병의 발병은 점진적으로 진행됩니다. 첫 증상은 아침에 점액성 가래가 섞인 기침입니다. 기침은 점차 밤과 낮에 시작되어 만성 기관지염처럼 차갑고 습하거나 뜨겁고 건조한 공기를 흡입할 때 심해집니다. 가래의 양이 증가하면서 점액성 화농성 가래가 됩니다. 호흡곤란은 처음에는 운동 중에, 그다음에는 휴식 중에 나타나고 진행됩니다.

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무대

만성 기관지염의 임상 경과는 카타르, 화농성, 폐쇄성, 화농성-폐쇄성의 네 단계로 구분됩니다. 세 번째 단계는 폐기종과 기관지 천식을 특징으로 하며, 네 번째 단계는 화농성 합병증(기관지확장증)을 특징으로 합니다.

양식

대부분의 폐의학자들은 1차성 만성 기관지염과 2차성 만성 기관지염을 구별할 것을 제안합니다.

원발성 만성 기관지염은 다른 기관지폐 병변이나 다른 장기 및 기관 손상과 연관되지 않은 독립적인 질환으로 정의됩니다. 원발성 만성 기관지염은 기관지에 미만성 병변이 나타납니다.

이차성 만성 기관지염은 코와 부비동의 만성 염증성 질환, 폐의 만성 제한성 염증성 질환(만성 폐렴, 만성 농양), 과거 폐결핵 병력, 폐 순환 울혈을 동반한 중증 심장 질환, 만성 신부전 및 기타 질환과 병인학적으로 연관됩니다. 이차성 만성 기관지염은 일반적으로 국소적이며, 드물게는 미만성으로 나타납니다.

만성 기관지염은 기관지폐계 질환 중 가장 흔한 질환입니다. 예를 들어 미국에서는 예후가 가장 불량한 만성 기관지염인 만성 폐쇄성 기관지염(COB)만 남성의 약 6%, 여성의 약 3%에 영향을 미치며, 영국에서는 남성의 약 4%, 여성의 약 2%에 영향을 미칩니다. 55세 이상 인구에서 이 질환의 유병률은 약 10%입니다. 비결핵성 호흡기 질환 전체에서 만성 기관지염이 차지하는 비율은 현재 30%를 넘습니다.

만성 기관지염은 경과의 특성, 기관지 병리 과정의 심각도, 임상 양상의 특징에 따라 두 가지 주요 형태로 구분됩니다.

1. 만성 단순(비폐쇄성) 기관지염(CNB)은 주로 근위부(대기관지와 중기관지)의 손상을 특징으로 하며, 비교적 양호한 임상 경과와 예후를 보이는 질환입니다. 만성 비폐쇄성 기관지염의 주요 임상 증상은 가래를 동반한 지속적 또는 주기적인 기침입니다. 경미한 기관지 폐쇄 증상은 악화기 또는 질병의 말기 단계에서만 나타납니다.
2. 만성 폐쇄성 기관지염(COB)은 근위부 기도뿐만 아니라 원위부 기도에도 더 깊은 퇴행성 염증 및 경화성 변화가 나타나는 질환입니다. 이러한 만성 기관지염의 임상 경과는 대개 좋지 않으며, 장기간의 기침, 점진적이고 점진적으로 증가하는 호흡곤란, 그리고 신체 활동에 대한 내성 감소가 특징입니다. 때때로 만성 폐쇄성 기관지염에서는 국소 기관지 손상 징후(기관지확장증, 기관지벽의 반흔 변화, 폐렴)가 관찰됩니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 주요 특징은 폐의 호흡 기관에 조기 손상이 발생하여 호흡 부전 징후가 나타나고, 기관지 폐쇄 정도 증가와 함께 서서히 진행된다는 것입니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 경우, 폐활량(VC)이 연간 50ml 이상 감소하는 반면, 만성 비폐쇄성 기관지염의 경우 연간 30ml 미만으로 감소하는 것으로 알려져 있습니다.

따라서 만성 기관지염 환자의 임상적 평가에는 두 가지 주요 형태의 질환을 반드시 확인해야 합니다. 또한, 질환의 단계(악화, 관해), 기관지 점막 염증의 양상(카타르성, 점액농양성, 화농성), 질환의 중증도, 합병증(호흡 부전, 대상성 또는 비대상성 만성 폐심장 질환 등)의 존재 여부를 진단하는 것이 중요합니다.

만성 기관지염에 대한 가장 간단하고 접근하기 쉬운 분류는 다음과 같습니다.

만성 기관지염의 분류

만성 기관지염의 형태:

• 단순(비방해적);
• 방해가 되는.

임상적, 실험실적 및 형태학적 특징:

• 카타르성;
• 점액농양성 또는 화농성.

질병 단계:

• 격화;
• 임상적 완화.

심각성:

• 경증 - FEV1이 70% 이상
• 평균 - FEV1은 50~69% 이내입니다.
• 심각한 경우 - FEV1이 예상 값의 50% 미만입니다.

만성 기관지염의 합병증:

• 폐기종
• 호흡부전(만성, 급성, 만성 배경에 따른 급성)
• 기관지확장증
• 2차성 폐동맥 고혈압
• 폐심장질환(보상성 및 비보상성).

제시된 분류는 유럽 호흡기 학회(European Respiratory Society)의 권고를 고려한 것으로, 만성 기관지염의 중증도는 FEV1 감소폭을 예상값 대비 기준으로 평가합니다. 또한, 독립적인 질병 분류학적 형태인 원발성 만성 기관지염과 다른 질병(예: 결핵)의 증상(증후군) 중 하나인 이차성 기관지염을 구분하는 것이 필요합니다. 또한, 급성기 만성 기관지염 진단 시 기관지폐 감염의 원인균을 명시하는 것이 바람직하지만, 이러한 접근법은 아직 임상에서 널리 사용되지는 않았습니다.

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진단 만성 기관지염

진단은 섬유기관지경 검사를 사용하여 확립되며, 이는 염증 과정의 기관지내 증상(카타르성, 화농성, 위축성, 비대성, 출혈성, 섬유궤양성 기관지염)과 그 중증도(단, 하위 분절 기관지 수준까지만)를 시각적으로 평가합니다.기관지경 검사는 점막의 생검과 조직학적 방법을 통해 형태학적 변화의 특성을 명확히 하고 기관지 근력 저하성 운동 이상(호흡 중 기관과 기관지 벽의 이동성 증가, 호기 시 기관과 주기관지 벽의 붕괴까지 - 후두 연화증과 유사, 징후만 반대)과 정적 수축(기관과 기관지의 구조 변화 및 내강 감소)을 식별할 수 있게 하며, 이는 만성 기관지염을 복잡하게 만들고 기관지 폐쇄의 원인 중 하나가 될 수 있습니다. 그러나 만성 기관지염의 경우 주요 병리학적 변화가 작은 기관지에서 발생하므로 기관지 촬영과 방사선 촬영이 이 질병의 진단에 사용됩니다.

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감별 진단

만성 기관지염은 기관지 천식, 결핵, 폐암 과 구별됩니다. 만성 기관지염은 천식 발작이 없다는 점에서 기관지 천식과 주로 다르지만, 폐쇄성 기관지염은 지속적인 기침 과 호흡 곤란을 특징으로 합니다. 객담 현미경 검사와 같은 다른 검사실 검사법으로도 이러한 질환을 감별 진단할 수 있습니다.

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치료 만성 기관지염

만성 기관지염에 대한 약물학적 치료는 세 가지 주요 목표를 달성하는 것을 목표로 합니다. 안정된 질환의 증상 완화(점액 활성제, 베타-아드레날린 작용제, 무스카린 수용체 길항제), 폐 기능 상실 감소(금연), 악화 방지(점액 활성제, 마크로라이드, 인산이에스테라제-4, PDE-4 억제제), 악화 발생 시 치료(항생제, 글루코코르티코이드)입니다.

농성 가래, 중독 증상, 백혈구 증가, ESR 상승 등이 나타나면 만성 기관지염은 항균 치료(베타-락타마제 억제제와 병용한 아미노페니실린, 마크로라이드, 플루오로퀴놀린 등)로 치료해야 하며, 이는 7~14일 동안 감염 활동을 억제하기에 충분한 기간 동안 이루어져야 합니다.

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