만성 기관지염 - 진단

실험실 데이터

1. 일반적인 혈액 검사에서는 유의한 변화가 없었습니다. 만성 화농성 기관지염이 심하게 악화된 경우, 경미한 호중구성 백혈구 증가와 중등도의 ESR 증가가 나타날 수 있습니다.
2. 객담 분석 은 거시적 검사입니다. 객담은 점액성(흰색 또는 투명)이거나 화농성(노란색 또는 황록색)일 수 있습니다. 점액에 소량의 고름이 섞여 있으면 점액화농성 객담으로 간주됩니다. 석탄 먼지 입자가 포함된 경우 검은색 객담이 나타날 수 있습니다. 출혈성 기관지염의 특징은 혈흔입니다. 때때로 객담에서 점액성 및 화농성 마개와 기관지 원주가 발견됩니다. 섬유소성 기관지염은 객담에 원주, 즉 "기관지 원주"가 존재하는 것이 특징입니다. NV Syromyatnikova와 OA Strashinina(1980)는 객담의 유변학적 특성, 점도 및 탄성을 측정할 것을 제안했습니다. 객담의 유변학적 특성은 단백질, 피브린, 시알산, 핵산, 면역글로불린 및 세포 요소의 함량에 따라 달라집니다. 화농성 가래는 점도가 증가하고 탄성이 감소하는 특징이 있고, 점액성 가래는 점도가 감소하고 탄성이 증가하는 특징이 있습니다.

화농성 객담의 현미경 검사에서 많은 수의 호중구 백혈구, 종종 기관지 상피세포, 대식세포, 그리고 세균 세포가 관찰됩니다. 객담의 세균학적 검사를 통해 다양한 감염원과 항균제에 대한 감수성을 확인할 수 있습니다. 가장 신뢰할 수 있는 결과는 기관지경 검사(흡인물 및 기관지 세척액)를 통해 얻은 객담의 세균학적 검사 결과입니다.

생화학적 혈액 검사. 염증 과정의 활성을 나타내는 생화학적 지표를 측정하여 염증의 심각성을 판단합니다.

기기 연구

기관지경 검사. 기관지경 검사에서 미만성 기관지염과 제한성 기관지염, 그리고 기관지 염증의 정도를 구분합니다. 미만성 기관지염에서는 염증 과정이 내시경으로 관찰되는 모든 기관지(주기관지, 폐엽기관지, 분절기관지, 아분절기관지)로 확장됩니다. 원발성 만성 기관지염은 미만성 기관지 손상을 특징으로 합니다. 부분 미만성 기관지염은 상엽 기관지는 손상되지 않은 반면 나머지 기관지에는 염증이 있는 것을 특징으로 합니다. 제한성 기관지염에서는 염증이 주기관지와 폐엽 기관지에 영향을 미치고, 상엽과 하엽의 분절기관지는 변화가 없습니다.

염증의 강도는 다음과 같이 평가됩니다.

• 1기 - 기관지 점막이 옅은 분홍색이며, 점액으로 덮여 있고 출혈은 없습니다. 얇아진 점막 아래로 반투명한 혈관이 보입니다.
• 2단계 - 기관지의 점막이 밝은 붉은색을 띠고 두꺼워지며, 종종 출혈이 일어나고 고름으로 덮여 있습니다.
• 3단계 - 기관지와 기관의 점막이 두꺼워지고 색깔은 자주빛 파란색이며 쉽게 출혈하고 화농성 분비물로 덮여 있습니다.

기관지 조영술은 기관지를 소독한 후에 시행해야 합니다. 그렇지 않으면 기관지 파열, 얇아짐, 변형 등의 징후가 실제 변화 때문이 아니라 기관지에 두껍고 점성이 있는 분비물이 축적된 것으로 나타날 수 있습니다.

만성 기관지염의 가장 흔한 기관지조영술 증상은 다음과 같습니다.

• IV, V, VI, VII 순서의 기관지는 원통형으로 확장되며, 주변부로 갈수록 직경이 감소하지 않습니다. 이는 정상입니다. 측면 가지가 파괴되고 기관지의 먼쪽 끝은 맹목적으로 찢어집니다(절단).
• 많은 환자의 경우, 확장된 기관지의 특정 부위가 좁아지고, 윤곽이 변하며(묵주 모양), 기관지의 내부 윤곽이 들쭉날쭉해지고, 기관지 구조가 파괴됩니다.

기관지경 검사와 기관지조영술은 만성 기관지염의 필수적인 검사 방법은 아니며, 일반적으로 다른 기관지폐질환(결핵, 기관지암, 선천적 기형, 기관지확장증 등)과의 감별 진단에 사용됩니다. 섬유기관지경 검사가 선호되며, 필요한 경우 기관지 점막 생검을 시행합니다.

폐의 X선 및 방사선 촬영. 만성 기관지염의 X선 소견은 장기간 질환을 앓은 사람에게서만 발견되며, 루프 세포 유형에 따른 폐 패턴의 증가 및 변형, 폐야의 투명도 증가, 폐근 음영의 확장을 특징으로 합니다. 경우에 따라 기관지주위 폐경화증으로 인해 기관지 벽이 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다.

외호흡 기능 연구. 폐활량 측정법, 기류측정법, 최대 유속 측정법은 만성 비폐쇄성 기관지염에서 기관지 개통 장애를 나타내지 않습니다. 그러나 약 30%의 환자에서 폐의 잔여 용적 증가, MOC w 및 MOC„(강제적 폐활량의 50% 또는 75% 수준에서의 최대 용적 속도) 감소가 관찰되며, 폐활량과 최대 용적 속도는 정상 수준입니다.

혈액 가스 조성 검사. 만성 비폐쇄성 기관지염에서는 혈액 가스 조성 이상이 일반적으로 관찰되지 않습니다. 중증 임상 증상, 특히 악화 시, 폐포 환기량과 폐 혈류량의 국소적 변화로 인한 폐의 가스 교환 조건 장애로 인해 중등도의 동맥 저산소증이 발생할 수 있습니다.

외부 호흡과 혈액 가스 구성의 매개변수에서 나타난 위의 변화는 주로 기관지 주변부의 손상, 기관 내강의 불안정성, 폐의 탄력성 감소를 나타냅니다.

진단

만성 기관지염의 진단 기준으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

1. 1. 2년 이상 연속으로 최소 3개월 이상 가래가 섞인 기침이 지속되는 경우(WHO 기준). 가래가 섞인 기침의 지속 기간이 WHO 기준을 충족하지 않고 기침이 반복적으로 재발하는 경우, 다음과 같은 상황을 고려해야 합니다.
   • • 흡연자의 기침
   • • 산업적 위험(가스, 증기, 연기 등)으로 인한 호흡기 자극으로 인한 기침
   • • 비인두 병리로 인한 기침
   • • 급성 기관지염의 장기간 또는 재발 과정
   • • 휘발성 자극물과의 접촉으로 인한 호흡 불편 및 기침
   • • 위 요인들의 복합적인 결과입니다. 러시아 의학 아카데미 폐의학 연구소에서는 위 모든 질환을 "기관지전염"이라고 부릅니다.
2. 전형적인 청진상은 거칠고, 단단하며, 수포가 있는 호흡과 긴 호기, 산발적인 건조하고 습한 딸깍거리는 소리가 특징입니다.
3. 기관지경 검사 결과에 따른 기관지의 염증 변화(이 방법은 주로 감별 진단에 사용됨).
4. 장기간의 생산적인 기침으로 나타나는 다른 질병, 즉 기관지확장증, 만성 폐농양, 결핵, 폐진증, 기관지폐계의 선천적 병리, 폐에 혈액이 정체되어 발생하는 심혈관 질환을 배제합니다.
5. 외부 호흡 기능을 검사하는 동안 기관지 개통 장애가 나타나지 않습니다.

악화 진단

다음 징후는 기관지에서 활성 염증 과정이 진행되고 있음을 나타냅니다.

• 전반적인 쇠약 증가, 몸 상태가 나쁨, 전반적인 성과 저하
• 특히 밤에 심한 땀이 나는 모습("젖은 베개나 시트" 증상)
• 기침 증가
• 가래의 양과 "화농성"이 증가합니다.
• 아열대 체온
• 정상 온도에서도 빈맥이 나타남
• 염증의 생화학적 징후가 나타난다.
• 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 중간 수준으로 증가합니다.
• 백혈구의 알칼리성 및 산성 인산가수분해효소 활동 증가(세포화학적 연구).

감별진단

만성 비폐쇄성 기관지염은 다음과 구별해야 합니다.

• 급성 장기 재발성 기관지염; 장기 급성 기관지염은 증상이 2주 이상 지속되는 것을 특징으로 하며, 재발성 급성 기관지염은 1년에 3회 이상 반복적이지만 단기적인 증상이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 따라서 장기 재발성 급성 기관지염은 WHO가 제시하는 만성 기관지염의 시간 기준을 충족하지 않습니다.
• 기관지확장증(특히 화농성 또는 점액성 화농성 가래를 기침할 때); 기관지확장증은 어린 시절부터 기침이 나타나고, 많은 양의 화농성 가래가 배출되고("입이 가득 차다"), 가래 분비물이 특정 자세와 연결되고, 말단지절이 "북채" 모양으로 두꺼워지고 손톱이 "시계 안경" 모양으로 두꺼워지고, 섬유기관지경 검사 시 국소 화농성 기관지내염이 관찰되고, 기관지조영술 시 기관지 확장이 발견되는 것이 특징입니다.
• 기관지 결핵 - 결핵 중독 증상(야간 발한, 식욕 부진, 쇠약, 체온 저하), 객혈, 가래의 "화농성" 부재, 가래와 기관지 세척액에 코흐균 존재, 결핵 가족력, 양성 투베르쿨린 검사 결과, 섬유기관지경 검사 중 흉터와 누공을 동반한 국소 기관지염, 결핵 치료제 치료의 긍정적 효과가 특징입니다.
• 기관지암 - 남성 흡연자에게 더 흔하게 발생하며, 피를 동반한 가래, 비정형 세포가 섞인 가래, 그리고 진행된 병기에서는 흉통, 쇠약, 출혈성 삼출성 흉막염이 특징입니다. 섬유기관지경 검사와 기관지 점막 생검은 기관지암 진단에 결정적인 역할을 합니다.
• 기관 및 대기관지의 호기성 허탈(기관지 운동 이상증)과 막성 부분 탈출로 인한 호기성 협착을 동반합니다. 임상 진단은 기침 분석에 근거합니다. 기침의 특징적인 증상은 다음과 같습니다. 마른 기침, 발작성 기침, "나팔 소리", "짖는 듯한 기침", "덜컹거리는 기침", 드물게는 편음성 기침; 급격한 굽힘, 고개 돌리기, 억지로 호흡하기, 웃음, 추위, 힘주기, 신체 활동; 현기증, 때때로 실신, 요실금, 질식감 동반. 억지로 숨을 내쉴 때 스피로그램에 특징적인 "노치"가 보입니다. 섬유기관지경 검사를 통해 진단을 명확히 합니다. MI Perelman(1980)은 호기 협착을 세 가지 정도로 분류했습니다. 1도 - 기관 또는 대기관지의 내강이 50%까지 좁아짐, 2도 - 최대 2/3까지 좁아짐, 3도 - 기관 내강이 2/3를 넘거나 완전히 막힘.

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