만성 기관지염 - 치료

만성 기관지염은 기관지의 만성 염증 과정으로, 매년 최소 3개월 이상 가래를 동반한 기침이 2년 이상 지속되는 질환입니다. 기관지폐기관이나 이비인후과 기관의 질환으로 인해 이러한 증상이 나타날 수는 없습니다.

만성 기관지염의 치료는 주로 질병의 임상적 형태와 경과의 특성에 따라 결정됩니다.

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만성 기관지염 치료 프로그램

1. 만성 기관지염의 원인 요인 제거.
2. 특정 증상에 대한 입원 치료 및 침상 휴식.
3. 치료영양학.
4. 화농성 만성 기관지염이 악화되는 기간 동안 항균 요법에는 약물의 기관지 내 투여 방법이 포함됩니다.
5. 기관지 배액 기능 개선: 거담제, 기관지 확장제, 체위 배액, 가슴 마사지, 약초, 헤파린 요법, 칼시트린 치료.
6. 화농성 기관지염이 악화되는 동안 해독 요법.
7. 호흡부전의 교정: 장기간 저유량 산소 요법, 고압 산소 공급, 체외막 산소 공급, 가습 산소 흡입.
8. 만성 폐쇄성 기관지염 환자의 폐동맥 고혈압 치료.
9. 면역 조절 치료와 국소 기관지폐 방어 체계 기능 개선.
10. 신체의 비특이적 저항력 증가.
11. 물리치료, 운동치료, 호흡운동, 마사지.
12. 요양소와 리조트에서의 치료.

원인 요인 제거

만성 기관지염의 원인 요인을 제거하면 질병의 진행이 크게 늦춰지고, 질병이 악화되는 것과 합병증이 생기는 것을 막을 수 있습니다.

우선, 흡연을 전면적으로 중단해야 합니다. 직업적 위험 요소(다양한 종류의 먼지, 산성 증기, 알칼리 등)를 제거하고 만성 감염 부위(이비인후과 등)를 철저히 소독하는 것이 매우 중요합니다. 직장과 가정에서 최적의 미기후를 조성하는 것도 매우 중요합니다.

질병의 발병과 그에 따른 악화가 악천후에 크게 의존하는 경우, 건조하고 따뜻한 기후가 좋은 지역으로 이동하는 것이 좋습니다.

국소 기관지확장증이 발생한 환자는 종종 수술적 치료를 받습니다. 화농성 감염원을 제거하면 만성 기관지염 악화 빈도가 줄어듭니다.

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만성 기관지염의 입원 치료 및 침상 안정

입원 치료와 침상 휴식은 다음과 같은 상태에 있는 특정 환자 그룹에만 적용됩니다.

• 적극적인 외래 치료에도 불구하고 호흡 부전이 심화되면서 만성 기관지염이 심각하게 악화되는 경우
• 급성 호흡부전의 발병
• 급성 폐렴 또는 자발성 기흉
• 우심실 기능 부전의 징후 또는 악화
• 특정 진단 및 치료 절차(특히 기관지경 검사)를 수행해야 할 필요성
• 수술적 개입의 필요성
• 화농성 기관지염 환자의 심각한 중독과 전반적인 상태의 현저한 악화.

만성 기관지염이 있는 나머지 환자들은 외래 치료를 받습니다.

만성 기관지염에 대한 치료 영양

만성 기관지염 환자는 비타민이 충분히 함유된 균형 잡힌 식단을 섭취하는 것이 좋습니다. 생채소와 과일, 주스, 효모 음료를 식단에 포함하는 것이 좋습니다.

다량의 객담이 분리되는 만성 기관지염에서는 단백질 손실이 발생하고, 비대상성 폐심질환에서는 혈관계에서 장 내강으로의 알부민 손실이 증가합니다. 이러한 환자에게는 단백질이 풍부한 식단과 알부민 및 아미노산 제제(폴리아민, 네프라민, 알베진)의 정맥 점적 수혈이 제공됩니다.

폐심장질환이 있는 경우, 에너지 값, 소금 및 액체를 제한하고 칼륨 함량을 늘린 10번째 식단이 처방됩니다.

중증 고탄산혈증에서 탄수화물 섭취는 이산화탄소 생성 증가와 호흡 중추의 민감도 감소로 인해 급성 호흡성 산증을 유발할 수 있습니다. 이 경우, 600kcal의 저칼로리 식단과 탄수화물 제한(탄수화물 30g, 단백질 35g, 지방 35g)을 2~8주 동안 병행하는 것이 좋습니다. 과체중 및 정상 체중 환자 모두에서 긍정적인 결과가 나타났습니다. 이후 하루 800kcal의 식단이 처방됩니다. 만성 고탄산혈증에 대한 식이 치료는 매우 효과적입니다.

만성 기관지염에 대한 항생제

화농성 만성 기관지염이 악화되는 기간(때로는 14일 동안 심각하고 장기간 악화되는 경우도 있음)에는 항균 요법을 시행합니다. 또한, 만성 기관지염으로 인한 급성 폐렴 발생 시 항균 요법을 처방합니다.

항균제를 선택할 때는 이전 치료의 효과도 고려합니다. 악화 시 항균 치료 효과에 대한 기준은 다음과 같습니다.

• 긍정적인 임상 역학
• 가래의 점액질 특성

활성 감염 및 염증 과정의 지표(ESR, 백혈구 수, 염증의 생화학적 지표 정상화)가 감소하고 사라집니다.

만성 기관지염의 경우, 다음과 같은 항균제를 사용할 수 있습니다: 항생제, 설폰아미드, 니트로푸란, 트리코폴룸(메트로니다졸), 방부제(디옥시딘), 피톤치드.

항균제는 에어로졸 형태로 경구, 비경구, 기관내, 기관지내 투여가 가능합니다. 항균제를 사용하는 마지막 두 가지 방법이 가장 효과적인데, 항균제가 염증 부위에 직접 침투할 수 있기 때문입니다.

항생제는 객담균총의 항생제 감수성을 고려하여 처방됩니다(객담은 멀더법(Mulder method)으로 검사하거나 기관지경 검사 중 채취한 객담의 균총 및 항생제 감수성을 검사해야 합니다). 세균학적 검사 결과를 받기 전에 항생제 치료를 처방하려면 그람 염색을 이용한 객담 현미경 검사가 유용합니다. 일반적으로 기관지에서 감염 및 염증 과정의 악화는 단일 감염원이 아니라 대부분의 약물에 내성을 갖는 미생물들의 연합으로 인해 발생합니다. 그람 음성균총과 마이코플라스마 감염이 병원균으로 작용하는 경우가 많습니다.

만성 기관지염에 대한 항생제의 올바른 선택은 다음 요소에 따라 결정됩니다.

• 감염의 미생물 스펙트럼
• 감염원의 감염에 대한 민감도
• 항생제가 가래, 기관지 점막, 기관지선 및 폐 실질로 분포 및 침투하는 과정
• 세포 운동학, 즉 약물이 세포 내부에 축적될 수 있는 능력(이것은 "세포 내 감염원"(클라미디아, 레지오넬라균)에 의한 감염을 치료하는 데 중요합니다).

Yu. B. Belousov 등(1996)은 급성 기관지염 및 만성 기관지염 악화의 원인에 대한 다음과 같은 자료를 제공합니다.

• 헤모필루스 인플루엔자 50%
• 폐렴연쇄상구균 14%
• 녹농균 14%
• 모락셀라(네이세리아 또는 브란하멜라) 카타랄리스 17%
• 황색포도상구균 2%
• 기타 3%

Yu. Novikov(1995)에 따르면 만성 기관지염 악화의 주요 병원균은 다음과 같습니다.

• 폐렴구균 30.7%
• 헤모필루스 인플루엔자 21%
• Str. haemolyticus 11%
• 황색포도상구균 13.4%
• 녹농균 5%
• 마이코플라스마 4.9%
• 미확인 병원균 14%

만성 기관지염에서는 모락셀라 카타이르할리스와 헤모필루스 인플루엔자가 혼합된 감염이 발견되는 경우가 많습니다.

ZV Bulatova(1980)에 따르면 만성 기관지염 악화에서 혼합감염의 비율은 다음과 같습니다.

• 미생물 및 마이코플라스마 - 31%의 경우
• 미생물과 바이러스 - 21%의 경우
• 미생물, 마이코플라스마 바이러스 - 11%의 경우.

감염원은 독소(예: H. influenzae - 펩타이드글리칸, 리폴리고당; Str. pneumoniae - 뉴몰리신; P. aeruginosae - 피오시아닌, 람노지질)를 방출하는데, 이는 섬모 상피를 손상시키고, 섬모 진동을 늦추며, 심지어 기관지 상피의 죽음을 초래하기도 합니다.

병원균의 종류를 파악한 후 항균요법을 처방할 때는 다음과 같은 상황을 고려합니다.

H. influenzae는 베타-락탐계 항생제(페니실린과 암피실린)에 내성을 보이는데, 이는 이러한 항생제를 파괴하는 효소인 TEM-1의 생성 때문입니다. 에리스로마이신 또한 H. influenzae에 대해 불활성입니다.

최근 페니실린과 많은 다른 베타-락탐 항생제, 마크로라이드, 테트라사이클린에 내성을 가진 Str. pneumoniae 균주가 상당히 확산되었다는 보고가 있었습니다.

M. catarrhal은 정상적인 부생균총이지만, 만성 기관지염을 악화시키는 경우가 많습니다. Moraxella의 특징 은 구인두 세포에 부착하는 능력이 뛰어나다는 것이며, 이는 특히 65세 이상의 만성 폐쇄성 기관지염 환자에게서 흔히 나타납니다. Moraxella는 대기 오염이 심한 지역(야금 및 석탄 산업 중심지)에서 만성 기관지염 악화의 주요 원인입니다. Moraxella 균주의 약 80%는 베타-락타메이즈를 생성합니다. 암피실린과 아목시실린을 클라불란산 및 설박탐과 함께 병용 투여하는 것이 베타-락타메이즈 생성 Moraxella 균주에 항상 효과적인 것은 아닙니다. 이 병원균은 셉트림, 박트림, 비셉톨에 감수성을 보이며, 4-플루오로퀴놀론과 에리스로마이신에도 매우 민감합니다(단, Moraxella 균주의 15%는 이에 감수성을 보이지 않습니다).

혼합감염(모락셀라균 + 헤모필루스 인플루엔자균)이 β-락타마제를 생성하는 경우, 암피실린, 아목시실린, 세팔로스포린(세프트리악손, 세푸록심, 세파클로르)은 효과적이지 않을 수 있습니다.

만성 기관지염 악화 환자를 위한 항생제 선택 시 P. Wilson(1992)의 권고를 참고할 수 있습니다. 그는 다음과 같은 환자군과 그에 따른 항생제군을 구분하여 제시합니다.

• 1군 - 바이러스성 기관지염 후유증이 있었던 건강한 환자. 이 환자들은 대개 점액성 화농성 가래를 동반하며, 항생제는 기관지 점막에 잘 침투하지 못합니다. 이 환자들은 충분한 수분 섭취, 거담제 복용, 그리고 살균 효과가 있는 허브 차 복용을 권고받아야 합니다. 하지만 효과가 없다면 아목시실린, 암피실린, 에리스로마이신 및 기타 마크로라이드계 항생제와 테트라사이클린(독시사이클린)을 사용합니다.
• 2군 - 만성 기관지염 환자, 흡연자. 1군과 동일한 권장 사항이 적용됩니다.
• 3군 - 중증 신체 질환을 동반하고 내성 병원균(모락셀라, 혈우병균)이 존재할 가능성이 높은 만성 기관지염 환자. 이 군에는 베타락타메이스 안정성 세팔로스포린(세파클로르, 세픽심), 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 오플록사신 등), 아목시실린과 클라불란산이 권장됩니다.
• 4군 - 기관지확장증을 동반한 만성 기관지염 또는 화농성 객담을 분비하는 만성 폐렴 환자. 3군 환자에게 권장된 것과 동일한 약물과 암피실린 및 설박탐 병용 요법을 사용합니다. 또한, 능동 배액 요법과 물리치료가 권장됩니다. 기관지확장증에서 기관지에서 가장 흔하게 발견되는 병원균은 헤모필루스 인플루엔자(Haemophylus influenzae)입니다.

만성 기관지염을 앓는 많은 환자의 경우, 클라미디아, 레지오넬라, 마이코플라스마로 인해 질병이 악화됩니다.

이러한 경우, 마크로라이드계 약물과, 그보다 덜하지만 독시사이클린이 매우 효과적입니다. 특히 주목할 만한 것은 매우 효과적인 마크로라이드계 약물인 오지트로마이신(수마메드)과 록시트로마이신(룰리드), 로바마이신(스피라마이신)입니다. 경구 투여 후, 이러한 약물들은 기관지계로 잘 침투하여 충분한 농도로 오랫동안 조직에 머무르며, 다형핵 호중구와 폐포 대식세포에 축적됩니다. 식세포는 이러한 약물을 감염 및 염증 과정 부위로 전달합니다. 록시트로마이신(룰리드)은 150mg을 하루 2회, 아지트로마이신(수마메드)은 250mg을 하루 1회, 로바마이신(스피라마이신)은 300만 IU를 하루 3회 경구 투여합니다. 치료 기간은 5~7일입니다.

항생제를 처방할 때는 약물에 대한 개인의 내성을 고려해야 하며, 특히 페니실린의 경우 더욱 그렇습니다(심각한 기관지 경련 증후군에는 처방해서는 안 됩니다).

현재 에어로졸 형태의 항생제는 거의 사용되지 않습니다(항생제 에어로졸은 기관지 경련을 유발할 수 있으며, 이 방법의 효과도 크지 않습니다). 항생제는 대부분 내복 및 비경구적으로 사용됩니다.

그람 양성 구균 군집이 검출되면 가장 효과적인 치료는 반합성 페니실린으로, 주로 암피옥스 0.5g을 하루 4회 근육 주사 또는 경구로 투여하거나, 세팔로스포린(케프졸, 세팔렉신, 클라포란 1g을 하루 2회 근육 주사)과 그람 음성 구균 군집을 가진 아미노글리코사이드(겐타마이신 0.08g을 하루 2회 근육 주사 또는 아미카신 0.2g을 하루 2회 근육 주사), 카르베니실린(1g을 하루 4회 근육 주사) 또는 최신 세대 세팔로스포린(포르툼 1g을 하루 3회 근육 주사)을 병용하는 것입니다.

어떤 경우에는 광범위 항생제, 마크롤라이드(에리스로마이신 0.5g을 하루 4회 경구 투여, 올레안도마이신 0.5g을 하루 4회 경구 또는 근육 주사, 에리사이클린(에리스로마이신과 테트라사이클린의 조합) 0.25g 캡슐, 2캡슐을 하루 4회 경구 투여), 테트라사이클린, 특히 지속 방출형(메타사이클린 또는 론도마이신 0.3g을 하루 2회 경구 투여, 독시사이클린 또는 비브라마이신 0.1g 캡슐을 하루 2회 경구 투여)이 효과적일 수 있습니다.

따라서 현대적 개념에 따르면 만성 기관지염 악화 치료의 1차 약제는 암피실린(아목시실린)이며, 베타락타마제 억제제(클라불란산 오그멘틴, 아목시클라브 또는 술박탐 우나신, 술라실린)와 병용 투여, 2세대 또는 3세대 경구 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론계 약물을 포함합니다. 만성 기관지염 악화에 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라균의 영향이 의심되는 경우, 마크로라이드계 항생제(특히 아지트로마이신-수마메드, 록시트로마이신-룰리드) 또는 테트라사이클린계 항생제(독시사이클린 등)를 사용하는 것이 좋습니다. 마크로라이드계 항생제와 테트라사이클린계 항생제의 병용 투여도 가능합니다.

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만성 기관지염에 대한 설파닐아마이드 약물

설파닐아미드 계열 약물은 만성 기관지염의 급성 치료에 널리 사용됩니다. 이 약물은 그람 양성균과 비음성균 모두에 대해 항암 화학요법 효과를 나타냅니다. 일반적으로 서방형 약물이 처방됩니다.

비셉톨은 0.48g 정제입니다. 하루 2회, 2정씩 경구 복용합니다.

설파톤 0.35g 정제. 첫날에는 아침과 저녁에 2정씩, 그 다음 날에는 아침과 저녁에 1정씩 복용합니다.

설파모노메톡신 0.5g 정제. 첫날에는 아침과 저녁에 1g씩, 그 다음 날에는 아침과 저녁에 0.5g씩 복용합니다.

설파디메톡신은 설파모노메톡신과 같은 방식으로 처방됩니다.

최근, 설폰아미드가 섬모 상피 기능에 부정적인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다.

니트로푸란 약물

니트로푸란 계열 약물은 광범위한 작용 스펙트럼을 가지고 있습니다. 푸라졸리돈은 주로 0.15g씩 하루 4회 식후에 처방됩니다. 광범위 작용 약물인 메트로니다졸(트리코폴룸)은 0.25g 정제로 하루 4회 복용할 수도 있습니다.

방부제

광범위 살균제 중에서는 디옥시딘과 푸라실린이 가장 주목할 만합니다.

디옥시딘(정맥 투여용 0.5% 용액 10ml 및 20ml, 기관지내 투여용 1% 용액 10ml 앰플)은 광범위한 항균 작용을 하는 약물입니다. 10~20ml의 등장성 염화나트륨 용액에 0.5% 용액 10ml를 천천히 정맥 투여합니다. 디옥시딘은 에어로졸 흡입제(1회 흡입 시 1% 용액 10ml)로도 널리 사용됩니다.

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피톤치드 제제

피톤치드에는 유칼립투스 잎으로 만든 제제인 클로로필립트가 포함되며, 이는 강력한 항포도상구균 효과를 나타냅니다. 1% 알코올 용액을 하루 3회 25방울씩 경구 복용합니다. 멸균 등장성 염화나트륨 용액 38ml에 0.25% 용액 2ml를 천천히 정맥 주사할 수도 있습니다.

피톤치드에는 마늘(흡입)이나 경구 섭취도 포함됩니다.

기관지내 위생

기관지내 위생은 기관내 주입과 섬유기관지경 검사를 통해 시행합니다. 후두 주사기나 고무 카테터를 이용한 기관내 주입은 기관지내 위생의 가장 간단한 방법입니다. 주입 횟수는 시술의 효과, 객담의 양, 그리고 화농의 정도에 따라 결정됩니다. 일반적으로 37°C로 가열한 등장성 염화나트륨 용액 30~50ml를 먼저 기관에 주입합니다. 객담을 뱉어낸 후 소독제를 투여합니다.

• 푸라실린 용액 1:5000 - 흡입 시 3-5ml씩 소량 투여(총 50-150ml);
• 이산화규소 용액 - 0.5% 용액;
• 칼랑코에 주스를 1:2로 희석
• 기관지 과민증이 있는 경우 항생제 용액 3~5ml를 투여할 수 있습니다.

국소 마취 하에 섬유 기관지경 검사를 시행하는 것도 효과적입니다. 기관지 세정에는 다음과 같은 용액을 사용합니다: 푸라실린 용액 1:5000; 0.1% 푸라긴 용액; 1% 리바놀 용액; 1:1 희석액인 1% 클로로필립트 용액; 디멕시드 용액.

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에어로졸 요법

피톤치드와 소독제를 이용한 에어로졸 요법은 초음파 흡입기를 사용하여 시행할 수 있습니다. 초음파 흡입기는 최적의 입자 크기를 가진 균일한 에어로졸을 생성하여 기관지 주변부까지 침투합니다. 에어로졸 형태의 약물을 사용하면 높은 국소 농도와 기관지 내 균일한 분포가 보장됩니다. 에어로졸을 사용하면 푸라실린, 리바놀, 클로로필립트, 양파즙 또는 마늘즙(0.25% 노보카인 용액에 1:30 비율로 희석), 전나무 추출물, 링곤베리 잎 농축액, 디옥시딘과 같은 소독제를 흡입할 수 있습니다. 에어로졸 요법 후에는 자세 배액과 진동 마사지를 시행합니다.

최근 몇 년 동안 에어로졸 제제인 바이오파록소콥탈(bioparoxocobtal)이 만성 기관지염 치료에 권장되어 왔습니다. 이 제제는 항균 및 항염 효과를 가진 진균 유래 제제인 푸사펑진(fusafungin)이라는 활성 성분을 함유하고 있습니다. 푸사펑진은 주로 그람 양성 구균(포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균)과 세포 내 미생물(마이코플라스마, 레지오넬라균)에 효과가 있습니다. 또한, 항진균 효과도 있습니다. 화이트(White, 1983)에 따르면, 푸사펑진의 항염 효과는 대식세포의 산소 라디칼 생성 억제와 관련이 있습니다. 바이오파록스는 8~10일 동안 4시간마다 4회씩 흡입하는 용량 흡입 형태로 사용됩니다.

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기관지 배액 기능 개선

기관지 배액 기능의 회복 또는 개선은 임상적 관해를 촉진하기 때문에 매우 중요합니다. 만성 기관지염 환자의 경우, 기관지 내 점액 형성 세포와 가래의 수가 증가하고, 가래의 성질이 변화하여 점성이 높아지고 걸쭉해집니다. 가래의 양이 많고 점도가 증가하면 기관지 배액 기능, 환기-관류 관계가 교란되고, 국소 면역 과정을 포함한 국소 기관지폐 방어 체계의 활성이 감소합니다.

기관지 배액 기능을 개선하기 위해 거담제, 자세 배액법, 기관지 확장제(기관지 경련 증후군이 있는 경우) 및 마사지가 사용됩니다.

거담제, 한약

BE Votchal의 정의에 따르면, 거담제는 가래의 성질을 변화시키고 배출을 용이하게 하는 물질입니다.

거담제에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 작용 기전에 따라 분류하는 것이 바람직합니다(VG Kukes, 1991).

거담제의 분류

1. 기침을 촉진하는 수단:
   • 반사적으로 작용하는 약물
   • 흡수성 약물.
2. 점액용해제(또는 분비용해제):
   • 단백질 분해 약물
   • SH 그룹을 갖는 아미노산 유도체;
   • 점액 조절제.
3. 점액 분비물의 수분을 보충합니다.

객담은 기관지 분비물과 침으로 구성됩니다. 일반적으로 기관지 점액은 다음과 같은 구성을 갖습니다.

• 물에는 나트륨, 염소, 인, 칼슘 이온(89-95%)이 용해되어 있습니다. 가래의 농도는 수분 함량에 따라 달라지며, 가래의 액체 부분은 점액선모세포의 정상적인 운반 기능에 필요합니다.
• 분비물의 점성을 결정하는 불용성 거대 분자 화합물(고분자 및 저분자, 중성 및 산성 당단백질 - 점액) - 2-3%
• 복합 혈장 단백질 - 알부민, 혈장 당단백질, A, G, E 계열의 면역글로불린
• 항단백질분해효소 - 1-안티키모트릴신, 1-α-안티트립신
• 지질(0.3-0.5%) - 폐포와 세기관지의 계면활성제 인지질, 글리세리드, 콜레스테롤, 유리지방산.

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만성 기관지염에 대한 기관지 확장제

기관지 확장제는 만성 폐쇄성 기관지염에 사용됩니다.

만성 폐쇄성 기관지염은 기관지의 만성적이고 비알레르기성 염증으로, 폐환기 및 폐쇄성 가스 교환의 점진적인 장애를 유발하며, 다른 장기 및 기관 손상과 관련 없이 기침, 호흡곤란, 가래 생성으로 나타납니다(러시아 폐학회 만성 폐쇄성 기관지염 합의, 1995). 만성 폐쇄성 기관지염이 진행됨에 따라 폐기종이 발생하는데, 그 원인으로는 탈진과 프로테아제 억제제 생성 장애가 있습니다.

기관지 폐쇄의 주요 메커니즘:

• 기관지 경련
• 염증성 부종, 질병이 악화되는 동안 기관지 벽의 침윤
• 기관지 근육 비대
• 과분비증(객담의 양이 증가)과 분비이상증(객담의 유동학적 특성이 변화하여 점성이 있고 걸쭉해짐)
• 폐의 탄성 감소로 인해 호기 시 소기관지가 붕괴되는 현상
• 기관지 벽의 섬유화, 내강의 소멸.

기관지 확장제는 기관지 경련을 완화하여 기관지 개통성을 향상시킵니다. 또한, 메틸잔틴계 약물과 베타2-작용제는 섬모 상피의 기능을 자극하고 객담 배출을 증가시킵니다.

기관지 확장제는 기관지 개통의 일일 리듬을 고려하여 처방됩니다. 교감신경흥분제(베타 아드레날린 수용체 자극제), 항콜린제, 퓨린 유도체(포스포디에스테라제 억제제)인 메틸잔틴이 기관지 확장제로 사용됩니다.

교감신경흥분제는 베타-아드레날린 수용체를 자극하여 아데닐 고리화효소 활성을 증가시키고, cAMP를 축적하여 기관지 확장 효과를 나타냅니다. 에페드린(베타-아드레날린 수용체를 자극하여 기관지 확장 효과를 나타내며, 알파-아드레날린 수용체를 자극하여 기관지 점막 부종을 감소시킴) 0.025g을 하루 2~3회 복용하고, 복합제인 테오페드린 1/2정을 하루 2~3회 복용하며, 브론홀리틴(복합제, 125g 중 글라우신 0.125g, 에페드린 0.1g, 세이지 오일, 구연산 각 0.125g 함유) 1큰술을 하루 4회 복용합니다. 브론홀리틴은 기관지 확장, 진해, 거담 효과를 나타냅니다.

특히, 기관지 폐쇄가 가장 심한 시간대인 이른 아침에 에페드린, 테오페드린, 브론콜리틴을 처방하는 것이 중요합니다.

이러한 약물로 치료할 경우 베타1 수용체(빈맥, 조기수축)와 알파-아드레날린 수용체(동맥 고혈압)가 자극되어 부작용이 나타날 수 있습니다.

이와 관련하여 선택적 베타2-아드레날린 자극제(베타2-아드레날린 수용체를 선택적으로 자극하고 베타1-아드레날린 수용체에는 거의 영향을 미치지 않음)에 가장 큰 관심이 집중됩니다. 솔부타몰, 테르부탈린, 벤톨린, 베로텍, 그리고 부분적으로 베타2-선택적인 자극제인 아스트모펜트가 일반적으로 사용됩니다. 이러한 약물은 계량 에어로졸 형태로 하루 4회 1~2회 흡입합니다.

베타-아드레날린 수용체 자극제를 장기간 사용하면, 빠른 내성이 발생합니다. 빠른 내성은 기관지가 자극제에 대한 민감도가 감소하고 효과가 감소하는 현상으로, 기관지 평활근 세포막에 있는 베타2-아드레날린 수용체의 수가 감소하기 때문에 발생합니다.

최근 몇 년 동안 장시간 작용하는 베타2-아드레날린 자극제(작용 지속 시간 약 12시간)가 사용되기 시작했습니다. 살메테롤, 포르테몰은 에어로졸 형태로 하루 2회 1~2회 흡입하고, 스피로펜트는 0.02mg을 하루 2회 경구 투여합니다. 이러한 약물은 빠른 내성을 유발할 가능성이 낮습니다.

퓨린 유도체(메틸잔틴)는 인산디에스테라제(cAMP 축적을 촉진)와 기관지의 아데노신 수용체를 억제하여 기관지 확장을 유발합니다.

심각한 기관지 폐쇄의 경우, 유필린을 2.4% 용액 10ml에 등장성 염화나트륨 용액 10ml를 섞어 매우 천천히 정맥 주사로 투여하고, 효과를 연장하려면 점적 정맥 주사로 투여합니다. 유필린 2.4% 용액 10ml에 등장성 염화나트륨 용액 300ml를 섞어 투여합니다.

만성 기관지 폐쇄의 경우, 유필린 제제를 0.15g 정제로 하루 3~4회 식후에 경구 복용하거나, 흡수가 더 잘 되는 알코올 용액 형태로 복용할 수 있습니다(유필린 - 5g, 70% 에틸알코올 - 60g, 증류수 - 최대 300ml, 하루 3~4회 1~2큰술씩 복용).

특히 12시간(하루 두 번 복용) 또는 24시간(하루 한 번 복용) 동안 작용하는 지속형 테오필린 제제가 주목을 받고 있습니다. 테오두르, 테올롱, 테오빌롱, 테오타르는 0.3g씩 하루 두 번 복용합니다. 유니필린은 하루 종일 혈중 테오필린 농도를 일정하게 유지하며, 0.4g씩 하루 한 번 복용합니다.

지속 방출 테오필린은 기관지 확장 효과 외에도 기관지 폐쇄에 다음과 같은 효과를 나타냅니다.

• 폐동맥의 압력을 감소시킨다.
• 점액섬모 청소를 자극합니다.
• 횡격막과 기타 호흡근의 수축성을 향상시킵니다.
• 부신에서 글루코코르티코이드의 방출을 자극합니다.
• 이뇨 효과가 있다.

비흡연자의 경우 테오필린의 평균 1일 복용량은 800mg이고, 흡연자의 경우 1,100mg입니다. 이전에 테오필린 제제를 복용한 적이 없는 환자는 적은 용량으로 치료를 시작하여 2~3일 후 점진적으로 용량을 늘려야 합니다.

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항콜린제

말초성 M-항콜린제가 사용됩니다. 이 약물은 아세틸콜린 수용체를 차단하여 기관지 확장을 촉진합니다. 흡입형 항콜린제가 선호됩니다.

만성 폐쇄성 기관지염에서 항콜린제를 더 폭넓게 사용해야 한다는 주장은 다음과 같은 상황에서 제기됩니다.

• 항콜린제는 베타2-아드레날린 자극제와 같은 정도로 기관지 확장을 일으키며, 때로는 그보다 더 두드러지기도 합니다.
• 항콜린제의 효과는 장기간 사용하더라도 감소되지 않습니다.
• 환자의 연령이 증가하고 폐기종이 발생함에 따라 기관지의 베타2-아드레날린 수용체의 수는 점차 감소하고, 결과적으로 베타2-아드레날린 수용체 자극제의 효과는 감소하는 반면, 항콜린제의 기관지 확장 효과에 대한 기관지의 민감도는 유지됩니다.

이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)는 계량 에어로졸 형태로 하루 3회 1~2회 흡입하며, 옥시티로피움 브로마이드(옥시벤트, 벤틸레이트)는 장시간 작용하는 항콜린제로 하루 2회(보통 아침과 취침 전) 1~2회 흡입하며, 효과가 없을 경우 하루 3회 투여합니다. 이 약물들은 부작용이 거의 없습니다. 30~90분 후 기관지 확장 효과를 나타내며, 질식 발작을 완화하기 위한 것이 아닙니다.

항콜린제는 (기관지 확장 효과가 없는 경우) 베타2-아드레날린 자극제와 병용하여 처방될 수 있습니다. 아트로벤트와 베타2-아드레날린 자극제인 페노테롤(베로텍)의 병용은 용량 에어로졸 베로두알 형태로 제공되며, 1~2회 용량(1~2회 흡입)을 하루 3~4회 사용합니다. 항콜린제와 베타2-작용제를 병용하면 기관지 확장 치료의 효과가 향상됩니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 경우, 다음 원칙에 따라 기관지 확장제 약물을 이용한 기본 치료법을 개별적으로 선택하는 것이 필요합니다.

• 하루 종일 최대의 기관지 확장을 달성하기 위해 기관지 폐쇄의 일주기 리듬을 고려하여 기본 치료법을 선택합니다.
• 기본 치료법을 선택할 때, 기관지 확장제의 효과에 대한 주관적, 객관적 기준, 즉 1초 동안의 강제 호기량이나 분당 최대 호기 유량(개별 최대 유량계를 사용하여 측정)을 따릅니다.

중등도 기관지 폐쇄의 경우, 복합 약물인 테오페드린(다른 성분과 함께 테오필린, 벨라도나, 에페드린 포함) 1/2정을 하루 3회 복용하거나 다음 성분의 분말을 복용하여 기관지 개통성을 개선할 수 있습니다: 에페드린 0.025g, 플라티피민 0.003g, 유필린 0.15g, 파파베린 0.04g(분말 1개씩 하루 3~4회).

만성 폐쇄성 기관지염에 권장되는 치료 전략은 다음과 같습니다.

1차 약물은 이프라트로툼 브로마이드(아트로벤트) 또는 옥시트로피움 브로마이드이며, 흡입 항콜린제로 치료해도 효과가 없으면 베타2-아드레날린 수용체 자극제(페노테롤, 살부타몰 등)를 추가하거나 복합 약물인 베로두알을 사용합니다. 앞으로 효과가 없을 경우, 이전 단계에 장기간 테오필린을 순차적으로 추가하는 것이 권장되며, 그 다음에는 흡입형 글루코코르티코이드(Ingacort(플루니솔리드 반수화물)가 가장 효과적이고 안전합니다. Ingacort를 사용할 수 없으면 Becotide를 사용하고, 마지막으로 이전 치료 단계가 효과가 없을 경우 단기간 경구 글루코코르티코이드를 사용합니다. OV Aleksandrov와 ZV Vorobyova(1996)는 다음 계획이 효과적이라고 생각합니다. 프레드니솔론을 3일 동안 10-15mg까지 점진적으로 용량을 늘려 처방하고, 그 다음에는 달성된 용량을 5일 동안 사용한 다음, 3-5일 동안 점차적으로 감량합니다. 글루코코르티코이드를 처방하는 단계 전에 기관지 확장제에 항염증제(Intal, Tayled)를 추가하는 것이 좋습니다. 이는 기관지 벽의 부종과 기관지 폐쇄를 줄여줍니다.

물론, 글루코코르티코이드를 경구로 투여하는 것은 바람직하지 않지만, 상기 기관지 확장제 치료의 효과가 없는 심각한 기관지 폐쇄의 경우에는 글루코코르티코이드를 사용해야 할 수도 있습니다.

이러한 경우에는 프레드니솔론, 우르바존과 같은 속효성 약물을 사용하는 것이 바람직하며, 단기간(7~10일) 동안은 소량(하루 3~4정)을 매일 복용하고, 이후 유지 용량으로 전환하여 아침에 간헐적으로(격일로 유지 용량을 두 배로) 복용하는 것이 좋습니다. 유지 용량의 일부는 베코타이드, 잉가코트 흡입으로 대체할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 경우 외부 호흡 기능 장애의 정도에 따라 차별화된 치료를 실시하는 것이 좋습니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 심각도는 1초 강제 호기량(FEV1)에 따라 세 가지로 나뉩니다.

• 경증 - FEV1이 70% 이하
• 평균 - FEV1은 50-69% 이내입니다.
• 심각한 경우 - FEV1이 50% 미만.

위치 배수

체위 배액술은 특정 자세를 취하여 객담 배출을 원활하게 하는 방법입니다. 체위 배액술은 만성 기관지염(특히 화농성 기관지염) 환자 중 기침 반사가 감소하거나 가래가 너무 점성이 높은 환자에게 시행합니다. 기관내 주입이나 에어로졸 형태의 거담제 사용 후에도 권장됩니다.

이 과정은 기관지 확장제와 거담제(보통 테르모프시스, 머위, 야생 로즈마리, 플랜틴)를 미리 복용하고 따뜻한 린든 차를 마신 후 하루 두 번(아침과 저녁, 더 자주 할 수 있음) 시행합니다. 20~30분 후, 환자는 중력의 작용으로 폐의 특정 부위에서 가래가 최대한 배출되도록 자세를 번갈아 취하며 기침 반사 구역으로 "흐릅니다". 각 자세에서 환자는 먼저 코로 공기를 들이마시고 입술을 오므린 채 천천히 4~5회 깊고 천천히 호흡합니다. 그런 다음 천천히 심호흡 후 3~4회, 4~5회 기침합니다. 배액 자세와 함께 배액 부위 위로 가슴을 진동시키거나, 손으로 가슴을 압박하고, 충분히 강하게 마사지하는 등 다양한 방법을 병행하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

시술 중에 객혈, 기흉, 심한 호흡곤란 또는 기관지 경련이 발생하는 경우 체위 배액은 금기입니다.

만성 기관지염에 대한 마사지

마사지는 만성 기관지염의 복합적인 치료법 중 하나입니다. 가래 배출을 촉진하고 기관지 이완 효과를 나타냅니다. 클래식 마사지, 분절 마사지, 그리고 지점 마사지가 사용되며, 특히 지점 마사지는 기관지 이완에 상당한 효과를 줄 수 있습니다.

헤파린 치료

헤파린은 비만세포의 탈과립화를 방지하고, 폐포 대식세포의 활동을 증가시키고, 항염 효과, 항독 및 이뇨 효과가 있으며, 폐 고혈압을 감소시키고, 거담을 촉진합니다.

만성 기관지염에 대한 헤파린의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 가역성 기관지 폐쇄의 존재
• 폐 고혈압;
• 호흡 부전
• 기관지에서 활성 염증 과정
• ICE-sivdrom;
• 가래 점도가 크게 증가함.

헤파린은 5,000~10,000 IU씩 하루 3~4회 복부 피하에 투여합니다. 출혈성 증후군, 객혈, 소화성 궤양에는 금기입니다.

헤파린 치료 기간은 보통 3~4주이며, 이후 단일 복용량을 줄여 점진적으로 중단합니다.

칼시토닌의 사용

1987년, V.V. 나메스트니코바는 콜시트린(칼시토닌의 주사형 약물)으로 만성 기관지염을 치료할 것을 제안했습니다. 콜시트린은 항염 효과가 있으며, 비만 세포에서 매개체 방출을 억제하고 기관지 개통성을 개선합니다. 폐쇄성 만성 기관지염의 경우 에어로졸 흡입(1회 흡입 시 물 1~2ml에 1~2 U) 형태로 사용됩니다. 치료 과정은 8~10회 흡입입니다.

해독 요법

화농성 기관지염 악화 기간 동안 해독 목적으로 헤모데즈(심한 알레르기, 기관지경련 증후군의 경우 금기) 400ml, 등장성 염화나트륨 용액, 링거액, 5% 포도당 용액을 정맥 점적 주입합니다. 또한, 충분한 수분 섭취(크랜베리 주스, 로즈힙 차, 린든 차, 과일 주스)를 권장합니다.

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호흡부전의 교정

만성 폐쇄성 기관지염과 폐기종이 진행되면 만성 호흡 부전이 발생하며, 이는 환자의 삶의 질이 저하되고 장애가 생기는 주요 원인이 됩니다.

만성 호흡부전은 외부 호흡계가 손상되어 혈액의 정상적인 가스 구성이 유지되지 않거나, 주로 외부 호흡계 자체, 심혈관계, 혈액 운반계 및 조직의 대사 과정의 보상 메커니즘을 활성화하여 유지되는 신체 상태입니다.

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