인과관계: 이 질병은 무엇인가요?

통증은 날카롭거나 둔한, 찌르는 듯하거나 쑤시는, 누르는 듯하거나 터지는 듯한 통증으로 정의될 수 있습니다. 정의 목록은 계속될 수 있지만, 여기서는 작열감과 함께 강하고 오래 지속되는 통증을 의미하는 특별한 의학 용어인 '인과통(causalgia)'을 소개합니다.

역학

CRPS II형 환자에 대한 표적 진단은 비교적 최근에 시작되어 통계적으로 매우 제한적입니다. 따라서 일부 외국 연구에 따르면, 사지 손상 환자 10만 명당 1건(0.82건)을 넘지 않는 것으로 나타났습니다. [ 1 ]

손의 반경에 대한 수술 후 CRPS type II는 2-5%의 사례에서 발생하고 발과 발목에 대한 수술 후 CRPS type II는 1.8%의 사례에서 발생합니다. [ 2 ]

원인 인과관계

통증 강도 평가의 기술적 및 순위 척도에 따르면, causalgia(그리스어 kausis - 타는 듯한, algos - 통증)는 10점, 즉 견딜 수 없는 통증에 해당합니다.

지난 세기 90년대 중반 이래로 국제통증연구협회(IASP)는 인과통증을 외상성 신경 손상에 따른 극심한 타는 듯한 통증 증후군, 즉 복합성 국소 통증 증후군 II형(CRPS II)으로 정의해 왔습니다.

발생 원인은 무엇입니까? CRPS 1형이 연조직이나 뼈 손상 후 발생하는 경우, 작열통 증후군은 감각 신경과 자율신경 섬유를 포함한 말초신경의 손상 및 기능 장애로 인해 발생합니다. 이는 척추에서 하지로 이어지는 경골신경과 좌골신경, 그리고 상완신경총에서 나오는 상지 신경(근피신경, 정중신경, 척골신경)의 긴 가지에 영향을 미칩니다. [ 3 ]

따라서 인과통증은 신경성 통증 증후군의 형태로 나타나는 만성 통증의 한 유형입니다.

위험 요소

인과성 통증의 주요 위험 요인은 부상, 골절, 강한 타격, 스트레칭, 화상 또는 수술로 인한 신경 손상 가능성, 그리고 어떤 경우에는 절단과 관련이 있습니다.

전문가들이 지적한 바와 같이 이 증후군의 증상 강도는 부상의 심각도와 관련이 없으며 통증과 부상의 심각도 사이의 불균형이 특징적 특징이지만 외상 후 스트레스와 우울증은 증상을 심화시키고 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.[ 4 ]

병인

통증 감각이 어떻게 발생하는지는 출판물인 ' 통증' 에 자세히 설명되어 있습니다.

신경과 전문의들은 인과성 통증의 병인을 환부를 지배하는 교감신경계 섬유의 관여로 설명합니다. 이 섬유는 피부로의 혈액 공급과 통증 인지에 중요한 역할을 합니다. 더 자세한 내용은 신경병성 통증을 참조하십시오.

하지만 왜 비슷하게 심각한 부상을 입은 모든 사람들이 CRPS II, 즉 작열통을 겪지 않는 걸까요? 이 질환의 다인성 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

인과성 증후군은 통증 신호에 대한 반응 증가, 즉 말초 신경의 감각 축삭 이상, 예를 들어 미엘린화(절연성 미엘린 덮개 형성) 위반으로 인해 발생할 수 있는 신경 섬유의 개별 과민성과 관련이 있다고 추정됩니다.

특히 CRPS II의 급성기 동안 손상된 조직의 세포에서 염증성 사이토카인이 방출되고, 말초 신경에서 해당 신경펩타이드(브라디키닌, 글루타메이트, 물질 P)가 방출되어 말초 및 2차 중추 통증 수용체(통증 자극 전달) 뉴런이 활성화되면서 부상에 대한 과도한 염증 반응이 발생한다는 가설이 있습니다.

그리고 이 통증 증후군이 만성 질환으로 진행되는 것은 혈액 내 카테콜아민 신경전달물질(특히 노르에피네프린) 수치의 감소와 그에 따른 말초 알파-아드레날린 수용체의 보상적 활성화에서 나타납니다. [ 5 ]

조짐 인과관계

대부분의 환자의 경우, 복합성 국소 통증 증후군 II형인 인과성 통증의 첫 징후는 부상 후 24시간 이내에 나타납니다.

발병 과정은 세 단계로 나뉜다. 첫 번째 단계의 주요 증상은 다음과 같다.

• 타는 듯한 감각을 동반한 장기간의 극심한 통증은 지속적이며 간헐적으로 심해질 수 있습니다.
• 영향을 받은 사지의 연조직의 국소적 붓기
• 통증 민감도 증가(통증 과민) 및 피부 민감도 증가(감각 과민)
• 손상된 신경이 지배하는 부위의 피부의 촉각과 가벼운 압력에 대한 비대성 민감성(이질통)
• 손상된 팔이나 다리의 피부 온도와 색깔의 변화는 미세순환 장애와 관련이 있습니다.
• 이상감각(저림과 무감각)
• 근육 경련
• 땀이 늘어남.

두 번째 단계에서는 통증이 심해지고 더 먼 부위까지 영향을 미칩니다. 부상당한 사지의 붓기도 확장되어 만지면 딱딱해질 수 있습니다. 머리카락과 손톱판의 구조가 변합니다(손톱이 부서지기 쉽고 머리카락이 딱딱해질 수 있음). 국소성 골다공증이 나타나면서 뼈 밀도가 감소합니다. [ 6 ]

근육 조직의 위축성 소모와 온 사지에 퍼지는 타는 듯한 통증, 사지의 떨림이나 경련, 운동성의 심각한 제한은 CRPS II의 세 번째 단계의 징후입니다.

합병증 및 결과

국소적 및 확산적 골다공증 외에도 인과성 증후군의 합병증 및 결과는 조기에 발견 및 치료되지 않으면 근육 강직, 경직 및 운동 범위 감소를 동반한 근긴장 저하 의 형태로 나타납니다. [7 ]

진단 인과관계

II형 국소 통증 증후군에 대한 종합적 진단은 병력과 임상 증상을 토대로 수행됩니다.

더 많은 정보는 자료에서 확인하세요 - 통증이 있는 환자의 임상 검사의 일반 원칙

기기 진단법은 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 팔다리 뼈의 X선 및 MRI, 근전도 검사 및 열화상 검사, 신경의 초음파 검사 등이 있습니다.

감별 진단

인과성 통증의 감별 진단은 다른 통증 증후군, 특히 중추성 통증 증후군(중추 신경계 손상으로 인해 발생), 신경근 및 신경근 증후군, 근육 긴장성 통증 및 섬유근육통, 변성성-영양실조성 신경병증, 다발신경병증, 신경총병증 등과 함께 수행됩니다. [ 8 ]

치료 인과관계

CRPS II형(인과성 통증)의 신경병성 통증 치료에는 진통 효과가 있는 NSAID(비스테로이드성 항염증제)를 사용하는 것이 포함됩니다. [ 9 ] 신경통 치료제를 참조하십시오.

또한 항경련제인 카르바마제핀 또는 가바펜틴 (뉴론틴); 코르티코스테로이드(프레드니솔론 및 메틸프레드니솔론); 칼슘 통로 차단제인 니페디핀 또는 페니지딘이 처방됩니다.

국소 마취제(디클로페낙나트륨, 이부프로펜, 카프사이신이 함유된 연고)와 노보카인 및 디멕사이드를 사용한 도포는 통증을 완화합니다.

전기 신경 자극(신경에 대한 경피적 전기 자극)과 고압 산소 공급을 사용하면 매우 효과적입니다.

교감신경 노보카인 차단을 통해 장기적인 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다.

수술적 교감신경절제술(다친 사지의 교감신경을 절단하는 수술)을 통해 완전한 완화를 얻을 수 있습니다.

파미드로네이트 와 같은 생물인산제 계열의 약물 주사는 골다공증을 퇴치합니다. [ 10 ]

예방

인과통증을 예방하는 예방책은 아직 개발되지 않았습니다. 골절의 경우 전문가들은 비타민 복용을 권장합니다. [ 11 ]

예보

복합성 국소 통증 증후군 II형의 예후는 원인과 연령에 따라 달라집니다. 일반적으로 젊은 사람일수록 인과통증 치료가 더 좋은 결과를 보입니다.